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冠状动脉粥样硬化性心脏病——心绞痛的病因病理、临床表现及诊断要点冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞而引起的心脏病变，其特点是心肌血供障碍而致心肌缺血，故又称为缺血性心脏病。
根据本病的临床表现，一般将其归类于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴中。
是中老年中常见的严重心脏病之一。
流行病学调查表明，吸烟、高血压和高脂血症是导致冠心病发生的三大要素。
冠状动脉狭窄程度决定着临床症状，冠脉轻度狭窄时(<50%)临床上可无心肌缺血表现，重度狭窄时(>50%～70%)，可引起心肌缺血发生症状。
冠脉狭窄与闭塞最常累及左冠状动脉前降支，较少发生于右冠状动脉与左冠状动脉回旋支，病变可仅限于一支，也可同时多支受累。
冠心病的临床表明可多种多样，其临床分类也有多种，1979年WHO根据本病的临床特点，将本病分为：原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常等5类。
本文主要介绍心绞痛。
心绞痛心绞痛为冠状动脉供血与心肌耗氧平衡失调所引起的一组临床症候群，以胸骨后历时短暂的压榨样疼痛为其典型表现，每因劳累、精神刺激、寒冷及饱餐后诱发。
在祖国医学中属“真心痛”、“胸痹”范畴。
【病因病理】一、西医1．病因 基本病因为冠状动脉主干及心外膜分支动脉粥样硬化或肥厚心肌不能获得足够的微循环血供，使心肌内积聚了过多的代谢产物或产生不正常的产物，刺激心脏内传入性交感神经末梢，及缺血性心肌的异常牵拉成为引起疼痛的机械性刺激因素。
2．病理 当冠状动脉的大分支发生高度狭窄时，狭窄部位的阻力即对血流起着重要的阻碍作用。
若在平时休息或一般活动状态下，其远端的微动脉几乎充分扩张，血流量尚能满足心肌的需要，但其储备力却较正常人大为减少。
若有侧支循环的建立可对降低动脉部位的阻力起着重要作用，但往往不足以产生充分的代偿作用。
当心脏负荷加重及所需的氧量增加到一定程度，如在体力劳动或情绪激动时，冠状动脉的血流量即不能进一步相应地提高，以满足心肌的需要，于是出现暂时的血液供不应求，即心肌缺血、缺氧，并由此引起心绞痛发作。
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(5), 1016-1020 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.125154从“阳微阴弦”角度探析温通气血法在冠心病辨治中的应用吴 怡1*，刘小河2#1湖北中医药大学中医临床学院，湖北 武汉2湖北中医药大学附属新华医院(湖北省中西医结合医院)，湖北 武汉收稿日期：2023年4月4日；录用日期：2023年5月9日；发布日期：2023年5月23日摘 要现代冠心病与《金匮要略》中的胸痹心痛在临床症状上有诸多相似之处，笔者在跟师临证中发现温通气血法对于冠心病疗效显著，它可以解决“阳微阴弦”所致的寒凝、痰浊、瘀血等本虚标实之证，从根本论治，从而实现阴平阳秘，气血调和而痛止的治疗目标并改善预后，防止复发。
故本文基于《金匮要略》中“阳微阴弦”理论，探析了“温通气血”在冠心病辨证施治中的应用基础，以期探求温通气血在治疗冠心病中的重要价值，从而提高中医药防治冠心病的效果。
关键词阳微阴弦，《金匮要略》，冠心病，温通法，气血学说To Explore the Application of Warming and Dredging Qi and Blood Method in the Treatment of Coronary Heart Disease from the Perspective of “Yang Micro Yin String”Yi Wu 1*, Xiaohe Liu 2#1School of Clinical Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Xinhua Hospital of Hubei University of Chinese Medicine (Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine), Wuhan Hubei Received: Apr. 4th , 2023; accepted: May 9th , 2023; published: May 23rd , 2023*第一作者。
