新生儿呕吐课件-PPT文档资料

对全身影响较小；
用阿托品治疗（奶前滴入）疗效显著。
胎粪性便秘





新生儿若生后数日内不排胎便或排便量过少，则 可出现腹胀及呕吐，吐物呈褐绿色或褐黄色粪便 状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪 块； 腹部立位X线平片可见2个以上液平面，也可见到 胎粪颗粒阴影； 肛查或生理盐水灌肠使粘稠胎粪排出后，上述现 象即消失。 本症与胎粪性梗阻不同，后者是胰腺纤维囊肿的 症状的一部分，胎粪干稠阻于肠中，需手术处理； 纤维囊肿我国人发病极少。
频繁，乳量过多，乳方多变或浓度不合适，乳
头过大，患儿吃奶过急，吞咽空气较多，配方
奶太热、太凉或奶后过早地翻动小儿，均易引
起呕吐；

其特点：不是每次奶后均吐，吐量也不定，吐
物为乳汁或乳块，改进喂养方法即可防止呕吐。
三、胃粘膜受刺激

新生儿咽下综合征：

约占新生儿呕吐的1/6。正常胎儿咽下略偏碱性 的羊水，并无太大刺激，若吞入过多的羊水、污 染的羊水或产道中的血液及粘液，可刺激胃粘膜 引起呕吐；


贲门失弛缓

呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢
出；


钡餐透视下贲门口狭窄，而食管扩张；
可试用阿托品等抗胆碱能药物治疗； 症状随年龄增长而逐渐缓解。
幽门痉挛

起病于新生儿早期，多在生后7天内发病； 呕吐呈喷射性，大量奶汁或白色奶块，无 胆汁，呕吐可呈间歇性，有时痉挛缓解， 奶汁就能通过，可连续1、2顿不吐； 胃型及胃蠕动波均较少见；



药物副作用： 红霉素、氯化钙等均可引起呕吐，一般于 停药后即缓解；

临产孕妇或乳母若应用洋地黄、依米丁等
有催吐作用的药物，也可通过胎盘血行或 乳汁引起新生儿呕吐。
四、胃肠功能失调

胃食管返流： 本病在新生儿呕吐中占有愈来愈重要的位 置，可能与食管肌肉神经发育不全有关， 有时与食管裂孔疝并存； 常在喂乳后平卧时引起溢乳或非喷射性呕 吐，吐物为乳汁，也可带有陈旧性或新鲜 血液，采取半卧位或右侧卧位即不吐； 生后1-2个月可痊愈。

很多新生儿出生头几周常可有此症状，
每天可溢乳1次或多次，其原因与食管
的弹力纤维组织及肌肉发育不全有关，
一般情况良好，不影响生长发育，随
着年龄增长于生后6个月内消失；

极少数食管裂孔疝的婴儿，由于膈肌食管裂孔 在胚胎发育过程中的异常，使膈下食管、贲门
和胃底随着腹压增高，经宽大的膈肌食管裂孔
进入纵膈，致使胃内容物向食管返流，导致呕 吐；
新生儿便秘

指满月之内的新生儿常3-5天排便一次， 甚至必须用甘油通便才能排出； 可有腹胀及呕吐，通便后症状消失，隔 3-5日又出现； 多于满月之后自行缓解；



本症应与巨结肠、直肠紧缩环等加以鉴 别。
五、各种感染引起的呕吐


鹅口疮：
能引起新生儿呕吐，如白色念珠菌蔓延
到食道引起食管炎则呕吐加剧；
高氨血症
甲旁亢、高钙血症 半乳糖血症、苯丙酮尿症
肛门狭窄、闭锁
病因和临床特点

引起新生儿呕吐的原因复杂，临
床分为内科性疾病和外科性疾病
两大类。
与内科疾病有关的呕吐
一、溢乳

是指新生儿喂奶后的一种非强烈的、无
压力的、非喷射性的从口边溢出奶液，
不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列复
杂的兴奋反射过程，不属于真正的呕吐；
反射和声门开关反射不协调，呕吐
物易于吸入呼吸道；

