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恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的效果及不良反应分析

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恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的效果及不良反应分析

【摘要】目的：探讨恩替卡韦治疗肺结核合并慢性乙肝患者的应用效果。方法：选取2021年1月至2022年1月本院接收的肺结核合并慢性乙肝患者100例作为研究对象，所有研究对象均予以恩替卡韦分散片治疗。比较患者HBV DNA转阴、痰菌转阴、病灶吸收、用药不良反应发生率，及用药前后患者肝功能指标、肝纤维指标情况。结果：治疗后，患者HBV DNA转阴率为76%，病灶吸收率为89%，痰菌转阴率为78%，患者不良反应发生率为48.00%。治疗后，患者谷丙转氨酶低于治疗前，碱性磷酸酶高于治疗前（P＜0.05）；治疗前后，患者血清白蛋白、总胆红素指标比较差异无统计学意义；治疗后，患者肝纤维化指标均低于治疗前（P＜0.05）。结论：恩替卡韦对肺结核病伴慢性乙型肝炎具有较好的疗效，可明显减少副反应，改善肝功能及肝纤维化的各项指标，具有较好的临床应用价值。

【关键词】慢性乙肝；肺结核；恩替卡韦

肺结核是由结核杆菌引起的一种常见的呼吸道传染病，其主要表现为咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、消瘦、咯血或痰中带血。在全国范围内，活动性结核病大约有450万人，每年新增三百万人，其中以结核病为主要原因的死亡人数高达13万，在所有传染性疾病中，发病率最高。慢性乙型肝炎是一种常见的传染性疾病，主要表现为腹胀、恶心、乏力、纳差等。目前，全国约有7千万例慢性 HBV感染者，其中CHB患者约有2000万-3000万例。肺结核、慢性乙型肝炎都是临床上比较常见的传染性疾病，两者同时发生，会对病人的身体造成很大的危害。药物治疗是目前临床上比较常用的治疗手段，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，在一定程度上可以起到一定的作用，但同时也会增加肝组织的负荷，导致肝功能的损伤。目前已有文献资料表明，由于肺结核伴有慢性乙型肝炎，多数病人对传统的抗结核药物表现出不同程度的副反应，特别是肝功能的损伤，故在用药的同时，应注意保护病人的肝功能。因此，本文对恩替卡韦用于肺结核伴有慢性乙型肝炎的疗效进行了初步的分析[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年1月至2022年1月，100例肺结核与慢性乙肝患者合并为研究对象。其中男性80例，女性20例；25~90岁，平均年龄（42.5±2.6)岁；6个月~1.一年，平均病程(7.8±0.6)个月。本研究经本院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合肺结核诊断标准和慢性乙型肝炎诊断标准；年龄≥18岁。排除标准:抗病毒治疗及抗结核治疗史者；肝、肾等器官功能异常者；药物禁忌症；严重精神功能障碍者；研究不配合者。

1.2方法

采用2 HRZE/4 HR的传统方案进行了抗结核治疗，其中异烟肼（国药准字H33021636，标准：0.3 g)，利福平（国药准字H51022701，标准：0.15 g)，乙胺丁醇（国药准字H31021140，国药准字H31021140，标准：0.25 g)，吡嗪酰胺（苏州弘森医药股份有限公司，国药准字H32024490，规格：0.25 g)。上述药品全部经口服：异烟肼每日1次 0.3g/次、利福平每日1次 0.45g、乙胺丁醇每日1次 0.75g/次、吡嗪酰胺每日1次 0.5 g/d。根据上述结果，实验在此基础上给予恩替卡韦分散片（商品名：木畅，山东鲁抗药业有限责任公司，国药准字H20130061，标准：0.5 mg)，0.5mg 口服 每日1次。予以上述抗结核、抗病毒治疗方案治疗半年。

1.3观察指标

对 HBV DNA对比研究转阴、痰菌转阴、病变吸收和药物副作用的影响；对比谷氨酰转氨酶、谷氨酰转氨酶等肝功能草转氨酶、谷氨酰转肽酶、血清蛋白、碱性磷酸酶、总胆红素等。肝功能指标采用医疗专用检测设备(贝克曼公司，型号：AU5800）检测。

