以脑脓肿影像表现的脑膜瘤病例报告及分析

课件contents •病例介绍•化脓性脑膜炎概述•病例分析•并发症防范与处理•患者教育与心理支持•总结与反思目录01病例介绍患者基本信息籍贯：XX 省XX 市姓名：XXX性别：男职业：无年龄：3岁入院时间：XXXX年XX月XX日主诉与现病史主诉发热、头痛、呕吐、颈项强直现病史患者于入院前一周出现上呼吸道感染症状，后逐渐出现高热、头痛、呕吐等症状，曾在当地诊所就诊，给予抗感染治疗无效，症状逐渐加重，遂来我院就诊。

体格检查与辅助检查结果体格检查体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。

神志清楚，精神萎靡，颈项强直，克氏征阳性。

辅助检查脑脊液检查显示白细胞计数升高，蛋白质升高，糖含量降低；头颅CT检查显示脑膜强化，脑室系统未见明显异常。

初步诊断与治疗措施初步诊断化脓性脑膜炎治疗措施给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。

密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

02化脓性脑膜炎概述定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。

发病机制病原菌通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑膜急性炎症反应。

发病率年龄分布季节分布传播途径流行病学特点01020304化脓性脑膜炎的发病率较高，占所有脑膜炎的60%以上。

任何年龄均可发病，但5岁以下儿童尤为多见。

全年均可发病，但以春冬季多见。

主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。

临床表现及分型临床表现起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等。

分型根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等类型。

诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现、脑脊液检查及病原学检查可确诊。

鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等相鉴别。

03病例分析病例特点总结中年男性，因头痛、发热、呕吐入院。

剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、颈项强直等。

[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~脑膜瘤【临床表现】脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。

临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。

多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。

【MRI表现】(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。

(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。

(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。

(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。

图1左顶部脑凸面脑膜瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。

肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注图2左额镰旁脑膜瘤A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；C. DWI呈均匀的稍高信号；D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化图4多发脑膜瘤A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。

颅内肿瘤病例分析1. 病例背景本报告旨在分析一起颅内肿瘤病例，患者男性，45岁。

患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，就诊时发现颅内压增高。

经过影像学检查和病理学诊断，证实为颅内肿瘤。

2. 病例分析2.1 症状分析患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，提示颅内压增高。

这些症状可能与肿瘤的生长速度、位置和体积有关。

颅内压增高可能导致脑组织受压，引起头痛；同时，刺激呕吐中枢，导致恶心、呕吐。

2.2 影像学检查通过CT、MRI等影像学检查，可以观察到颅内肿瘤的大小、形态、位置和与周围组织的关系。

本病例中，影像学检查显示肿瘤位于大脑右侧，呈均匀增强，边界清楚。

这些特征有助于初步判断肿瘤的性质。

2.3 病理学诊断通过活检或手术切除等方式，获取肿瘤组织进行病理学检查。

本病例中，病理学检查证实肿瘤为良性，具体类型为神经鞘瘤。

这一结果对制定治疗方案具有重要意义。

3. 治疗方案根据患者病情和肿瘤性质，制定合适的治疗方案。

本病例中，患者肿瘤为良性，但体积较大，伴有颅内压增高。

治疗方案主要包括：3.1 手术治疗手术切除肿瘤是治疗颅内良性肿瘤的首选方法。

手术过程中，需注意保护周围正常脑组织，避免术后并发症。

本病例中，患者接受了右侧大脑肿瘤切除术，术后病理学检查证实肿瘤切除彻底。

3.2 术后治疗术后患者可能出现颅内压增高、神经功能障碍等症状。

需根据患者具体情况，给予相应治疗。

本病例中，患者术后出现短暂性颅内压增高，经对症治疗后恢复正常。

3.3 随访与监测术后定期随访，观察患者病情变化，评估治疗效果。

本病例中，患者术后进行了为期一年的随访，期间症状无复发，影像学检查显示颅内无肿瘤复发迹象。

4. 结论本病例为一例颅内良性肿瘤病例，通过详细的病例分析、影像学检查和病理学诊断，明确了肿瘤的性质、位置和大小。

治疗方案以手术切除为主，术后给予对症治疗和定期随访。

患者术后病情稳定，无复发迹象。

本病例表明，早期诊断、合理治疗对于颅内肿瘤患者的预后具有重要意义。

脑膜瘤术后多发脑脓肿误诊为病毒性脑炎1例患者男 46岁，主因“头外伤后伴头痛,恶心3小时“入院，查体：神清语利，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm,光反应灵敏，颈抗阴性，四肢肌力及肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。

