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2019年2月第26卷第4期经外周静脉置入的中心静脉导管与医用黏胶相关性皮肤损伤的研究进展王慧勤经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）已广泛应用于肿瘤患者的静脉输液治疗中。
导管的留置需要使用医用胶带与透明敷料等医用黏胶产品进行导管的安全固定。
医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）为医用黏胶剂移除后，皮肤出现持续30分钟甚至更长时间的红斑，伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状[1]。
笔者对PICC相关MARSI的研究进展进行综述。
1 MARSI的流行病学一项前瞻性研究报道，一所长期照护机构老年人因黏胶引起的皮肤损伤发生率高达15.5%[2]，髋关节置换术后胶布水疱发生率达41%[3]。
而PICC的固定离不开黏胶产品，发生MARSI的概率高，增加了患者的医疗负担。
但目前关于PICC相关MARSI的研究还较少。
2 MARSI发病机制及类型当皮肤与黏胶剂附着比皮肤细胞间的附着更紧密时，去除黏胶剂时，皮肤表层出现了部分或完全的分离，反复的使用和去除黏胶剂将导致皮肤屏障功能受损，启动炎性反应和伤口愈合反应[1]。
导致MARSI的因素是多样的，胶布或敷料的流变学特性、密闭性、胶布的背衬特性（纸类、布类、塑料、丝绸等），黏胶的性能（丙烯酸、酯、硅胶、天然橡胶等）及去除黏胶剂时用力的大小等。
如果将密闭性很好的黏胶剂用于皮肤潮湿处，可能会导致皮肤发生浸渍，也更易发生机械性损伤[4]。
MARSI的类型[5]主要有：机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎。
机械性损伤包括表皮剥脱（损伤特征为移除胶布或黏性敷料时，皮肤角质层的一层或更多层也随着一同被移除，损伤一般是表浅的，形状不规则，皮肤可较光泽，可有红斑或水疱形成）、皮肤撕裂伤（损伤特征为因剪切力、摩擦力和/或钝力导致的皮肤层部分或全层分离）及张力性损伤或水疱（损伤特征为当使用的胶布或敷料质地较坚硬，粘贴不当，皮肤出现肿胀或关节活动时而形成剪切力，导致表皮与真皮的分离而出现张力作者单位：310022 杭州，浙江省肿瘤医院PICC置管室通信作者：王慧勤，Email:1336492590@ 性损伤或水疱）。
医用黏胶相关性皮肤损伤的研究进展刘 俏 王 婷通讯【摘要】医用黏胶广泛应用于医疗护理环境中，若应用不当，常导致患者出现医用黏胶相关性皮肤损伤，增加医疗费用和医护人员的工作负担[1]。
文章针对医用黏胶相关性皮肤损伤的定义、发生的机制和影响因素进行综述，并从实施风险评估、选择适宜黏胶、正确的黏贴技术、提高皮肤屏障功能、强化认知5个方面论述了医用黏胶相关性皮肤损伤的防控措施，旨在为临床预防和护理此类皮肤损伤提供参考依据。
【关键词】医用黏胶相关性皮肤损伤;危险因素;风险;预防;研究现状1.MARSI发生的机制和临床表现目前，MARSI的发病机制没有完全明确，一般认为，当皮肤和粘胶剂之间与皮肤细胞和细胞之间的连接更为紧密时，皮肤与粘胶剂的粘胶强度大于细胞与细胞之间的粘胶强度，皮肤表皮层就会出现部分或者完全的分离，粘胶剂的去除会造成上皮细胞的脱离，从而损伤皮肤。
此外，粘胶剂的反复使用与去除导致的皮肤的皮肤屏障功能受损、引发的炎症反应与创伤愈合反应也是重要原因[2]。
MARSI常见的5种临床表现，分别是机械性损伤、浸渍、毛囊炎、刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。
2.MARSI发生的影响因素2.1内在因素是基础2.1.1 疾病因素 基础疾病如营养状况，免疫功能，基础代谢等会影响皮肤抵抗力：如生命体征不稳定，常常会出现多种并发症(局部或者全身感染、肾功能不足等)。