《颈动脉粥样硬化患者中医体质与同型半胱氨酸水平等相关性分析》篇一一、引言颈动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病，其发生与多种因素有关，包括年龄、性别、遗传、生活习惯等。
近年来，随着中医理论的深入研究，中医体质与颈动脉粥样硬化的关系逐渐受到关注。
同时，同型半胱氨酸水平也被认为是颈动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
因此，本文旨在探讨颈动脉粥样硬化患者的中医体质与同型半胱氨酸水平等相关性，以期为临床治疗和预防提供参考。
二、研究背景及目的中医体质理论认为，人体体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质等九种类型。
不同体质的人在生理、病理方面存在差异，这些差异可能导致对疾病的易感性和发病机制的不同。
同型半胱氨酸是一种氨基酸代谢产物，其水平升高与血管疾病的发生密切相关。
因此，本研究旨在分析颈动脉粥样硬化患者的中医体质类型及其与同型半胱氨酸水平的相关性，以期为临床治疗和预防提供理论依据。
三、研究方法本研究采用横断面研究方法，收集颈动脉粥样硬化患者的中医体质类型及同型半胱氨酸水平等相关数据。
具体步骤如下：1. 收集研究对象的基本信息，包括年龄、性别、病史等。
2. 采用中医体质分类标准，对研究对象进行中医体质分类。
3. 检测研究对象的同型半胱氨酸水平。
4. 对收集到的数据进行统计分析，分析颈动脉粥样硬化患者的中医体质类型与同型半胱氨酸水平的相关性。
四、结果1. 中医体质分布情况：本研究共纳入颈动脉粥样硬化患者XXX例，其中气虚质、痰湿质、血瘀质等体质类型较为常见。
2. 同型半胱氨酸水平情况：颈动脉粥样硬化患者的同型半胱氨酸水平普遍较高，其中血瘀质患者的同型半胱氨酸水平最高。
3. 中医体质与同型半胱氨酸水平的相关性：统计分析结果显示，血瘀质患者的同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的发生密切相关，而其他体质类型与同型半胱氨酸水平的相关性不明显。
五、讨论根据研究结果，我们可以得出以下结论：1. 颈动脉粥样硬化患者的中医体质类型以气虚质、痰湿质、血瘀质等为主，其中血瘀质患者的同型半胱氨酸水平最高。
周华教授基于“阳微阴弦”病机理论论治心力衰竭经验总结心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其主要特征是心脏无法将足够的血液泵入身体各个部分，导致心脏无力容纳并泵出血液。
尽管现代医学在心力衰竭的治疗中取得了一定的成就，但仍然存在一些难点和问题。
因此，寻找更加有效的治疗方法变得尤为重要。
周华教授凭借多年的临床经验，基于“阳微阴弦”病机理论，针对心力衰竭疗效显著，获得了广泛的认可。
在对心力衰竭的治疗中，周华教授坚持采用“阳微阴弦”病机理论，该理论认为心脏是阳气的体现，而血液和体液则是阴气的表现。
心力衰竭的发生是由于阳气不足或阴气过盛，导致心脏功能下降，引发相应的临床症状。
因此，通过平衡阳气与阴气之间的关系，可以调节心脏功能，改善心力衰竭的症状。
一、病因诊断周华教授在诊断心力衰竭时，注重从病因上进行判断。
他认为，心力衰竭可以由多种原因引起，如高血压、冠心病、心肌病等。
每一种病因都有着不同的病理特点和治疗方法，因此，明确病因对于制定个体化治疗方案至关重要。
二、辨证论治基于“阳微阴弦”病机理论，周华教授强调辨证施治在心力衰竭治疗中的重要性。
他认为可以根据心力衰竭患者的临床症状和体征，进行辨证施治。
具体而言，他根据患者的身体情况来辨别是阳气不足还是阴气过盛，选择相应的治疗方法。
对于阳气不足的患者，周华教授通常采用温阳补益法进行治疗。