新生儿食管下段括约肌的机械压在出生后 最初几天很低，生后头5天－2--＋ 2mmHg，以后很快上升到＋2-- ＋6 mmHg，这可能是出生头几天贲门松弛 的原因；

新生儿食管肌层的弹力纤维发育较差，水 平卧位，胃有逆蠕动时，胃内容物易于吐 出。新生儿呕吐
呕吐是新生儿期常见的症状之一，
它可由于胃肠功能紊乱、消化道梗
阻所引起；或者可为机体脏器受到
异常刺激时的一种反射性表现；部
分为颅内压升高、毒素刺激等直接 影响呕吐中枢之故；

对一个呕吐的新生儿，首先要
确定是否有消化道畸形，以免
延误手术时机，影响预后。
呕吐的生理基础

新生儿大脑皮层发育不成熟，对呕 吐中枢的控制有限，新生儿容易呕 吐且吐前往往无恶心反射，呕吐物 常由口鼻腔同时喷出，又由于吞咽
新生儿胃容量小，但每公斤体重所需的液量大，
出生1天的新生儿胃容量仅2ml，到第10天才逐
渐扩展到27ml左右，当摄入稍多即可引起呕吐；

新生儿胃粘膜对各种刺激较敏感，如温度、容 量、缺氧、胎粪污染、血液、药物等均可刺激 胃粘膜，引起呕吐。

早产儿发育更差，呕吐机会更多，问题更为复
杂。
新生儿呕吐病因

X线钡餐可见食道壁不规则阴影；

用制霉菌素有显效。


新生儿肠炎：
细菌、病毒感染； 呕吐为新生儿肠炎早期症状，吐物为胃内
容物，也可有胆汁，随后出现腹泻，极易
合并水、电解质紊乱；

新生儿期间，食管裂孔疝其表现亦为溢乳性的， 易误诊为新生儿溢乳，但随着年龄增加，呕吐
可加剧，吐出物可呈粉红色或咖啡色，常伴营
养不良、肺炎；

胸部X线：肺野下部可见圆形透亮区，
有时伴液平，易误诊为肺脓肿、肺囊肿；

钡餐检查可发现贲门、胃上部均在横膈 上方而得到确诊。
二、喂养不当

约占新生儿呕吐的1/4，主要是喂乳次数过于
内科性呕吐
溢乳 喂养不当 胃粘膜受刺激： 羊水、药物、出血 各种感染 肠道内：肠炎、NEC 肠道外：肺炎、败血症
外科性呕吐
食道狭窄、闭锁 食道裂孔疝 胃扭转 胃穿孔 先天性肥厚性幽门狭窄 小肠狭窄、闭锁 环状胰腺
新生儿呕吐病因
内科性呕吐 颅压升高：出血、感染、 脑水肿 胃肠功能失调:贲门松弛、 幽门痉挛、便秘（胎粪性 先天性代谢性疾病： 先天性肾上腺皮质增生症 外科性呕吐 肠旋转不良 肠重复畸形 胎粪性腹膜炎 巨结肠
其特点：生后即吐，开奶后加重，吐物多为泡沫 样粘液，含母血者则为咖啡色液体，多于生后12天将吞入液体吐净后呕吐即消失； 如用1%碳酸氢钠洗胃1-2次即可痊愈。




胃内血液贮存或出血：
新生儿出血症、应激性溃疡及DIC等引起 的胃肠道出血可引起呕吐，吐出物或为咖 啡色或为暗红色甚至鲜红色； 处理时要一面给止血措施，一面洗胃，洗 胃时注入液体与抽吸液体时用力要轻，动 作要慢，尤以吐出物为鲜血者； 如洗出液持续为鲜红色，则需停止洗胃， 积极止血，必要时输血。