相关研究表明衰老、糖尿病、肾病能导致皮肤的屏障功能下降，这与老年人长期的生活习惯导致的个体差异有关[1]。
容易使患者发生皮肤损伤风险增加;若是汗液分泌旺盛的病人，角质层的通透性增加，容易触发炎性反应等。
2.1.2人口学因素 MARSI可发生在各个年龄段，其中婴幼儿和老年人是MARSI的高发人群，其中婴幼儿皮肤比较脆弱，其真皮层较薄，缺乏胶原纤维，皮肤缺乏弹性，当被粘胶牵拉或于粘附在皮肤表面的物品摩擦时，极易损伤皮肤，MARSI就会发生[3]。
随着年龄的增长，老年人皮肤的含水量和弹性均下降，皮下组织减少，皮肤血流量下降，抗拉能力降低，容易受到损伤。
PICC 置管部位医用粘胶性皮肤损伤研究进展贾孟萍发布时间：2023-06-09T05:15:00.852Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：贾孟萍[导读] PICC 置管部位医用粘胶性皮肤损伤研究已经取得了较大的成果，对治疗和预防皮肤损伤已经取得一定的成果。
贵州中医药大学第一附属医院摘要：PICC 置管部位医用粘胶性皮肤损伤研究已经取得了较大的成果，对治疗和预防皮肤损伤已经取得一定的成果。
本文主要探讨了PICC 置管部位医用粘胶性皮肤损伤研究进展，总结 PICC 置管医药粘胶性皮肤损伤主要因素及防治方法，目的是为了做到未雨绸缪，防护于未然，给予患者更多的医疗技术保障服务，降低患者皮肤损伤，提升治疗预后期与康复水平。
关键词：PICC；置管；粘胶；皮肤；损伤引言：所谓的医用粘胶相关性皮肤损伤是由于处置不当或护理不周、直观操作等问题而引发损伤。
目前，医学界关于这一问题进行了深度的研究，已经总结了多种关于医用粘胶相关性皮肤损伤处置方法和护理措施等。
众所周知，医药粘胶之后有部分患者会出现明显的皮肤损伤的现象，比较常见的是会导致皮肤出现水疱现象，甚至严重者还会出现严重的撕裂，持续时间比较久，一般超过三十分钟意思，比较常见的皮肤损伤现象主要包括张立新水疱现象。
PICC 置管部位需要固定在一个部位进行反复的使用消毒水或者更换敷贴，因为患者自身的机体能力下降，导致患者的皮肤比较容易引发损伤的情况发生，会导致多种不同的刺激性现象出现。
其发生不单单和皮肤与粘胶、真皮层细胞之间存在比较强的附着力，同时也和患者的皮肤功能屏障能力下降等存在联系，最终导致患者出现 MARSI 现象出现。
PICC 置入皮肤部位会引起轻微或严重损伤，针对这些情况都要加强应对和护理，同时做好必要的管理，不断提高患者的治疗满意度。
1 MARSI 相关危险因素关于医院 MARSI 感染危险因素研究，上海疾控预防中心舒明（2010）认为，当患者住院时间越长、侵入性操作次数越多，以及长期使用各类抗菌或光谱种类药物的时会增加引起医院 MARSI 感染风险几率 [1] 。
医用粘胶相关性皮肤损伤的循证护理在医疗领域中，医用粘胶的使用十分广泛，如各类敷料、电极片、造口底盘等。
然而，其在带来便利的同时，也可能引发一种不容忽视的问题——医用粘胶相关性皮肤损伤（Medical AdhesiveRelated Skin Injury，MARSI）。
MARSI 不仅会给患者带来痛苦，增加医疗成本，还可能影响治疗效果。
因此，采取有效的循证护理措施至关重要。
一、医用粘胶相关性皮肤损伤的类型及表现MARSI 主要包括机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎等类型。
机械性损伤通常表现为表皮剥脱、皮肤撕裂伤和张力性水疱。
这种损伤往往是由于在移除粘胶产品时，粘胶与皮肤的附着力过大，或者操作手法不当，导致皮肤表层被强行剥离。
皮炎则可分为过敏性皮炎和刺激性皮炎。
过敏性皮炎通常在接触粘胶后的 48 小时至 72 小时内出现，表现为红斑、瘙痒、丘疹，甚至水疱。
