医用粘胶相关性皮肤损伤护理研究进展

2019年2月第26卷第4期经外周静脉置入的中心静脉导管与医用黏胶相关性皮肤损伤的研究进展王慧勤经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）已广泛应用于肿瘤患者的静脉输液治疗中。

导管的留置需要使用医用胶带与透明敷料等医用黏胶产品进行导管的安全固定。

医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）为医用黏胶剂移除后，皮肤出现持续30分钟甚至更长时间的红斑，伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状[1]。

笔者对PICC相关MARSI的研究进展进行综述。

1 MARSI的流行病学一项前瞻性研究报道，一所长期照护机构老年人因黏胶引起的皮肤损伤发生率高达15.5%[2]，髋关节置换术后胶布水疱发生率达41%[3]。

而PICC的固定离不开黏胶产品，发生MARSI的概率高，增加了患者的医疗负担。

但目前关于PICC相关MARSI的研究还较少。

2 MARSI发病机制及类型当皮肤与黏胶剂附着比皮肤细胞间的附着更紧密时，去除黏胶剂时，皮肤表层出现了部分或完全的分离，反复的使用和去除黏胶剂将导致皮肤屏障功能受损，启动炎性反应和伤口愈合反应[1]。

导致MARSI的因素是多样的，胶布或敷料的流变学特性、密闭性、胶布的背衬特性（纸类、布类、塑料、丝绸等），黏胶的性能（丙烯酸、酯、硅胶、天然橡胶等）及去除黏胶剂时用力的大小等。

如果将密闭性很好的黏胶剂用于皮肤潮湿处，可能会导致皮肤发生浸渍，也更易发生机械性损伤[4]。

MARSI的类型[5]主要有：机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎。

机械性损伤包括表皮剥脱（损伤特征为移除胶布或黏性敷料时，皮肤角质层的一层或更多层也随着一同被移除，损伤一般是表浅的，形状不规则，皮肤可较光泽，可有红斑或水疱形成）、皮肤撕裂伤（损伤特征为因剪切力、摩擦力和/或钝力导致的皮肤层部分或全层分离）及张力性损伤或水疱（损伤特征为当使用的胶布或敷料质地较坚硬，粘贴不当，皮肤出现肿胀或关节活动时而形成剪切力，导致表皮与真皮的分离而出现张力作者单位：310022 杭州，浙江省肿瘤医院PICC置管室通信作者：王慧勤，Email:1336492590@ 性损伤或水疱）。

医用黏胶相关性皮肤损伤的研究进展刘 俏 王 婷通讯【摘要】医用黏胶广泛应用于医疗护理环境中，若应用不当，常导致患者出现医用黏胶相关性皮肤损伤，增加医疗费用和医护人员的工作负担[1]。

文章针对医用黏胶相关性皮肤损伤的定义、发生的机制和影响因素进行综述，并从实施风险评估、选择适宜黏胶、正确的黏贴技术、提高皮肤屏障功能、强化认知5个方面论述了医用黏胶相关性皮肤损伤的防控措施，旨在为临床预防和护理此类皮肤损伤提供参考依据。

【关键词】医用黏胶相关性皮肤损伤;危险因素;风险;预防;研究现状1.MARSI发生的机制和临床表现目前，MARSI的发病机制没有完全明确，一般认为，当皮肤和粘胶剂之间与皮肤细胞和细胞之间的连接更为紧密时，皮肤与粘胶剂的粘胶强度大于细胞与细胞之间的粘胶强度，皮肤表皮层就会出现部分或者完全的分离，粘胶剂的去除会造成上皮细胞的脱离，从而损伤皮肤。

此外，粘胶剂的反复使用与去除导致的皮肤的皮肤屏障功能受损、引发的炎症反应与创伤愈合反应也是重要原因[2]。

MARSI常见的5种临床表现，分别是机械性损伤、浸渍、毛囊炎、刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。

2.MARSI发生的影响因素2.1内在因素是基础2.1.1 疾病因素 基础疾病如营养状况，免疫功能，基础代谢等会影响皮肤抵抗力：如生命体征不稳定，常常会出现多种并发症(局部或者全身感染、肾功能不足等)。

相关研究表明衰老、糖尿病、肾病能导致皮肤的屏障功能下降，这与老年人长期的生活习惯导致的个体差异有关[1]。

容易使患者发生皮肤损伤风险增加;若是汗液分泌旺盛的病人，角质层的通透性增加，容易触发炎性反应等。

2.1.2人口学因素 MARSI可发生在各个年龄段，其中婴幼儿和老年人是MARSI的高发人群，其中婴幼儿皮肤比较脆弱，其真皮层较薄，缺乏胶原纤维，皮肤缺乏弹性，当被粘胶牵拉或于粘附在皮肤表面的物品摩擦时，极易损伤皮肤，MARSI就会发生[3]。

随着年龄的增长，老年人皮肤的含水量和弹性均下降，皮下组织减少，皮肤血流量下降，抗拉能力降低，容易受到损伤。

的皮 肤损 伤 却 未 引起 足够 的重 视 。２０１３年 国 际皮 肿 ，可为非 化脓性 的丘疹或 脓症 反应 ，也 可 以被 视 为 肤 护理 及造 口护 理协会 对 医用粘 胶相 关 性皮 肤 损伤 ＭＡＲＳＩ，但 新生 儿并不 常见 ¨２］。
（ｍｅｄｉｃａｌ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｓｋｉｎ ｉｎｊｕｒｙ，Ｍ ＡＲＳＩ）的定 义 、评 估 、预防 和治疗 等 方 面达 成 共 识 ，２０１６年美 国 压疮 顾 问 小 组 （Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｕｌｃｅｒ Ａｄｖｉｓｏｒｙ Ｐａｎｅｌ，ＮＰＵＡＰ）将 ＭＡＲＳＩ列 为 ２期 压力性 损 伤 ，说 明 ＭＡＲＳＩ已 引 起 国 际 广 泛 的 关 注 ，而 国 内 对 ＭＡＲＳＩ的研究 相对 较少 。新 生儿皮 肤发 育 不成 熟 ， 住 院患儿 ＭＡＲＳＩ发 生率 为 ８ 一１７ ｌ１］，是 ＭＡＲＳＩ 高危人 群之 一 。ＭＡＲＳＩ容易导 致新 生儿 发 生感 染 ， 延长其 住 院时 间 ，影 响患儿 的康 复 ，增 加 家庭 的经济 负担 ［２ ］。为 使护 理 人 员 正 确 认 识 ＭＡＲｓＩ，做 好 合 适 的预 防措 施 ，提 高 患 儿 的 生 活 质量 ，现 对 ＭＡＲＳＩ 进 行 综 述 。
解 放 军 护 理 杂 志 ２０１６年 １２月 ，３３（２４）
新 生 儿 医用粘 胶 相 关 性 皮 肤 损 伤 的研 究 进 展
李璐 ，刘 晓 丹 ，刘凌 云 ，陈 潇 ，尹丹 丹 ，朱 凤 （吉林 大 学 护 理 学 院 ，吉林 长 春 １３００２１）
医用胶 粘 剂 在 医疗 机 构 中广 泛使 用 ，但其 导致 而导 致毛 囊 的炎性 反 应 ，表 现 为 围绕 毛 囊 周 围 的 红

PICC 置管部位医用粘胶性皮肤损伤研究进展贾孟萍发布时间：2023-06-09T05:15:00.852Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：贾孟萍[导读] PICC 置管部位医用粘胶性皮肤损伤研究已经取得了较大的成果，对治疗和预防皮肤损伤已经取得一定的成果。

贵州中医药大学第一附属医院摘要：PICC 置管部位医用粘胶性皮肤损伤研究已经取得了较大的成果，对治疗和预防皮肤损伤已经取得一定的成果。

本文主要探讨了PICC 置管部位医用粘胶性皮肤损伤研究进展，总结 PICC 置管医药粘胶性皮肤损伤主要因素及防治方法，目的是为了做到未雨绸缪，防护于未然，给予患者更多的医疗技术保障服务，降低患者皮肤损伤，提升治疗预后期与康复水平。

关键词：PICC；置管；粘胶；皮肤；损伤引言：所谓的医用粘胶相关性皮肤损伤是由于处置不当或护理不周、直观操作等问题而引发损伤。

目前，医学界关于这一问题进行了深度的研究，已经总结了多种关于医用粘胶相关性皮肤损伤处置方法和护理措施等。

众所周知，医药粘胶之后有部分患者会出现明显的皮肤损伤的现象，比较常见的是会导致皮肤出现水疱现象，甚至严重者还会出现严重的撕裂，持续时间比较久，一般超过三十分钟意思，比较常见的皮肤损伤现象主要包括张立新水疱现象。

PICC 置管部位需要固定在一个部位进行反复的使用消毒水或者更换敷贴，因为患者自身的机体能力下降，导致患者的皮肤比较容易引发损伤的情况发生，会导致多种不同的刺激性现象出现。

其发生不单单和皮肤与粘胶、真皮层细胞之间存在比较强的附着力，同时也和患者的皮肤功能屏障能力下降等存在联系，最终导致患者出现 MARSI 现象出现。

PICC 置入皮肤部位会引起轻微或严重损伤，针对这些情况都要加强应对和护理，同时做好必要的管理，不断提高患者的治疗满意度。

1 MARSI 相关危险因素关于医院 MARSI 感染危险因素研究，上海疾控预防中心舒明（2010）认为，当患者住院时间越长、侵入性操作次数越多，以及长期使用各类抗菌或光谱种类药物的时会增加引起医院 MARSI 感染风险几率 [1] 。

医用粘胶相关性皮肤损伤的循证护理在医疗领域中，医用粘胶的使用十分广泛，如各类敷料、电极片、造口底盘等。

然而，其在带来便利的同时，也可能引发一种不容忽视的问题——医用粘胶相关性皮肤损伤（Medical AdhesiveRelated Skin Injury，MARSI）。

MARSI 不仅会给患者带来痛苦，增加医疗成本，还可能影响治疗效果。

因此，采取有效的循证护理措施至关重要。

一、医用粘胶相关性皮肤损伤的类型及表现MARSI 主要包括机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎等类型。

