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内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection）是一种通过内镜技术在黏膜下层进行肿瘤切除的微创手术。
它已在临床中广泛应用于治疗早期胃肠恶性肿瘤，并取得了良好的临床效果。
早期胃肠恶性肿瘤是指肿瘤侵犯黏膜下层或粘膜下层黏膜肌层之前，未侵及肌壁的恶性肿瘤。
传统的治疗方法包括手术切除和放疗，这些方法虽然有效，但创伤大、恢复时间长。
相比之下，内镜黏膜下剥离术具有微创、恢复快、创伤小等优点，成为早期胃肠恶性肿瘤的首选治疗方法之一。
内镜黏膜下剥离术的操作技术主要有以下几个步骤。
通过内镜在肿瘤周围注射生理盐水或膨胀剂，将黏膜下层和肿瘤隔离开。
然后，使用切割器具将黏膜下层切开，剥离出肿瘤，并进行切除。
通过内镜检查，确保切除的彻底性和肿瘤没有残留。
整个过程需要经验丰富的内镜医生进行操作，操作过程中应注意保护周围肌层和黏膜。
内镜黏膜下剥离术与传统的内镜下黏膜切除术相比，具有更高的完整性和彻底性。
它可以切除较大的病灶，降低复发率和局部淋巴结转移率。
该术式还有助于提高病理学检查的准确性，为后续的治疗方案制定提供更充分的依据。
临床研究显示，内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃肠恶性肿瘤方面具有良好的临床效果。
一项研究对胃黏膜下剥离术进行了回顾性分析，结果显示，手术切除的完整性达到91.7%，复发率低于10%，且无严重并发症发生。
另一项研究对结肠黏膜下剥离术进行了前瞻性研究，结果显示，术后5年生存率为92.7%，远高于传统治疗方法。
虽然内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃肠恶性肿瘤中表现出良好的临床效果，但也存在一定的局限性。
该术式需要操作者具备丰富的内镜技术和解剖知识，并具备熟练的操作技巧。
由于切除范围较大，术后可能出现胃肠道狭窄等并发症，需要及时进行处理。
术后需要密切随访，进行复查和复发筛查，以及制定个体化的治疗方案。
内镜黏膜下剥离术作为治疗早期胃肠恶性肿瘤的一种微创手术方法，具有独特的优势和临床效果。
《分析内镜下黏膜切除术治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤的应用效果》摘要：目的：分析将内镜下黏膜切除术应用于平坦型胃肠道黏膜肿瘤临床治疗中的效果。
方法：样本来源：2018年11月～2019年11月接受平坦型胃肠道黏膜肿瘤治疗的患者，共90例，按照奇偶法将样本均分为切除组和剥离组，剥离组实施内镜下黏膜剥离术（简称：ESD），切除组实施内镜下黏膜切除术（简称：EMR），比较两组并发症发生率和临床指标。
结果：切除组手术时间少于剥离组，而住院时间和术中出血量均多于剥离组（P＜0.05）；切除组并发症总发生率（4.44%）显著低于剥离组（33.33%）（X2=12.2562，P=0.0004）。
结论：为平坦型胃肠道黏膜肿瘤患者实施EMR，患者术后恢复快，虽然住院时间较长，但术后并发症少，值得推广。
关键词：内镜下黏膜切除术；平坦型胃肠道黏膜肿瘤；疗效前言现代社会的科技在飞速发展，这也使得医疗技术随之有了极大的进步，特别是通过内镜实施治疗的方式更加的完善。
内镜下黏膜切除术（简称：EMR）主要是用于治疗消化道的浅表病变，可以将大块的粘膜组织直接切除。
经过实际临床后发现此方式能根治大肠、胃、食管等部位的癌前病变，尤其是可以切除早期癌，且安全性高，患者认同度也很高[1]。
本文针对平坦型胃肠道黏膜肿瘤的患者通过EMR实施手术，分析疗效，详情见下文：1 资料与方法1.1 基本资料90例于2018年11月～2019年11月在接受平坦型胃肠道黏膜肿瘤治疗的患者，排除患有其他恶性肿瘤、存在手术禁忌症以及精神状态异常的患者，此次研究已取得患者和家属认可与同意，按照奇偶法均分样本为切除组和剥离组，各45例。
切除组26例男性，19例女性，年龄是31到66岁，平均（48.56±5.32）岁；剥离组25例男性，20例女性，年龄是32到65岁，平均（48.57±5.21）岁。