刺激性皮炎的症状可能相对较轻微，如皮肤发红、干燥、脱屑等，但长期反复刺激可能会加重症状。
浸渍是由于皮肤长时间处于潮湿状态，导致角质层变软、发白。
在MARSI 中，浸渍可能是由于粘胶产品不透气，或者在粘贴部位积聚了汗液、分泌物等。
毛囊炎则是毛囊及周围组织的炎症，表现为毛囊口周围的红肿、疼痛，有时可伴有脓疱。
二、导致医用粘胶相关性皮肤损伤的因素（一）患者自身因素1、皮肤状况患者的皮肤条件是影响 MARSI 发生的重要因素。
例如，老年人、婴幼儿、皮肤薄嫩的患者，以及患有皮肤病（如湿疹、银屑病）、皮肤干燥或水肿的患者，其皮肤屏障功能相对较弱，更容易受到粘胶的损伤。
2、基础疾病某些慢性疾病，如糖尿病、营养不良、血管疾病等，会影响皮肤的血液循环和营养供应，使皮肤的修复能力下降，增加 MARSI 的风险。
（二）粘胶产品因素1、粘胶的类型和强度不同类型的粘胶具有不同的粘性和附着力。
粘性过强的粘胶在移除时容易造成皮肤损伤，而粘性不足则可能导致粘胶产品脱落，影响治疗效果。
2024医用黏胶相关性皮损损害的护理措施随着医学技术革新，各种类型的医用黏胶产品得以广泛应用，为医疗护理工作提供便利的同时也潜存着引发医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSl）的风险，一旦发生MARSI,患者躯体不适感增加，且易并发感染，住院时间延长。
MARSI发生率较高且普遍存在于各个科室，会给患者带来诸多不良影响，但其发生是完全可以预防的，因此医护人员应当加强对MARSI的重视，根据患者情况采取有效预防措施。
医用黏胶相关性皮肤损害医用黏胶相关性皮肤损害是指去除粘合剂后持续30分钟或更长时间的损伤,如胶布、贴膜以及其他具有粘性物质的各种医用敷料等。
MARSI的类型：①机械型：表皮剥脱、张力性损伤、水疱、皮肤撕脱。
②皮炎型：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。
③其他型：浸渍、毛囊炎。
医用黏胶相关皮肤损伤的患病率因人群和危险因素而异。
据FarTiS等人的研究发现，在重症监护病房的患者中，患病率从3.4%到25%不等。
在接受长期护理的老年人中，患病率为15.4%o在造口患者中，皮肤病变超过77%0预防与医用黏胶相关的皮肤损伤可以避免患者产生的疼痛和不适，降低卫生系统的额外成本，并最大限度地缩短住院时间。
医用黏胶相关性皮肤损害具体表现1.皮肤剥离与张力性损伤皮肤剥离主要发生在当医用黏胶去除时，角质层也附带去除导致皮肤剥离。
而张力损伤主要变现为出现水泡和皮肤撕裂等。
2.刺激性接触性皮炎主要是在当化学品或其他物理刺激物接触皮肤时会发生刺激性接触性皮炎。
最初的反应仅限于直接接触产品的皮肤组织区域，可能会出现烧灼感和刺痛感等主观症状。
3.过敏性接触性皮炎是皮肤接触到过敏原后由免疫系统细胞触发的炎症过程。
接触过敏原后48小时甚至几天可能会出现皮疹，并且接触越多，反应越严重。
有强烈的瘙痒，在更严重的情况下，会有刺痛和疼痛的感觉。
皮肤可能出现红斑、水肿、丘疹或水疱等变化。
水疱、糜烂、血清渗出物和结痂出现在最严重的反应中。
4.浸渍是由黏胶剂下的水分积累引起的,使皮肤变软、变白或变灰,并出现皱纹。
医用粘胶相关性皮肤损伤评估工具的研究进展2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都 610041医用粘合剂主要是用于敷料固定或其他医用产品（如电极、造口袋和胶带等）粘贴到皮肤上，而发生医用粘合剂使用相关的皮肤损伤，此类皮肤损伤在临床上较为普遍存在却未被充分认识[1]。
当医用粘合剂的粘附性强于皮肤细胞对皮肤细胞的粘附性时，会发生表皮层分离或表皮与真皮完全分离，即使在没有明显创伤的情况下，去除粘连亦会使不同数量的表皮细胞脱落，以及反复涂抹和去除敷贴会导致皮肤屏障功能受损，最后发展至皮肤损伤，即医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical dhesive related skin injury, MARSI)[2]。