该治疗方法通过温热药物和补益药物来增加阳气的产生和运行，增强心脏功能。
例如，可以应用白术、肉桂、五味子等中药进行治疗。
此外，周华教授还鼓励患者进行适当的运动，以增强体质，促进阳气运行。
对于阴气过盛的患者，周华教授通常采用滋阴清热法进行治疗。
该治疗方法可以通过清热、滋阴药物来清除患者体内的阳气，并补充阴液，有助于恢复心脏的正常功能。
例如，可以应用黄柏、天冬、沙参等中药进行治疗。
此外，周华教授还建议患者调整饮食结构，避免辛辣食物的摄入，以减少体内阳气的生成。
三、临床疗效周华教授的治疗方法取得了显著的临床疗效。
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运用“阳微阴弦”理论治疗冠心病心绞痛的体会“阳微阴弦”出自张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇，对“阳微阴弦”的病机理论和治疗学意义进行较深刻的论述，此论点在中医临床治疗冠心病辨证论治中得到了较好的临床疗效和经验，一直为后世医家所推崇，本人有幸跟师贵州省名中医王劲红教授。
就胸痹“阳微阴弦”理论与冠心病临床诊疗方案之间的关联性进行探讨，为冠心病的中西医诊疗提供参考。
标签：冠心病；胸痹；阳微阴弦；中医病机冠心病是指冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌急性、短暂性缺血缺氧而引起的一组临床综合征，其临床主要表现为典型胸痛，常因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感[1]。
冠心病属中医学胸痹、心痛范畴。
胸痹的临床表现最早见于内经，《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛”。
张仲景《金匮要略》指出胸痹的病机为“阳微阴弦”[2]，即胸阳不足、阴邪搏结所致，其发生在于心气或心阳不足，导致寒凝、气滞、痰阻于胸而发病。
其主要病机为“心阳虚、心脉痹”。
本文就胸痹“阳微阴弦”理论与冠心病心绞痛诊疗方案之间的关联性进行探讨，为冠心病的中西医诊疗提供参考。
1 阳微阴弦的脉学意义阳微阴弦，本言脉之不及太过，亦指脉之部位不同。
《难经·三难》云：“关之前者阳之动也，关以后者阴之动也。
”明确指出脉之前寸后尺分阴阳。
王叔和《脉经》宗之：“寸主射上焦，尺主射下焦。
”吴谦在《医宗金鉴·订正金医要略注》释之云：“脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。
阳微，寸口脉微也，阳得阴脉为阳不及，上焦阳虚也；阴弦，尺中脉弦也，阴得阳脉为阴太过也，下焦阴实也。
”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。
”阐述“阳微阴弦”的脉学意义。
阳微者，寸口脉沉而迟，阴弦者，关上小紧数，提示寸口以部位分“阴阳”的脉学意义。
糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病.仝小林患者糖尿病迁延日久，早已致“瘀、热、虚、损”四个阶段中的后两个阶段，耗伤气阴，损及肾脏。
肾阳不足则全身温煦力量不足，使胸阳不振，血液在脉管中流通不畅，产生瘀血；另心阳不振，痰浊、水饮内生，聚而成邪，阻滞胸阳，使胸阳气机不畅，发为胸痹，正如《证因脉治》谓“胸痹之因……痰凝血滞”；《王旭高医书六种·退思集类方歌注》云：“胸中阳也，而反痹，则阳不用矣……其津液必凝滞而为痰，故喘息咳唾，胸背痛等证见矣，故主以通阳。
”中医辨证为痰瘀交结，痹阻心阳，治以通阳泄浊，豁痰宣痹，活血化瘀。
张仲景在《金匮要略》中提出“阳微阴弦”是发生“胸痹”、“真心痛”的原因之一，阳微是指上焦阳气不足，胸阳不振之象，阴弦是指阴寒太盛，水饮内停之象，并创瓜蒌薤白半夏汤，作为主治痰饮壅盛、痹阻胸阳、阴乘阳位所致的“胸痹不得卧，心痛彻背”。
仝小林教授指出，在临床上治疗糖尿病合并冠心病、心绞痛等疾病，常以瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤为效方，常用治法即通阳行气、消痰化浊、活血化瘀等。
