胃肿瘤影像诊断

DOI:10.3969/j.issn.1005-8001.2019.05.015作者单位:200040上海,上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科通信作者:梁宗辉,Email:liangzh@肝胃间隙肿物的影像诊断思维朱羽苑卢玉花沈情解骞梁宗辉复旦大学附属华山医院静安分院梁宗辉主任医师尧硕士生导师【关键词】影像诊断;肝癌;肿瘤·影像诊断思维·病例资料患者,男,61岁。

20d 前无明显诱因下出现右上腹疼痛伴冷汗,无发热、腹泻、恶心、呕吐、血尿、血便等症状,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;全腹无包块,无压痛,肝脾肋下未触及。

既往有高血压病史,乙型肝类病史20年,胆囊结石、胆囊炎病史。

治疗前外院彩超提示肝占位。

因考虑患者既往有胆囊结石及胆囊炎病史,遂予抗炎补液治疗后疼痛缓解。

抗炎治疗后同期实验室检查:HBsAg (+),HBeAb (-),HBcAb (+)。

AFP 9.42ng/ml (-),肝酶ALT 85U/L 、AST 81U/L 、LDH 402U/L 均升高,总蛋白60g/L 、白蛋白37.59g/L 、前白蛋白170.22mg/L 均降低;C 反应蛋白6.77mg/L 升高;白细胞12.30×109/L 升高,中性粒细胞81.70%升高。

影像表现:腹部CT 增强检查示(图1):肝、胃间隙内可见一葫芦状不均质肿块,葫芦头部呈囊实性,大小约为4cm ×3cm ,与尾状叶位置关系紧密,实性成分呈轻中度持续强化,囊性成分不强化或轻度强化;葫芦底部为薄壁囊性病变,大小约为6cm ×5cm ,无强化。

腹部MRI 增强检查示(图2):肝胃间隙内见不规则异常信号,病变右侧与尾状叶位置关系紧密,病灶内T 1WI 、T 2WI 、DWI 均呈高低混杂信号,且均以低信号为主,增强后肿瘤包膜及内部间隔可见强化。

考虑肝尾状叶外生性肿瘤破裂伴瘤周血肿形成。

胃癌诊断标准一、临床检查1、血液和便液检查：①全血细胞计数：肠胃癌患者可表现为淋巴细胞绝对值减少和中性粒细胞绝对值增多；②血清学检查：某些恶性肿瘤可产生特异的抗原和特异的抗体；③尿液检查：应检查癌肿清除蛋白质和淀粉素，以及在尿液中是否检出单核细胞、浆细胞等常见白血病指标；2、影像学检查：核磁共振成像（MRI）检查是进行肠胃癌检查的最有效的临床方法之一，可用于检测肿瘤的形态、影像特征、大小及其侵害组织。

通常使用扩散加权成像（DWI）进行检查，此外，同时进行出血分析、肿瘤荧光素分析等分析检查也可以有效的诊断肠胃癌；超声检查是诊断肠胃癌的重要方法，具有成本低、操作简单、无放射线的特点。

肠胃肿瘤的超声表现为囊性、特殊囊性、甲状腺形或囊状淤血等；CT检查是目前检测肠胃癌最常用的成像检查方法，可以评估癌肿组织的大小、影像特征和它在肠道内的侵袭，并大致显示癌肿和周围正常软组织的形态、大小、位置；3、细胞学检查：细胞学检查是肠胃癌最重要的诊断手段之一，主要包括血液、分泌物和组织细胞学检查，某些恶性肿瘤可以在血液和分泌物中检测到细胞分裂的启动因子，并且可以检测血液中的肿瘤标志物；组织细胞学检查是肠胃癌最重要的检查方法之一，可以对病变组织进行形态学观察，从而检测出癌肿的恶性水平。

二、穿刺活检穿刺活检是进行肠胃癌病理诊断的不可替代的诊断方法，是目前肠胃癌的确诊临床诊断的重要方法之一。

穿刺活检一般采用细针穿刺，从组织中取一定量的活组织进行病理检查，可根据其病理学特征以及形态学特征对肿瘤的性质的进行判断。

三、内镜检查内镜检查是进行肠胃癌诊断的一种重要手段。

通过对肠胃癌患者进行内窥镜检查，可以清楚看到肿瘤组织的形态，可以根据肿瘤的边缘是否有明显异常、表现为病变的肌层是否破坏、是否有可疑淋巴结转移等情况对患者进行全面诊断。

另外，内镜下也可以对肿瘤组织进行穿刺活检，从而确诊为肠胃癌。

胃间质瘤的CT诊断与影像学分型目的分析胃间质瘤（GST）的CT诊断特点，探讨其影像学分型。

方法回顾性分析经手术病理证实的16例GST临床影像学资料，结合文献进行分析。

结果16例中单发型14例，其中粘膜下型6例，肌壁间型4例，浆膜下型8例。

多发型2例，其中同一部位多发瘤体1例，不同部位多发瘤体1例。

胃底及胃体发病14例。

CT表现为圆形或类圆形肿块，增强后实性部分明显、持续强化。

结论GST的CT诊断及影像学分型具有一定特点。

标签：胃间质瘤；体层摄影术；X线计算机胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST）是最常见消化道间叶性肿瘤，其临床病理及免疫组化特点突出。