患者发生MARSI不仅破坏皮肤完整性，增加疼痛和各种感染的风险，延迟伤口愈合，继而降低患者的生活质量[3]。
一项调查[4]发现，临床患者MARSI的发生率可达33.99%。
国外学者意识到患者发生MARSI所带来不良影响的严重性，于2012年来自全球23位各专科领域的行业专家联合发布了医用胶粘剂引起皮肤损伤的专家共识，并强调医护人员需重视患者的局部皮肤问题[5]。
为实现患者发生MARSI的有效监测，加拿大安大略注册护士协会（Registered Nurses Association of Ontario,RNAO）发布的指南中建议使用信效度较好的评估工具对皮肤状态进行评估。
良好的评估工具有益于临床医务人员对其相关研究工具的全面了解和临床应用。
1 医用粘胶相关性皮肤损伤的定义及分类在2012年12月来自全球23位相关跨学科领域的专家，在明尼苏达州圣保罗组成共识小组并召开会议，就医疗粘合剂相关皮肤损伤的评估、预防和治疗达成共识。
专家小组进一步明确了血管通路装置部位MARSI的定义，是指血管通路装置局部敷贴去除后，暴露敷贴部位出现渗液、红斑，和或其他皮肤异常表现，包括但不限于囊泡、大疱、糜烂或撕裂，持续时间发生在30分钟以上或更长时间[5]。
探讨肝胆外科医用粘胶剂相关性皮肤损伤护理研究进展发布时间：2021-11-24T09:25:18.999Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：郑为燕傅晓燕[导读] 的: 分析肝胆外科医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical adhesive related skin,MARSI)的主要影响因素,并实施针对性策略。
方郑为燕傅晓燕上海市浦东医院 201399）摘要：目的: 分析肝胆外科医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical adhesive related skin,MARSI)的主要影响因素,并实施针对性策略。
方法:选取2020年7月～2020年12月在我科发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤的38例术后患者，观察MARSI发生情况，并对相关因素进行分析。
结果：肝胆外科术后患者的自身健康状况、皮肤特点、医务人员粘胶使用不当以及认识不够是引发皮肤损伤的主要原因。
结论：医用粘胶引起患者皮肤损伤的原因很多，但是在临床上应针对患者的情况制定相应的预防措施,特别要加强护士风险识别和技能操作培训，提高防范意识，减少人为因素和医源性因素对皮肤造成的损伤,保证患者的皮肤安全。
提高护理服务质量，为患者提供优质的护理服务。
医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI）是一种常见的皮肤撕脱伤，是指揭除医用粘胶后，局部皮肤出现持续30分钟或更长时间的红斑、水疱、糜烂、撕脱伤等表现。
临床上一类常见却不被重视的医源性皮肤损伤，MARSI容易导致多种并发症，包括疼痛、感染、伤口愈合、伤口面积增大等，同时也增加了医疗成本和经济负担，严重影响了患者的生活质量。
尤其是在老年人中，发生率高达15.5%，面对上海的老人化，老年病人越来越多，老年病人活动减少，免疫力低下，浦东医院肝胆外科术后病人多，管道多，带管时间长，医用粘胶剂使用频率高，MARSI发生率高。
我科的患者大多数为老年ERCP术后患者，对近半年在我科发生的180例老年医用粘胶相关性皮肤损伤进行回顾性分析，现将其发生原因及护理对策报告如下。