机械性损伤通常表现为表皮剥脱、皮肤撕裂伤和张力性水疱。

这种损伤往往是由于在移除粘胶产品时，粘胶与皮肤的附着力过大，或者操作手法不当，导致皮肤表层被强行剥离。

皮炎则可分为过敏性皮炎和刺激性皮炎。

过敏性皮炎通常在接触粘胶后的 48 小时至 72 小时内出现，表现为红斑、瘙痒、丘疹，甚至水疱。

刺激性皮炎的症状可能相对较轻微，如皮肤发红、干燥、脱屑等，但长期反复刺激可能会加重症状。

浸渍是由于皮肤长时间处于潮湿状态，导致角质层变软、发白。

在MARSI 中，浸渍可能是由于粘胶产品不透气，或者在粘贴部位积聚了汗液、分泌物等。

毛囊炎则是毛囊及周围组织的炎症，表现为毛囊口周围的红肿、疼痛，有时可伴有脓疱。

二、导致医用粘胶相关性皮肤损伤的因素（一）患者自身因素1、皮肤状况患者的皮肤条件是影响 MARSI 发生的重要因素。

例如，老年人、婴幼儿、皮肤薄嫩的患者，以及患有皮肤病（如湿疹、银屑病）、皮肤干燥或水肿的患者，其皮肤屏障功能相对较弱，更容易受到粘胶的损伤。

2、基础疾病某些慢性疾病，如糖尿病、营养不良、血管疾病等，会影响皮肤的血液循环和营养供应，使皮肤的修复能力下降，增加 MARSI 的风险。

（二）粘胶产品因素1、粘胶的类型和强度不同类型的粘胶具有不同的粘性和附着力。

粘性过强的粘胶在移除时容易造成皮肤损伤，而粘性不足则可能导致粘胶产品脱落，影响治疗效果。

2024医用黏胶相关性皮损损害的护理措施随着医学技术革新，各种类型的医用黏胶产品得以广泛应用，为医疗护理工作提供便利的同时也潜存着引发医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSl）的风险，一旦发生MARSI,患者躯体不适感增加，且易并发感染，住院时间延长。

MARSI发生率较高且普遍存在于各个科室，会给患者带来诸多不良影响，但其发生是完全可以预防的，因此医护人员应当加强对MARSI的重视，根据患者情况采取有效预防措施。

医用黏胶相关性皮肤损害医用黏胶相关性皮肤损害是指去除粘合剂后持续30分钟或更长时间的损伤,如胶布、贴膜以及其他具有粘性物质的各种医用敷料等。

MARSI的类型：①机械型：表皮剥脱、张力性损伤、水疱、皮肤撕脱。

②皮炎型：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。

③其他型：浸渍、毛囊炎。

医用黏胶相关皮肤损伤的患病率因人群和危险因素而异。

据FarTiS等人的研究发现，在重症监护病房的患者中，患病率从3.4%到25%不等。

在接受长期护理的老年人中，患病率为15.4%o在造口患者中，皮肤病变超过77%0预防与医用黏胶相关的皮肤损伤可以避免患者产生的疼痛和不适，降低卫生系统的额外成本，并最大限度地缩短住院时间。

医用黏胶相关性皮肤损害具体表现1.皮肤剥离与张力性损伤皮肤剥离主要发生在当医用黏胶去除时，角质层也附带去除导致皮肤剥离。

而张力损伤主要变现为出现水泡和皮肤撕裂等。

2.刺激性接触性皮炎主要是在当化学品或其他物理刺激物接触皮肤时会发生刺激性接触性皮炎。

最初的反应仅限于直接接触产品的皮肤组织区域，可能会出现烧灼感和刺痛感等主观症状。

3.过敏性接触性皮炎是皮肤接触到过敏原后由免疫系统细胞触发的炎症过程。

接触过敏原后48小时甚至几天可能会出现皮疹，并且接触越多，反应越严重。

有强烈的瘙痒，在更严重的情况下，会有刺痛和疼痛的感觉。

皮肤可能出现红斑、水肿、丘疹或水疱等变化。

水疱、糜烂、血清渗出物和结痂出现在最严重的反应中。

4.浸渍是由黏胶剂下的水分积累引起的,使皮肤变软、变白或变灰,并出现皱纹。

医用粘胶相关性皮肤损伤评估工具的研究进展2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都 610041医用粘合剂主要是用于敷料固定或其他医用产品（如电极、造口袋和胶带等）粘贴到皮肤上，而发生医用粘合剂使用相关的皮肤损伤，此类皮肤损伤在临床上较为普遍存在却未被充分认识[1]。

当医用粘合剂的粘附性强于皮肤细胞对皮肤细胞的粘附性时，会发生表皮层分离或表皮与真皮完全分离，即使在没有明显创伤的情况下，去除粘连亦会使不同数量的表皮细胞脱落，以及反复涂抹和去除敷贴会导致皮肤屏障功能受损，最后发展至皮肤损伤，即医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical dhesive related skin injury, MARSI)[2]。

患者发生MARSI不仅破坏皮肤完整性，增加疼痛和各种感染的风险，延迟伤口愈合，继而降低患者的生活质量[3]。

一项调查[4]发现，临床患者MARSI的发生率可达33.99%。

国外学者意识到患者发生MARSI所带来不良影响的严重性，于2012年来自全球23位各专科领域的行业专家联合发布了医用胶粘剂引起皮肤损伤的专家共识，并强调医护人员需重视患者的局部皮肤问题[5]。

为实现患者发生MARSI的有效监测，加拿大安大略注册护士协会（Registered Nurses Association of Ontario,RNAO）发布的指南中建议使用信效度较好的评估工具对皮肤状态进行评估。

良好的评估工具有益于临床医务人员对其相关研究工具的全面了解和临床应用。

1 医用粘胶相关性皮肤损伤的定义及分类在2012年12月来自全球23位相关跨学科领域的专家，在明尼苏达州圣保罗组成共识小组并召开会议，就医疗粘合剂相关皮肤损伤的评估、预防和治疗达成共识。

专家小组进一步明确了血管通路装置部位MARSI的定义，是指血管通路装置局部敷贴去除后，暴露敷贴部位出现渗液、红斑，和或其他皮肤异常表现，包括但不限于囊泡、大疱、糜烂或撕裂，持续时间发生在30分钟以上或更长时间[5]。

探讨肝胆外科医用粘胶剂相关性皮肤损伤护理研究进展发布时间：2021-11-24T09:25:18.999Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：郑为燕傅晓燕[导读] 的: 分析肝胆外科医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical adhesive related skin,MARSI)的主要影响因素,并实施针对性策略。

方郑为燕傅晓燕上海市浦东医院 201399）摘要：目的: 分析肝胆外科医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical adhesive related skin,MARSI)的主要影响因素,并实施针对性策略。

方法:选取2020年7月～2020年12月在我科发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤的38例术后患者，观察MARSI发生情况，并对相关因素进行分析。

结果：肝胆外科术后患者的自身健康状况、皮肤特点、医务人员粘胶使用不当以及认识不够是引发皮肤损伤的主要原因。

结论：医用粘胶引起患者皮肤损伤的原因很多，但是在临床上应针对患者的情况制定相应的预防措施,特别要加强护士风险识别和技能操作培训，提高防范意识，减少人为因素和医源性因素对皮肤造成的损伤,保证患者的皮肤安全。

提高护理服务质量，为患者提供优质的护理服务。

医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI）是一种常见的皮肤撕脱伤，是指揭除医用粘胶后，局部皮肤出现持续30分钟或更长时间的红斑、水疱、糜烂、撕脱伤等表现。

临床上一类常见却不被重视的医源性皮肤损伤，MARSI容易导致多种并发症，包括疼痛、感染、伤口愈合、伤口面积增大等，同时也增加了医疗成本和经济负担，严重影响了患者的生活质量。

尤其是在老年人中，发生率高达15.5%，面对上海的老人化，老年病人越来越多，老年病人活动减少，免疫力低下，浦东医院肝胆外科术后病人多，管道多，带管时间长，医用粘胶剂使用频率高，MARSI发生率高。

我科的患者大多数为老年ERCP术后患者，对近半年在我科发生的180例老年医用粘胶相关性皮肤损伤进行回顾性分析，现将其发生原因及护理对策报告如下。

MARSI的国内外研究现状急诊输液观察室乔洁郝卫文皮肤粘胶剂在保护患者伤口和管道固定中起了非常重要的作用。

如果粘胶剂的黏性太强，在揭除粘胶剂时，可能会导致患者伤口或周围皮肤的损伤【1】。

随着医用粘胶在医疗环境中广泛应用，由其导致的皮肤损伤也越来越受到临床医护人员的关注。

2013年全美23位来自各专科领域的行业专家联合发布了医用粘胶剂引起的皮肤损伤的专家共识[2]。

2016年INS指南也提出了要了解以粘胶剂为基质的固定装置导致医用粘胶剂相关性皮肤损伤的风险[3]。

国内文献[4]显示，胶布的使用是导致医源性皮肤损伤的主要原因。

医用粘胶剂导致的患者皮肤安全问题已经非常严峻。

1.MARSI的定义医用黏胶是组成各种产品（包括胶布、敷料、电极片、造口袋等）的其中一种成分，用于固定外部医疗装置，拉合伤口边缘，促进伤口愈合。

黏胶面包括丙烯酸酯、硅酮、水凝胶、水胶体敷料、聚氨酯、天然胶、氧化锌。

医用胶胶布指因医疗需要，在塑料/织物材料上涂以医用黏胶，由具有压力敏感性的粘贴面和作为黏胶载体的背衬共同组成的产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边缘。

医用胶粘剂相关性皮肤损伤（Medicall Adhensive Related Skin Injury MARSI）是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时间内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）。

2、发病机制MARSI的发病机制尚不完全明确，当皮肤与胶粘剂的附着比皮肤细胞间的附着更紧密时，去除胶粘剂时，皮肤表皮层出现了部分或完全剥离；反复地使用和去除胶粘剂将导致皮肤屏障功能受损、引起炎性反应和伤口愈合反应，导致MARSI的发生；此外，粘胶剂中的某些化学物是已知的可引起患者皮肤发生过敏性及接触性皮炎。

3、临床表现根据皮肤损伤的临床表现，MARSI的主要类型可分为机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎几大类。

见表1。

机械性损伤表皮剥脱伤损伤一般是表浅的，形状不规则，皮肤较光滑，可有红斑或水疱形成张力性损伤因粘贴不当导致表皮与真皮的分离而出现张力性损伤或水疱皮肤撕裂伤因剪切力、摩擦力和/或顿力造成的皮肤层部分或全层分离皮炎接触性皮炎由于化学物质导致的非过敏性皮炎，发生在与胶布的接触区，界限分明，可能有红肿、水疱等。

icu患者医用粘胶相关性皮肤破损的研究进展王奎倩王梅张雪连（颍上县人民医院，安徽颍上236200）DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.24.077ICU即重症加强护理病房，也被称为深部治疗部门，医用粘胶是ICU护理环境中不可或缺的部分，几乎每个ICU患者都会使用到它，但其引起的皮肤损伤却没有引起医务人员足够重视。

陈琛等E多名专家达成共识,将医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）定义为”揭去医用粘胶后皮肤出现红斑或者其他皮肤异常（包括但不仅限于水疱、大疱、撕裂、浸渍）持续30min或者更长时间”。