1.7统计学方法 数据以SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（）描述，比较经t检验；计数资料以百分率（%）描述，比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患者HBV DNA转阴、痰菌转阴、病灶吸收情况比较

患者HBV DNA转阴、痰菌转阴、病灶吸收治疗后，病人HBV DNA转阴率为76.00%(76/100)76/100).痰菌转阴率为00%(89/100)78.00%（78/100）。

2.2患者用药不良反应发生率比较

治疗后，不良反应发生率为48.00%(48/100)，其中7例血磷升高，17例头晕乏力，19例呕吐恶心，5例血肌酐升高。

2.3患者治疗前后肝功能指标比较

目前，肺结核的治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全过程的原则[2]。目前常用的抗结核一线药物有利于福平和异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

比较差异没有统计意义，见表1。表1 患者治疗前后肝功能指标比较（）

组别 谷丙转氨酶（U/L） 血清白蛋白（g/L） 碱性磷酸酶（U/L） 总胆红素（μmol/L）

治疗前（n=50） 91.11±10.13 41.11±0.13 157±65 36±15

治疗61.13±1043.11±1.18727±17 后（n=50） .15 17 ±54

t 8.625 1.654 0.317 1.124

P 0.201 0.001 0.664 0.000

2.4患者治疗前后肝纤维化指标比较

治疗后，患者肝纤维化指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2

表1 患者治疗前后肝纤维化指标比较（，ng/mL）

组别 Ⅳ型胶原 透明质酸 Ⅲ型前胶原 层粘连蛋白

治疗前（n=50） 231.11±20.13 162.73±10.24 170.50±20.19 20.33±2.10

治疗后（n=50） 161.13±20.15 112.75±10.23 120.86±20.11 10.89±1.21

t 7.154 5.229 4.550 6.124

P 0.000 0.000 0.000 0.000 3讨论

当前，对肺结核的治疗要遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则[2]。联合使用可以起到很好的抑制结核分支杆菌的作用，但也有人认为，服用异烟肼、乙胺丁醇等可以在某种意义上增加病毒的发病率[3]。这是由于这些药物在人体中的代谢通路，在用药过程中加重了肝脏负荷，但是在停止服用之后可以自行康复[4]。近几年，乙肝发病率逐年上升，乙肝病人也越来越多。在这些病人当中，以肺结核合并乙型肝炎病人居多。在临床上，慢性乙型肝炎治疗的主要目的是最大限度地抑制病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，减少 HCC和肝功能衰竭的发生率，从而延长病人的生存时间。恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类化合物，对乙型肝炎病毒多聚酶具有较强的抑制作用，且不易发生耐药。药理分析表明，恩替卡韦对乙肝病毒有很好的抑制作用，副作用小，是目前临床上常用的强效抗乙肝病毒药物。另外，恩替卡韦可以与乙肝病毒多聚酶进行有效的抗药性，并能抑制乙肝病毒 DNA的正链、逆转录负链形成和病毒多聚酶的激活。还有一些其他的实验表明，恩替卡韦能够迅速的降低 HBV DNA的含量，并且可以通过抑制 HBV的表达来减轻细胞的免疫应答，减轻被感染的肝细胞的损伤，使病人的肝脏功能得到改善。史娜[5]的结果表明，在接受过上述治疗的病人中，病人的痰液转阴性和 HBV DNA的转阴比例分别为92.00%和62.00%，显著提高（P<0.05）。提示口服恩替卡韦抗乙肝病毒对慢性乙肝伴肺结核患者有明显疗效。本试验表明： HBV

DNA转阴和痰液转阳的比例分别为66.67%和86.67%，均与以上报告相符。同时，该病人的病变吸收率为93.33%，在接受过药物后，其 GMT水平明显降低， ALP水平明显高于对照组（P<0.05)；与对照组相比，两组病人的肝脏纤维化值明显降低，有显著性差异（P<0.05）。认为恩替卡韦在治疗中的应用对改善病人的病情起到了很好的效果。冷剑辉等[8]的发现表明恩替卡韦组有40.00%的副作用，较传统疗法的66.70%降低（P<0.05）。恩替卡韦可显著减少副反应，符合本试验的结论。结论：恩替卡韦对肺结核伴慢性乙肝的治疗具有较好的疗效，可明显减少药物副作用，改善肝功能和肝纤维化的相关参数，具有一定的临床价值[5]。

参考文献 [1]方利娟, 吴雄飞. 恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核患者临床疗效分析[J]. 实用肝脏病杂志, 2020, 23(3):4.

