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显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效观察作者：李凌来源：《中国当代医药》2012年第35期[摘要] 目的探讨显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的临床疗效。
方法对本院2010年9月～2012年10月收治的84例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，将患者随机分为显微手术组和对照组，显微手术组（42例）采用显微外科手术进行治疗，而对照组（42例）采用常规的手术进行治疗，比较两组患者在术中输血量、肿瘤全切除率、症状改善率的变化。
结果显微手术组患者术中输血量明显低于对照组，而肿瘤全切除率、症状改善率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论显微外科手术能够明显减少功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者的术中出血，显著提高肿瘤全切除率及改善症状率，使致残率明显降低，可以作为治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的首选方法。
[关键词] 矢状窦镰旁脑膜瘤；功能区；显微外科手术；疗效观察[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0063-02矢状窦大脑镰旁脑膜瘤是最常见的颅内脑膜瘤，占脑膜瘤总数的30%以上，已经对患者的身心健康构成了严重威胁。
该病是指肿瘤的底部附着在矢状窦（SSS）、大脑镰上并充满整个矢状窦角，由于肿瘤生长过大，对上矢状窦和大脑镰都有侵犯，因此临床将其称之为“窦镰旁脑膜瘤”[1]。
由于该功能区血管供应丰富，并且与上、下矢状窦、桥静脉及重要皮质功能区关系密切，再加上瘤体大、位置深，如果手术中损伤或阻断中1/3以上的上矢状窦或其他大的皮层静脉回流血管等，都将造成严重并发症，增加手术风险和难度，甚至危及生命[2]。
因此，手术中应当妥善处理受累的上矢状窦（SSS）和大脑皮层重要的静脉血管，这样就会增加手术的难度[3]。
近年来，随着显微外科技术的不断发展和手术经验的不断积累，对于治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤也有了很大的突破，本研究采用显微外科手术对2010年9月～2012年10月收治的42例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者共84例，术前均进行CT或MRI检查，肿瘤直径大于10 cm 15例，5～10 cm 56例，小于5 cm 13例。
1.单侧的镰旁脑膜瘤手术切除可采用半坐位一侧开颅。
由于肿瘤深埋于大脑纵裂内，肿瘤显露比较困难，因此手术切口设计时一定要达中线，骨窗内缘也要在中线上，但开颅时要注意保护上矢状窦，硬膜切口也应尽量达到矢状窦边缘并翻向中线。
有时手术操作在大脑上静脉之间，深入大脑纵裂内进行，原则上对大脑上静脉应尽量保留，但当其影响肿瘤的显露时，为避免过度牵拉脑组织，可以选择1～2条次要的静脉切断，但中央沟静脉绝不能切断，以免影响皮质中央区的静脉回流，引发严重的术后并发症。
2.对于较小的肿瘤，可先找到肿瘤基底并切断其血液供应，然后分离瘤体与周围脑组织的粘连，完整取出肿瘤后电灼位于大脑镰上的基底。
若肿瘤体积较大，则需先分离瘤体与周围脑组织粘连，逐一电凝进入瘤内的血管，并从内向外分块切除肿瘤大部，再处理肿瘤基底。
基底广泛，瘤细胞在大脑镰内呈浸润性生长时，应绕肿瘤基底切开大脑镰，将受累及的大脑镰一并切除，以减少术后肿瘤的复发率。
3.对于双侧生长的镰旁脑膜瘤，手术可以从肿瘤较大的一侧开颅，切口及骨窗均过中线，用吸收性明胶海绵(明胶海绵)及棉片保护上矢状窦。
先切除一侧肿瘤，然后切开大脑镰，暴露并切除对侧肿瘤。
若肿瘤两侧体积均比较大，手术也可采用双侧开颅，先切开一侧硬膜，分块切除一侧肿瘤，再切开对侧硬膜，分块切除对侧肿瘤，术中应特别注意避免损伤矢状窦，避免损伤渗入肿瘤供血的胼周动脉和枕动脉主干。
应彻底将肿瘤基底部位的大脑镰切除，并注意处理大脑镰切口处的出血，较粗大的血管需用银夹夹闭。
4.无论是哪种开颅，对中央静脉都应加以保护，防止损伤造成术后肢体运动障碍。
为此，可采用自中央静脉或前或后方入路，避开中央静脉，在手术显微镜下操作，可以达到保护中央静脉的作用。
大脑镰旁脑膜瘤一经确诊，大脑镰旁脑膜瘤的治疗原则上应行手术治疗。
有颅内压增高者，应尽早手术治疗。
大脑镰旁脑膜瘤手术治疗的基本要点如下。
1、体位：前1/3者取仰卧位，头平放或略抬高；中1/3者仰卧，头前屈；后1/3者取半价值位或俯卧，头前屈并以头架固定。