MARSI的国内外研究现状急诊输液观察室乔洁郝卫文皮肤粘胶剂在保护患者伤口和管道固定中起了非常重要的作用。
如果粘胶剂的黏性太强，在揭除粘胶剂时，可能会导致患者伤口或周围皮肤的损伤【1】。
随着医用粘胶在医疗环境中广泛应用，由其导致的皮肤损伤也越来越受到临床医护人员的关注。
2013年全美23位来自各专科领域的行业专家联合发布了医用粘胶剂引起的皮肤损伤的专家共识[2]。
2016年INS指南也提出了要了解以粘胶剂为基质的固定装置导致医用粘胶剂相关性皮肤损伤的风险[3]。
国内文献[4]显示，胶布的使用是导致医源性皮肤损伤的主要原因。
医用粘胶剂导致的患者皮肤安全问题已经非常严峻。
1.MARSI的定义医用黏胶是组成各种产品（包括胶布、敷料、电极片、造口袋等）的其中一种成分，用于固定外部医疗装置，拉合伤口边缘，促进伤口愈合。
黏胶面包括丙烯酸酯、硅酮、水凝胶、水胶体敷料、聚氨酯、天然胶、氧化锌。
医用胶胶布指因医疗需要，在塑料/织物材料上涂以医用黏胶，由具有压力敏感性的粘贴面和作为黏胶载体的背衬共同组成的产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边缘。
医用胶粘剂相关性皮肤损伤（Medicall Adhensive Related Skin Injury MARSI）是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时间内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）。
2、发病机制MARSI的发病机制尚不完全明确，当皮肤与胶粘剂的附着比皮肤细胞间的附着更紧密时，去除胶粘剂时，皮肤表皮层出现了部分或完全剥离；反复地使用和去除胶粘剂将导致皮肤屏障功能受损、引起炎性反应和伤口愈合反应，导致MARSI的发生；此外，粘胶剂中的某些化学物是已知的可引起患者皮肤发生过敏性及接触性皮炎。
3、临床表现根据皮肤损伤的临床表现，MARSI的主要类型可分为机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎几大类。
见表1。
机械性损伤表皮剥脱伤损伤一般是表浅的，形状不规则，皮肤较光滑，可有红斑或水疱形成张力性损伤因粘贴不当导致表皮与真皮的分离而出现张力性损伤或水疱皮肤撕裂伤因剪切力、摩擦力和/或顿力造成的皮肤层部分或全层分离皮炎接触性皮炎由于化学物质导致的非过敏性皮炎，发生在与胶布的接触区，界限分明，可能有红肿、水疱等。
icu患者医用粘胶相关性皮肤破损的研究进展王奎倩王梅张雪连（颍上县人民医院，安徽颍上236200）DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.24.077ICU即重症加强护理病房，也被称为深部治疗部门，医用粘胶是ICU护理环境中不可或缺的部分，几乎每个ICU患者都会使用到它，但其引起的皮肤损伤却没有引起医务人员足够重视。
陈琛等E多名专家达成共识,将医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）定义为”揭去医用粘胶后皮肤出现红斑或者其他皮肤异常（包括但不仅限于水疱、大疱、撕裂、浸渍）持续30min或者更长时间”。
医用粘合剂是用于拉动伤口的边缘或是将一些外部物品固定在皮肤上的一种生物医学特殊功能性粘合剂。
目前国内更多的是关注压疮的皮肤管理，而不是医用粘胶相关性皮肤损伤。
由于患者皮肤角质层薄,屏障功能降低，若医用胶粘剂使用不正确或粘贴揭除方式不正确，容易撕裂患者粘胶皮肤层,造成患者疼痛以及伤口感染、面积增加，导致伤口愈合延迟等，延长了患者住院时间,增加了医务人员的工作量和患者医疗负担阴。
因此,认识和探讨医用粘胶相关性皮肤损伤在临床上有着重要的意义。
本文将围绕ICU患者医用粘胶相关性皮肤破损的研究进行分析与综述。