医用粘合剂是用于拉动伤口的边缘或是将一些外部物品固定在皮肤上的一种生物医学特殊功能性粘合剂。

目前国内更多的是关注压疮的皮肤管理，而不是医用粘胶相关性皮肤损伤。

由于患者皮肤角质层薄,屏障功能降低，若医用胶粘剂使用不正确或粘贴揭除方式不正确，容易撕裂患者粘胶皮肤层,造成患者疼痛以及伤口感染、面积增加，导致伤口愈合延迟等，延长了患者住院时间,增加了医务人员的工作量和患者医疗负担阴。

因此,认识和探讨医用粘胶相关性皮肤损伤在临床上有着重要的意义。

本文将围绕ICU患者医用粘胶相关性皮肤破损的研究进行分析与综述。

1MARSI的机制与分类到目前为止医用粘胶相关性皮肤损伤的病理生理仍未被完全揭示。

但是有一点很明确，如皮肤与粘胶间的粘性强于皮肤细胞间的连接时,易造成皮肤表皮部分或完全分离。

即使在揭除粘胶时无明显的肉眼可见的损伤，也常常会出现表皮细胞层之间脱离的现象。

多次重复的粘胶和揭除胶布，不仅会降低皮肤的屏障功能，还会引起局部或全身感染，继而导致皮肤问题。

MARSI的常见类型有机械性皮肤损伤、接触性皮炎、毛囊炎、潮湿相关性皮肤损伤等“51。

2相关危险因素2.1内在因素包括年龄（新生儿、早产儿和老年人等）、种族和民族、皮肤状况、疾病情况（如肾功能不全、免疫缺陷等）、营养不良、脱水。

2.2外在因素过度的皮肤清洁和沐浴都会造成皮肤干燥,长期使用某些药物、放疗，或是光敏损伤、长期反复粘贴或移除胶布敷料等。

医用粘胶相关皮肤损伤
MARSI
原因
医用粘胶相关皮肤损伤
MARSI
生
医用黏胶性皮肤损伤的病理生理仍未被完全揭示。
理
当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的
病
连接时，则容易导致表皮部分或全部分离。
理
胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细
胞层之间常常发生脱离；反复的粘贴和揭除胶布会明显
削弱皮肤的屏障功能，甚至导致局部的感染，从而出现
皮肤问题。
医用粘胶相关皮肤损伤
影响因素
年龄（新生儿、早产儿、 老年人）
全身性疾病（如糖尿病、 感染、尿毒症、免疫缺 陷、供血不足、静脉曲 张等）
内在 因素
皮肤疾病（如湿疹、皮炎、 慢性渗出性溃疡、大疱性 表皮松懈症等）
营养不良 脱水
医用粘胶相关皮肤损伤
士林、矿物油来协助去除黏胶
结束语
皮肤问题预防大于护理!
由于粘胶成分导致细胞免疫性反应，接触部位成红斑，水泡持续时间越一周左右。
医用粘胶相关皮肤损伤
MARSI 的类型 毛囊炎
由于对毛囊的反复刺激导致 毛囊炎症
表现为肺化脓性丘疹或含有 脓液的脓疱
医用粘胶相关皮肤损伤
MARSI 的类型 浸渍
皮肤处于过度潮湿环境时间过久所致 皮肤起皱，呈灰白色
皮肤变软，因摩擦力和刺激皮肤易破损
医用粘胶相关皮肤损伤
MARSI 的类型 张力性损伤
由于胶布粘贴不正确大量胶带固定加压敷料关节部位 活动时皮肤的摩擦，产生剪切力表皮与真皮之间分离。
医用粘胶相关皮肤损伤
MARSI 的类型 接触性皮炎
受累区域与粘贴胶布区域一致 局部发红肿胀毛细血管扩张 甚至伴有水泡持续时间短

ｌ
２ 老 年 患 者 发 生 ＭＡ￣ＳＩ相 关 危 险 因 素 ２．１ 皮肤结构 皮肤是人体最大 的器 官 ，是人维 持 内环境 稳定 与 保 护 各 种 组 织 器 官 免受 物理 性 、化 学 性 、机 械性 以及 病原 体 入 侵 的屏 障。老年人群 随着 年龄 的增 加 ，表皮及皮下组织丢失 ，表 皮变得 菲薄 ，血浆成分改变 ，皮 肤表 面湿 度 、弹性和张力降低 ，进 而皮肤损 伤 的易感 性 增加 。。 。从 表皮 方 面看 ，一是 表 皮 变薄 。 老年人增生 能力 明显 减退 ，而 且表 皮 突消失 。二是 皮面 构 型。 老年皮肤 的皮 沟浅 、皮嵴变宽 ，皮 面构型虽仍存 在 ，但较不规则 。 年龄更 大时曝光处皮肤 的皮面构型可消失。
的 国内外进展 。认 为采取合理有效的预防措施 ，可以避免 老年 患者 医用粘胶相 关性 ；护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７５
文 献标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１８）１０—０００６—０３
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒ ｉｌ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１０
预 防老 年患 者 医用粘胶 相关 性 皮肤 损伤 的护 理研 究进 展
徐 莉 红
摘要 综述 了医用粘胶相 关性皮肤损 伤（ＭＡＲＳＩ）的定 义和发病机制 ，老年患者发 生医用粘胶相 关性皮肤损伤 的危险 因素及其预 防
身疾病 因素等 问题 ，导致 医用 粘胶运 用于老年 患者 中常常 出现 皮肤撕拉伤 的情况 。而随着老 年患者 日益渐多 ，医用粘胶相关 性 皮 肤 损 伤 （ｍｅｄｉｃ￣ ｒｅｌｉｅｄ ｓｋｉｎ ｉ ｕｒｙ，ＭＡＲＳＩ）问 题 日益 凸显 ， 不仅影 响患者 安全 与生 活质量 ，而且 增加 其 医疗 负担 。一 项 前 瞻性 队列 研 究 对 长 期 人 住 疗 养 院 的 ＞６５岁 的 １５５例 老 年 人 群 调查结果显示 ，ＭＡＲＳＩ发生 率为 １５．５％ ＿４ Ｊ。邓桂 芳等 调查 ６２例 ≥６５岁 医源性 皮肤损伤内科 患者 ，发现发生 医源性皮 肤损 伤 的首要原 因为胶布 粘贴或 撕脱 伤。但 目前 关 于 ＭＡＲＳＩ的研 究较少 ，尚未引起护理人 员的足 够重视 Ｊ。笔者 对 ＭＡＲＳＩ的相 关研究进行综述 ，旨在为降低 老年患者 ＭＡＲＳＩ发生率 提供理论 依 据 ，改善 其 生 活质 量 。 １ 定 义及 发 病 机 制

