消化道黏膜下肿瘤的诊断与治疗

随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。

内镜下黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除。

它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。

(一)适应证ESD
是在内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)基础上发展而来的，目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移,不论病灶位置及大小，ESD均能切除。

1.早期癌肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层.ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

2.巨大平坦息肉超过2cm的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整地切除病变。

3.黏膜下肿瘤超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。

4. EMR 术后残留或复发病变EMR术后残留或复发，采用传统的EMR或经圈套切除的方法整块切除病变有困难时选择ESD。

ESD可以自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，包括术后瘢痕、术后残留治疗组织或溃疡等病灶，避免分块EMR造成的病变残留和复发。

(二)禁忌证
(1)抬举征阴性：即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之问已有粘连，即肿瘤可能已浸润至肌层。

(2)严重的心肺疾患。

(3)心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。

(4)血液病。

(5)凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁
ESD。

医学影像影像研究与医学应用 2019年5月 第3卷第9期临床常见恶性肿瘤患者中包括食管癌、胃癌、结肠癌及直肠癌等消化道肿瘤患者，综合分析临床数据可发现，消化道肿瘤患病人群逐年增加，可对患者生命健康造成严重威胁。

分析得出，胃部具有较为特殊的生理解剖位置[1]，感染包括病毒感染及细菌感染，可诱发肿瘤疾病或者局部炎症病变，加之位置隐蔽、漏诊率较高，容易延误患者最佳治疗时机。

分析得出，多数消化道肿瘤患者确诊时处于晚期，生存期不长，容易出现较差预后。

因此，临床上尤为重视早期诊断消化道肿瘤，进行了大量研究。

本文对56例消化道肿瘤实施消化内镜技术早期诊断治疗的临床意义进行了如下研究及报道。

1 资料与方法1.1 资料从我院临床诊断及治疗的消化道肿瘤患者中随机抽取56例，签订知情同意书，选自2018年2月至2019年1月，根据随机双盲法将患者分成2组，实验组患者28例，男女比16:12，年龄33岁至87岁，中位年龄59.2岁；对照组患者28例，男女比15:13，年龄34岁至88岁，中位年龄59.3岁。

对比两组患者入组数据后得出P＞0.05，不存在统计学意义。

1.2 方法纳入对照组的28例患者诊断过程中开展传统内镜技术+传统外科手术治疗：检验时采用白光内镜，若发现可疑病变位置，将其立即取出送检，若疑似消化道肿瘤，应开展外科手术切除术治疗，切除位置是肿瘤边缘5mm以上，根据切除肿瘤部位的大小对消化道进行重建。

纳入实验组的28例患者诊断过程中开展消化内镜技术检查+内镜下黏膜切除术治疗：利用放大镜、超声内镜对患者消化道内部情况进行详细检查，为患者实施病理活检，若诊断为消化道肿瘤，给予患者实施内镜下黏膜切除术治疗，给予患者实施麻醉或者静脉镇痛处理后使用内镜诊断[2]，对患者病灶组织范围进行确认并给予患者病变组织实施染色处理，沿着病灶周围2mm对整个病灶界限进行标记，每个病灶位置使用1:1×104浓度的3ml肾上腺素、适量靛胭脂开展黏膜下层注射处理，使用透明帽法或者圈套电凝法将凸起的病变组织彻底切除。

胃肠道间质瘤的诊断和治疗[摘要] 目的探讨临床上胃肠间质瘤患者的临床诊断与治疗措施。

方法随机抽取本院住院患者36例，其中，男性20例，女性16例。

然后分析此36例患有胃肠间质瘤疾病的患者的临床资料。

结果本组36例患者经手术切除及辅助治疗后全部痊愈出院，未发生任何感染和其他并发症。

手术切除后的随访活动中，其中有4例患者出现复发，随后进行了二次切除术并加以辅分子靶向治疗，其他的患者全部状况良好，对没有表现复发的患者进行了胃肠镜和ct检查，均无肿瘤的局部转移或复发，本组中无死亡病例。

结论胃肠道间质瘤无特异性临床特征，术前的确诊率是非常低的，临床上确诊主要依赖于对患者进行的病理检查结果。

目前来说手术切除的方法仍然是临床上治疗胃肠间质瘤患者的最主要也是最有效的一种治疗方案。

[关键词] 胃肠道间质瘤；临床特征；病理学；诊断；治疗[中图分类号] r735 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0183-02胃肠道间质瘤（gestrointesdnal stromal tumor，gist）是一类起源于胃肠道间叶组织的非定向分化的肿瘤，并且也是胃肠道常见的非上皮性肿瘤，组织分型与其他的肿瘤有着不同之处，从而有着很多不同的形态学、组织学和预后的特点[1]。

主要的临床表现为腹痛、腹胀、包块及消化道出血及胃肠道梗阻。

但因为无特异性的临床特征，容易诊断错误，需借助各种影像学检查和病理检查以确诊。

为总结胃肠间质瘤的临床诊断与治疗措施，笔者对36例胃肠间质瘤患者的临床资料进行了总结分析。

1 资料与方法1.1 一般资料分析2007年4月～2009年6月本院住院患者36例，其中，男性20例，女性16例，其中呈恶性表现的男性为9例，女性为4例；良性表现的男性为8例，女性为6例；交界性的男性为3例，女性为6例。

年龄33～70岁，平均55岁，年龄>55岁者24例，肿瘤多出现于胃肠黏膜下层，浆膜下层和肌壁层也可有肿瘤生发。

观察超声内镜在消化道黏膜下隆起病变诊断中的价值及内镜治疗效果马艳丽【摘要】目的观察超声内镜在消化道黏膜下隆起病变诊断中的价值及内镜治疗效果.方法 176例行超声内镜检查诊断的消化道黏膜下隆起病变患者,根据检查结果对其中160例进行相应的内镜治疗,术后均行病理切片检查及免疫组化检查,观察其效果.结果 160例患者采用高频电刀治疗5例,内镜下黏膜切除术(EMR)治疗40例,内镜黏膜下剥离技术(ESD)治疗95例,内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗10例,内镜全层切除术(EFR)治疗10例;160例消化道黏膜下病变性质经超声内镜诊断正确为130例,诊断错误为30例,诊断正确率为81.25％.病灶起源层次诊断正确为153例,诊断错误为7例,诊断准确率为95.63％.结论联合超声内镜对消化道黏膜下隆起病变诊断及内镜治疗的临床效果确切,安全有效,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)007【总页数】3页(P3-5)【关键词】超声内镜;消化道;黏膜下隆起病变【作者】马艳丽【作者单位】274000 山东省菏泽市立医院消化内科【正文语种】中文消化道黏膜下病变(submucosal lesion, SML)内镜下多表现为表面光滑的隆起型球形或半球形病变。

随着内镜检查的日益普及, 越来越多的黏膜下病变被人们发现。

可是普通胃镜不能对病变进一步定性, 活检效果不佳, 腹部超声、CT、磁共振(MR)等影像检查也无法对病变准确诊断。

但超声内镜(endoscopic ultrasound, EUS)可较清晰地显示病变来源的层次、大小、有无包膜和生长方式等, 为内镜微创治疗方案的选择提供重要的依据［1, 2］。

近年来随着EMR(endoscopic mucosal resection)、ESD(endoscopic submucosal dissection)、ESE(endoscopic submucosal excavation, )等消化内镜微创技术的不断出现, 内镜微创治疗已逐渐成为消化道黏膜下病变的主要处理手段, 其创伤小、安全、可靠, 受到临床医务人员和患者的欢迎。