1MARSI的机制与分类到目前为止医用粘胶相关性皮肤损伤的病理生理仍未被完全揭示。
但是有一点很明确，如皮肤与粘胶间的粘性强于皮肤细胞间的连接时,易造成皮肤表皮部分或完全分离。
即使在揭除粘胶时无明显的肉眼可见的损伤，也常常会出现表皮细胞层之间脱离的现象。
多次重复的粘胶和揭除胶布，不仅会降低皮肤的屏障功能，还会引起局部或全身感染，继而导致皮肤问题。
MARSI的常见类型有机械性皮肤损伤、接触性皮炎、毛囊炎、潮湿相关性皮肤损伤等“51。
2相关危险因素2.1内在因素包括年龄（新生儿、早产儿和老年人等）、种族和民族、皮肤状况、疾病情况（如肾功能不全、免疫缺陷等）、营养不良、脱水。
2.2外在因素过度的皮肤清洁和沐浴都会造成皮肤干燥,长期使用某些药物、放疗，或是光敏损伤、长期反复粘贴或移除胶布敷料等。
医用粘胶相关性皮肤损伤护理研究进展20XX年12月,国际WOCN组织(WoundOtomsyAndContinenceNurses)成立的医用粘胶相关性皮肤损伤(medicaladhesive-relatedskininjury,MARSI)共识小组首次将MARSI定义为:去除粘胶产品后,皮肤出现持续30min或者更长时间的红斑和(或)其他皮肤异常的表现。
目前,相关文献报道,在美国每年至少有150万人面临患有MARSI的风险,其中在美国东部MARSI发病率为58%;美国中西部住院病人发生MARSI日常流行率为34%~250%,中位患病率为130%。
20XX年许淑盆研究发现,未采取干预措施前MARSI 发病率为199%。
由此可见,MARSI发病率高,已成为全球医务人员密切关注的问题。
住院病人一旦发生MARSI,极易引发皮肤炎症和伤口愈合反应,导致病人感染概率增加,伤口愈合时间延迟,住院时间延长,医疗成本增加,最终影响病人的安全和生活质量。
1概述
目前,对于MARSI发生机制还处于部分了解阶段。
当粘胶产品黏附于皮肤,其粘合力强于皮肤细胞与皮肤表层时,剥离胶带极易造成表皮层分离或表皮与真皮的完全分离,从而形成MARSI[1,7-8]。
当胶带黏附力比皮肤层更强时,去除胶带则可能发生皮肤剥离;如果使用紧张性较强的胶带或固定带,去除时则可能形成水疱;使用或去除张力性较强或者摩擦力较强的胶带导致皮肤层分离,可能会发生皮肤撕裂[9-10]。
MARSI的类型包括三大类:机械性损伤、皮炎和其他(见表1),其中表皮剥离是最常见的MARSI类型[11]。
2MARSI评估
目前,缺少MARSI相关的临床评估和文件记录工具。
研究证实,在相同实验条件下MARSI的相对损伤程度,可通过体内物质的主客观
测量比较来进行估计,包括水蒸气透过率(TEWL)、细胞数量或去除的蛋白质量、皮肤共聚焦显微镜和红斑的比色测量。
通常用于临床环境的主观测量还包括总体皮肤外观(即囊泡的存在或大疱)以及重复应用黏合剂后的红斑或干燥程度等。
21一般评估以识别
MARSI在使用粘胶剂产品前,应对皮肤进行整体评估,以便观察病人每天皮肤变化情况[12]。
尤其是定期对高风险住院病人进行皮肤评估。
护理人员应为进行彻底皮肤检查做好数据收集工作。
在检查皮肤时,注意保证充足的照明,重点评估皮肤的颜色、质地、弹性、外观均匀性和完整性、有无斑点分布等都应进行准确描述,以防发生任何病变。
以上可以帮助护理人员区分MARSI与其他非创伤性皮肤病学疾病或病症,并有助于确定是否存在感染。
22综合评估以确定
MARSI严重程度若护理人员在皮肤评估或设备更换期间发现MARSI,则应评估其对病人的伤害,确定严重程度以指导管理[13]。
整体而言,机械损伤(皮肤剥离、张力性损伤和皮肤撕裂)可以评估为一般伤口,可根据深度(即表面、部分损伤或全部损伤)进行分类[14]。
其次,通过对红斑和皮肤破裂的评估,可以客观测量皮肤状况。