[42] E S K A N D A R IF ,A B D U L L A H K L ,Z A I N A L N Z ,e ta l .T h ee f f e c t o f e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o no nn u r s e s 'k n o w l e d ge ,a t t i t u d e ,i n t e n t i o n ,p r a c t i c e a n d i n c i d e n c e r a t e of p h ys i c a l r e s t r a i n t u s e [J ].N u r s eE d u c a t i o n i nP r a c t i c e ,2018,32:52-57.[43] E d u c a t i o n c a nh e l p r e d u c eu s e o f r e s t r a i n t s i nn u r s i n g ho m e s [J ].N u r s i n g S t a n d a r d (R o y a lC o l l e g eo f N u r s i n g (G r e a t B r i t a i n ):1987),2012,26(47):16.[44] HU I Z I N G A R ,H AM E R SJP ,G U L P E R S MJ ,e t a l .Ac l u s t e r -r a n d o m i z e d t r i a l o f a ne d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n t o r e d u c e t h eu s e o f p h y s i c a l r e s t r a i n t s w i t h p s y c h o g e r i a t r i c n u r s i n g ho m e r e s i d e n t s [J ].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nG e r i a t r i c s S o c i e t y,2009,57(7):1139-1148.[45] MÖH L E RR ,R I C H T E R T ,K ÖP K E S ,e ta l .I n t e r v e n t i o n sf o r p r e v e n t i n g a n dr e d u c i n g t h eu s eo f p h y s i c a lr e s t r a i n t si nl o n g-t e r m g e r i a t r i cc a r e [J ].T h e C o c h r a n e D a t a b a s eo fS ys t e m a t i c R e v i e w s ,2011,2011(2):C D 007546.[46] 耿可,俞超,王旦,等.I C U 跨学科团队护理模式研究热点与前沿的可视化分析[J ].中华急危重症护理杂志,2023,4(1):81-86.[47] N I K K IW.J o u r n a ls c a n [J ].G a s t r o i n t e s t i n a l N u r s i n g,2023,21(1):14-16.[48] A L O S T A ZZ ,R O S EL ,M E H T A S ,e t a l .I n t e r pr o f e s s i o n a l i n t e n s i v e c a r e u n i t (I C U )t e a m p e r s p e c t i v e so n p h ys i c a l r e s t r a i n t p r a c t i c e s a n dm i n i m i z a t i o n s t r a t e g i e s i n a n a d u l t I C U :a q u a l i t a t i v e s t u d y of c o n t e x t u a l i n f l u e n c e s [J ].N u r s i ng i nC r i t i c a lC a r e ,2022,d o i :o r g/10.1111/n i c c .12864.[49] WA N GJ ,C H E N H M ,WA N G H W ,e ta l .A r i s k p r e d i c t i o nm o d e l f o r p h y s i c a l r e s t r a i n t s a m o n g o l d e rC h i n e s e a d u l t s i n l o n g-t e r mc a r e f a c i l i t i e s :m a c h i n e l e a r n i n g s t u d y[J ].J o u r n a l o fM e d i c a l I n t e r n e tR e s e a r c h ,2023,25:e 43815.[50] MA R I N I J J .M o n i t o r i n g d u r i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n [J ].C l i n i c s i nC h e s tM e d i c i n e ,1988,9(1):73-100.[51] 梁雪妃,张晓璇,吴清娇,等.一种防解开的智能约束手套及系统:C N 217091075U [P ].2022-08-02.[52] 刘一秀.一种智能约束用具:C N 216294390U [P ].2022-04-15.[53] 蒋明敏.基于情感计算的重度瘫痪患者人机需求交互研究[D ].济南:济南大学,2017.[54] 徐宝国,彭思,宋爱国.基于运动想象脑电的上肢康复机器人[J ].机器人,2011,33(3):307-313.[55] 方又方,喻洪流,官龙,等.基于肌电触发的上肢康复训练机器人的实现[J ].上海理工大学学报,2015,37(4):355-361.(收稿日期:2023-09-04;修回日期:2023-11-28)(本文编辑蒋尔丹)重症病人医用粘胶相关性皮肤损伤研究进展李 增,欧玉兰,李 丽,李 敏,陈 琼,李咏妮,董 玲摘要 对医用粘胶相关性皮肤损伤(m e d i c a l a d h e s i v e -r e l a t e ds k i n i n j u r y,MA R S I )定义和分类㊁现况㊁评估工具和影响因素进行综述,为后续开发评估工具和制订对应预防方案提供参考㊂关键词 重症监护室;医用粘胶相关性皮肤损伤;综述;评估工具;危险因素K e yw o r d s i n t e n s i v e c a r eu n i t ;m e d i c a l a d h e s i v e -r e l a t e d s k i n i n j u r y ;r e v i e w ;a s s e s s m e n t t o o l s ;r i s k f a c t o r s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.34.014 重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t ,I C U )为危重病人提供关键生命支持,治疗过程中有创性或无创性的操作都需要粘胶产品,如医疗器械和导管装置的固定㊁伤口常规保护性粘合㊂研究发现I C U 中医用粘胶相关性皮肤损伤(m e d i c a l a d h e s i v e -r e l a t e ds k i ni n j u r y,MA R S I )发生率为10%~25%[1-2],皮肤完整性是预防感染的首要屏障,MA R S I 导致感染风险增加㊁伤口愈合延迟和非必要伤口护理费用支出[3],甚至导致护理满意度的下降和医疗纠纷的发生㊂目前国内对M A R S I 认基金项目 2023年度南华大学护理学院研究生科研创新项目,编号:2023C X K T 005㊂作者简介 李增,护士,硕士研究生在读,单位:421001,南华大学护理学院;欧玉兰(通讯作者)㊁李丽单位:421001,南华大学附属第一医院;李敏㊁陈琼㊁李咏妮㊁董玲单位:421001,南华大学护理学院㊂引用信息 李增,欧玉兰,李丽,等.重症病人医用粘胶相关性皮肤损伤研究进展[J ].全科护理,2023,21(34):4814-4818.识尚在探索中,本文将对MA R S I 定义和分类㊁现况㊁评估工具和影响因素进行综述,为提高医护人员对MA R S I 认知和构建管理方案做好准备㊂1 MA R S I 定义及分类2013年多名医疗领域的专家达成共识,将医用粘胶产品引起的皮肤损伤作出定义[4]:MA R S I 是医疗人员在移除医用粘胶后30m i n 甚至更长时间后,粘贴处皮肤出现持续性红斑伴或不伴水疱㊁糜烂或撕裂伤等皮肤异常的症状㊂主要分为以下4类:1)机械性损伤,包括表皮剥脱﹑皮肤撕裂伤㊁张力性损伤或水疱皮炎㊂机械性损伤是由于撕脱粘胶时,粘胶和皮肤之间的紧密性大于皮肤之间的黏附强度,即使在皮肤表面没有撕脱痕迹,但在微观环境中上皮细胞组织已明显受损㊂机械性损伤表现为形状不规则的皮层发红,并伴有红色斑块出现,严重时表皮和真皮组织部分或完全分离㊂危重病人中MA R S I 大部分为机械性损伤[2,5]㊂2)皮㊃4184㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r 2023V o l .21N o .34炎,包括接触性皮炎和过敏性皮炎㊂皮炎是由于粘胶剂或背衬中的化学成分引起免疫应答,接触性皮炎和过敏性皮炎主要区别为前者持续时间较短,及时祛除粘胶即可恢复㊂而过敏性皮炎持续时间长,可达1周以上㊂3)浸渍,粘胶产品使皮肤间形成密闭环境,水分长期滞留在表面,使得皮肤产生褶皱并发白,多见于反复发热的危重病人㊂4)毛囊炎,由于皮肤表面毛囊发生炎性反应,表现为毛囊周围有明显红肿,在危重病人中少见[5]㊂2危重病人MA R S I现况2.1危重病人MA R S I发生率国内某三级甲等医院前瞻性调查356例I C U住院病人MA R S I发生情况,结果显示MA R S I现患率为11.86%[6]㊂国内研究对5个重症科室588例病人进行调查,MA R S I发生率为18.64%[7]㊂巴西进行一项2个月的前瞻性队列研究,对150例I C U病人置入的439根管道(中心静脉导管㊁鼻胃管㊁鼻腔肠管㊁尿管)进行调查,结果显示MA R S I现患率达到42%[8],远高于I C U中压力性损伤的发生率[9]㊂可见I C U中MA R S I较普遍,但因不同地区㊁研究对象和研究方法的不同其发生率有差异㊂分析原因为病人因危重疾病或风险较高的手术术后入住I C U,需要各类医疗设备辅助治疗和维持生命体征㊂医用粘胶使用数量多㊁频率高,而自身器质性疾病㊁后续治疗(各类管道通路置入和血管抑制剂使用)和管理(卧床和保护性约束)都可能导致病人有皮肤完整性受损的风险㊂因此,I C U 病人是MA R S I的高危人群㊂2.2 MA R S I好发部位和类型G a o等[10]对55例发生M A R S I的I C U病人回顾性分析发现脸颊部㊁腹股沟和上肢处是最常发生的部位㊂Z h a n g等[6]发现病人头颈部㊁胸部和上肢处M A R S I发生率依次为30.8%㊁25.6%㊁17.9%㊂A l cân t a r a等[11]研究发现,颈部MA R S I发生率最高(25.1%)㊂因此, I C U病人MA R S I好发部位为侵入性管道的置入处,分析原因可能为I C U中病人通常需要机械通气,肠内㊁外营养维持和血液净化进行置管㊂上述管道的固定都需要定期维护和更换,提示护理人员应密切关注置入部位皮肤状态变化并及时采取预防性措施㊂在MA R S I发生类型方面,皮肤撕裂伤和表皮剥脱最常见[6-8],其次是接触性皮炎[7]㊂进一步分析发现,中心静脉导管㊁鼻胃管㊁心电监护所用的电极片是引起MA R S I主要原因[7-8]㊂另外,有研究发现因心电监护电极片所引起MA R S I不容忽略,危重病人因使用电极片所致MA R S I发生率可达5.6%~18.8%[12-13],目前已开展一系列针对电极片引起MA R S I相关预防和预后的研究[13-14]㊂心电监护电极片是危重病人检测生命体征必要的粘胶用物㊂但危重病人皮肤屏障功能减弱㊁易损性增加㊁感知力下降,应用电极片时易导致接触性皮炎㊂3危重病人MA R S I评估工具3.1风险评估工具 成人I C U病人MA R S I风险评估量表由李海英[7]编制的面向成人I C U病人MA R S I风险评估量表,包括年龄㊁贫血㊁过敏体质㊁皮肤潮湿㊁皮肤干燥㊁皮肤肿胀㊁皮肤薄如纸㊁长期应用糖皮质激素㊁放化疗㊁急性生理与慢性健康评分(A P A C H EⅡ)㊁意识㊁发热㊁体质指数(b o d y m a s s i n d e x,B M I)㊁营养摄取能力㊁血清前白蛋白15个条目,评分26~42分,26~ 30分为低危㊁31~41分为中危㊁>41分为高危㊂量表C r o n b a c h'sα为0.723,受试者工作特征(R O C)曲线下面积为0.828㊂本评估工具的优点:1)该量表针对性强且评估条目较为全面,为国内首个针对成人I C U病人MA R S I风险评估量表;2)条目中包含对皮肤多个维度的评估,并涉及I C U中病人的病情特点,如I C U病人常处于镇静镇痛㊁营养失衡和应用激素抗炎抗休克等状态㊂但研究时间和范围不够,样本量较少,未来可增加样本量进行验证和推广㊂该量表样本来源包含综合I C U㊁神经外科和神经内科等专科I C U,考虑到I C U 中病人疾病特点多样且基础性疾病都会影响MA R S I 的发生[15-16]㊂P i r e s-Jún i o r等[8]针对肿瘤医院的I C U 病人构建MA R S I风险预测模型㊂黄赛艳等[17]根据结肠癌化疗病人的特点,开发了MA R S I的风险评分模型㊂因此,后续可针对各专科I C U疾病特点开发具有针对性的MA R S I风险评估量表,为危重病人专科化皮肤管理提供更为精准的评估和针对性的护理㊂此外,在国内针对MA R S I其他人群的风险评估工具已逐步完善,在婴幼儿[18-20]㊁经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(P I C C)病人[21]㊁肿瘤病人[22]中均得到有效开发和验证,同时具有较好信效度㊂3.2严重程度评估工具3.2.1 三项严重程度评分(T h r e e-I t e m S e v e r i t y S c o r e,T I S)T I S作为一类简要方便的评分系统,主要聚焦在红斑(红肿)㊁水肿㊁脱皮3种主要特征,该评分工具分为轻㊁中㊁重度,轻度<3分,中度3~6分,重度ȡ6分,评分范围为0~9分㊂T I S评分对病人进行MA R S I 风险预测或快捷评估有重要临床价值㊂T I S的优势为简单㊁快速和方便等,适用于日常及经验不足的医护人㊃5184㊃全科护理2023年12月第21卷第34期员,目前T I S评分工具已广泛应用于临床㊂3.2.2医用粘胶相关性皮炎评分表(S c o r i n g M e d i c a lA h e s i v eR e l a t e dD e r m a t i t i s,S MA R D)由于危重病人自主活动能力降低且皮肤状态脆弱极易导致接触性皮炎,危重病人MA R S I类型中接触性皮炎排名前3位[23]㊂因此,有必要对危重病人因MA R S I引起的接触性皮炎进行评估㊂赵慧函等[24]在前期研究发现T I S在MA R S I评估中信效度并不理想,于是在T I S基础上开发针对MA R S I所引起皮炎的评估工具[25]㊂该量表共包括皮肤形态表现㊁客观指标㊁主观指标3个维度,共7个条目(红斑㊁丘疹㊁水疱或大疱㊁肿胀或硬结㊁渗出㊁面积㊁瘙痒),各条目采用L i k e r t4级评分法,0~5分为轻度,6~11分为中度, 12~21分为重度,总分最高为21分㊂C r o n b a c h'sα系数为0.742㊂该量表为普适性的评估工具,条目数较少,使用简单快捷,符合临床实践需要㊂可为危重病人评估MA R S I严重程度㊂后续可进行临床应用研究,验证其临床实用度㊂3.2.3皮肤撕裂伤评估工具郭艳侠[25]通过多中心㊁大样本调研发现引起皮肤撕裂伤最常见的原因是移除医用粘胶,在I C U㊁神经内科㊁老年科等科室多见㊂而移除医用粘胶导致皮肤撕裂伤与医护人员自身操作密切相关,因此应针对移除医用粘胶所引起的皮肤撕裂伤进行评估㊂国际皮肤撕裂咨询小组(I n t e r n a t i o n a l S k i nT e a rA d v i s o r y P a n e l, I S T A P)开发皮肤撕裂伤严重程度评估工具[26]㊂将皮肤撕裂程度分为3种:Ⅰ型(皮肤和皮瓣无缺损)㊁Ⅱ型(皮肤或皮瓣部分缺失)和Ⅲ型(皮肤或皮瓣全部缺失)㊂此评估工具优点:1)评估工具简单易懂,符合临床实际;2)基于三阶段改良德尔菲专家函询法所编制,具有科学性和实用性,在临床中广泛应用[27]㊂此外,皮肤撕裂伤审计研究评估工具(S k i n T e a r s A u d i t R e s e a r c h,S T A R)也在临床中广泛应用,S T A R将损伤程度分为5种等级,增加对皮肤和皮瓣在颜色上的判别[28]㊂危重病人M A R S I中皮肤撕裂伤多见,护理人员可借助工具为病人评估严重程度,同时遵循伤口处理原则,在控制出血基础上进行清创和控制感染,在敷料选择上,推荐使用含硅酮的泡沫敷料,而薄膜㊁水胶体和纱布可加重皮肤撕裂伤的程度,临床上不推荐使用[29]㊂4危重病人MA R S I影响因素4.1病人因素4.1.1年龄年龄是MA R S I发生的重要危险因素,老年和婴幼儿病人是高风险人群,两者皮肤特点和正常成人有很大区别,研究发现I C U中这两类人群的MA R S I发生率高达10.03%和13.70%[2,30]㊂从发生机制分析,老年病人伴随着衰老导致皮肤机能下降,婴幼儿因皮肤发育不完善,其皮肤强度和韧性不足㊂I C U病人在疾病和镇静镇痛药物作用下,自主活动能力下降和对外界敏感性降低[6],MA R S I受损风险明显提高㊂年龄是皮肤管理中的不可控因素,因此在护理老年和婴幼儿病人时要加强对皮肤评估的同时使用较为温和的粘胶产品㊂4.1.2水肿危重病人常因水钠潴留㊁贫血㊁低蛋白血症㊁炎症和液体超载等异常状态导致水肿发生[2]㊂国内外多项研究表明,水肿是危重病人MA R S I发生的独立危险因素[5,6,11]㊂分析原因可能是水肿削弱皮肤之间的循环,影响皮肤的营养供应,同时水肿引起穿刺部位液体渗出需要频繁更换粘胶[10]㊂赖永明星[21]发现,皮肤水肿病人MA R S I发生率是非水肿病人的3.93倍㊂另外,当危重病人病情控制水肿逐渐消退时,粘胶对皮肤产生方向相反的剪切力,此时MA R S I风险显著提高㊂水肿是危重病人应激反应中较为明显的特征,因此对于I C U危重病人的MA R S I预防,病人的水肿状态检测和防治是不可忽视的环节㊂4.1.3 B r a d e n量表B r a d e n量表是临床中常见的压力性损伤风险评估量表,其简便易学㊁操作性强[31]㊂国内外研究发现,危重病人B r a d e n得分是MA R S I独立危险因素,评估分数越低,病人发生MA R S I概率越大[5,6,8],与K o n y a 等[32]研究结果一致㊂付秀云等[33]单独使用B r a d e n-Q 量表对危重患儿MA R S I发生风险进行预测,结果显示B r a d e n-Q量表有一定预测能力㊂张宇等[34]基于B r a d e n量表和营养风险筛查工具2002(N R S-2002)对IC U病人MA R S I进行预测效果的评价,发现两者联合使用时预测效果最好,说明MA R S I和压力性损伤有着共同的危险因素㊂因此,当危重病人B r a d e n分数较低时,护理人员在进行预防压力性损伤护理同时还应加强对医用粘胶观察和评估㊂虽然MA R S I和压力性损伤都属于皮肤损伤,但两者有其独特的危险因素,特别是对于病情变化快的危重病人,临床上应引起医护人员重视㊂4.2医用粘胶相关因素危重病人应用的粘胶产品众多且需要定期维护和更换㊂I C U中供给性㊁排出性㊁检测性㊁诊疗性管道和持续生命体征检测常用到布胶布㊁透明敷贴㊁透明胶带和电极片㊂布胶布主要粘胶成分为天然橡胶,对皮肤㊃6184㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.34刺激较大;透明敷贴和胶带的粘胶成分为聚氨酯类材料,这类产品易观察皮肤和管道情况,但因吸水性较差,可导致渗液和汗液的聚集刺激皮肤[35];电极片主要成分为丙烯酸醇,具有成本较低㊁温和㊁透气和致敏性低的特点,但稳定性较差,移除中容易造成皮肤损伤㊂目前相关研究探讨各类粘胶产品对皮肤的应用效果,W a r i n g等[36]比较6种类型敷料对皮肤角质层损伤影响,方法是将染色剂应用于皮肤,并在重复应用和去除一系列不同类型的粘合剂后测量该染色剂的强度㊂同时采用传统方法经皮水分丢失率(t r a n s-t p i d e r m a lw a t e r l o s s,T E W L)测量皮肤屏障损伤并与染色方法进行比较㊂结果表明硅酮胶粘剂对皮肤造成的创伤最小㊂D e-P a u l a等[37]开展随机对照试验分析透明胶带和硅酮胶带对I C U留置导尿管的留置效果,发现透明胶带在固定性和粘合效果方面有优势,更具临床实用性㊂因此,在科室现有条件下选择合适粘胶产品对病人皮肤管理尤为重要㊂理想的粘胶产品应具有生物相容性㊁非致敏性㊁无刺激性和无细胞毒性㊂护士在对危重病人进行粘贴固定前应在全面了解病人皮肤状态基础上对粘胶产品进行必要的评估,如管道的类型㊁是否关键设备固定㊁粘贴的时长(短期用塑料胶布㊁长期用布胶布)和是否需要反复粘贴[38]㊂4.3护理相关因素4.3.1护理人员认识不足由于缺少MA R S I相关知识,医护人员对其认知缺乏,危重病人MA R S I常被认定为普通的压力性损伤㊂O u s e y等[39]通过网络问卷形式调查918名医护人员对MA R S I的看法,结果显示只有31.3%的受访者听说过MA R S I是一种描述医疗粘合剂引起的皮肤损伤形式㊂周瑛等[40]发现I C U护士MA R S I知信行总体呈中等水平,其认识有待加强㊂与儿科I C U㊁手术室等科室中对护士MA R S I知信行水平调查研究结果一致[41-42],这表明目前医护人员未充分认识MA R S I 的危害㊂分析原因可能是MA R S I定义和分类近几年才逐渐完善,国内外相关研究起步较晚[4]㊂护理人员应学习粘胶基本知识和正确移除手法,可通过成立MA R S I专项防控小组和开展专题讲座等方式,加强对皮肤管理知识的学习以提高对MA R S I的认识㊂4.3.2缺少相应MA R S I护理规范国外研究发现大部分医护人员未使用损伤登记系统和评估工具来管理MA R S I[32]㊂I C U因工作强度高和应急突发事件频繁,缺少危重病人相应MA R S I管理方案㊂MA R S I发生是多因素的结果,所以临床中MA R S I的管理需要综合考虑㊂汪晓虹等[43]通过成立专项质量控制小组,制订I C U病人MA R S I管理流程细则,应用实施后有效降低MA R S I发生率并保护其高发部位,同时被访谈I C U医护人员均肯定该管理流程的临床实用性㊂顾梦倩等[44]通过循证方法总结MA R S I预防与管理的最佳证据,为医护人员和决策者提供实践依据㊂陈淑萍等[45]应用新型敷料有效降低MA R S I损伤程度㊂因此,MA R S I可防可控,制订其护理规范能有效促进病人安全,上述研究可为危重病人构建科学的MA R S I管理方案提供借鉴经验㊂5小结危重病人是MA R S I的高发人群,需要医护人员进行科学的管理㊂但I C U中护理人员工作繁忙,易忽视对病人皮肤的照护,因此后续研究可基于危重病人MA R S I风险因素和评估工具开发相关预测模型,以列线图㊁网页计算器㊁A p p等形式呈现,对危重病人MA R S I风险准确识别和干预,同时还可提高I C U护士的工作效率㊂此外,在临床实践中护理人员还应提升对MA R S I认识和加强自身专业能力培养㊂参考文献:[1] F A R R I S M K,P E T T Y M,H AM I L T O N J,e t a l.M e d i c a la d h e s i v e-r e l a t e ds k i ni n j u r y p r e v a 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新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤影响因素分析及预防策略探究目的：探究新生儿医用粘胶引起的相关性皮肤损伤的因素，掌握其特点，并据此提出预防策略。