通阳常以薤白配桂枝；行气常以枳实配降香；消痰化浊则分虚实，实者调理脾胃，以半夏配陈皮，虚者健脾和胃，可以六君子汤中人参配伍白术；活血化瘀的常用药对为丹参配伍三七；如遇老年患者，当注重培补肾气，从肾论治冠心病，肾气分阴阳，根据情况可选择淫羊藿配枸杞子，或附子配伍熟地等。
本医案主要体现了仝小林教授在临床诊疗中的用药特色：诊断须强调辨证，却不失对疾病的总体把握和全面理解；抓主症，掌握标本缓急；重视广义“症状”的改善程度，即改善实验室客观理化指标的状况，如血糖、血脂、血压肝肾功能指标，真正做到疗效拿“事实”衡量，与现代医学接轨；发挥药物现代药理学功效的综合运用，指明药物的作用靶向。
细查验案可以发现，仝小林教授运用瓜萎薤白半夏汤治疗胸痹的两个重要指证：一为胸部痞闷不畅；二为舌苔黏腻或滑腻，结合临床常用药对丹参、三七等，诊治效果确实良好。
探讨“阳微阴弦”对冠心病介入治疗的指导【摘要】通过探讨张仲景关于胸痹心痛“阳微阴弦”的病机理论，结合冠心病“本虚标实”的病机特点，分析了冠心病的证治要点，针对冠心病的现代介入治疗，提出在“阳微阴弦”理论指导下的中西医结合治疗方法与思路。
【关键词】阳微阴弦冠心病介入治疗“阳微阴弦”见于《金匮要略・胸痹心痛短气病脉证治》“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。
所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。
“阳微阴弦”本是在言脉，有人认为是寸脉微(不及)，尺脉弦（太过），有人认为轻按在浮部为微弱，重按至沉部则为弦急的形象。
无论脉之尺寸浮沉，都不是关键问题，此处是仲景以脉讲胸痹病机之言［1］。
仲景认为胸痹是由于内虚致阴邪干犯，“阳微”指“上焦阳虚”，即指心、肺之阳气虚。
“阴弦”是阴邪之盛，即指寒邪、痰饮、瘀血、水邪等一类病邪干犯的病因。
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，冠状动脉供血相对不足，心肌急性、短暂性缺血缺氧所引起的临床综合征。
中医学中并无“冠心病”病名，但早在《黄帝内经》就有胸痛等的记载。
如《素问・藏气法时论篇》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。
目前多认为冠心病隶属中医的“胸痹”“心痛”等病证范畴。
汉代张仲景在其《伤寒杂病论》中系统阐述了胸痹心痛的理法方药，指导后世医家的临床治疗，随着现代医学对冠心病认识和治疗的发展，中医在胸痹心痛辨证论治中的优势也显现出来。
1 冠心病“阳微阴弦”的病机理论冠心病的中医病机特点总属“本虚标实”，心、脾、肾阳气亏虚是发病之本，而阴寒、痰浊、淤血是发病之标。
“阳微阴弦”作为胸痹心痛的病机，揭示了疾病的本质和立法组方用药的依据。
“急则治其标”，冠心病发作时以标实为主，应抓住痰、淤病邪的主要病理变化，给予化痰、祛瘀及祛寒；“缓则治其本”，痰浊、淤血得去，冠心病以心、脾、肾阳气亏虚为病之本，故治以“温阳益气”，阳气自能舒展。
“阳微阴弦”理论与动脉粥样硬化相关性探讨仲景学说认为:冠心病的中医病机是“阳微阴弦”,本虚标实,治疗上重视温通阳气,活血化瘀等治法,而现代医学研究显示,冠心病的发生机制在于动脉硬化(Atherosclerosis,AS)的发生与发展,探讨AS的发生机制与中医学中胸痹心痛的阳微阴弦病机的相关性,一方面可以寻找中医病机理论的物质基础,另外,也有助于开创新的治疗药物,寻找更好的冠心病治疗方向,指导中医药的临床应用,使中药治疗的目标更明确,治疗的时间可以更早,发挥更大的疗效。
1 张仲景“阳微阴弦”的胸痹病机理论研究及临床应用“阳微阴弦”的提出,最早源于《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》,“师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。
今阳微知在上焦。
所以胸痹心痛以其阴弦故也”。
“阳微阴弦”表面上看是指脉象而言。
所谓“阳微”指阳脉微,“阴弦”指阴脉弦。