对比两组基础资料，数据结果相近，无统计学差异（P＞0.05）。
最新：消化内镜切除技术中黏膜下注射液的研究进展【提要】近十几年，内镜切除技术不断发展普及，在消化道癌前病变与早期癌变的治疗中应用广泛。
内镜切除技术主要包括息肉切除术、内镜黏膜切除术(endoscopicmuscosa1resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosa1dissection z ESD∖其中ESD及多数EMR术中都需要黏膜下注射这一重要操作，通过该操作使病灶与肌层分离，这对黏膜的完整切除及预防出血穿孔等都非常重要，同时也促进了内镜技术的推广应用。
如何选择合适的黏膜下注射液值得关注，本文就目前黏膜下注射液的研究现况进行阐述，并展望了未来黏膜下注射液的发展方向。
【关键词】注射剂；内镜黏膜切除术；内镜黏膜下剥离术据国家癌症中心公布的数据,2015年中国胃癌结直肠癌新发病例79.1万例，占全部恶性肿瘤发病的20.13%;由结直肠癌导致的死亡病例47.8万例，占全部恶性肿瘤死亡的20.44%o减少消化道癌的发病数量及降低其死亡率是我国所面临的严峻问题，有充分证据证明对早中期胃及结直肠病灶内镜切除后能够降低胃癌、结直肠癌的发病率和死亡率。
内镜切除技术已被广泛应用于消化道早期肿瘤病变的治疗中，而且相对于外科手术治疗,还具有治疗周期短及并发症少的优势，两者生存率差异也无统计学意义。
为提高内镜下病变黏膜切除的方便性，通常会采取黏膜下注射的方式使病灶与肌层分离，这对黏膜的完整切除和穿孔的预防都非常重要。
另外，黏膜下注射还可用于切除术中的止血、提高细胞内镜诊断能力及辅助鉴别食管癌分期等。
不同使用情况下对黏膜下注射液的要求不同，不同黏膜下注射液也具有不同的特性。
一、黏膜下注射液的使用范围黏膜下注射的操作，是将液体填充于黏膜层与固有肌层间，形成黏膜下垫,可使操作更安全，故被广泛用于内镜切除术中，其中又以内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）最常见。
EMR中,黏膜下注射进行充分的黏膜提升对于病变部位的整体切除和预防穿孔很重要。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（underwater endoscopic mucosal resection，UEMR）是一种新型的内镜手术技术，已广泛应用于治疗早期胃肠恶性肿瘤。
本文将对该技术在临床上的应用及其治疗效果进行综述。
早期胃肠恶性肿瘤是指肿瘤侵犯黏膜和黏膜下层，尚未侵犯肌层的肿瘤。
由于早期胃肠恶性肿瘤的恶变率较低，采用内镜技术进行切除已成为主流治疗手段。
UEMR技术是近年来发展起来的一种新型内镜手术技术，其优点是创伤小、疗效确切、恢复快，已经成为早期胃肠恶性肿瘤治疗的重要方法。
UEMR技术的操作步骤包括准备、标记、注水、剥离、切根和切缘探查。
在准备阶段，首先需要对患者进行全面评估，包括肿瘤的形态、大小、深度及术后病理学切缘探查的可能性。
然后，根据肿瘤的形态和大小选择合适的黏膜黏膜下层，通过内镜给肿瘤周围注入少量生理盐水，形成水肿区，以便于肿瘤切除。
在剥离阶段，内镜利用带有电切刀或剥离装置的特殊器械，将肿瘤从黏膜下层剥离，保留肌层。
剥离完成后，需要进行切根和切缘探查，以确保肿瘤切除干净。
许多临床研究表明，UEMR技术在治疗早期胃肠恶性肿瘤方面具有良好的临床效果。
该技术可以保留肌层，降低手术创伤，并减少术后并发症的发生率。
UEMR技术切除肿瘤的完整性较高，可以确保术后病理学的准确性。
该技术的恢复时间较短，患者术后疼痛轻、恢复快，可以早期恢复运动和饮食功能，提高患者的生活质量。
UEMR技术在治疗早期胃肠恶性肿瘤时仍存在一些挑战和限制。
该技术对医生的操作技术要求较高，需要有丰富的内镜操作经验。
黏膜下层剥离的范围和深度需要准确掌握，避免引起术后出血等并发症。
UEMR技术在切除大型肿瘤时效果较差，可能需要转为开腹手术或者其他更复杂的内镜手术技术。
内镜黏膜下剥离术是一种治疗早期胃肠恶性肿瘤的有效技术，可以保留肌层并减少手术创伤，术后恢复快。