脑膜瘤手术的术中配合及护理体会摘要】目的探讨脑膜瘤切除术的配合及患者手术室内的的护理。
方法对本组60例患者进行回顾性的分析手术中护理的配合及术前、术中的护理情况。
结果本组60例手术切除，治愈42例，11例好转，8例出现并发症，经采取相应的治疗和护理措施缓解。
结论脑膜瘤一般为单发，少数多发，好发部位为矢状窦旁，大脑镰，大脑凸面等，临近颅骨有增生或被侵蚀的迹象，手术切除脑膜瘤是治疗的最理想方法，手术室的配合和有效的护理是手术成功和病人康复的关键。
【关键词】巨大脑膜瘤手术护理体会脑膜瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，约占颅内肿瘤总数的20%，包括嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、岩骨尖、小脑桥脑角及枕骨大孔区，其病程长，生长缓慢，瘤体与相邻的硬脑膜有紧密粘连，构成肿瘤的蒂，蒂可接受来自颈内动脉和颈外动脉的双重血液供用[1]。
所以术中出血多,手术中要顾及脑组织、血管、神经功能的保护和改善，因此手术难度大。
通过研究表明手术成功的关键除了精湛的手术技巧之外，还需要密切娴熟的护理配合工作。
现将2003年～2009年来收治并经手术病理证实的颅底脑膜瘤60例总结报告如下。
1 临床资料我院2003年1月～2009年1月收治脑膜瘤患者60例男37例，女23例，年龄15～72岁，平均年龄43.5±3.4岁。
临床表现:头痛、头晕、恶心呕吐、癫痫、视力减退、嗅觉或听觉及肢体功能障碍。
本组42例手术切除，18例手术次切除，治愈42例，11例好转，8例出现并发症，经采取相应的治疗和护理措施缓解。
2 手术护理及结果2.1 术前心理护理及物品准备2.1.1 常规对手术病人进行术前详细的访视，建立术前访视病历记录，对病人个体的情况进行评估，制定护理计划，通过访视了解其需求，包括意识状态、皮肤情况、静脉穿刺条件等，同时对病人及家属进行心理护理，减轻病人的紧张和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，愉快接受手术。
2.1.2 手术间的准备本组手术均在显微镜下操作，手术时间较长，病人风险大，因此要求手术间要保持安静，严格限制参观人员，术中所用仪器较多，手术间选择在60cm２倍以上洁净度高的百极层流手术间，室温22℃，湿度50%，手术间的物品和仪器摆放要求合理。
大脑镰旁脑膜瘤切除手术记录英文回答：I underwent a surgical procedure to remove a meningioma located in the falx cerebri, which is the membrane that separates the two hemispheres of the brain. The tumor was causing symptoms such as headaches, seizures, and cognitive difficulties, so the decision was made to remove it surgically.The surgery was performed under general anesthesia, and I was positioned in a supine position with my head slightly elevated. The surgical team made an incision in my scalp, creating a flap to expose the skull. They then used a drill to create a burr hole in the skull, through which they accessed the brain.Once the brain was exposed, the neurosurgeon carefully dissected the surrounding tissue to reach the tumor. The falx cerebri was gently retracted to provide better accessto the tumor. The surgeon used a combination of microsurgical techniques and electrosurgical tools to remove the tumor, taking care to preserve the surrounding healthy brain tissue.During the procedure, the surgical team monitored my brain activity using electroencephalography (EEG) and evoked potential monitoring. This allowed them to assess the integrity of the surrounding brain tissue and make any necessary adjustments to minimize the risk of damage.After the tumor was completely removed, the surgical team meticulously closed the incision using sutures and staples. A sterile dressing was applied to the wound, and my head was wrapped with a bandage to provide support and protection.I was closely monitored in the postoperative period to ensure that there were no complications. I experienced some pain and discomfort, which was managed with medication. I also received physical therapy and rehabilitation to help me regain strength and function.Overall, the surgery was successful in removing the meningioma and relieving my symptoms. I am now in the recovery phase and undergoing regular follow-up appointments to monitor my progress and ensure that there are no signs of tumor recurrence.中文回答：我接受了一项手术，切除了位于大脑镰旁的脑膜瘤，这是一种位于大脑两个半球之间的膜。
32例窦镰旁脑膜瘤手术策略分析
摘要目的分析窦镰旁脑膜瘤的手术策略。
方法32例窦镰旁脑膜瘤患者，随机分为对照组和观察组，各16例。
对照组采用常规手术治疗，观察组采用显微外科手术治疗，比较两组患者的临床效果。
结果观察组的肿瘤全切除率为87.5%，明显高于对照组的62.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
同时，观察组的术区出血率、术中出血量、术后复发率均明显低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论显微镜外科手术切除窦镰旁脑膜瘤，可取得满意的治疗效果，治疗安全、可靠。
关键词窦镰旁脑膜瘤；手术策略
肿瘤基底附着于大脑镰、矢状窦的脑膜瘤即为矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤，该肿瘤在脑组织下方隐藏，约占内脑膜瘤的18%，且表现一定的向双侧生长性[1]。
在窦镰旁脑膜瘤治疗中，手术治疗是重要途径，但由于窦镰旁区结构复杂，起源部位特殊，累及静脉、矢状窦等，肿瘤切除术存在较大难度，并具有手术残障、并发症严重等风险。
因此，在窦镰旁脑膜瘤手术实施中，应根据患者具体情况采用有效手术方式。
本文分别对本院同期收治的窦镰旁脑膜瘤患者实施常规手术和显微外科手术，观察治疗效果。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本科收治的32例窦镰旁脑膜瘤患者为本次研究对象，所有患者均符合窦镰旁脑膜瘤诊断标准，均经CT及磁共振成像（MRI）检查证实，患者表现头痛、偏瘫、神经障碍等症状。
随机分为对照组和观察组，各16例。
对照组患者中，男9例，女7例，年龄22～63岁，平均年龄（38.2±10.0）岁，病程2～10个月，平均病程（5.2±1.8）个月。
观察组患者中，男8例，女8例，年龄21～63岁，平均年龄（38.0±10.1）岁，病程2～11个月，平均病程（5.4±1.9）个月。
同时，在32例患者中，18例肿瘤位于右侧，12例位于左侧，2例位于双侧；16例肿瘤直径8 cm。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法在所有患者入院后，对其进行头颅CT及MRI检查，实施术前麻醉，以最大程度切除肿瘤、尽量减少出血为原则，取患者平卧位实施手术[2]。
对照组患者开颅后用常规手术机械切除肿瘤。
而对观察组患者，如患者为单侧窦镰旁脑膜瘤，切口过中线，骨瓣大小大于肿瘤右边界2 cm，并确保骨瓣内侧略过中线。
然后，通过硬脑膜触知瘤-脑边界，在与肿瘤边界相距2 cm处将硬膜切开，并翻开硬膜，切除肿瘤侵犯的硬脑膜。