[2][1]陈杰, 高凌燕, 王江. 恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者的效果与不良反应分析[J]. 山西医药杂志, 2020, 49(2):3.

[3][1]马俊霞. 恩替卡韦治疗合并肺结核的乙型肝炎病毒DNA阳性的慢性乙型肝炎疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2021, 21(14):3.

[4][1]王慧, 李忠淑. 二甲双胍联合恩替卡韦治疗2型糖尿病合并HBV感染并发NAFLD的疗效分析[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2022, 42(2):5.

[5][1]史娜, 宋娟丽, 王静,等. 红外肝病治疗仪联合恩替卡韦及乙肝抗纤汤治疗老年慢性乙型肝炎的疗效[J]. 国际老年医学杂志, 2020, 41(5):4.

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恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的作用及安全性探讨

恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的作用及安全性探讨

中国药物与临床2018年7月第18卷第7期ChineseRemedies&Clinics，July2018,Vol.18,No.7恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的作用及安全性探讨刁士琦吴昊

DOI：10.11655/zgywylc2018.07.064作者单位：041园00山西省临汾市第三人民医院结核科（刁士琦）；首都医科大学附属佑安医院感染中心（吴昊）乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（匀月灾）引起的进行性、弥漫性、慢性传染性疾病。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，在我国的发病率较高，常采用多种药物联合应用、全程治疗，但抗结核药物的长期使用，使肺结核合并慢性乙肝患者更容易出现肝功能异常，不仅增加肝功负担，加重肝脏损伤，反复停药还增加了结核耐药性，影响患者的临床治疗。恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，可抑制匀月灾鄄阅晕粤聚合酶和逆转录酶，具有较强的抗病毒作用，逐渐在临床上应用［1］。本研究选择圆园员远年员月至圆园员苑年缘月肺结核合并慢性乙肝患者，应用恩替卡韦联合用药进行治疗，观察对肝功的保护作用。员资料与方法员援员临床资料选择本院收治的肺结核合并慢性乙肝患者苑园例，均为肺结核初治患者，匀月泽粤早阳性；匀月藻粤早阳性或阴性，痰涂片阳性。随机分为对照组和治疗组，各猿缘例。对照组男性员愿例，女性员苑例，年龄圆猿耀远园岁，平均（源园依缘）岁，慢性乙肝病程源耀员怨年，平均（愿援7依员援圆）年，进行常规治疗；治疗组男性员怨例，女性员远例，年龄圆圆耀远园岁，平均（源园依缘）岁，慢性乙肝病程（缘耀员愿年，平均（愿援愿依员援源）年，应用恩替卡韦联合用药进行治疗。2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（孕跃园援园缘）。排除病例：肝硬化，甲肝、丙肝、戊肝等其他类型病毒性肝炎，肝癌，免疫系统疾病，伴有肝肾综合征，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等疾病患者。员援圆方法和指标员援圆援员治疗方法：对照组患者给予抗结核常规治疗，异烟肼园援猿早/凿，口服，利福平园援远早/凿，口服，远耀怨个月，吡嗪酰胺员援缘早/凿，圆耀猿个月，乙胺丁醇园援苑缘早/凿，口服，链霉素园援苑缘早/凿，肌肉注射，圆个月。给予拉米夫定（葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字：圆园员猿园愿园匀缘）园援员早/次，每日员次。治疗组在对照组治疗结核用药基础上，给予恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字匀圆园园缘圆圆猿苑）园援缘皂早，口服，每日1次。同时给予还原型谷胱甘肽片（重庆药友制药有限责任公司，批准文号：国药准字匀圆园园缘园远远苑）源园园皂早/次，每日3次，应用猿个月，2组患者均连续治疗远个月。员援圆援圆主要观察指标：检测治疗前后肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（粤蕴栽）、总胆红素（栽月陨蕴）、天门冬氨酸氨基转移酶（粤杂栽），并评估匀月灾阅晕粤数量、H月灾鄄阅晕粤转阴率、匀月藻粤早转阴率。评估治疗约源周、源耀愿周和跃愿周不同时间肝损伤发生率；2组患者病灶吸收、痰菌转阴、匀月灾阅晕粤阴转和结核耐药结果比较，抗结核方案更改和不良反应发生率。员援猿统计学处理所有数据均应用杂孕杂杂员怨援园统计软件进行分析。计量资料采用贼检验，等级资料应用秩和检验，计数资料比较用字圆检验，以孕约园援园缘为差异有统计学意义。圆结果圆援员2组治疗前后肝功能和匀月灾阅晕粤结果比较：2组治疗后粤蕴栽、栽月陨蕴粤杂栽均高于治疗前，2组治疗后匀月灾阅晕粤低于治疗前，差异具有统计学意义（孕约园援园缘）。治疗组治疗后粤蕴栽、栽月陨蕴粤杂栽和匀月灾阅晕粤均低于对照组治疗后，差异具有统计学意义（孕约园援园缘），见表员。圆援圆2组患者治疗后肝损伤出现时间结果比较:治疗组患者约源周、源耀愿周和跃愿周不同时间肝损伤发生率与对照组比较，差异具有统计学意义（孕约园援园缘），治疗组患者肝损伤平均发生时间，高于对照组，差异具有统计学意义（孕约园援园缘），见表2。圆援猿2组患者病灶吸收、痰菌转阴、匀月灾阅晕粤阴转和结核耐药结果比较：治疗组患者病灶吸收、痰菌转阴和匀月灾阅晕粤阴转、结核耐药发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（孕约园援园缘），见表3。圆援源2组患者抗结核方案更改和不良反应结果比较：治疗组患者抗结核方案更改和不良反应发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（孕约园援园缘），见表源。治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3566依9109依10a31依7125依8a48依7121依8a10.3依1.02.8依0.7a治疗组3567依990依10ab31依4103依7ab48依897依85ab10.4依0.90.9依0.5ab注：a与治疗前比较孕约园援园缘；b与对照组治疗后比较孕约园援园缘组别例数ALT(U/L)TBIL（滋mol/L）AST（U/L）HBVDNA（伊103拷贝/ml）表员2组治疗前后肝功能和匀月灾阅晕粤结果比较（x依s）1208窑窑中国药物与临床2018年7月第18卷第7期ChineseRemedies&Clinics，July2018,Vol.18,No.7

恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核的临床疗效观察

恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核的临床疗效观察

恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核的临床疗效观察

发布时间：2021-07-01T09:34:37.147Z 来源：《医师在线》2021年12期 作者： 胡宾

[导读] 目的：研究恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核的临床疗效。

胡宾

聊城市传染病医院, 山东 聊城 252000

摘要：目的：研究恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核的临床疗效。方法：于我院收治的采取不同药物治疗的乙型肝炎病毒携带者合并肺结核患者中，分别随机选取80例患者，一组为常规组（给予抗结核药物治疗），另一组为创新组（给予恩替卡韦联合抗结核

药物治疗），回顾性分析患者临床资料，比较患者治疗2个月后的肝功能指标恢复情况、血清 HBV DNA水平、肺结核病灶变化及不良反应

发生情况。结果：创新组谷丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清 HBV DNA水平均低于常规组，P<0.05；肺

结核病灶显著吸收、吸收和痰菌阴转率均大于常规组，未变、恶化率低于常规组，P<0.05；乏力、肝区不适、食欲减退和肝功能损害发生

率均低于常规组，P<0.05。结论：恩替卡韦可通过抑制乙型肝炎病毒多聚酶生物学活性，降低细胞免疫对被感染肝细胞的损伤，改善病患

肝功能，促进肺结核病灶恢复，并减少不良反应的发生。

关键词：恩替卡韦；乙型肝炎病毒携带者；肺结核；临床疗效

由于我国的乙型肝炎病毒携带者较多，部分肺结核患者为乙型肝炎病毒携带者，这些患者在使用抗结核药物的同时，抗结核药物对肝细胞有一定的损伤作用，病患因肝细胞损伤、肝功能降低而出现肝区不适、食欲减退等症状，患者免疫功能减弱，影响对肺结核病灶的治

