巨大窦镰旁脑膜瘤的显微手术治疗

1.单侧的镰旁脑膜瘤手术切除可采用半坐位一侧开颅。

由于肿瘤深埋于大脑纵裂内，肿瘤显露比较困难，因此手术切口设计时一定要达中线，骨窗内缘也要在中线上，但开颅时要注意保护上矢状窦，硬膜切口也应尽量达到矢状窦边缘并翻向中线。

有时手术操作在大脑上静脉之间，深入大脑纵裂内进行，原则上对大脑上静脉应尽量保留，但当其影响肿瘤的显露时，为避免过度牵拉脑组织，可以选择1～2条次要的静脉切断，但中央沟静脉绝不能切断，以免影响皮质中央区的静脉回流，引发严重的术后并发症。

2.对于较小的肿瘤，可先找到肿瘤基底并切断其血液供应，然后分离瘤体与周围脑组织的粘连，完整取出肿瘤后电灼位于大脑镰上的基底。

若肿瘤体积较大，则需先分离瘤体与周围脑组织粘连，逐一电凝进入瘤内的血管，并从内向外分块切除肿瘤大部，再处理肿瘤基底。

基底广泛，瘤细胞在大脑镰内呈浸润性生长时，应绕肿瘤基底切开大脑镰，将受累及的大脑镰一并切除，以减少术后肿瘤的复发率。

3.对于双侧生长的镰旁脑膜瘤，手术可以从肿瘤较大的一侧开颅，切口及骨窗均过中线，用吸收性明胶海绵(明胶海绵)及棉片保护上矢状窦。

先切除一侧肿瘤，然后切开大脑镰，暴露并切除对侧肿瘤。

若肿瘤两侧体积均比较大，手术也可采用双侧开颅，先切开一侧硬膜，分块切除一侧肿瘤，再切开对侧硬膜，分块切除对侧肿瘤，术中应特别注意避免损伤矢状窦，避免损伤渗入肿瘤供血的胼周动脉和枕动脉主干。

应彻底将肿瘤基底部位的大脑镰切除，并注意处理大脑镰切口处的出血，较粗大的血管需用银夹夹闭。

4.无论是哪种开颅，对中央静脉都应加以保护，防止损伤造成术后肢体运动障碍。

为此，可采用自中央静脉或前或后方入路，避开中央静脉，在手术显微镜下操作，可以达到保护中央静脉的作用。

大脑镰旁脑膜瘤一经确诊，大脑镰旁脑膜瘤的治疗原则上应行手术治疗。

有颅内压增高者，应尽早手术治疗。

大脑镰旁脑膜瘤手术治疗的基本要点如下。

1、体位：前1/3者取仰卧位，头平放或略抬高；中1/3者仰卧，头前屈；后1/3者取半价值位或俯卧，头前屈并以头架固定。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------脑膜瘤的诊断和治疗脑膜瘤的诊断和治疗脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的 19.2%，居第 2 位，女性：男性为 2：1，发病高峰年龄在 45 岁，儿童少见。

凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。

矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。

其它部位偶见。

脑膜瘤的分型从组织学特征分为内皮细胞型、纤维型或纤维母细胞型、血管瘤型、化生型与恶性脑膜瘤五类。

内皮细胞型包含砂粒型脑膜瘤，瘤内钙化形成砂样体为特征，X 线平片可显示肿瘤钙化影像。

脑膜瘤多属良性，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。

脑膜瘤多发部位为矢状窦旁、大脑凸面及颅底（见图）。

后者包括蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节、桥脑小脑角等部位，生长于脑室内者很少。

脑膜瘤的血运极丰富，因为肿瘤常接受颈外动脉、颈内动脉或1 / 11椎基底动脉等多来源的供血。

这类肿瘤生长很缓慢，所以有时肿瘤长到很大仍可不出现症状。

临床表现依据肿瘤部位而定。

位于大脑半球者，常引起癫痫、偏瘫及精神障碍。

位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。

颅内压增高症状通常出现较晚。

病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。

治疗争取将肿瘤完全切除治愈。

但肿瘤特别大或已累及重要的脑部中枢如丘脑下部、脑干以及将颈动脉、基底动脉，或颅神经包绕在肿瘤之中者，手术有时困难。

手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。

良好的手术显露对脑膜瘤切除成功十分重要。

脑膜瘤的临床表现脑膜瘤(Meningiomas) 很常见，是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的 19. 2%，居第 2 位，仅次于胶质瘤。

皮质运动区大型脑膜瘤的显微手术及术后康复治疗探讨作者：薛万抚来源：《中外医疗》 2013年第34期薛万抚成都市第二人民医院神经外科，四川成都 610017[摘要] 目的探讨运动区大型脑膜瘤的显微外科治疗及预后。

方法回顾分析显微外科治疗50例运动区大型脑膜瘤患者的术中神经功能保护及术后神经功能康复方法。

结果肿瘤全切46例（92％），近全切4例（8％），术后新出现不同程度偏瘫或原有偏瘫体征加重共27例（54％），经术后治疗完全康复21例（77．7％），术前癫痫发作24例、随访23例，完全消失20例。

结论运动区大型脑膜瘤采用显微外科技术及恰当的手术操作，术后早期施行综合治疗，可有效提高和改善患者的预后。

[关键词] 大型脑膜瘤；皮质运动区；显微手术[中图分类号] R739[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）12（a）－０078-02皮质运动区大型脑膜瘤患者一般伴有肢体运动功能障碍及癫痫发作，此部位脑膜瘤手术是临床常面对课题[1]术中对中央回、中央沟静脉、上矢状窦保护和处理非常重要，由于肿瘤大、牵涉重要结构多、血供丰富、切除肿瘤过程中对出血控制是手术成功前提，而此类手术术后神经功能废损常难以避免、术后早期综合康复治疗尤为重要。

为探讨运动区大型脑膜瘤的显微外科治疗及预后，该院2009年1月—2012年4月期间共收治皮质运动区大型脑膜瘤患者50例、术中均经显微手术治疗、术后针对神经功能废损进行综合治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男24例，女26例，年龄15~73岁，平均43.6岁。

病程2个月~7年、平均4.1个月。

主要症状：头痛头晕39例，肢体偏瘫或单瘫27例，癫痫发作24例，感觉障碍21例，不全失语11例，精神症状6例。

1.2 影像检查术前行增强MRI检查明确肿瘤大部位于皮质运动区，凸面脑膜瘤23例、瘤体毗邻矢状窦（镰）17例、矢状窦旁16例、双侧窦镰旁生长者8例。