方法：对我院自2015年11月至2016年11月期间接收的980例新生儿进行粘胶相关性皮肤损伤因素分析。

结果：新生儿的自身健康状况，皮肤特点，医务人员粘胶使用不当以及认识不够是引发皮肤损伤的主要原因。

结论：我们应从提高新生儿健康水平、加强医务人员的正确认识、明确规定新生儿粘胶使用标准等方面进行预防，以降低新生儿因粘胶而导致相关皮肤性损伤的发生率。

标签：新生儿；医用粘胶；影响因素；预防策略专家将医用粘胶剂相关性皮肤损伤（MARSI）定义为“揭去医用粘胶剂后皮肤出现红斑或者其他皮肤异常（包括但不仅限于水疱、大疱、撕裂、浸渍）持续30分钟或者更长时间”。

而新生儿由于皮肤娇嫩、抵抗力低，发生MARSI的几率更高。

因此，本次的研究是为了探讨影响新生儿发生MARSI的因素，并据此提出相应对策，以减少新生儿发生MARSI的几率，提高新生儿的生存质量。

1资料和方法1.1数据来源从2015年11月至2016年11月在我院出生的新生儿中选取980例调查粘胶相关性皮肤损伤的影响因素。

其中足月产702例，早产278例，胎龄平均为29～40周。

2结果2.1新生儿发生医用粘胶性皮肤损伤基本情况在此次研究的980例新生儿中，有81例新生儿发生MARSI，发生率为8.26%。

详见表1。

2.2影响因素新生儿发生MARSI影响因素主要为新生儿自身因素、医护人员因素、医生重视不够三个主要因素所引起。

其中医务人员因素是导致足月儿发生MARSI的主要原因。

而早产儿发生MARSI主要因素是自身因素所引起。

2.2.1新生儿自身因素新生儿未足月出生、营养不够以及出生后母乳质量不高等因素导致新生儿自身抵抗力明显降低，加之新生儿的屏障系统不完善，医用粘胶中的物质极易通过皮肤深入体内。