该技术在操作技术上要求较高，并且在切除大型肿瘤时效果有限。
2016.08临床经验99无腹腔镜辅助的内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤效果观察邱荣元 刘 元 周 洲 丁 娅湖南岳阳市中医院 湖南省岳阳市 414000【摘 要】目的：对无腹腔镜辅助的内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的治疗效果予以观察和讨论。
方法：将2014年1月至2015年12月期间于我院进行治疗的胃黏膜下肿瘤患者38例随机均分为两组，分别为对照组和观察组。
对照组19例患者采用常规的手术方法，观察组19例患者采用无腹腔镜辅助的内镜全层切除术进行治疗。
对两组患者的治疗效果和治疗有效率进行比较。
对手术时间、住院时间、术前准备时间、术后并发症的发生情况进行比较。
结果：观察组患者的治疗效果和治疗有效率明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。
观察组患者的手术时间、住院时间、术前准备时间、术后并发症的发生情况都明显少于对照组，且P<0.05差异具有统计学意义。
结论：通过本次的研究我们可以看出，使用无腹腔镜辅助的内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的效果更为显著，不容易产生不良反应，且术后不容引起复发和转移，安全有效，值得我们在临床上进一步的推广和使用。
【关键词】无腹腔镜辅助的内镜全层切除术；胃黏膜下肿瘤1 资料与方法1.1 一般资料将2014年1月至2015年12月期间于我院进行治疗的胃黏膜下肿瘤患者38例随机均分为两组，分别为对照组和观察组。
对照组19例患者，男11例，女8例，年龄21~72岁，平均年龄为（43.7±4.8）岁，采用常规的手术方法进行治疗。
观察组19例患者，男12例，女7例，年龄22~73岁，平均年龄为（43.9±5.1）岁，采用无腹腔镜辅助的内镜全层切除术治疗。
两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义。
1.2 方法1.2.1 对照组对照组使用常规的手术方法进行治疗，手术前应该做好相关的术前准备，并且通知患者的家属。
治疗均在气管插管、全身麻醉下进行，使用超声内镜对患者进行检查，对瘤体周围的肌层进行剥离，然后切除肿瘤，手术完毕后注意止血，缝合伤口。
内镜下黏膜切除术(EMR)治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例疗效观察张开强【摘要】目的探究内镜下黏膜切除术(EMR)治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤的临床疗效.方法回顾性分析我院在2013年～2015年收治胃肠道平坦型肿瘤患者60例,患者均符合EMR治疗.本研究采取注射法行EMR,并进行临床治疗效果,观察患者术中、术后恢复情况.结果平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例患者确诊为49例为腺瘤性息肉;1例患者切除组织表现出现渗血并及时给予止血;所有患者术后进行复查,均无复发.结论 EMR治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤临床效果显著,创伤小,术后并发症疗少,可供临床参考.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】2页(P16-17)【关键词】EMR;平坦型胃肠道黏膜肿瘤;疗效观察【作者】张开强【作者单位】四川省绵竹市中医医院,四川绵竹618200【正文语种】中文【中图分类】R735.2当今科学技术的发展不断带动医学诊疗技术的不断提高，尤其是内镜下治疗技术得到了飞速的发展。
内镜下黏膜切除术（EMR）逐步被普及并取得良好的社会效益［1］，在有条件的二甲及以上医院基本都在逐步开展此项技术，我院为二级甲等中医医院，于2013年开展内镜下黏膜切除术（EMR）以来，收治60例，现回顾性分析该手术方法的临床疗效，报道如下。