头颅CT示：右顶类圆形高密度影，基底附着于脑膜，中线不偏。

增强64排CT示：肿瘤边界清楚，明显强化，符合脑膜瘤表现。

确诊后择期入手术室在全麻下行肿瘤全切术，术中见肿瘤附着于硬脑膜，血供丰富，呈紫红色，质韧。

手术将肿瘤全切，大小约5×5×6cm3，瘤腔注入无菌生理盐水，缝合硬脑膜，依次关颅，术毕安返病房。

术后给予抗炎、清除自由基、脑保护剂、抗癫痫等对症支持治疗。

术后神经系统查体无明显阳性体征。

切口愈合可，7天拆线，切口无感染。

术后10天，患者出现嗜睡，同时体温高，最高达39.3度，查体：嗜睡，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，颈抗阴性，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，左侧病理征阳性。

复查头颅CT示：右侧颞顶叶水肿，脑室受压，顶叶低密度灶，给予增加脱水量以防脑疝形成。

术后13天，癫痫小发作一次，同时体温高，意识状态差，行腰穿测压为210mmH2O，复查头颅CT示：右侧颞顶叶水肿较前好转，右侧基底节区低密度灶，瘤腔残留气体仍未吸收。

脑脊液化验细胞数29000×106/L，大量淋巴细胞。

遂连续数天行腰穿，化验脑脊液细胞数高，以淋巴细胞为主，体温波动在37-38度之间，数次培养脑脊液均未找到酶菌，墨汁及抗酸染色均阴性。

考虑为病毒性脑炎，不排除颅内细菌感染，给予抗病毒，全身使用抗生素及鞘内注射稳可信100mg、地塞米松1mg，连续10天后，患者体温下降，脑脊液化验细胞数亦逐渐下降，查体：嗜睡状，偶有谵妄，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，颈抗阴性，左侧肢体肌力4级，病理征阴性。

头颅CT示：右侧基底节区类圆形低密度灶，颅内积气，脑水肿较前好转，考虑为颅内感染致脑脓肿形成。

化脓性脑膜炎病例分析(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--化脓性脑膜炎病例分析病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。

病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。

既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。

查体:℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重，身长66cm，头围，神清，精神差，易激惹，前囟，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-) 化验：血Hb：112g/L, WBC：×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，pelt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：mmol/L, 蛋白：L，氯化物：110mmol/L。

［分析］一、诊断及诊断依据：(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)抬高小腿伸膝关节受阻或疼痛3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高二、鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。

contents•脑血管疾病•颅内肿瘤目录•感染性疾病•先天性畸形•其他疾病病因症状MRI表现治疗脑动脉瘤脑血栓形成01020304病因症状MRI表现治疗高血压、动脉粥样硬化、颅内血管畸形等。

病因症状MRI表现治疗突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。

脑出血区域呈现异常信号，在T1加权成像（T1WI）上呈低信号，在T2加权成像（T2WI）上呈高信号。

降低颅内压、控制血压，严重者需手术治疗。

脑出血胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，MRI表现为病灶多呈不均匀强化，边界不清，周围水肿明显。

详细描述胶质瘤在MRI上通常表现为边界不清、信号不均匀的肿块，T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，周围水肿常见。

增强扫描时，肿瘤实体部分强化明显。

根据肿瘤细胞类型、恶性程度和病理组织学特征，胶质瘤可分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤等多种类型。

总结词VS脑膜瘤是起源于脑膜或蛛网膜帽状细胞的良性肿瘤，MRI表现为病灶呈等或稍高信号，增强扫描明显强化。

详细描述脑膜瘤在MRI上通常表现为边界清楚的圆形或类圆形肿块，T1WI呈等信号或稍高信号，T2WI呈稍高信号或等信号。

增强扫描时，肿瘤实体部分明显强化。

脑膜瘤与硬脑膜和蛛网膜有密切关系，常伴有明显的脑水肿和静脉窦闭塞。

总结词垂体瘤是起源于腺垂体的良性肿瘤，MRI表现为病灶多呈圆形或椭圆形，边界清楚，常伴有内分泌功能异常。

详细描述垂体瘤在MRI上通常表现为边界清楚的圆形或椭圆形肿块，大小不一。

T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈稍高信号或等信号。

增强扫描时，肿瘤实体部分强化明显。

垂体瘤可导致内分泌功能异常，如泌乳素增高、生长激素分泌过多等。

急性病毒性脑炎慢性进行性脑炎脑炎由单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染引起，表现为低热、头痛、脑膜刺激征等，MRI显示脑膜强化等。

