排泄物-分泌物和体液检查-诊断学第七版共92页

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一般检查
寄生虫
肠道寄生虫感染可从 粪便排出蛔虫、蛲虫、钩 虫、绦虫等虫体、虫卵或 节片，粪便寄生虫检查有 助于寄生虫感染的确诊。
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显微镜检查
粪便的直接涂 片镜检是临床常规 的检查项目，可以 从中发现病理成分。
显微镜检查
细胞
食物残渣
寄生虫
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细胞检查
显微镜检查
白细胞
肿瘤细胞
红细胞上皮细胞Fra bibliotek巨噬细胞16
细胞检查
白细胞
正常粪便无或 偶见，肠道炎症时 主要是中性粒细胞 增多为主，数量与 炎症轻重程度及部 位相关。
显微镜检查
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显微镜检查
细胞检查
红细胞 正常粪便中不含红细胞，下消化道炎症或出血，溃疡性结 肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢 疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病时可查到红细胞。 ➢ 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布。 ➢ 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎。 ➢ 炎症：红细胞常伴白细胞出现。 ➢ 上消化道出血：红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显 微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实。
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化学检查
隐血试验
肠道少量出血（5ml/天）时，粪便外观不显血 色，这类出血称为隐血。 主要应用于消化道出血的筛查。
-消化性溃疡：间断阳性 -消化道恶性肿瘤：持续阳性
注意：做化学法隐血试验时，应素食3天，并禁服铁剂及维生素C，否 则易出现假阳性。
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细菌学检查
细菌学检查
➢ 球杆比例测定：诊断菌群失调，监测临床抗生素 的应用。
乳儿便、服用大黄
胆红素未氧化及脂肪不消化
一般检查

在病情监测中的应用
血液检测
血液生化指标、血常规指标等检测， 有助于监测肝肾功能、血糖、血脂等 指标的变化，及时发现病情变化。
尿液检测
粪便检测
定期进行粪便检测，有助于监测肠道 疾病的病情变化。
定期进行尿液检测，有助于监测糖尿 病、肾脏疾病等慢性病的病情变化。
在流行病学调查中的应用
血清学调查
通过检测血清中的抗体，有助于 了解人群中特定传染病的感染情 况，为制定防控措施提供依据。
鼻腔分泌物检测通常采用棉签或吸管采集，然后进行显微镜检查或培养基培养， 以确定病原体类型和药物敏感性。
痰液检测
痰液检测主要用于诊断呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎、 肺结核等。通过观察痰液的颜色、性状和细胞成分，可以初 步判断是否存在感染或炎症。
痰液检测通常采用痰液采集器采集，然后进行显微镜检查、 培养基培养或分子生物学检测，以确定病原体类型和药物敏 感性。
尿液检测
在流行病学调查中，尿液检测可用 于筛查和监测药物滥用和兴奋剂使 用情况。
呼吸道分泌物检测
在流行病学调查中，呼吸道分泌物 检测可用于监测呼吸道病毒的传播 情况，如流感病毒等。
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血液检测是临床上最常用的检测方法之一，用于检测血液中的各种成分，如红细胞、白 细胞、血小板、血红蛋白、血浆蛋白等，以及各种生化指标，如血糖、血脂、肝肾功能
等。
详细描述
血液检测具有无创、易操作、重复性好等优点，可用于多种疾病的诊断、病情监测和预 后评估。例如，血常规检查可以检测贫血、感染等疾病，生化检查可以了解肝肾等器官
尿液检测
01
02
03
04
尿常规检查
包括尿色、透明度、酸碱度、 蛋白质、糖和酮体等检测，可