1.1 资料：回顾性分析我院在2013年～2015年收治的平坦型胃肠道黏膜肿瘤患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，患者的年龄20～70岁，平均年龄为（42±12.4）岁，体质量为39～67 kg，平均体质量为（48±10.9）kg，所有患者均符合采取内镜下黏膜切除术（EMR）且所有患者均知情本次研究。
60例患者中，经临床统计出现胃平坦型息肉13例，肠道平坦型息肉47例，大小在0.5～2.0 cm，排除恶性肿瘤。
禁忌证：有肠镜检查禁忌证，有出血倾向者，肿物侵袭黏膜下层，局部注射后病变抬举不完全者。
2021内镜下全层切除术的研究进展（全文）近些年内镜技术及各类新型辅助器械快速发展，内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosal resection，EMR）及内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）技术广泛应用于临床中。
对于早期局限于黏膜层的消化道肿瘤，ESD可一次性完整切除的优势，但对于病变较大、基底广泛粘连和侵及肌层及浆膜层等情况，有复发及穿孔等风险。
在此基础上内镜医师逐渐深入消化道全层肿瘤的治疗。
1998年Suzuki等团队首次报道应用内镜下全层切除术（endoscopic full-thick resection，EFTR）治疗早期胃肠肿瘤；2005年Ikeda等报道8例成功的EFTR动物实验研究；随后2009年周平红等首次发表20例行EFTR手术治疗胃固有基层黏膜下肿物，并逐渐发展起来。
目前主要应用于消化道黏膜下肿瘤（submocusal tumors，SMTs），对于肿瘤在短时间内增大，或者出现临床症状时，特别是对于直径>5 cm及来源较深的（固有肌层）SMTs，内镜下治疗方法主要有腹腔镜辅助EFTR、EFTR、新型器械辅助EFTR。
本文就EFTR研究进展综述如下。
一、适应证与禁忌证EFTR是近年来新兴的微创内镜治疗技术，目前仅在部分内镜中心由熟练掌握ESD技术的高水平的内镜医师操作，在适应证与禁忌证方面尚无统一共识。
结合国内外相关文献报道，现阶段EFTR的适应证和禁忌证如下。
1. 适应证：（1）超声内镜和CT检查发现起源于固有肌层或肿瘤突向浆膜下及部分腔外生长的直径<5 cm 的SMTs；（2）EMR、ESD术中发现瘤体与浆膜层紧密粘连而无法分离、腹腔镜难以操作的部位；（3）EMR、ESD术后瘢痕或术后吻合口处再发上皮性肿瘤，早期癌及癌前病变、无需淋巴结清扫者。
2. 禁忌证：（1）手术风险较高，如合并严重心肺疾病、血液系统疾病、凝血功能障碍性疾病、服用抗凝药或抗血小板药物而不得停药者、一般情况差、无法耐受内镜手术者及孕妇；（2）麻醉相关禁忌证；（3）淋巴结转移风险较高或癌细胞容易扩散的上皮性肿瘤；（4）术前影像或组织学评估侵袭风险较高的黏膜下肿瘤；（5）明确发生淋巴结或远处转移的病变。
•文献综述■内镜黏膜下剥离术和挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤的研究进展张艳飞综述苏秉忠* 审校(内蒙古医科大学附属医院消化内科，呼和浩特010050)文献标识：A 文章编号：1009 -6604(2019)02 -0173-05d o i：10.3969/j. issn. 1009 -6604.2019.02.021消化道黏膜下肿瘤（s u b m u c o s a l tu m o r，S M T)，也称上皮下肿瘤（s u b e p ith e lia l tu m o r,S E T)，是指来 源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的肿瘤。
SM T 一般是良性的，但胃肠道间质瘤（g a s tro in te s tin a l stro m a l tu m o r，G IS T)、神经内分泌肿瘤(n e u ro e n d o c rin e tu m o r，N E T)和颗粒细胞瘤（g ra n u la r c e ll tu m o r, G C T)均有恶变倾向⑴。
