经粘膜下隧道肿瘤切除术

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术
作者：暂无
来源：《健康博览》 2012年第12期
一名45 岁的男性，因吞咽梗塞感及上腹胀做胃镜检查，发现食管有一大小约2.5 厘米
×1.5 厘米的肿块，超声胃镜进一步检查提示该肿块来源于固有肌层，初步判断是食管平滑肌瘤。

在浙江大学医学院附属第一医院，消化内科季峰主任医师为这位患者进行了内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术，术后2 天即恢复自主进食，术后6 天出院。

季峰主任医师介绍，食管壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。

食管的平滑肌瘤是一种较常见的食管良性肿瘤，以往均需要胸外科的开胸手术才能摘除，手术创伤大，恢复期长，现在可采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）这一新技术进行微创治疗。

普通的内镜黏膜下剥离术（ESD）主要用于黏膜和黏膜下层病变的切除，很少用于切除源于固有肌层的黏膜下肿物，因为后者穿孔概率极高，一旦穿孔闭合难度较大。

而内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）是在经口内镜下食管括约肌切断术的基础上发展而来的一种新的内镜微创治疗新技术，也是ESD 技术的延伸，其不同于传统消化内镜下治疗，而是巧妙将胃镜伸入黏膜和肌层间的空间（像一个被打开的隧道）进行操作，适用于食管中下段及胃的黏膜下良性肿瘤的切除。

采用这一技术可以一次性完整剥离肿瘤，并且创伤小，保持消化道的完整性，避免术后出现消化道漏和胸腹腔继发感染。

术后患者恢复快，住院时间短，医疗费用低，且具有与外科手术相同的治疗效果。

特别适用于年龄较大、基础疾病较多不能耐受手术或不愿手术的患者。

（王其玲）。

内镜黏膜下挖除术和隧道法内镜黏膜下切除术治疗食管胃交界处黏膜下肿瘤的效果对比黄文宝【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2022(19)36【摘要】目的:对内镜黏膜下挖除术(ESE)和隧道法内镜黏膜下切除术(STER)治疗食管胃交界处黏膜下肿瘤的效果进行对比分析。

方法:回顾性分析2017年6月-2020年10月福建省漳州市医院的100例食管胃交界处黏膜下肿瘤患者临床资料,根据治疗方法不同分为研究组与对照组,各50例。

研究组采取STER治疗,对照组采取ESE治疗。

记录两组术中钛夹使用数量、手术时间及住院时间;比较术前及术后1周时,两组血清肿瘤标志物[细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原19-9(CA19-9)、鳞状细胞癌抗原(SCC)]水平;比较两组术后2周内并发症发生情况;记录两组术后肿瘤残留情况及术后18个月内肿瘤复发情况。

结果:两组术中钛夹使用数量及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组手术时间较对照组短(P<0.05);两组术前及术后1周时CYFRA21-1、CA19-9及SCC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后2周内,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组肿瘤残留率及复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论:ESE 与STER用于治疗食管胃交界处黏膜下肿瘤均可获得良好疗效,而STER可进一步缩短手术时长。

【总页数】4页(P64-67)【作者】黄文宝【作者单位】福建省漳州市医院【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.内镜下黏膜剥离术与隧道法内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变效果对比研究2.超声内镜辅助下内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤患者的临床效果3.内镜黏膜下肿物挖除术及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的对比分析4.内镜黏膜下肿物挖除术及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的对比分析5.内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期Ⅱ型食管胃交界处肿瘤的疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内镜微创理念新认识：ERBEC 摘要作为消化病学和消化内镜学最重要的组成部分，内镜微创切除已经真正做到了由表及里、由内而外、由腔内走向腔外，由器质性疾病到功能性疾病。

本文对快速发展的20多年内镜微创切除经验进行了总结，并结合目前消化内镜领域的发展趋势，提出内镜微创理念新认识——ERBEC，即Elements（基本要素）、Reservation-resection（可保可切）、Bilateral-benefit（医患双方收益）、Expansion（指征扩大）、Collaboration（医工协同），以期使内镜微创新方法和新理念真正造福于更多患者。

随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，越来越多消化道疾病可以通过内镜得到诊断，内镜的发展经历了硬式内镜、半屈式内镜、纤维内镜、电子内镜四个阶段。

对于内镜发现的消化道肿物（病变），外科手术是传统治疗方法，疗效确切，但存在创伤大、术后疼痛明显、恢复慢、花费多、并发症发生率高等问题，同时由于改变了消化道解剖结构，患者术后生活质量也较差，将传统外科手术微创化一直是医患双方共同的心愿。

随着消化内镜治疗器械和技术的不断更新、发展和进步，作为消化病学和消化内镜学最重要的组成部分，内镜微创手术不但疗效与外科手术相当，且具有不改变消化道解剖结构，无瘢痕、创伤小、恢复快、并发症发生率低、术后生活质量高等优势，充分体现微创治疗的优越性，越来越得到医患双方可。