同时，新生儿皮肤的角质层和真皮层过薄，对于粘胶中的刺激物质也不能耐受，所以也是发生皮肤损伤的重要原因之一。

・1456・&2”F t件2020,Nov；48(ll)：1456-1459 Modern IVledical Journal.护理.规范化护理老年患者医用黏胶相关性皮肤损伤的效果研究李雪莉，杨敏，陆龙妹(苏州市第九人民医院泌尿外科，江苏苏州215200)［摘要］目的：评价规范化护理老年患者医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)的效果方法：本研究选择2019年7月1日至9月30日入住苏州市吴江区二级以上综合医院泌尿外科、老年科及ICU的100例MARSI患者作为研究对象，对其临床资料展开回顾性研究，以现场调研的方式调查老年患者MARSI发生情况，统计MARSI损伤类型「随机将100例患者分为两组，参照组50例患者采用常规护理，实验组50例患者采用规范化护理，对比两组护士对知晓度评分及护理患者满意度：结果：100例MARSI患者中56例机械性皮肤损伤类型，占56.00%，其中3例皮肤剥离、6例皮肤撕裂伤、18例压力性损伤、29例张力性损伤/水疱;41例接触性皮炎，占41.00%,其中21例轻度、16例中度、4例重度；1例毛囊炎，占1.00%；2例潮湿相关性皮肤损伤，占2.00%实验组护士对发病原因、临床症状、治疗方法、注意事项知晓度评分均高于参照组,P<0.05实验组患者满意度(94.00%)明显高于参照组(6&00%),"<0.05,差异具有统计学意义。

结论：老年MARSI 以接触性皮炎、机械性皮肤损伤为主，规范化护理可显著提高护士对MARSI知晓率及患者满意度，有助于构建良好的护患关系。

［关键词］老年；医用黏胶相关性皮肤损伤；现状；知晓率；满意度［中图分类号］R473.75［文献标识码］A［文章编号］1671-7562(2020)11-1456-04<loi：10.3969/j.issn.1671-7562.2020.11.021医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)是指移除医用黏胶后，持续30min以上皮肤出现红斑，伴或不伴有撕裂、糜烂、水泡等异常皮肤症状⑴。