S M T通常无特异 性临床症状，随着消化内镜检查的普及，越来越多的 S M T被检出。
N1Sh i a|m认为有症状的S M T和组织学证明 恶性或潜在恶性的S M T均应接受手术；S M T >5 c m、存在高危特征（边界不规则、内部回声不均勻、增强扫描不均勻强化）及随访中逐渐增大，也建议手 术;较小的S M T是否接受手术存在争议。
U K指南[3]推荐直径<2 c m的G I S T相对安全，可通过超声内镜 每年随访，如果进行性生长，可再行活检或切除。
亚 洲共识[4]指出G I S T直径<2 c m且没有恶变征象（边 界不规则、溃瘍、出血、囊性变、坏死或回声不均勻）可 进行密切随访，但也不能排除潜在恶性，应告知患者 这种可能性，对于非胃来源的GIST,不管肿瘤大小与 形态，均推荐手术。
但手术创伤大、恢复慢，术后生活 质量不同程度受到影响，内镜下治疗操作时间短、术 后疼痛轻、住院时间短、医疗费用低，已成为研究热 点。
消化道肿瘤的克星——内镜黏膜下剥离术上世纪90年代末，在日本出现的内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD），用于治疗无淋巴转移风险或低转移风险的早期胃癌，使消化内镜从传统辅助检查的地位，跻身成为微创治疗的主角。
2006年始，国内数家单位开始ESD治疗。
随着这项技术持续推广与开展，这一技术不断完善，诊治流程也日趋合理和规范；同时，以ESD技术为基础的一系列新兴技术的涌现更使其焕发出新的魅力。
ESD治疗早期胃肠道肿瘤ESD具有不改变消化道解剖结构、不开刀、体表无创口、创伤小、出血少、恢复快等优势，适用于食管、胃、十二指肠等上消化道及结、直肠的黏膜下良性肿瘤、黏膜的早期癌变以及具有癌变倾向病变的切除治疗。
随着10余年的推广和规范，ESD手术已经成为治疗上述疾病的首选治疗。
基于ESD技术的隧道内镜技术隧道内镜技术即利用黏膜下隧道作为工作空间，对深层病变进行内镜切除，从而保护消化道黏膜的完整性，提高手术安全性，减小手术并发症。
最经典的代表手术——经口内镜肌切开术（peroral endoscopic myotomy, POEM），为治疗贲门失弛缓症提供了一种有效的可选治疗手段。
其安全性及短期疗效已经经过大量的报道证实。
目前国内POEM手术已超过全球一半，疗效优于欧美，形成了第一部《专家共识》，成为我国行业标准；打破年龄、复发再手术和严重程度的禁忌，提高手术适用率。
国内专家在国际首创经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）治疗消化道固有肌层肿瘤，作为标准术式在国内外广泛推广,被纳入美国内镜协会ASGE“消化道黏膜下肿瘤内镜诊疗指南（2017）”。
首部胃肠道黏膜下肿瘤内镜治疗共识发布随着对胃肠道黏膜下肿瘤（submucosal tumors, SMTs）治疗的成熟，出现了内镜全层切除术（EFTR），即对消化道全层的切除。
国内开展ESD之初近一半的ESD手术切除的是良性SMTs，因此国内的内镜医师对治疗SMTs积累了较多经验。
（４）：３６７ ３７３．［２３］ ＫａｈｉＣＪ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＪＣ，ＷａｘｍａｎＩ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｃｈｒｏｍｏｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｖｓ．ｈｉｇｈ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｆｏｒａｖｅｒ ａｇｅ ｒｉｓｋｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，１０５（６）：１３０１ １３０７．［２４］ ＲｅｘＤＫ，ＨｅｌｂｉｇＣＣ．