新生儿胃穿孔 ppt课件

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多种病因学说
1、自发性胃穿孔 • 2、缺氧缺血：产前、产时的窒息引起血流再分布造成胃肠道缺氧，从而导致胃壁组织的抵抗
力下降形成穿孔或造成大面积胃壁组织坏死。新生儿胃部以胃大弯侧扩张 性最强，易导致血栓 引起缺血缺氧。 • 3、先天性发育不良 • 4、胃内压力增高、胃破裂：新生儿进食时吞咽 空气多，同时胃排空缓慢，导致胃内压力增高， 解剖学胃大弯侧基层相 对薄弱及易扩张的特点，胃内压力增高导致的胃壁变薄使该区域血供减 少也易引起胃壁组织 缺血缺氧坏死。 • 5、感染学说：感染引起的应激、循环障碍、休克等导致的持 续血管损伤及微血栓形成，引起 粘膜屏障作用减弱或失去完整性或胃壁 组织缺血缺氧，从而引起胃穿孔或胃坏死，目前报道因 感染因素引起的 胃穿孔以胃壁组织的大片坏死为主。 • 6、胃酸过多及溃疡形成：新生儿胃穿孔类似成人溃疡性穿孔例数相对较少。 • 7、创伤：新生儿中所见较少，新生儿所受创伤主要来源于一部分医疗操作。 • 8、医疗操作：医疗操作引起的新生儿胃穿孔主要为 1）正压通气；2）胃肠减压、胃导管等操 作3) 呼吸机正压通气的应用。 • 9、激素及非甾体类等药物的应用：新生儿 患儿中ppt课较件少见，主要为低体重出生儿的吲哚美辛疗 6 法。
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检查
1.腹部X线检查
立位平片可见胃肠腔充气减少，胃肠轮廓清晰，多数可见气腹，
可见到两侧膈肌上升，可为散在腹腔积气、包裹性积气、膈下新月形
积气、横贯腹腔的大气液平，或仅表现为部分肠间隙增宽等小肠结肠
炎征象。低出生体重儿自发性胃肠道穿孔早期无明显的临床表现或X腔是否有游离气体。 ppt课件
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诊断
1. 新生儿尤其早产儿，生后3～5天突然出现持续进行性腹胀，伴呕吐、 呼吸困难、发绀，肝浊音界消失，肠鸣音消失，即应高度考虑本病。 2、对于有宫内囧迫、早产、应激、有创医疗操作的患儿突然拒食、精 神 萎靡、少哭少动、败血症等感染症状，或者已出现突发腹胀、呼吸困难等 表现，需立即行腹部 X 线检查，如有必要需连续腹部 X 线监测至明确病 因，至少每天4次。结合临床症状及腹片示膈下游离积气诊断不困难。确诊 依靠手术探查，胃穿孔位置以胃大弯侧为主，表现形式较多，有大片胃壁 组织坏死，线性的胃壁撕裂，胃壁组织菲薄缺损，直径较小的溃疡等。
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鉴别诊断
应与胎粪性腹膜炎相区别，胎粪性腹膜炎时膈肌与肝脏常粘连， 右膈下无或只有少量游离气体，小肠位于腹中部，粘连成团，故在腹 部平片中只有小的气液平面，并可见到钙化点。
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治疗
一、手术治疗： 1.已经诊断为胃穿孔时，应在短时间内做好术前准备，包括禁食、插 胃管排气减压、纠正脱水、控制休克、抗感染、腹腔穿刺等。 2.手术应尽量简捷，在全麻下进行，修补穿孔，清理坏死组织。 3.术后应加强监护，禁食、持续胃肠减压，保持胃管通畅，积极防治 腹膜炎，给予血浆、白蛋白、抗生素、抗休克等支持治疗，必要时行 胃造瘘，病情稳定后可加胃肠外营养。
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二、保守治疗：
有学者报道对于体征相对较轻，一般情况好，气腹症状不明 显患
儿只行单纯的腹腔引流术，不行胃穿孔修补，加强营养支持、抗感
染等治疗获得成功案例。也有学者提出新生儿胃肠道穿孔术前不易区
别，该学者提出的病例可能为相对较清洁的肠道穿孔，而肠道穿孔目
前有较 多学者支持一般情况好、中毒症状不明显、腹腔相对清洁、
未进食的患 儿可行单纯引流术并严密监测引流后情况治疗。
• 国内有文献报道对于放弃手术患儿行保守治疗成功病例，主要 治疗施为禁食，持续胃肠减压，予以泰能、罗氏芬、阿莫西林舒巴
坦、 甲硝唑控制感染，用小儿氨基酸、维生素、白蛋白、丙种球蛋
白、同型 红细胞、同型血浆营养支持以及对症等治疗。治疗过程中
出现低氧血症、 酸中毒、水电解质紊乱。
临床表现
1.生后一般情况好，无明显前驱症状，常在生后2～5天发病，也有早 至第2天或晚至第8天发病者。 2.起病急，表现多样性，初起腹胀、呕吐、气促、少吃少哭少动反应 差等消化系统、呼吸系统症状均有表现，多有多种症状。继而出现突 发性腹胀进行性加重，可伴发绀、呼吸困难呼吸道症状及心动过速、 嗜睡等低血容、低灌注等症状，呕吐加重带血或咖啡样物、便血。 3.腹部呈球形膨隆，腹壁静脉怒张、皮肤发红发亮、压痛，肝浊音界 消失，继续加重出现肠鸣音消失、脱水、电解质紊乱和休克等。
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
新生儿胃穿孔
新生儿科
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概述
新生儿胃穿孔为小儿外科罕见的急腹症，据国内文献报道，占新 生儿外科急诊的2%～3%，多发生于生后头几天的早产儿，多由于先 天性发育缺陷导致胃壁肌层薄弱或缺损，也可继发于其他原发病或围 产期因素如感染、营养不良等。病死率高，近年来因随着外科及麻醉 技术的发展，合理使用抗生素及支持疗法，病死率已有显著下降。死 亡率跟就诊时间有密切关系， 12 小时内手术者存活率 50% 以上， 12 小时以后手术存活率 25% 或更低。
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预后
本病少见，但病死率达50%～80%，患儿死亡原因主要为损伤伴发 的腹膜炎、败血症及免疫系统功能不完善，及后期引起的多器官功 能衰竭。 目前新生儿胃穿孔病因尚不能明确阐明，以自发性胃穿孔、 缺血缺氧、 先天性胃壁基层发育不良学说为主，临床诊断以临床症 状结合 X 片、血 气分析为主要手段，治疗公认应发现即行探查明 确原因，行手术治疗。故需尽早诊断尽快手术治疗。远期并发症为 生长发育迟缓、缺铁性贫血、脂肪泻等。
主要病因
1.胃壁肌层缺损 胚胎发育过程中胃壁环形肌、斜行肌和纵形肌发生发育障碍、停
顿，即可形成胃壁肌层缺损。这是发生胃穿孔的最主要原因。 2.诱发因素
出生前后窒息致胃壁局部缺血，血运障碍，使黏膜肌层缺损；生 长抑素及胃泌素增高，胃动素下降，影响胃蠕动，使胃扩张、胃酸度 过度增高，过早开奶等，均会继发胃内压升高导致破裂。