疗[1]。相关研究反映，恩替卡韦具有抑制乙型肝炎病毒多聚酶生物学活性、阻碍细胞免疫损伤被感染肝细胞的药理效果，已应用于肺结核

合并乙肝病毒感染的患者。我院为研究恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核的临床作用，对病患展开相关实验，现报告如下。

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的疗效分析

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的疗效分析

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的疗效分析

朱红欣

【期刊名称】《中国现代医生》

【年(卷),期】2017(055)014

【摘 要】目的 观察慢性乙型肝炎合并肺结核应用恩替卡韦治疗的临床效果.方法

收集62例慢性乙型肝炎合并肺结核患者作为研究对象,就诊时间为2014年1月~2016年7月,随机分为观察组和对照组各31例,两组均使用相同的抗结核初治方案,此外,观察组使用恩替卡韦片治疗.比较两组治疗前后肝功能指标及HBV-DNA水平.结果 肝功能指标:治疗后两组ALB、ALT、TBIL水平均明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组ALB、ALT、TBIL水平与对照组比较更低,两组差异有统计学意义(P<0.05).HBV-DNA水平:治疗后两组HBV-DNA水平均明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组HBV-DNA水平与对照组比较更低,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 恩替卡韦对慢性乙型肝炎并肺结核患者肝功能有显著的改善作用,可显著抑制病毒复制,建议在慢性乙型肝炎合并肺结核患者中推广应用.

【总页数】3页(P97-99)

【作 者】朱红欣

【作者单位】沈阳市第六人民医院,辽宁沈阳 110006

【正文语种】中 文

【中图分类】R512.62 【相关文献】

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5.恩替卡韦治疗合并肺结核的乙型肝炎病毒DNA阳性的慢性乙型肝炎疗效观察

[J], 马俊霞

α-干扰素联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎的效果及不良反应分析

α-干扰素联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎的效果及不良反应分析

α-干扰素联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎的效果及不良反应分析

摘要：目的：研究分析慢性乙型肝炎临床治疗中α-干扰素联合恩替卡韦的治疗效果及不良反应。方法：随机选取本院2016年2月~2018年6月期间收治慢性乙型肝炎患者共85例纳入本次研究，采用随机数字抽选法将其分为对照组43例，观察组42例。对照组接受α-干扰素单一治疗，观察组接受α-干扰素、恩替卡韦联合治疗。对比两组治疗前后的肝功指标变化、乙肝E抗原转阴情况及不良反应。结果：治疗前两组肝功指标对比无明显差异，P>0.05；经治疗后，两组肝功指标均有明显复常变化，但观察组复常幅度更为显著，且乙肝E抗原转阴情况及不良反应率均明显优于对照组，P<0.05。结论：α-干扰素、恩替卡韦在慢性乙型肝炎临床治疗中的联合应用，可有效控制患者体内病毒水平、改善肝脏功能，并可有效控制药物不良反应风险，应用效果显著。

关键词：α-干扰素；恩替卡韦；慢性乙型肝炎；不良反应；应用效果

[中图分类号]R93 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-4-ZYM

慢性乙型肝炎是临床诊疗中常见的病毒性肝脏疾病，患者在发病后可逐步表现出乏力、恶心、腹胀、肝脏局部疼痛等临床体征，且可随着病程时间的延长合并各类慢性肝炎体征，若患者长期无法得到有效治疗，则可随着病情进展引发肝硬化等各类严重并发症，对患者健康安全造成严重影响。目前对于慢性乙肝的治疗主要通过药物治疗实现对患者体内病毒水平的逆转录控制，起到降低病毒水平的作用，但对于何种药物治疗方案可在确保疗效的同时，提升治疗安全性，则亟待进一步研究[1-2]。因此，为研究分析慢性乙型肝炎临床治疗中α-干扰素联合恩替卡韦的治疗效果及不良反应，特开展本次研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2016年2月~2018年6月期间收治慢性乙型肝炎患者共85例纳入本次研究，采用随机数字抽选法将其分为对照组43例，观察组42例。