Ｈｉｇｈｙｉｅｌｄｓｏｆｓｍａｌｌａｎｄｆｌａｔａｄｅｎｏｍａｓｗｉｔｈｈｉｇｈ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｅｓｕｓｉｎｇｅｉｔｈｅｒｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｏｒｎａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００７，１３３（１）：４２ ４７．［２５］ 杨建荣，刘锦涛，李命清．富士能智能染色内镜在大肠扁平病变诊治中的应用价值［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１１，２０（５）：４５０ ４５２．［２６］ 靳西凤，柴同海，刘春安，等．内镜窄带成像技术诊断结直肠腺瘤的系统性评价［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００９，８（１０）：７１０ ７１３．［２７］ 黄玮，吴云林．大肠侧向发育型肿瘤研究进展［Ｊ］．中华消化杂志，２００６，２６（７）：５００ ５０２．［２８］ ＢｅｒｇｍａｎｎＵ，ＢｅｇｅｒＨＧ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｎｏｎ ｐｏｌｙｐｏｉｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｍａａｎｄｅａｒｌｙｓｔａｇｅｃａｒｃｉｎｏ ｍａ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００３，１７（３）：４７５ ４７９．（收稿日期：２０１４ ０２ ０６）（本文编辑：周昊） ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ ５２３２．２０１５．０１．０２４基金项目：２０１３年上海市科委医学重点项目（１３４１１９５０８００）；２０１３年上海市科委产学研医合作项目（１３ＤＺ１９４０４０２）；２０１２年博士点基金立项课题（２０１２００７１１１００６１）；２０１３年复旦大学附属中山医院青年科学基金（２０１３ＺＳＱＮ１７）作者单位：２０００３２上海，复旦大学附属中山医院内镜中心 复旦大学内镜诊疗研究所上海内镜诊疗工程技术研究中心通信作者：周平红，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｐｉｎｇｈｏｎｇｆｄ＠１２６．ｃｏｍ内镜下全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的技术进展徐佳昕 时强 周平红 胃黏膜下肿瘤（ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｔｕｍｏｒ，ＳＭＴ）是非上皮源性的，除异位胰腺外，均来自胃壁的间叶组织，主要位于黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层，病理类型包括间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、纤维瘤及血管瘤等。
研究认为，间质瘤具有恶性潜能，而其他无症状的良性ＳＭＴ如脂肪瘤、平滑肌瘤等在其生长过程中易产生如梗阻、扭转及出血等并发症，任其生长而失去微创治疗指征又得不偿失，因而寻求一种安全、有效、微创的治疗手段就显得尤为重要。
随着以ＥＳＤ为主的消化内镜技术的发展，许多内镜下切除技术如内镜黏膜下挖除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｅｘｃａｖａｔｉｏｎ，ＥＳＥ）、内镜黏膜下切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＲ）、黏膜下隧道切除术（ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｔｕｎｎｅｌｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＲ）、内镜全层切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｕｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＦＴＲ）等也应运而生，可用于治疗胃部ＳＭＴ。