粪便检测的临床应用
•肠道感染性疾病 •肠道寄生虫 •消化吸收功能过筛试验 •消化道肿瘤过筛试验 •黄疸的鉴别 阻塞性
OB 溶血性
脑脊液检查
脑脊液（CSF）检查
•产生部位：各脑室脉络丛产生，主要来源于侧脑室和第 三四脑室的脉络丛上皮 •量：成人约为90-150ml，新生儿约10-60ml •功能： ➢保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 ➢调解颅内压力变化 ➢供给脑、脊髓营养物质并运走代谢产物 ➢调节神经系统碱储备量，维持正常pH(7.31-7.34)
AST:增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染，脑肿瘤 颅脑外伤等
CK：CKBB增高主要见于化脓性脑膜炎
显微镜检查
• 正常脑脊液细胞数极少，白细胞正常值为 0-0.008 ×10 9 /L ，主要为淋巴细胞
• 脑脊液中细胞增多临床意义： 1. 中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著增加，
以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎中度增加，中性粒、 淋巴、浆细胞同时存在；病毒性脑炎、脑膜炎仅轻度 增加，淋巴为主；新型隐球菌性脑膜炎中度增加，淋 巴为主
细菌学检查
另外尚有霉菌性肠炎，由霉菌引起。检查方法如下： 以 患者粪便在玻片上涂片，加 10%Na0H1 滴：加上盖玻 片，微加温溶解其他杂质， 然后镜检，光线不宜太强， 若发现有菌丝或芽胞，则证明有霉菌
对于怀疑霉菌性肠炎患者，亦可将粪便培养鉴定是否由 霉菌引起
粪便中的寄生虫卵
1 • 人蛔虫未受精卵2 ．人蛔 虫受精卵3 ．脱蛋白膜的人蛔 虫受精卵4 ．钩虫卵 ( 蝌蚪 期 )5 ．钩虫卵四卵细胞期 6 ．钩虫卵桑椹期7 ．鞭虫卵 8 ．蛲虫卵9 ．脱出母胚膜的 带绦虫卵10 ．短膜壳绦虫卵 11 ．中华枝睾吸虫卵12 ．血 吸虫病13 ．肺吸虫卵

4、寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫 5、结石：胆石、胰石、胃石、粪石
第二节 粪S便pe检cia测l lecture notes
二、检验项目
（二）显微镜检查
1、细胞
（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见 肠道炎症时增多，肠炎:＜15个/HP 菌痢:布满视野；过敏性肠炎、肠道 寄生虫病可见较多嗜酸粒细胞
Lumbar puncture 压力测定
细 菌 学
生 化 免 疫
细 胞
第四节 脑S脊p液ec检ial测lecture notes
二、检验项目
（一）一般性状检查
1、颜色：正常为无色水样液体
– 红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。 – 黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。 – 乳白色：见于化脓性脑膜炎。
二、检验项目
（一）一般性状检查
（1）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。
（2）黑便及柏油样便：上消化道出血50~75ml
出现黑便，隐血试验强阳性，表面发亮，
（3）白陶土样便：见于梗阻性黄疸
（4）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾
2、颜色与性状
（5）米泔样便：见于重症霍乱 （6）粘液便：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾
第二节 粪S便pe检cia测l lecture notes
一、标本采集
• 1、新鲜，不可混入尿液，容器洁净干燥，细菌培养时→ 无菌培养皿
• 2、选材：脓血、粘液部分，有时需要多次多部位留取。 • 3、量：常规检查：指头大小，稀便留5ml；集卵检查：
鸡蛋大小；孵化血吸虫毛蚴：全部粪便。 • 4、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检，
第三节 痰S液pe检cia测l lecture notes
一、标本采集

➢尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法
粪便检查
粪便检查的目的
➢目的： 了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗 略判断胰腺外分泌功能，作为消化道 肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。
➢标本采集： 新鲜，采取病理性标本，多个部位，不
能混有杂质。
粪便一般性状检查
➢量
正常：100～300g/d，成形 异常：功能紊乱或炎症。
➢血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，肾结核， 结石,
肿瘤及出血性疾病等。
➢血红蛋白尿(hemoglobinuria) - RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存
在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈 浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等 溶血性疾病。
排泄物、分泌物及体液检验
尿液检查
(Urinary Examination)
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、尿液一般性状检查
尿量
➢正常：1000～2000ml/24h ➢多尿：超过2500ml/24h ➢少尿：少于ml/24h或少于17ml/h ➢无尿：少于100ml/24h
颜色
➢正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。
➢病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria）