阳脉一是指寸脉言,二是指浮取言;相应的,阴脉则是指尺脉和沉取而言。
“阳微阴弦”其实质在于以脉象言病机,即上焦阳虚,下焦阴盛。
如:《类证治裁*胸痹论治》云:“胸痹,胸中阳微不运,久则阴乘阳位而痹结也,其症胸满喘息,短气不利,痛引心背,由胸中阳气不舒,浊阴得以上逆,而阻其升降,甚则气结咳唾,胸痛彻背”。
因此,“阳微阴弦”是对胸痹病机的高度概括[1]。
形成了对胸痹临床应用指导有重要作用的“阳微阴弦”理论。
魏氏[2]也认为:“阳微阴弦”虽是脉候,但应理解为是病机内涵的潜词。
“阳微”是本虚,一为阳气不足及病位在上焦,即心肺阳虚,二是中下焦阳气亦不足,即脾肾阳气亏虚,尤为肾阳不足。
参照下句“责其极虚也”,即说明阳虚之甚而不用,不能抗御阴邪来乘,致邪痹心胸,胸阳不振。
“阴弦”是标实,一是阴寒、痰浊、水湿、血瘀类的病邪相互为患,痹阻胸阳;二为中下焦阳气不足对上焦的影响。
并认为,阴弦尚应当包括气滞。
很多中医冠心病研究者立论于气虚血瘀病机,立法于益气活血为主,辅以调整阴阳、化痰理气的治则,是与现代医学认为冠心病因动脉粥样硬化而致心肌缺血缺氧,进而造成心功能减退的病理生理特点相吻合的。
“气虚血瘀”论可视为“阳微阴弦”的最新解释,亦可作为冠心病各种证型的共同发病基础。
如李氏[3]认为:“阴弦当然包括中焦阴寒水饮,关上小紧数,可知中焦痰浊、寒饮、水气上乘阳位。
”毛氏[4]也指出:据对近年来学术期刊及会议发表的资料分析,冠心病的病机为“本虚标实”已无可置辨。
张仲景关于“胸痹心痛”的病机“阳微阴弦”乃是这种认识的渊薮。
“阳微阴弦”作为冠心病的病机,有着揭示疾病本质和立法依据的作用。
2 冠心病的病理基础——动脉粥样硬化的研究与防治冠心病源于AS的进一步发展。
对于AS的发病机制的研究一直是心血管疾病研究的热点,人们先后提出了脂质浸润学说,损伤反应学说,血小板聚集和血栓形成学说等等理论,都从不同角度分析研究AS的形成与发生发展。
首先,脂质浸润学说的主要论点为:动脉粥样硬化主要由于过多的脂质在内膜沉积,形成粥样斑块,其发生可能由于血管渗透性改变;脂蛋白清除受阻,出现脂质沉积;动脉壁酶的减少,活性降低,能量代谢障碍;动脉壁透明质酸和硫酸软骨素的改变影响脂质的浸润。
其次,关于血管内皮损伤和动脉粥样硬化发生之间的关系目前研究较多。
正常的内皮是一层紧贴在整个动脉体系的单层细胞,具有代谢活性。
可产生血管活血物质,控制物质进入动脉的渗透性屏障,能氧化左旋精氨酸形成一氧化碳,维持血管的扩张,是目前已知最强的扩血管物质。
内皮层在维持血管动力学特性及动脉内环境平衡中有重要作用。
如果内皮受损,不仅可释放凝血物质,还可以启动单核细胞、T淋巴细胞从血腔进入动脉壁,激活血管黏附分子和细胞黏附分子的活性,引起局部血管层的损伤,比如气囊压迫、加热、冷冻、高血脂、过血压、病毒感染、免疫或中毒、内分泌功能失调等因素均可致动脉内皮细胞不同程度的损伤,血液中的单核细胞黏附于内皮细胞的损伤处,而后进入内皮下,并吞噬脂质成为泡沫细胞,形成动脉轴样硬化的脂肪斑。
内皮下的巨噬细胞释放的生长因子。
损伤的内皮细胞处尚有血小板的黏附聚集,并且活化释放生长因子,血小板释放的生长因子、内皮下巨噬细胞释放的生长因子及内皮细胞分泌的生长因子均可刺激平滑肌细胞进入内膜并增殖。
在内膜增殖性病变中平滑肌细胞也能分泌生长因子,平滑肌细胞的增殖,使脂肪斑发展为纤维斑。
最终导致动脉粥样硬化。
目前在冠心病的防治方面,进行了许多关于血脂及血管内皮功能的相关研究和临床报导,血脂异常与AS的关系较为明确,有许多资料都证实了血脂成分的增高具有致动脉粥样硬化和促进血栓形成的作用[5]。
C反应蛋白(CRP)作为一种炎性标志物,不仅是体内重要的炎症介质,也是高血压、冠心病等心血管病的独立危险因素,并且与动脉硬化密切相关[6]。
邓氏7研究表明,非特异性炎症在高血压发生发展中起重要作用,CRP作为炎症标志物,与AS密切高度相关,可作为诊断高血压AS的一项有效指标。
内皮功能障碍可能导致冠状动脉粥样硬化,同时冠状动脉粥样硬化又可加重内皮功能的损伤。
内皮功能障碍可能导致脂质的沉着和血栓形成。
血浆脂质升高,可使血管内皮形成轻度损伤,使脂质易进入内皮。
脂质进入内皮后,对内皮有活化作用,活化的内皮可促进活性氧的生成。