虽然ＳＴＥＲ有其优势，但ＥＦＴＲ在治疗胃ＳＭＴ中有其不可替代性。
ＥＦＴＲ手术有２个关键点：（１）病变的根治：包括病变部位的完整全层切除、切除后无腹腔播散，体现了ＥＦＴＲ对肿瘤的治疗效果；（２）对切除后胃壁缺损的修补：预示了ＥＦＴＲ替代外科手术及腹腔镜手术治疗ＳＭＴ的可能。
我们根据有无腹腔镜辅助将ＥＦＴＲ分为２种类型，并将其相关最新技术成果分别介绍如下。
一、无腹腔镜辅助的ＥＦＴＲ复旦大学附属中山医院内镜中心率先报道了无腹腔镜辅助的ＥＦＴＲ治疗源于固有肌层的胃ＳＭＴ的相关研究［１ ２］，在２６例无腹腔镜辅助的ＥＦＴＲ报道中［２］，切除病变大小平均为２８ｃｍ，均完整切除，并采用吸引 夹闭 缝合的方法单纯使用金属夹夹闭胃壁缺损，手术时间平均为１０５ｍｉｎ，病理类型包括间质瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经鞘瘤，无术后并发症，平均随访８个月无肿瘤残留和复发。
焦健华等［３］对３３例位于固有肌层深层的巨大胃间质瘤患者进行了ＥＦＴＲ治疗，并与同期３４例ＥＳＤ治疗结果进行了比较，结果显示在手术切除率、术后并发症、术后恢复时间方面２种治疗方法间差异均无统计学意义。
Ｚｈａｎｇ等［４］通过２２例ＥＦＴＲ与２０例腹腔镜治疗结果的对比分析发现，２种方法治疗胃间质瘤时在手术时间、病灶切除率、住院时间方面差异无统计学意义，并且ＥＦＴＲ治疗者均无术后并发症，而腹腔镜治疗者中１例转开腹手术、１例发生术后胃轻瘫。
以上研究均显示，ＥＦＴＲ治疗包括胃间质瘤在内的ＳＭＴ是安全和有效的。
ＥＦＴＲ治疗前胃镜头端附加透明帽，治疗过程均在气管插管、全身麻醉下进行。
具体步骤如下［１ ２］：（１）预切开黏膜及黏膜下层显露肿瘤：应用针形切开刀标记病灶边缘，将１ｍｌ靛胭脂、１ｍｌ肾上腺素和１００ｍｌ生理盐水混合，在标记点内外多点行黏膜下注射，预切开标记点周围黏膜及黏膜下层显露肿瘤。
对于明显凸向胃腔内的肿瘤，可以不行标记直接行黏膜下注射，为方便后续操作，必要时可用圈套器电切肿瘤表面的黏膜及黏膜下层。
目前也有采用线性切开肿瘤表面黏膜的手术方法，相比传统环形切开法，操作时间更短、黏膜损伤更小［５］。
（２）沿肿瘤周缘分离固有肌层：具体操作与ＥＳＤ操作类似，将瘤体与固有肌层分离，直至浆膜层。
（３）沿肿瘤周缘切开浆膜层：因瘤体与浆膜层粘连紧密，故应用Ｈｏｏｋ刀或针形切开刀切开瘤体周围浆膜，制造“人工穿孔”或“主动穿孔”。
（４）胃镜直视下完整切除肿瘤：吸净胃内容物，应用ＩＴ刀或Ｈｏｏｋ刀完整切除肿瘤。
切除过程中应注意—３６—中华消化内镜杂志２０１５年１月第３２卷第１期 ＣｈｉｎＪＤｉｇＥｎｄｏｓｃ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１５，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１避免切除的肿瘤落入腹腔内，如腔外生长的肿瘤，可换用双钳道胃镜，辅助异物钳拖拉瘤体至胃腔内，应用圈套器电切包括周围固有肌层及浆膜层在内的瘤体。
（５）缝合胃创面：胃镜直视下应用金属夹自创面两侧向中央完整对缝创面。
可适当吸引胃腔内气体以缩小穿孔，利用多个金属夹夹闭，即“吸引 夹闭 缝合”法。
如果缺损较大、不能对缝，可负压吸引大网膜进人胃腔，应用金属夹沿创面边缘夹闭大网膜和胃黏膜闭合创面，即“网膜垫（ｏｍｅｎｔａｌｐａｔｃｈ）缝合”法［６］。
除了通过传统胃镜器械进行ＥＦＴＲ外，为了满足内镜下完成多重操作的需求，Ｃｈｉｕ等［７］发明了ＭＡＳＴＥＲ（ｍａｓｔｅｒａｎｄｓｌａｖｅｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｏｂｏｔ）设备，其操作步骤与传统ＥＦＴＲ类似，虽初步在活体猪体内成功应用，但仍存在诸多问题，如操作不够灵活、不具备缝合功能等，尚需进一步改进。