其次，通过显微镜观察，利用显微器械将肿瘤暴露、分块切除。
同时，在肿瘤暴露、切除过程中，医生应严格按照操作步骤，脑组织间蛛网膜与肿瘤界面实施分离，并对静脉进行保护，不可强行切除紧密粘连引流静脉的肿瘤。
最后，为了避免肿瘤复发，还应在与肿瘤基底部距离约2 cm处切除大脑镰，并切除闭塞的矢状窦[3]。
而对于双侧窦镰旁脑膜瘤患者，则通过MRI检查先切除体积较大的侧肿瘤，然后再将受
累的大脑镰切除，利用大脑镰缺损处，将另一侧肿瘤切除。
1. 3 疗效评定标准在所有患者手术过程中，观察两组患者术区出血率，并在术后在24 h内对其进行复查，MRI检查头颅，观察记录患者的肿瘤残留情况，全面了患者的临床症状及并发症情况。
同时，按照脑膜瘤切除分级标准，统计记录两组患者的肿瘤切除情况。
其中，Ⅰ级：肿瘤肉眼切除，且处理静脉窦、硬脑膜、颅骨[4]。
Ⅱ级：肿瘤肉眼切除，且对累及的静脉窦、硬脑膜、颅骨进行电凝；Ⅲ级：静脉窦、硬脑膜、颅骨，但并没有处理累及的静脉窦、硬脑膜、颅骨；Ⅳ级：切除部分肿瘤；全切除=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 比较两组患者肿瘤切除情况观察组患者中，肿瘤切除Ⅰ级为8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例，全切除率为87.5%；对照组患者中，肿瘤切除Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例，Ⅳ级4例，全切除率为62.5%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 比较两组临床情况观察组的术区出血率、术中出血量、术后复发率均明显低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论
实施窦镰旁脑膜瘤手术的关键是保护重要脑皮层、中央沟静脉，处理好矢状窦。
雍成明等[5]对28例矢状窦及镰旁脑膜瘤患者进行显微手术切除，效果显著。
在具体窦镰旁脑膜瘤手术中，医生需要术前对患者进行头颅进行MRI检查，全面了解肿瘤部位、矢状窦受累情况，必要时行静脉磁共振血管成像（MRV）检查了解上矢状窦通畅情况，最大限度切除肿瘤，减少并发症。
在本次研究中，对本院收治的32例窦镰旁脑膜瘤患者进行研究，分别各对16例进行常规手术和显微镜外科手术，结果，显微镜外科手术的肿瘤全切除率为87.5%，且术区出血率为6.3%，治疗效果明显优于常规手术患者，研究结果与以往研究报告一致。
因此，在窦镰旁脑膜瘤手术中，结合显微镜技术，应根据患者具体情况，合理设计手术切口、注意保护静脉系统及对脑组织的副损伤等措施。
①在术中出血控制方面。
由于窦镰旁脑膜瘤供血充足，由颈内外动脉双重供血，因此，开颅手术中，出血量较大。
这样，在手术过程中，医生应注意熟悉掌握开颅技巧，迅速、轻柔开颅，如在掀开颅骨时，应先从远离上矢状窦侧开始。
而在骨片掀开过程中，则需要从颅骨内板上将硬脑膜剥离下来，从而避免脑皮层血管损坏。
②在肿瘤切除中，在显微镜直视下进行手术操作，全
面观察大脑镰、矢状窦、引流静脉与肿瘤的关系，结合具体情况处理手术。
如对于基底较宽、体积较大瘤体，由于其具有较大张力的脑组织回流静脉，不利于将周围脑组与肿瘤过早分开，以免造成严重损伤。
在此情况下，可采用瘤内分块切除法，先分块瘤体，逐渐缩小肿瘤体积，从而逐渐降低周围脑组织张力。
然后对肿瘤包膜进行轻柔牵拉，准确确认脑组织、肿瘤包膜界面，对肿瘤包膜进行烧灼，在包膜皱缩情况下向瘤腔内牵引，逐渐分离包膜，减少出血[6]。
综上所述，显微外科手术切除窦镰旁脑膜瘤，根据患者具体情况，采取有效的手术策略，可提高全切除率，改善预后，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 易勇，周世军，王东.矢状窦中部巨大窦镰旁脑膜瘤的显微外科手术治疗.四川医学，2014，35（7）：818-821.
[2] 毛庆，孙鸿，毛伯镛，等.矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗.中华神经外科疾病研究杂志，2004（1）：33-35.
[3] 刘希光，李爱民，李宁，等.中央回区矢状窦镰旁脑膜瘤的手术策略及并发症防治.中国综合临床，2009，25（12）：1290-1292.
[4] 杨岳炜，彭思民，黄俏春，等.矢状窦、镰旁脑膜瘤显微手术治疗（附28例报告）.浙江创伤外科，2012，17（5）：646-647.
[5] 雍成明，黄录茂，杨代明，等.显微手术切除矢状窦及镰旁脑膜瘤28例临床体会.安徽医学，2010，31（12）：1443-1445.
[6] 泮双军.矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗.重庆医科大学，2008.。