现有内镜下微创切除，从20世纪60年代开始，经过了60年，特别是最近20年的快速发展之后，已由消化道黏膜病变深入管壁夹层黏膜下肿瘤乃至消化道腔外（纵隔、腹腔、后腹膜）病变，现今临床上已开展的系列内镜微创治疗技术已经真正做到了由表及里、由内而外、由腔内走向腔外、由器质性疾病到功能性疾病。

本文通过总结内镜微创发展历程特别是近20多年内镜微创切除经验，结合目前消化内镜领域的发展趋势，提出对内镜微创理念新的认识。

一、内镜微创外科的发展和新进展（一）内镜微创外科发展史20世纪六七十年代电外科的发展为内镜下微创治疗奠定了基础，60年代末期已经能成功开展有蒂息肉的高频电圈套电切。

基层医院黏膜下注射（ESDEMR）技巧详解黏膜下注射（Endoscopic Submucosal Dissection，简称ESD）和黏膜下剥离术（Endoscopic Mucosal Resection，简称EMR）是一种内镜下治疗早期胃癌的技术。

这两种技术在基层医院的应用越来越广泛，因为它们不需要开刀，创伤小，恢复快。

ESD技术是一种全球推崇的内镜下治疗早期胃癌的技术，它可以将肿瘤组织从黏膜层下完整切除。

下面详细介绍一下ESD的技术步骤：1.开始时，医生需要使用内窥镜将黏膜轻轻抬起。

这可以通过注射生理盐水或黏膜下注射剂到黏膜下层来实现。

2.黏膜下注射是ESD技术的关键步骤，它使得黏膜层从肌肉层中分离，形成一个类似隧道的空间。

注射剂通常是一种生理盐水或添加了一些药物的生理盐水，它有助于减少出血并提高手术的可行性。

3.黏膜下注射剂通常是由一个特殊的针头注入黏膜下层。

从内窥镜末端注射，医生可以通过监控注射速度和黏膜的反应来控制注射的深度和范围。

4.注射完成后，医生可以观察黏膜变得隆起，而肌肉层则凹陷。

5.接下来，医生可以使用特殊的刀具，如电切割或电凝割刀，将肿瘤组织切除。

6.在切除过程中，医生还需要注意避免损伤黏膜下的血管和其他重要结构。

ESD技术的优点是可以完整切除早期胃癌，减少手术残留和复发的风险。

然而，ESD技术需要内镜医生具备较高的技术水平和丰富的经验。

与ESD相比，EMR技术较为简单，适用于较小的病变。

EMR技术主要是通过注射黏膜下剥离液，然后使用吸盘或切割线圈来剥离和切除肿瘤组织。

与ESD技术相比，EMR技术的优点是操作简单易学，并且对内窥镜医生的技术要求较低。

然而，EMR技术的缺点是无法完整切除较大的肿瘤，容易导致残留和复发。

总之，黏膜下注射技术（ESD、EMR）是一种在基层医院广泛应用的内镜下治疗早期胃癌的技术。

ESD技术可以完整切除肿瘤组织，减少手术残留和复发风险，但需要内镜医生具备高水平的技术和经验；而EMR技术较为简单易学，适用于较小的病变，但无法完整切除较大的肿瘤。

消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择消化道黏膜下肿瘤（SMT）是起源于黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变，也可以是腔外病变。

随着医疗技术的发展，传统的手术治疗方案己经逐步步入微创治疗时代，例如腹腔镜手术、机器人手术，但是在临床中，可以发现手术并非适用于所有患者。

流行病特征（1）SMT 在消化道各部位的发病率不均衡，胃是 SMT 最好发部位。

消化道各部位的发病不均，以上消化道为多。

其中，2/3 发生在胃部，其次是食管、十二指肠和结肠。

（2）SMT 的组织病理学类型复杂，但大多 SMT 为良性病变，仅少部分表现为恶性。

SMT 包括异位胰腺组织等非肿瘤性病变和肿瘤性病变。

在肿瘤性病变中，胃肠道平滑肌瘤、脂肪瘤、布氏腺瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管球瘤等多表现为良性，仅少于 15% 的可表现为组织学恶性。

SMT 中胃肠道间质瘤和神经内分泌肿瘤是具有一定的恶性潜能的肿瘤，但这取决于它的大小、位置和分型。

SMT 的发生部位与病理分型相关：a、平滑肌瘤是食管常见的 SMT 病理类型，占食管 SMT 的 60%～80%，好发于食管中下段；b、胃 SMT 病理类型较为复杂，以 GIST、平滑肌瘤和异位胰腺较为多见，胃 SMT 中，GIST 最常见于胃底和胃体，平滑肌瘤通常在贲门和胃体上部，异位胰腺和脂肪瘤多见于胃窦部；c、在十二指肠降部和球部，脂肪瘤和囊肿较为多见；d、下消化道 SMT 中，在结肠以脂肪瘤为主，而在直肠以 NET 为主。