5展望
医用黏胶被广泛使用在老年患者的治疗中，老年患者 是MARSI的高发人群，且老年患者多病共存，家庭支持薄 弱，我们需要整合现有资源，满足患者的多重照护需求，预 防MARSI,降低医疗成本，同时提高患者满意度。但对于
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老年医学与保健 2021 年第 27 卷第 3 期 Geriatr Health Care, 2021, Vol. 27. No. 3
1老年患者MARSI的类型
目前，对MARSI发生机制还处于研究阶段％主要类 型包括三大类：机械性损伤（表皮剥脱、张力性水疱和皮 肤撕裂伤）、皮炎（刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎） 和其他类型（浸渍、毛囊炎）l2Jo表皮剥脱是指揭除粘胶产 品时角质层一同被揭除，损伤一般是表浅而不规则的。皮 肤撕裂伤是指因外力导致的皮肤部分或全部分离叫接触 性皮炎是一种由于接触化学或物理物质而引起的皮肤急性 或慢性炎症。它可以分为刺激性接触性皮炎和变应性接触
4老年患者MARSI的治疗
一旦出现MARSI,切忌不要用手去抓挠。Oneil等切 在2014年发表了一篇关于早产儿MARSI护理的个案报告， 使用薄型水胶体敷料护理患儿MARSI,伤口完全愈合，疗 效显著。2013年的MARSI专家共识111中建议，MARSI的 治疗可以遵循有循证依据的伤口处理原则，发生皮肤撕裂 伤可以参照国际皮肤撕裂伤的管理指南进行处理r，21o如果 皮肤损伤在7天内无好转趋势，需寻求伤口专业人员的帮 助。临床护理中若MARSI表现为水疱且直径小于0.5厘米 时可用碘伏涂抹，若水疱面积大于0.5厘米时还应实行穿 刺，抽吸之后用水胶体覆盖创面，预防感染；针对皮肤过 敏者可用氟轻松、芦荟胶或红霉素等缓解症状。同时加强 营养，补充优质蛋白，增强机体抵抗力。
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㊃综述㊃老年慢性病患者医用粘胶相关性皮肤损伤研究进展张珂1,李云霞2,路雪芹31周口市中心医院神经重症监护室,河南周口466000;2河南大学第一附属医院神经内科,河南开封475000;3河南大学护理与健康学院,河南开封475004摘要医用粘胶相关性皮肤损伤(MA R S I)是住院患者常见的医源性皮肤损伤,不仅影响老年慢性病患者疾病的恢复,也加重了护理负担和患者的经济负担㊂本文主要介绍了老年慢性病患者发生MA R S I的原因及现状,分析了MA R S I的临床表现及分型,总结了临床老年慢性病患者发生MA R S I的高危因素,进一步探讨了MA R S I筛查工具的适用性,并从MA R S I知识培训㊁患者皮肤护理㊁多学科合作等方面提出预防老年慢性病患者发生MA R S I的护理措施,以期降低临床老年慢性病患者MA R S I的发生率㊂关键词老年;慢性病患者;医用粘胶相关性皮肤损伤中图分类号R758.1A d v a n c e i n t h e s t u d y o fm e d i c a l a d h e s i v e-r e l a t e d s k i n i n j u r y a m o n ge l d e r l y c h r o n i c p a t i e n t sZ H A N G K e1L IY u n x i a2L U X u e q i n31N e u r o c r i t i c a lC a r e U n i t Z h o u k o u C e n t r a l H o s p i t a l Z h o u k o u466000 C HN 2D e p a r t m e n to f N e u r o l o g y T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a lo f H e n a n U n i v e r s i t y K a i f e n g475000 C HN 3C o l l e g eo f N u r s i n g a n d H e a l t h H e n a n U n i v e r s i t y K a i f e n g475004C HNA b s t r a c t M e d i c a la d h e s i v e-a s s o c i a t e ds k i ni n j u r y MA R S I i sac o mm o n m e d i c a ls k i ni n j u r y i nc l i n i c a l i n p a t i e n t sw h i c hd e l a y s t h e p r o g r e s s o f d i s e a s e t r e a t m e n t i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hc h r o n i cd i s e a s e sa n d i n c r e a s e s t h eb u r d e no f c a r ea n d p a t i e n t s e c o n o m i cb u r d e n T h i s p a p e r i n t r o d uc e s t h e c a u s e s a nd c u r re n t s i t u a t i o n o fMA R S I i n e l d e r l y c h r o n i c d i s e a s ep a t i e n t s a n a l y z e s t h e c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s a n d t y p i n g o fMA R S I s u mm a r i z e s t h e h i g h-r i s k f a c t o r s f o r t h e o c c u r r e n c e o f MA R S I i nc l i n i c a le l d e r l y c h r o n i cd i s e a s e p a t i e n t s f u r t h e rd i s c u s s e st h ea p p l i c a b i l i t y o f MA R S Is c r e e n i n g t o o l s a n d p r o p o s e s t h e p r e v e n t i o no f MA R S I i ne l d e r l y c h r o n i cd i s e a s e p a t i e n t s f r o mt h ea s p e c t so f MA R S Ik n o w l e d g et r a i n i n g p a t i e n t s k i nc a r e a n d m u l t i d i s c i p l i n a r y c o o p e r a t i o n W ea l s o p r o p o s e dn u r s i n g m e a s u r e st o p r e v e n t MA R S I i ne l d e r l yc h r o n i cd i se a s e p a t i e n t s i nt e r m so fMA R S Ik n o w l e d g e t r a i n i n g p a t i e n t s k i nc a r ea n d m u l t i d i s c i p l i n a r y c o o p e r a t i o n i no r d e r t o r e d u c e t h e i n c i d e n c e o fMA R S I i n c l i n i c a l e l d e r l y c h r o n i c d i s e a s e p a t i e n t sK e y w o r d s g e r i a t r i c s c h r o n i c p a t i e n t s m e d i c a l a d h e s i v e-r e l a t e d s k i n i n j u r y临床胶带㊁伤口敷料㊁电极片㊁造口贴等物品统属为医用粘胶,其具有愈合保护伤口㊁固定医疗设备的用处[1],但患者会因此出现医用粘胶相关性皮肤损伤(m e d i c a l a d h e s i v e-r e l a t e d s k i n i n j u r i e s,M A R S I),即患者㊃97㊃河南大学学报(医学版),2023,42(2)收稿日期:2021-12-03作者简介:张珂(1996-),女,护师㊂研究方向:内科临床护理㊂通信作者,E-m a i l:l u x u e q i n@163.c o mCopyright©博看网. All Rights Reserved.河南大学学报医学版应用医用粘胶后,局部皮肤出现的红斑等异常表现,持续30m i n甚至更长时间,包括但并不局限于皮肤出现水疱㊁糜烂或撕脱伤[2-3]㊂医用粘胶作为临床治疗中常见的医疗辅助工具,应用医用粘胶的患者均会出现不同程度的M A R S I[2]㊂老年人群由于自身皮肤生理性屏障功能的下降,其中老年慢性病患者因慢性阻塞性肺炎㊁冠心病等疾病反复入院治疗,长时间的药物治疗会损伤患者皮肤的屏障功能[4]㊂而治疗期间医用粘胶的反复撕拉会损伤老年慢性病患者的皮肤完整性,破坏了人体最大的保护屏障,会导致其皮肤自我修复㊁愈合能力下降[5]㊂因此,老年慢性病患者的M A R S I发病率高㊁预后差[5-6],不仅影响了老年慢性病患者疾病治疗的进展,还加重了老年慢性病患者疾病的治疗焦虑和经济负担[1,4],降低了老年慢性病患者配合治疗的积极性㊂M A R S I是一种可预防㊁可治疗的皮肤性损伤,其预防的临床意义远远高于发生后的治疗㊂尽管近年有关M A R S I的研究不断深入,但临床缺乏老年慢性病患者M A R S I评估工具和标准化皮肤管理流程[7-8],导致医护人员无法准确评估老年慢性病患者皮肤状况,从而延迟最佳预防M A R S I发生的时间,增加了护理人员的临床护理难度㊂本文主要从M A R S I的现状㊁危险因素㊁筛查工具㊁预防措施及处理等方面进行综述,以提高医护人员对M A R S I的认知和护理一致性,以期为预防老年慢性病患者M A R S I护理措施的选择提供参考㊂1老年慢性病患者发生M A R S I现状作为人体最重要的物理屏障,皮肤中的角质层可防止体内水分的流失,具有维护皮肤保护㊁吸收㊁排泄㊁分泌㊁体温调节等重要功能[9]㊂如果角质层屏障受损,患者的皮肤就会因干燥或水合过度产生损伤,降低了机体皮肤的屏障功能,机体易受到外界微生物的入侵[10]㊂老年群体由于皮肤老化㊁生理性功能下降,皮肤角质层中的天然保湿因子和脂质含量下降,因此,皮肤干燥在老年群体中常见,增加了老年慢性病患者皮肤皲裂的危险,使得皮肤易发生剪切与摩擦损伤[11-13]㊂随着老年群体皮肤表皮㊁真皮变薄及皮肤硬度的增加,加重了皮肤撕裂㊁压力性溃疡及剪切性损伤的风险[14]㊂老年慢性病患者由于长期用药㊁反复入院,又加重了皮肤的干燥程度和感染的风险㊂老年慢性病患者出现的多种皮肤损伤的高危因素,使得老年慢性病患者成为当前临床MA R S I的高发人群[15-16]㊂截至2019年年末,我国60岁及以上老年人口已经达到2.5亿,占全国总人口的18.1%,人口老龄化程度也在快速增长,其中老年慢性病患者达1.8亿[17]㊂国内外研究[18-19]显示,老年慢性病患者MA R S I的发生率为12.85%~15.5%,老年慢性病患者的临床实际发生率仍需要进一步探索研究㊂加强对老年慢性病患者皮肤护理的关注与管理,是当前临床预防MA R S I发生的重要措施㊂M A R S I发病机制目前认为是医用粘胶与皮肤之间的粘力,超过皮肤细胞之间的结合力时,移除医用粘胶容易造成患者皮肤表皮与角质层分离或表皮与真皮的完全分离,皮肤损伤由红斑的浅表性皮肤剥离到深层皮肤撕裂(不延至皮下),继而皮肤所出现的一系列炎症性反应或创伤愈合性反应[2,20]㊂当前相关研究[21-23]显示,老年慢性病科室相关护理人员存在着不同程度M A R S I护理知识缺乏㊂当前临床提供了M A R S I患者的护理指南,但指南并非基于研究证据所得,仍需临床安全性数据的收集来验证护理措施的有效性,以促进M A R S I的规范化护理共识形成㊂国内M A R S I的研究[24]显示,临床M A R S I的研究主要集中在后期治疗,针对老年慢性病患者的皮肤损伤预防方案尚未形成㊂基于当前临床M A R S I风险评估工具的缺乏,护理人员需要准确评估患者发生M A R S I的危险因素,并及时进行护理干预,来降低老年慢性病患者M A R S I的发生率,改善老年慢性病患者的生活质量㊂1.1M A R S I临床表现与分型MA R S I临床表现为移除医用粘胶时,患者的皮肤表皮的不规则脱落,皮肤表面出现的红斑㊁水疱等破损和或撕裂样皮肤完整性损伤㊂临床MA R S I的分型可分为机械性损伤包括表皮剥脱伤(损伤通常是表浅㊁形状不规则,开放性溃疡可能伴随皮肤发红和水疱)㊁张力性损伤(剪切力造成的损伤)㊁皮肤撕裂伤(表皮不规则揭除,皮肤的各层分开);皮炎包括接触性皮炎(皮肤出现发炎㊁起泡㊁干燥㊁增厚和破裂)㊁过敏性皮炎;其他包括浸渍(皮肤出现皱纹和白色/灰色,软化皮肤会增加皮肤的渗透性㊁患者易发生感染)和毛囊炎(毛囊周围处的皮肤表现为小的炎症性隆起)[25]㊂其中老年慢性病患者MA R S I以皮肤撕裂伤最为常见,多发生在四肢[2,16,18]㊂1.2老年慢性病患者发生M A R S I的危险因素国内外MA R S I相关文献检索可知,老年慢性病患者发生MA R S I的危险因素与护理人员医用粘胶相关知识缺乏有关,还与患者的自我皮肤护理意识缺乏有关[26-27]㊂老年慢性病患者皮肤随着年龄的㊃08㊃J o u r n a l o fH e n a nU n i v e r s i t y M e d i c a l S c i e n c e2023422Copyright©博看网. All Rights Reserved.增长出现生理性防护功能的下降,加之患者长期药物治疗对皮肤产生不同程度的刺激[28]㊂患者在入院治疗时,可能会出现一处皮肤多次使用或多重粘胶叠加的现象,从而造成老年慢性病患者皮肤的损伤[29]㊂这和老年慢性病患者出院准备不足㊁自身基础疾病护理知识的缺乏,导致其反复住院有关㊂老年人群营养吸收出现下降的趋势,而慢性病的存在则会进一步消耗其营养水平,导致老年慢性病患者易出现营养不良㊂在疾病的反复过程中,老年慢性病患者在积极治疗时,仍面临疾病进行性加重的现状,老年患者易出现悲伤㊁恐惧心理,导致治疗不依从现象,从而对治疗产生负反馈作用,患者治疗的药物剂量或创伤类操作的增加均不利于对其皮肤的保护,因此,老年慢性病患者易出现MA R S I㊂2M A R S I危险因素评估工具由于临床MA R S I特异性评估工具的缺乏,以下评估工具仅对MA R S I的危险因素进行风险预测,对护理操作起到警示的作用㊂2.1压疮评估量表压疮评估量表B r a d e n评分是由B e r g s t r o m提出[30],分别从感知能力㊁潮湿程度㊁活动能力㊁移动能力㊁营养摄取㊁摩擦剪切力方面对老年慢性病患者进行皮肤损伤风险评估,总分是23分,评分ɤ12分是高风险,13~15分是中风险,16~18分是低风险㊂当前多采用压疮评估量表B r a d e n评分对皮肤发生损伤风险进行评估㊂Z h a n g等[31]对危重症患者MA R S I危险因素调查时,表明B r a d e n评分量表(O R值0.758,P<0.01)与MA R S I的发生有统计学意义,因此,压疮性评估量表评分是预防监测MA R S I发生的保护因素㊂2.2整体干燥评分测量工具当患者皮肤处于干燥状态时,皮肤弹性降低且屏障功能减弱,易并发MA R S I㊂而整体干燥评分测量工具(o v e r a l l d r y s k i n s c o r e,O D S)可帮助护理人员准确评估患者皮肤干燥程度,O D S是根据患者皮肤的主要和次要症状进行评分㊂皮肤无症状为0分;皮肤微糙㊁颜色暗淡㊁有鳞状皮肤样为1分;皮肤发白伴有皮屑为2分;皮肤粗糙微红有裂纹㊁皮屑较多时为3分;皮肤粗糙严重㊁出现红疹皲裂㊁大量皮屑掉落为4分㊂该评分ȡ1分即可诊断皮肤干燥,该量表是临床管理老年慢性病患者的主要皮肤评估工具[32]㊂2.3营养风险筛查2002量表营养风险筛查2002量表(n u t r i t i o nr i s ks c o r e 2002,N R S2002)是欧洲肠外营养协会为住院患者创建的营养筛查工具[33],根据患者疾病严重程度㊁饮食摄入状况㊁近期体质量变化和年龄分别进行评分,总分为7分㊂当评分ȡ3分,表明患者有营养不良的风险,表示患者需要进行营养干预,来提高患者自身机体免疫力;评分<3分,表示患者营养正常㊂Z h a o[1]㊁张宇等[34]研究表明,营养不良会影响皮肤正常代谢㊁破坏皮肤屏障功能,是老年慢性病患者发生MA R S I的高危因素,其中B r a d e n量表联合N R S2002量表可有效预测患者MA R S I的发生㊂了解老年慢性病患者的营养状况,帮助护理人员预测MA R S I的发生,有利于提高临床护理质量㊂3老年慢性病患者M A R S I的预防3.1M A R S I知识培训与评估护理人员作为临床治疗的主要照顾者,是预防MA R S I发生和发展的关键[35-36]㊂科室需加强MA R S I理论知识及操作技术培训学习,统一MA R S I识别和护理流程,规范医用粘胶使用的护理操作,并进行多学科学习交流,满足护理人员MA R S I的知识需求㊂定期进行MA R S I知识和技能操作考核,了解患者MA R S I的高危因素[37]㊂可通过对患者皮肤颜色㊁有无水肿㊁破损㊁浮肿等方面进行入院评估;评估患者营养状况(体质指数㊁实验室指标)㊁皮肤的干燥程度;仔细询问患者用药史㊁疾病史㊁过敏史㊁有无MA R S I发生史[9];及时确定易过敏患者的过敏源,必要时可进行皮炎诊断试验来区分[8,38]㊂在日常交接班前㊁更换粘胶前和更换粘胶时分别对患者的皮肤颜色㊁弹性㊁完整性㊁有无斑点等再次进行评估[3,39]㊂对于意识不清㊁无法表述或表达不清的患者,护理人员可增加患者医用粘胶使用部位皮肤的评估次数,但应防止频繁的粘贴与移除对皮肤产生物理性损伤[21]㊂对于疑似发生MA R S I的患者,护理人员可与皮肤科医生共同对患者皮肤进行评估与判断,记录MA R S I皮肤的变化㊂护理人员除主观性的观察外,可结合患者的水蒸汽透过率(T E W L)㊁细胞数量或去除的蛋白质量㊁皮肤共聚焦显微镜和红斑的比色测量等客观性指标进行评估[40]㊂但当前客观工具指标预测MA R S I 的敏感度还缺乏大量临床数据来确定㊂㊃18㊃河南大学学报(医学版),2023,42(2)Copyright©博看网. All Rights Reserved.