病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗共21页

中枢神经系统疾病——病毒性脑膜炎病毒性脑炎是指由病毒引起的脑实质的病变，并引起一系列相关的临床表现的中枢神经系统感染性疾病。

病毒种类较多，各类病毒毒力、传播途径、患儿年龄、免疫力等差异，致临床表现及预后不同。

【病原】包括单纯疱疹病毒(HSV)、肠道病毒（埃可）、巨细胞病毒( CMV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)，以及其它病毒。

【临床表现】不同病毒通过不同途径、累及不同的脑的部位，导致不同的临床表现。

（一）前驱症状上呼吸道或消化道的症状，如发热、流涎、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等。

（二）神经精神症状意识障碍、颅内压增高，惊厥等，单瘫、偏瘫、舞蹈样动作、面瘫、共济失调等运动功能障碍，部分患儿可表现有记忆力减退、幻听、幻视、猜疑等精神障碍。

（三）伴随症状如流行性腮腺炎可伴腮腺肿大（也可在腮腺肿大后发生脑炎）；单纯疱疹病毒感染时口唇、皮肤等出现疱疹。

【分型】1．根据病变部位不同分为：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、小脑炎。

2．根据病情轻重分为：轻、中、重三型。

【实验室检查】（一）脑脊液常规外观清亮，或偶微浊，细胞数在0～500×106/L，早期单核细胞为主，后期淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖及氯化物正常。

（二）病原学诊断1. 脑脊液病毒分离：脑脊液(肠道、单纯疱疹、腮腺炎病毒)，唾液、粪便(脊髓灰质炎、轮状病毒)。

2. 血清学检测：病毒抗原、特异性病毒抗体(IgM或IgG)3. 其它方法：聚合酶链反应(PCR)、实时PCR等技术，检测病毒DNA序列。

（三）脑电图：弥漫或局限性慢波，也可见到尖波、棘波、尖棘波等。

（四）影像学改变CT可显示脑水肿改变、限局性低密度影等。

【诊断及鉴别诊断】诊断主要依据临床表现及上述实验室检查。

本病需与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、急性脑病如瑞氏综合征等相鉴别。

病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。

目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV 等。

病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。

临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。

重症可留下不同程度神经系统后遗症。

【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。

2.前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。

3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。

头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。

病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。

【体检要点】1、周全的神经系统检查，判别意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。

呼吸节律变化。

球结膜是否水肿。

2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无熏染灶。

【辅助检查】1、血常规病毒熏染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒熏染时血象白细胞总数可达(10~20)×XXX或更高，分类以中性粒细胞为主。

2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。

HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。

3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。

儿童病毒性脑炎(2016年版)一、病毒性脑炎标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）。

（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。

1.急性或亚急性起病。

2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。

3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。

4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。

5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。

（三）治疗方案的选择。

根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。

1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。

2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。

3.抗病毒治疗。

4.必要时糖皮质激素治疗。

5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗。

（四）标准住院日轻中症2-3周。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码病毒性脑炎。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、病毒性抗体）。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；（2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体（3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（七）选择用药。

1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。

2.合并细菌感染时应用抗生素。

3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。

神经内科病毒性脑炎诊治病例分析专题报告【一般资料】男，27岁，农民【主诉】因发热3天入院【现病史】患者自诉3余天前受凉后出现发热，无咳嗽，无咳痰,体温最高达4（ΓC,畏寒，寒颤，伴头痛，无恶心、呕吐，无抽搐,无大小便失禁，曾在外院及我院急诊治疗，静脉用药后（具体不详），症状无明显缓解，今为求进一步诊治而入院，门诊拟“发热查因”收入我科【既往史】患者自发病以来，神志清楚，精神、睡眠、食欲欠佳,小便正常，大便2天未解，体重无明显改变。

既往对海鲜过敏，无药物过敏史，吸烟10余年，平均每日吸烟1-1.5包，每天约3两白酒，无传染病及遗传病史。

【查体】T：39.8℃,P：80次/分,R：20次/分，BP:133∕75mmHg,神清，口唇无紫劣，卧位，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官端正，颈软，咽红+,双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心律80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统体征未见异常。

【辅助检查】急诊胸片未见明显异常。

热型为稽留热，有相对缓脉。

前胸壁及肩背部出现散在红色皮疹。

实验室检查结果：血气分析（检验科做）：pHT温度校正7.393；二氧化碳氧分压温度校正36.6mmHg;氧分压温度校正56.2mmHg o全血细胞计数+五分类+ABO血型：*白细胞计数12.9*1（Γ9∕L;中性粒细胞百分数70.9%o29、C-反应蛋白测定（CRP）+5、心肌标志物一组+6、心肌标志物二组+9、电解质+3、肾功一组：尿酸268UnIOl/L；肌酸肌酶133U/L；肌酸激酶同工酶13U/L；肌酎72.5HmoI/L；C反应蛋白15.8mg∕L;Q羟丁酸脱氢酶179U/L；胱抑素C0∙62mg∕L;二氧化碳26.3mmol∕L;内生肌酉干清除值129.8ml∕mi11;钾3.66mmol∕L;钠142.Immol/L；氯98.Ommo1/L；钙2.09mmol∕L；镁0.73mmol∕L；磷0.68mmol∕L;视黄醇结合蛋白32.5mg∕L;肌钙蛋白0.Olng/ml；肌红蛋白10ng∕ml;尿素2.88mmol∕L;乳酸脱氢酶184。

病毒性脑炎的治疗方法及后遗症
*导读：治疗病毒性脑炎可用菊花连翘汤。

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病毒性脑炎又名非细菌性脑膜炎，大多数是因为病毒直接感染导致患病的。

主要是通过以下两种途使患者致病。

第一：病毒直接侵入中枢神经系统。

第二：血行散播，先在细胞内繁殖，然后进入血液，最后引起中枢神经系统的感染。

患者早期主要表现是上呼吸道和肠胃的症状：头痛、呕吐、发热、食欲减退、腹泻等等，严重的患者会出现神经精神症状，如：嗜睡、手脚瘫痪的情况也有发生，精神障碍：记忆力下退，出现幻听，情绪的突然转变等等。

发现此病要及时治疗，不然可导致比较严重的后遗症，如瘫痪，智力低下、癫痫等。

*治疗病毒性脑炎尝试以下的方法：
1.菊花连翘汤治疗脑炎。

菊花、连翘各十二克，炙甘草五克，将这三种药材加清水煮二十分钟左右，去渣留汁，等药汁放凉以后饮用。

此款药方利尿效果明显，因为在治疗期间，药物对肾都是有影响的，所以服药以后要大量补充水分，通过尿液排出，减轻药物对肾脏的伤害。

2.生黄芪、板蓝根、红参、白术、升麻、柴胡、半夏、黄连、炙甘草、十克至十五克的量，加入适量清水，清水的量以超过药物的二厘米为宜，大火转文火煎熬，去渣留汁饮用，每日两至三次为宜。

3.药物治疗效果比较显著的是阿昔洛韦，关于这种药物的使用方法，一般是每相隔八个小时静脉注射一次，连续用药两周。

这种药物对病毒的抑制作用非常好，不仅仅用在于病毒性的脑膜炎，临床还经常用于水痘、带状疱疹病毒，巨细胞病毒等等方面，对病毒的抑制效果都是很不错的。

病毒性脑炎的病程一般是两至三周，多数患者得治愈情况是非常明显的，但是不及时治疗还是会出现癫痫、听力障碍等不同程度的迟缓后遗症。