活性氧又可使脂质氧化,形成氧化低密度脂蛋白或修饰低密度脂蛋白。
氧化低密度脂蛋白对细胞有毒性作用,又损伤内皮。
内皮功能障碍可表达细胞表面黏附分子。
血液中单核细胞向内皮黏附,进入内皮下间隙,并成为含有大量脂质的巨噬细胞(泡沫细胞),是动脉粥样硬化形成的重要因素。
目前已认识到血管内皮在抑制炎症方面有重要作用。
内皮源性NO抑制炎症细胞向血管壁的黏附,抑制黏附分子和趋化因子的表达如:细胞间黏附分子一1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子一1(VCAM-1)、单核细胞趋化因子(MCP-1)、选择素等。
当血管内皮功能不全时内皮源性NO生物利用度降低,血管壁炎症反应的增强,促凝物质增多,血小板聚集性增强,加速动脉粥样硬化进程,最终导致心、脑、肾等靶器官功能受损。
另外,张氏[8]用血液流变学探讨冠心病发病机制,通过研究发现冠心病患者血液流变学全血高切粘度,全血低切粘度,血浆粘度、红细胞压积,全血高切还原粘度,全血低切还原粘度,红细胞变形指数,红细胞聚集指数均高于正常人。
体外血栓形成指标:血栓长度、血栓湿重、血栓干重也明显大于健康人。
得出结论认为血液粘度增高是冠心病的诱因,也是其结果。
药理研究发现,不少中药或其有效成分及复方制剂能拮抗氧化损伤和机械损伤从而保护内皮细胞功能,治疗和预防血管疾病。
3 胸痹病机理论的现代化研究胸痹心痛的病机指导了临床治则与治法,仲景学说中提出阳微阴弦的病机,与目前中医治疗的辨证分型有密切关系,如对于“阳微”即是本虚,其本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚,且有可阴损及阳,阳损及阴,而表现气阴两虚、气血双亏、甚至阳微阴竭心阳外越;“阴弦”即是标实,标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀,且又可相互为病,如气滞血瘀、寒凝气滞、痰浊交阻等。
20世纪70年代初期,一些学者即以“心胸闷痛”为依据,认为冠心病的病机是“气滞血瘀”。
随着治疗的深化和对无效病例的分析,受传统观念“不通则痛”、以“通”为法的局限性亦日趋显露。
对此,郭蔼春、任应秋、蒲辅周、岳美中等学者提出了异议。
国家卫生部的《中药新药临床研究指导原则》、国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》对胸痹(冠心病心绞痛)均制定、颁布了“因虚致瘀”的证候、疗效标准等。
若与“不通则痛”相论,又可谓之“不荣则痛”。
若将二者有机地结合,则完全可以揭示冠心病的实质是“本虚标实”,与阳微阴弦所示胸痹心痛的病理性质总属本虚标实甚为相合。
很多中医冠心病研究者立论于气虚血瘀病机,立法于益气活血为主,辅以调整阴阳、化痰理气的治则,是与现代医学认为冠心病因动脉粥样硬化而致心肌缺血缺氧,进而造成心功能减退的病理生理特点相吻合的。
安氏[9]通过对张仲景医学文献的挖掘、张仲景医学理论及经方的应用与开发、仲景学说的临床实践等方面的研究。
探讨了仲景胸痹“阳微阴弦”理论,明确指出:胸痹最直接的发病机理为”心脉痹阻不畅”,其基本病机为气血,脏腑虚损及功能的变化,“阳微阴弦”理论是胸痹的基本病机已成为历代医家共同认识。
近年来对冠心病的病机为“本虚标实”已无可置辨,而张仲景关于“胸痹心痛的病机“阳微阴弦”理论恰恰是这种认识的渊薮。
汪氏[10并针对其进行了物质基础的相关研究,表明仲景理论与冠心病病理生理有密切的关系。
目前临床上进行了许多关于中医证型分布与各种理化检测指标的相关性分析,如有人进行了血清尿酸和C-反应蛋白水平与冠心病关系的探讨,还有C反应蛋白、颈动脉中层厚度、血脂、心率变异性,QT离散度等等,都对冠心病的中西医结合治疗有极大的推动作用。
但目前对于胸痹心痛病机方面的研究,特别是针对胸痹心痛的病机结合现代医学病理生理方面的研究较少,目前多停留在文献回顾,临床探讨,经验总结等层面,尚缺乏物质基础方面的研究。
需要进一步从病理生理角度,深一层提示中医病机理论与现代医学的相关性,更好地进中西医结合的科研和临床工作。
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