（3）通过 CT 和 MRI 对肿瘤进行分级、治疗和预后评估，对怀疑潜在恶性或瘤体较大（长径 >2 cm）的 SMT，建议 CT 和 MRI 评估。

包括 CT 和 MRI 在内的其他影像学手段对 SMT 的诊断也具有重要意义，能直接显示肿瘤发生的部位、生长方式、病灶大小、形态、有无分叶、密度、均质性、强化程度以及边界轮廓等，并能发现胃肠壁是否增厚及增厚的程度。

关于调整内镜下食管、胃肠道肿瘤切除术收费标准的建议内镜中心王彩芽消化内科叶丽萍一、产生原因随着内镜微创技术的不断发展，经内镜下的微创手术越来越多，技术难度也在不断的提高。

如胃肠道早癌，胃间质瘤、食管固有肌层肿瘤、贲门痉挛（失迟缓症）等，过去均需通过外科手术才能予以治疗。

而目前可以通过内镜进行内镜黏膜下剥离（ESD）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、经黏膜下隧道肿瘤切除（STER）及经内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症（POEM），称之为：ESD、ESE、STER及POEM手术。

内镜下手术属于微创手术，比外科手术具有以下优点：不需开腹、创伤小，术后恢复快，并发症少，既提高病人的生活质量，又缩短病人住院日，加快床位周转率。

而我院目前的收费标准与技术含量不匹配。

二、具体措施1、根据2010版《浙江省医疗服务价格手册》修订版，没有ESD、ESE等的手术收费标准，目前我科只能参照3109分类进行收费。

如经内镜食管治疗—350.00元，经胃镜胃肠治疗—200.00元，经内镜结肠、直肠治疗—350.00元，项目内涵为：滴药、液疗、药疗、化疗、硬化剂治疗，取异物，止血，息肉、肿物切除等，不包含目前我科开展的胃肠道早癌，胃间质瘤、食管固有肌层肿瘤等而进行的内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）；2、对照2010版《浙江省医疗服务价格手册》修订版3310分类，331001004食管良性肿物切除术，收费标准每例1760.00元；331002001胃肠局部肿瘤切除术，收费标准每例880.00元；直肠良性肿物切除术，收费标准每例730.00元；331001021贲门痉挛（失迟缓症）肌层切除术，收费标准每例2110.00元。

而且《手册》明确规定，除注明内镜先手术以外，采用腹腔镜、宫腔镜等进行手术治疗的，在非内镜手术价格基础上加收500元/例，采用其他内镜的加收300元/例，这就说明采用内镜下手术的，可以在上述手术收费标准基础上加收每例300元。

分析内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术在胃固有肌层肿瘤中的应用发表时间：2016-11-01T13:39:59.993Z 来源：《医药前沿》2016年10月第30期作者：蔡晓兵[导读] 传统的外科手术治疗胃固有肌层肿瘤创伤比较大，具有较高的危险性，而近几年来内镜治疗在临床上具有较好的效果[3]。

（四川省平昌县人民医院消化内科四川平昌 636400）【摘要】目的：探索分析内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术在胃固有肌层肿瘤中的应用价值。

方法：选取在我院治疗的74例胃固有肌层肿瘤患者，随机将其分成两组，将患者分成观察组和对照组，每组37例，观察组采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术，对照组采用传统的外科手术治疗。

结果：全部患者手术成功。

观察组在手术中出血量、手术时间、住院天数均显著低于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。

结论：内镜经黏膜下隧道肿瘤切除胃固有肌层肿瘤比较安全可靠，在临床上值得推广运用。

【关键词】内镜；黏膜下隧道肿瘤切除术；胃固有肌层肿瘤【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0092-02胃固有肌层肿瘤在临床上是比较常见的黏膜下肿瘤，对人类的健康和生命具有较大的危险，当患者知道自己患有肿瘤后，会出现一定的心理问题例如焦虑、恐惧、失望等，使患者及家人的生活质量受到了严重的影响[1]。

临床上对黏膜下肿瘤患者治疗方法主要为外科手术，但效果并不显著。

本研究中采用内镜进行诊断治疗，现将具体报告结果如下：1.资料与方法1.1 临床资料现选取2015年3月～2016年1月74例胃固有肌层肿瘤患者分成观察组和对照组，每组平均37例，其中对照组，女11例，男26例，年龄在23～75岁之间，平均为（46.5±9.3）岁，文化水平：初中及以下学历有20人，高中学历有10人，大学及以上学历有7人；试验组，女15例，男22例，年龄在24～73岁之间，平均为（46.2±6.5）岁，文化水平：初中及以下学历有21人，高中学历有11人，大学及以上学历有5人。