慢性病毒性脑膜炎急性细菌性脑膜炎结核性脑脓肿病因症状MRI表现030201脑积水病因智力发育落后、癫痫、颅内高压等。

大家好！今天我非常荣幸能在这里与大家分享一例脑膜瘤病例。

脑膜瘤是一种起源于脑膜和脑膜间隙的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15%-20%。

本病例患者女性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院。

以下是我对这一病例的详细报告。

一、病例简介患者，女，45岁，主因头痛、恶心、呕吐1个月入院。

患者1个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐，无发热、意识障碍等。

在当地医院就诊，行头部CT检查，提示脑膜瘤可能。

为进一步治疗，患者转入我院。

二、临床检查1. 神经系统检查：患者神志清楚，精神可，颈软，无抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性。

2. 头部CT检查：显示左侧额叶内侧见一约3.0cm×3.0cm×2.0cm大小占位性病变，边界清楚，密度不均，周围水肿明显。

3. 头部MRI检查：T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描后病灶明显强化，病灶周围可见明显水肿带。

三、诊断与治疗根据患者的临床症状、体征以及影像学检查，诊断为左侧额叶脑膜瘤。

治疗方案如下：1. 术前准备：完善各项检查，纠正电解质紊乱，给予抗感染、营养支持等治疗。

2. 术式选择：全麻下左侧额叶脑膜瘤切除术。

3. 术后治疗：给予抗感染、营养支持、神经营养等治疗。

四、治疗结果患者术后恢复良好，术后病理检查结果为脑膜瘤。

术后随访6个月，患者头痛、恶心、呕吐等症状明显缓解，生活质量明显提高。

五、总结本病例患者因头痛、恶心、呕吐等症状入院，经头部CT、MRI检查诊断为左侧额叶脑膜瘤。

通过全麻下左侧额叶脑膜瘤切除术，患者术后恢复良好，症状明显缓解。

这例病例提示我们，对于脑膜瘤患者，早期诊断、早期治疗至关重要。

最后，感谢各位专家、同仁的聆听！如有不足之处，敬请指正。

谢谢！。

脑膜瘤检查结果报告单
脑膜瘤检查结果报告单
报告编号：20210205-001
检查日期：2021年2月5日
检查项目：脑膜瘤检查
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
病史：无
检查结果：
根据您的头颅MRI检查结果，以下是我们的分析和解读：
1. 综合分析：
头颅MRI显示右侧颞叶区可疑脑膜瘤病灶。

结合您的症状，提示有可能存在脑膜瘤。

2. 详细分析：
脑膜瘤是一种起源于脑膜的肿瘤，通常是良性的。

本次MRI 检查显示右侧颞叶区有一个可疑病灶，该病灶呈圆形，边界清楚，直径约为2.5厘米。

病灶呈等或稍高信号，T1加权像上
呈略低信号，T2加权像上呈稍高信号。

增强扫描显示病灶未
见明显的强化。

除此之外，脑组织结构正常，未见其他明显异常。

3. 诊断建议：
鉴于您的临床症状和影像学检查结果，我们建议您进一步进
行以下检查以明确诊断：
a. 神经内科会诊：请咨询神经内科医生，了解您的症状并进
行详细体格检查。

b. 脑膜瘤活检：由于脑膜瘤的良恶性可能性，建议您进行脑
膜瘤的活检，以明确诊断和确定治疗方案。

4. 注意事项：
a. 请咨询您的主治医生，根据医嘱进行进一步的检查和治疗。

b. 如果您的症状加重或出现新的不适，请及时就医，并告知
医生您的检查结果。

以上是针对您的头颅MRI检查结果的报告。

如果您对报告内
容有任何疑问，请及时联系我们的医务人员。

祝您健康！
医生签名：
日期：2021年2月5日。