近年来，国内外对于ＥＦＴＲ术后胃壁缺损的修补方法有了新的研究进展。
钟芸诗、时强等［８ ９］首次将尼龙圈联合钛夹技术应用到ＥＦＴＲ治疗后的缺损修补，采用双钳道内镜，先通过１个钳道用钛夹将尼龙绳一端固定在缺损一侧边缘的胃壁全层，再经另一钳道用１枚钛夹将尼龙绳固定在其余缺损边缘的胃壁全层，然后收紧尼龙绳将创面关闭，必要时可重复上述操作或单纯追加钛夹夹闭残余创面。
２０例应用结果显示，无一例发生迟发性出血、穿孔等严重并发症，仅有４例出现腹痛、发热症状，但经保守治疗１～３ｄ后均好转。
Ｋｉｒｓｃｈｎｉａｋ等［１０］报道了采用ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｓｃｏｐｅ夹（ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｓｃｏｐｅｃｌｉｐ，ＯＴＳＣ）修补消化道损伤和处理出血的方法，其原理与金属夹修补方法类似，但仅局限于缺损直径＜２ ５ｃｍ的创面。
Ｋａｎｔｓｅｖｏｙ等［１１］首次将ＯｖｅｒＳｔｉｔｃｈ缝合技术应用到人体，成功闭合了１处经内镜下夹闭和黏合胶治疗无效的胃瘘管。
ＯｖｅｒＳｔｉｔｃｈ缝合技术通过双孔道胃镜置入ＯｖｅｒＳｔｉｔｃｈ缝合设备，穿刺针从瘘孔一侧边缘穿过胃壁全层，从另一侧边缘穿回胃腔后释放并作为一侧组织的固定装置，通过缝合线收紧两侧胃壁关闭瘘孔，此方法相对安全，可确保胃壁闭合，但缝合过密可造成小穿孔，因缺乏固定其边缘的装置，故要求有效针距在３～４ｍｍ以上，不适用于小缺损的修补，目前尚无该技术用于胃ＥＦＴＲ术后创面修补的报道。
Ｍｏｒｉ等［１２］发明了新缝合装置ＴＢＳＳ（ｔｒｉｐｌｅ ａｒｍ ｂａｒｓｕｔｕｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ），随后又将其简化成ＤＢＳＳ（ｄｏｕｂｌｅ ａｒｍ ｂａｒｓｕｔｕｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ）［１３ １４］。
ＤＢＳＳ是一种双臂缝合器，持有可吸收线并呈Ｕ形的一臂伸入缺损浆膜下３～４ｍｍ，含穿刺针和钩的另一臂穿过一侧胃壁全层至浆膜下，将一侧连接部的可吸收线经胃壁提拉入胃黏膜面，穿刺针臂旋转到另一侧，同法将缺损另一侧可吸收线拉入，适度牵拉两侧可吸收线，圈套固定以闭合缺损。
ＤＢＳＳ法目前已在犬体内成功以针距３ｍｍ缝合了４ｃｍ的胃部缺损［１３］，但尚未应用到临床。
在离体实验中［１５］，通过数字机械牵引系统（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｏｕｎｔｅｒｔｒａｃｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ，ＭＣＴＳ），分别应用ＯＴＳＣ、手工缝合及ＤＢＳＳ法缝合猪胃（各１０只猪），结果显示在漏气实验和泄露实验中，ＤＢＳＳ与手工缝合法差异无统计学意义，体现了ＤＢＳＳ法良好的发展前景。
同时，胃壁全层缝合技术也为经自然腔道手术（ｎａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）的发展提供了有力的技术支持。
在完整切除肿瘤的方式上，国内外对ＳＭＴ的内镜下切除方法也有了新的探索与尝试。
Ｅｌｍｕｎｚｅｒ等［１５］首次在体外及活体内尝试ｇｒａｓｐ ａｎｄ ｓｎａｒｅ法，采用双孔道内镜，一孔道放置抓持器械，另一孔道放置六角形圈套器，抓持器械预先通过圈套器，固定在需切除的肿瘤部位，抓持器部分回缩至内镜，使需切除的组织含瘤体在内翻入胃腔，圈套器套入瘤体根部及其周边正常胃壁后电切。
Ｓｃｈｌａｇ等［１６］报道了２０例直径＜３ｃｍ的ＳＭＴ的ｇｒａｓｐ ａｎｄ ｓｎａｒｅ治疗结果，１４例完成内镜切除，平均手术时间３７ｍｉｎ，发生穿孔６例（５例用双组织钳和ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｓｃｏｐｅ夹完全缝合，余１例因携有ＯＴＳＣ的双腔内镜无法通过会厌而采用传统止血钳修补），未发生迟发性出血、穿孔、腹腔脓肿等术后并发症，随访３个月无复发和死亡。