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掌握
二）氯化物的测定： 正常参考 成人：120-130mmol/L 儿童：117-127mmol/L 正常人csf中的氯化物来源于血浆，比血清 96-108 mmol/L高，其机制与Donnan氏平衡 有关， 即：csf与血浆渗透压是相平衡的， 而csf中的蛋白质低于血浆，为了维持此平 衡致氯化物含量增加。 当csf中蛋白质增加时，csf中胶渗压增加，为 达Donna氏平衡，而氯化物减少。故细菌性、 结核性脑膜炎时均使氯化物减少。但以结 脑为显著。
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掌握
三、常用的csf的生化检查
包括：葡萄糖定量、蛋白质定量、和氯化 物定量测定。
一）葡萄糖定量 csf中的葡萄糖来自于血糖，约为血糖 的6０％， csf中的葡萄糖的高低与血糖 的高低、血脑屏障的通透性、糖酵解程 度有关。
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大纲要求
• 教学目的:
在掌握常规检查方法和内容的基础上，要求掌握粪便常规检查异常 变化的临床意义。在掌握脑脊液（CSF）常规检查的基础上熟悉中枢神
经系统疾病的CSF特点，并熟了解CSF检查的适应症及禁忌症。掌握渗
出液与漏出液的鉴别要点。熟悉标本采集。
• 教学要求:
⒈掌握：粪便常规检查方法和内容，粪便常规检查异常变化的临床 意义。掌握脑脊液检查的参考值及临床意义。掌握渗出液与漏 出液的鉴别要点。
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熟悉
穿刺部位
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熟悉
脑脊液压力检测
现在是30页\一共有65页\编辑于星期六
了解
标本采集
现在是31页\一共有65页\编辑于星期六

2）比重降低：＜1.015 肾炎、肾衰、尿崩症
3）等渗尿 1.010+0.003 尿比重相恒定，见于：急性肾小管坏死，肾小管间质疾病，肿瘤、
结核、肾衰晚期。
出的液体有关。 尿量的正常是保证体内多种生理功能正常 进行的必要条件。
尿量↓（少尿或无尿）→体内代谢产物堆积。 尿量↑（多 尿）→体内水电平恒紊乱。
③肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢
性肾衰竭早期、急性肾衰多尿期。
④精神性多尿：机理不明、常伴有尿频。
⒉尿液外观（颜色及透明度） ：
正常人尿液为淡黄色透明的液体。淡黄色的来源、
②血红蛋白尿：hemeglobinuria
血红蛋白出现在终末尿中引起尿外观称浓茶样或酱油 样的尿液、隐血试验阳性。
临床所见：PNH、血型不合溶血、各种溶血性疾病。
机制：RBC破坏→血浆Hb↑（超过球蛋白所能结合的量） →血浆游离血红蛋白出现→自由通过肾小球滤过膜→超过 肾小管重吸收能力（1.38/L）→Hb出现在终末尿中。
第四章 排泄物、分泌物及体 液检测
山西大同大学医学院 诊断教研室
王保中
第一节 尿液检验
尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的分泌及 重吸收的终末代谢产物，尿液的成分和性状反映机体代谢 状况和功能状态。
一、尿液的一般检查：
一）一般性状检查（尿液理学检查）
⒈尿量：1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h。 正常情况下，尿量的多少与机体入水量和以其它途径排
2）透明度改变： 尿酸盐沉淀：淡红色结晶：加热、加碱可溶解。 磷酸盐、碳酸盐沉淀 ：灰白色结晶：加热、加酸可溶解。 脓尿：白色雾状沉淀 、加热、酸、碱不溶解。
⒊气味：来自挥发性酸和脂类
氨臭味：尿液长时间放置、致尿素分解。