因其发生于肌层，并多向腔外生长，消化道钡剂检查及内镜确诊率较低。

CT诊断定位准确，影像表現颇具特点。

现将我院经手术病理确诊的16例GST进行回顾性分析，旨在进一步认识其CT影像特点，探讨其影像学分型。

1资料与方法1.1一般资料本组16例中，男9例，女7例，年龄46～79岁，平均年龄63岁。

患者均行CT平扫及增强检查，其中6例有胃肠造影检查资料，9例有内镜检查资料，所有病例均经手术病理证实。

临床表现腹痛腹胀6 例，腹部包块7例，呕血、便血7例，体检偶然发现2例。

1.2方法使用Light Speed 16层螺旋扫描进行平扫及双期增强扫描，扫描范围包括肝、肾及触及包块。

患者禁食6h以上，扫描前15min口服2%泛影葡胺800～1000ml。

扫描参数：120Kv，140mAs，层厚及层距5mm，重建层厚0.625mm，均行多方位及多平面重组（MPR）。

2结果2.1 GST的部位、形态及分布本组病例单发14例，多发2例。

胃底部6例，胃体部8例，胃窦部1例，肠系膜1例。

肿块位于粘膜下6例，肌壁间4例，浆膜下8例。

胃底浆膜下并发两个瘤体1例，胃底粘膜下与回肠系膜并发肿瘤1例。

肿瘤均呈圆多形或类圆形，边缘规整8例，不规则或浅分叶12例。

最大径121mm，最小径8mm。

胃癌的鉴别诊断引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，给人们的生命健康带来了严重威胁。

鉴别诊断胃癌对于早期发现病变、早期治疗具有重要意义。

本文将介绍胃癌的鉴别诊断方法和技术，以帮助相关医务人员和患者提高对胃癌的警惕性和识别能力，从而早日进行治疗。

胃癌的常见临床症状胃癌的临床症状因个体差异而有所不同，但常见的症状包括：1.上腹疼痛：多表现为隐痛或胀痛，常与饮食无关，久治不愈，进展至后期时疼痛性质可能改变。

2.恶心和呕吐：胃癌患者可能会经常感到恶心或出现呕吐，特别是在进食后。

3.消化道出血：胃癌可导致上消化道出血，表现为黑便或呕血。

4.食欲减退和体重下降：胃癌患者常感到食欲不振并出现体重下降。

5.乏力和贫血：由于消化功能减弱和持续失血，胃癌患者可能感到乏力，并出现贫血症状。

胃癌的鉴别诊断方法1.体格检查和病史采集在鉴别诊断胃癌时，医生应仔细询问患者的病史，包括家族病史、个人疾病史和既往就诊情况。

此外，体格检查可帮助医生寻找胃癌可能存在的体征，如腹部包块、肝脾肿大等。

2.影像学检查影像学检查是诊断胃癌常用的方法之一，常见的影像学检查包括：腹部超声：可以观察胃腔和胃壁的异常情况，并初步判断是否存在胃癌。

胃镜检查：通过胃镜插入体腔，可以直接观察胃部黏膜和病变情况。

结合组织活检，可以明确胃癌的诊断。

CT扫描：可以评估胃癌的位置和扩散程度，进一步确定治疗方案。

3.病理学检查病理学检查是确诊胃癌的重要手段。

通过对组织活检样本的检查，可以确定是否存在病变和病变的类型。

常见的病理学检查方法包括活检、细胞学检查和免疫组化。

4.诊断标志物检测胃癌特异性抗原（CA72-4、CA19-9等）和肿瘤标志物（CEA、AFP等）的检测可以作为辅助诊断胃癌的指标。

这些标志物的升高水平可以提示患者是否存在胃癌。

结论胃癌的鉴别诊断需要综合运用临床症状、病史采集、影像学检查、病理学检查和诊断标志物检测等方法。

对于早期胃癌，尤其需要高度重视，早期发现和治疗可以提高患者的生存率和生活质量。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.32168投稿邮箱：sjzxyx88@·医学影像·胃间质瘤的CT 影像学表现翁晔敏1，何文辉2（通讯作者）（1.上海市静安区中医医院 放射科，上海 200000；2.上海市第四人民医院 分院放射科，上海 200000）1　资料与方法1.1　临床资料：收集2011年9月至2016年12月有完整资料的GST 共30例，年龄47-82岁，平均64.1岁，男16例，女14 例。

所有病例均经手术病理（免疫组化）证实，3例术前误诊。

临床症状主要表现为上腹部疼痛不适、黑便、腹胀，其中体检发现5例。

1.2　采用GE 双排螺旋CT ，扫描参数：120 KV ，90 mAs ，1.5 mm 准直、进床速度16 mm/r 、扫描速度0.5 s/r ，7 mm 的重建间距，加3 mm 薄层重建。

检查前患者禁食6 h 以上，扫描前15-30分钟口服温开水800 ml 水，再行上腹部CT 扫描，扫描范围上至膈肌顶，下至腰2椎体下缘水平。

30例均行静脉团注增强，使用造影剂碘海醇，速率3.0 ml/s,剂量100 ml ，动脉期和门静脉期扫描（注射开始后即延迟时间分别为20 s 和25 s ）。

CT 图像采用窗位30-50 HU ，窗宽300-400 HU 。

2　结果2.1　病变部位。

本组30例GST 均为单发，病变局限，仅累及一个部位，位于胃底9例，胃体16例，胃窦5例。

病变突入胃腔内16例（图1-2），向腔内外生长9例（图3-4），向腔外生长5例（图5-6）。

2.2　CT 表现2.2.1　CT 平扫：肿块呈圆形或类圆形26例，分叶状或不规则形4例。

肿块大小不一，最小径约为1.5×2.3 cm ，最大径约为10.5×10.8 cm 。

直径5 cm 以下者20例，病灶呈等或略低软组织肿块（CT 值从25-43 HU 不等）。