目前,现有的皮肤撕裂评估和分类系统,如Payne-Martin或皮肤撕裂审核研究仪器(skintearauditresearchinstruments)尚未被广泛接受[15],临床实践中目前还没有其他粘胶相关性皮肤损伤系统[4,6,8,16]。
23敏感性评估以减少
MARSI风险程度皮肤可以对不同类型的敷料或黏合剂做出反应。
医疗胶粘剂产品是非过敏性接触性皮炎的常见原因[2,17-18]。
尽管有文献发现,有许多对黏合剂产品组成成分发生变态反应的病例报告,
但避免病原物质刺激是预防和治疗的关键。
因此,在使用黏合剂之前,务必了解病人已知或疑似过敏史,以及先前发生的任何刺激性接触性皮炎,如果不能排除高度怀疑过敏性接触性皮炎和/或刺激性接触性皮炎,应考虑对病人进一步评估;如果常规治疗对疑似过敏性接触性皮炎无效,则建议请皮肤科医生进行会诊或进行划痕实验[19]。
此外,临床医生可以联系制造商,以帮助识别潜在的过敏原。
虽然黏合剂的某种组成成分可能与这种反应有关,但在许多情况下,将这些成分分离出来进行测试,既不合逻辑,又不切合实际。
3MARSI预防及护理
预防MARSI,减少其发病率,主要是实施多因素预防方案,包括四大方面:对高危病人进行彻底评估和鉴定、适当的皮肤准备、医用胶粘剂的选择、黏合剂使用和去除的最佳实践原则[1,4,6]。
31高危病人的评估和鉴定MARSI的危险因素包括:极限年龄(新生儿、早产儿和老年人);MARSI既往病史;自身皮肤条件干燥脆弱,某些药物使用,如类固醇可使皮肤变薄,抗凝剂可增加皮下出血风险,影响皮肤完整性,化学治疗剂可以影响皮肤灌注等[1,4,20]。
32皮肤准备
使用剪刀去除多余的毛发,切记不能使用剃须刀,极易造成细微的开放性伤口;明确潮湿因素,如汗液、尿液、伤口或排泄物渗漏并进行处理;评估皮肤浸渍和水肿,并开始进行皮肤基础条件的管理;确保皮肤清洁、干爽;使用防护性无乙醇隔离剂可增加对皮肤的保护作用。
33选择合适的医用粘胶剂
产品选择应考虑MARSI影响因素的评估结果;考虑放置黏合剂部位的解剖结构。
如骶尾部或手臂的区域如何形成,皮肤水肿、膨胀、运动等因素的影响[4,6,8];考虑磨损时间,因为许多黏合剂的粘合作用
与皮肤接触时间呈正相关关系;还应该考虑黏合剂的性质,如温和、拉伸、柔韧性、适应性、透气性以及在使用医疗设备时黏合剂的缺陷或粘黏破坏的风险,且使用产品时,应考虑皮肤张力以及兰格氏线的关系等。
将以上这些因素与皮肤的风险级别和医用黏合剂使用的要求进行匹配:高等黏附力产品可用于固定医疗器械重型管(如气管导管、胸管、鼻胃管);中等黏附力产品可有多种用途,如保护医疗器械(如造口袋)或固定身体部位;低等黏附力产品用于脆弱皮肤固定,如敷料轻量管/器件等[21-22]。
WOCN专家小组[8,23]建议应选择产生最少量的皮肤创伤(MARSI)的压敏黏合剂(PSA);Hitchcock等认为在选择理想的粘胶剂时应考虑TEWL、透明度、耐用性、防水、保质期、易于应用和移除、包装坚固以及病人舒适(病人体验感)。
研究显示,与传统的丙烯酸类胶带相比,硅胶黏合剂已被证明可以减少健康成年人的带状创伤[24-25],用硅胶黏合剂制成的敷料具有较低的反应速率,且与传统的丙烯酸黏合剂类似的产品相比,病人的疼痛和不适较少。
但应注意:尽管它们更柔软,表面性能更低,但是它们能快速、轻柔地与皮肤粘合,这些产品比传统粘胶剂的耐湿性更低,而且在预防皮肤损伤方面需要更多的研究来进行论证。
34黏合剂使用和去除的最佳实践原则
341胶粘剂产品应用为临床护理人员提供黏合剂产品应用的标准化培训;切记不能常规使用增粘剂;护理人员为病人进行固定时应使用适当的压力以获得黏附力,且注意覆盖足够的皮肤表面积以均匀分布黏附张力[26]。
与皮肤进行充分接触时应注意:间隙会导致与皮肤接触的黏合剂区域产生更大的张力,从而增加MARSI的风险;使用时胶带或敷料应足够长,应延伸至敷料或装置之外的125cm(优选25cm);定向带/敷料以允许拉伸(即在预期的膨胀或移动的方向);不能使用拉。