河南大学学报医学版3.2加强皮肤护理加强对老年慢性病患者的皮肤护理,将皮肤完整性作为护理质量评价的重要指标,可减少M A R S I的发生㊂对使用医用粘胶的老年慢性病患者,应避免在皮肤局部涂抹酒精类产品,可降低皮肤干燥的风险[41]㊂屏障膜具有保护皮肤角质层的作用,可对M A R S I高危患者预防性使用皮肤保护剂㊂美国W O C N小组建议进行仪器固定时,可使用损害小又粘附性稳定的压敏粘合剂(P S A)㊂临床研究[8,27]指出,频繁更换粘胶会增加M A R S I的发生率,但K i m等[42]研究显示,定期频繁更换粘胶有利于护理人员对使用处皮肤状况的观察㊂当前有关更换的时间需临床进一步研究验证㊂移除医用粘胶时,必要时使用医用粘胶去除剂(如乳液㊁凡士林油㊁矿物质油)湿润,减少患者皮肤的损伤与痛感[8,43]㊂MA R S I的预防不可仅依赖护理人员,患者的生活习惯和认知态度至关重要[1,3,20]㊂护理人员可告知患者自我皮肤护理知识,提高其预防MA R S I的自我管理能力㊂在基础疾病允许的情况下,可增加饮水量提高皮肤水分㊂吸烟的患者皮肤易出现老化㊁干燥和过敏性皮炎的症状[44],因此,护理人员应帮助患者建立良好的生活习惯㊂L u e a n g a r u n等[45]研究表明,神经酰胺保湿剂可缓解皮肤干燥状况,减少老年慢性病患者MA R S I的发生㊂研究[46-48]显示,绝经老年女性患者用1%脱氢表雄酮(D H E A)乳膏进行皮肤护理,可有效预防皮肤表皮萎缩,但该乳膏的临床安全适用性仍需临床研究验证㊂3.3多学科协同护理老年慢性病患者M A R S I的发生是多危险因素导致的,基于此护理人员应与医生㊁营养师㊁心理咨询师㊁皮肤专科护士相结合,形成跨学科的M A R S I护理管理团队[49]㊂医生整体评估患者皮肤状况,分析其高危因素进行预防性治疗㊂营养师可评估患者营养状况,制定合理膳食维持患者的营养需求㊂联合心理咨询师对老年慢性病患者的心理调适,减少老年慢性病患者对疾病的担忧与焦虑㊂护理人员对存在M A R S I的老年慢性病患者进行粘胶更换时,局部皮肤的疼痛会使患者在护理人员操作前就出现焦虑㊁紧张情绪,专科护士可对患者进行疼痛评估记录[50],减少因患者过度疼痛而出现评估异常㊂责任护士对已发生M A R S I的患者,应仔细记录皮肤损伤的部位㊁大小㊁程度及类型,在征得患者及患者家属同意后,收集M A R S I不同类型及程度的详实信息,便于临床数据资料的收集与疾病信息的整合[3,21]㊂护理人员应根据医用粘胶临床应用时的不足与粘胶形状适应性问题,及时反馈给医用粘胶厂商,以帮助提高产品的临床适应性及治疗有效性㊂为患者提供个性化护理,也可将M A R S I的治疗措施系统化㊁规范化,形成M A R S I标准化治疗应用于临床㊂4M A R S I的临床处理当老年慢性病患者发生MA R S I皮肤损伤后,护理人员可通过筛查工具对患者的皮肤状况进行评估,制订针对性的护理措施㊂患者局部皮肤损伤会出现红肿㊁水疱㊁撕裂㊁过敏性炎症多种症状共存的情况[10],可暂时根据现有MA R S I和皮肤损伤的相关指南护理措施对患者进行损伤后护理,必要时可通过皮肤科专科会诊方式,共同制定皮肤损伤的护理措施[3]㊂对于已经出现损伤处的皮肤要避免再次使用医用粘胶,可适当进行粘胶部位的变动㊂而医用粘胶无法进行位置变动的患者,护理人员应加强对患者的皮肤温度㊁皮肤红肿程度等变化的关注,尽可能降低患者皮肤感染发生的风险㊂临床老年慢性病患者MA R S I的类型㊁损伤程度㊁护理方法均应详细记录,采用循证方法验证护理措施在患者皮肤损伤中的应用,形成MA R S I相关症状的护理措施的标准化流程,减轻MA R S I对老年慢性病患者的损伤㊂5小结随着当前老龄化社会的到来,老年慢性病患者人数的增加,护理人员需根据MA R S I的危险因素来完善与实施护理干预㊂由于当前有关MA R S I的预防护理措施以小样本临床试验居多,因此,扩大临床研究的样本量以完善MA R S I临床筛查工具和预防措施的统一标准,是当前护理人员需要进一步探索的方向㊂参考文献1Z HA O H H K EY W E IQ e t a l M e d i c a l a d h e s i v e-r e-l a t e ds k i ni n j u r yp r e v a l e n c ea t t h e p e r i p h e r a l l y i n s e r t e dc e n t r a l c a t h e t e r i n s e r t i o n s i t e J JW o u n dO s t o m y C o n-t i n e n c eN u r s201845122-252M C N I C HO L L L U N D C R O S E N T e ta l M e d i c a la d h e s i v e s a n d p a t i e n t s a f e t y s t a t e o f t h e s c i e n c e c o n s e n-s u ss t a t e m e n t s f o rt h e a s s e s s m e n t p r e v e n t i o n a n dt r e a t m e n to fa d h e s i v e-r e l a t e ds k i ni n j u r i e s J O r t h o pN u r s2013325267-281㊃28㊃J o u r n a l o fH e n a nU n i v e r s i t y M e d i c a l S c i e n c e2023422Copyright©博看网. All Rights Reserved.3F UMA R O L AS A L L AWA Y R C A L L A G HA N R e t a l O v e r l o o k e da n du n d e r e s t i m a t e d m e d i c a la d h e s i v e-r e l a t e d s k i n i n j u r i e s J J W o u n dC a r e20201291-244B A R T O N A M e d i c a l a d h e s i v e-r e l a t e ds k i n i n j u r i e sa s-s o c i a t e dw i t hv a s c u l a ra c c e s s m i n i m i s i n g r i s k w i t ha p-p e e l s t e r i l e J B r JN u r s202029820-275HO R I K AWA T H I R AMO T O K G O T O K e ta l D i f f e r e n c e s i n t h em e c h a n i s mo f t y p e1a n d t y p e2d i a b e-t e s-i n d u c e d s k i nd r y n e s sb y u s i n g m o d e lm i c e J I n t J M e dS c i2021182474-4816ÖK SÜM-S O L A K E GÖKÇE K G E K A R T A L D e t a l T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y a r-t e r y d i s e a s e a n d s k i nm e a s u r e m e n t p a r a m e t e r s J S k i n R e sT e c h n o l2021271101-1077S HA R MA G L E E S W A T A N A C I O O e ta l I n 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All Rights Reserved.河南大学学报医学版30C U T T I N G K F I m p a c t o f a d h e s i v es u r g i c a l t a p ea n dw o u n dd r e s s i n g so nt h es k i n w i t hr e f e r e n c et os k i ns t r i p p i n g J JW o u n dC a r e2008174157-16231Z HA N G Y WA N GS Z HA N G X X e t a l I n c i d e n c ea n d i n f l u e n c i n g f a c t o r s o fm e d i c a l a d h e s i v e-r e l a t e ds k i ni n j u r y i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s J A d v S k i n W o u n dC a r e2020335260-26632K A N G B C K I M Y E K I M YJ e ta l O p t i m i z i n gE E M C O g u i d a n c e f o r t h e a s s e s s m e n t o f d r y s k i n x e r o-s i s f o r p h a r m a c i e s J S k i n R e sT e c h n o l201420187-9133K O N D R U PJ A L L I S O NSP E L I A M e t a l E S P E Ng u i d e l i n e s f o rn u t r i t i o ns c r e e n i n g2002J C l i n N u t r2003224415-42134张宇王欣然B r a d e n量表㊁营养风险筛查2002预测I C U患者医用粘胶相关性皮肤损伤的研究J中华现代护理杂志202132324357-436235赵慧函黄惠桥韦琴等基于循证构建P I C C置入部位医用黏胶相关性皮肤损伤预防策略J重庆医学2018473423-43236王丹徐红贞罗飞翔等危重症患儿医用粘胶相关皮肤损伤研究现状J中国护理管理201818111554-155837T O K UMU R A F UM E K A G E K S A D O M e ta lS k i n i r r i t a t i o nd u e t or e p e t i t i v ea p p l i c a t i o no f a d h e s i v et a p e t h ei n f l u e n c eo fa d h e s i v es t r e n g t ha n ds e a s o n a lv a r i a b i l i t y J S k i nR e sT e c h n o l2005112102-10638H I T C H C O C KJ HA I G H D A MA R T I N N e t a lP r e v e n t i n g m e d i c a l a d h e s i v e-r e l a t e d s k i n i n j u r y MA R-S I J B r JN u r s2021301548-5639D E N Y E RJ R e d u c i n g p a i n d u r i n g t h e r e m o v a l o f a d h e-s i v ea n da d h e r e n t p r o d u c t s J B rJ N u r s2011201529-3340M I C H E L IC P A L E S E A C A N Z A N F e ta l N os t i n g b a r r i e r f i l mt o p r o t e c t s k i n i n a d u l t p a t i e n t s f i n d-i n g s f r o m as c o p i n g r e v i e w w i t hi m p l i c a t i o n sf o re v i-d e n c e-b a s e d p r a c t i c e J W o r l d v i e w sE v i dB a s e dN u r s2017145403-41141Y A T E SS M C N I C HO LL G r a y M e t a l E m b r a c i n gt h ec o n c e p t d e f i n i n g t h e p r a c t i c e a n dc h a n g i n g t h eo u t c o m e J JW o u n dO s t o m y C o n t i n e n c eN u r s201744113-1742K I M MJ J A N GJM K I M H K e t a l M e d i c a l a d h e-s i v e s-r e l a t e d s k i n i n j u r y i na p e d i a t r i c i n t e n s i v e c a r eu-n i t J J W o u n d O s t o m y C o n t i n e n c e N u r s2019466491-49643桂园园范玲N I C U新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措施J中华护理杂志2016518979-98344宋美毅高占红宁晓辉等吸烟对慢性伤口愈合影响的研究进展J全科护理202018131555-155845L U E A N G A R U N S T R A G U L P L A I N G AM P S U G-K R A R O E KS e ta l T h e24h r28d a y a n d7d a yp o s t-m o i s t u r i z i n g e f f i c a c y o f c e r a m i d e s136-I I c o n-t a i n i n g m o i s t u r i z i n g c r e a m c o m p a r e d w i t hh y d r o p h i l i cc r e a m o ns k i nd r y ne s sa n db a r r i e rd i s r u p t i o n i ns e n i l ex e r o s i st r e a t m e n t J D e r m a t o lT h e r20193261309046R U T K OW S K I K S OWA P R U T K OW S K A-T A L-I P S K A J e ta l D e h y d r o e p i a n d r o s t e r o n e D H E Ah y p e s a n dh o p e s J D r u g s201474111195-120747D A N I E L L H W P o t e n t i a l p r e v e n t i o nb y o r a lD H E Ao f s u p e r f i c i a l t e a r s i ne l d e r l y a t r o p h i c s k i n J JS t e r-o i dB i o c h e m M o l B i o l2017171155-15648B O L T O N L G I R O L AM I S HU R L OW J T h eA AW C p r e s s u r e u l c e r g u i d e l i n e s J A m J N u r s2013113958-6349C O L L I E R M M i n i m i s i n gp a i na n d m e d i c a la d h e s i v er e l a t e ds k i ni n j u r i e si n v u l n e r a b l e p a t i e n t s J B rJN u r s2019281526-3250O F L Y N NSK P e r i s t o m a l s k i nd a m a g e a s s e s s m e n tp r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t J B r JN u r s20192856-12责任编辑:时红㊃48㊃J o u r n a l o fH e n a nU n i v e r s i t y M e d i c a l S c i e n c e2023422Copyright©博看网. 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