化疗后骨髓抑制的分度

化疗致骨髓抑制的分级和处理一、定义骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。

血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。

血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。

为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂.化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞,因而常常导致正常骨髓细胞受抑。

骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应。

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用.骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命.一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命.因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节.二、诊断与鉴别诊断骨髓抑制通常发生在化疗后。

因粒细胞平均生存时间最短,约为6—8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5—7天,其下降出现较晚较轻；而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。

多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1—3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降,少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。

所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制.三、骨髓抑制的分度目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准(表1）。

以前对红系抑制的关注较少,原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速,输血或输入浓缩红细胞均可.但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差,而且还可能降低放疗或化疗的效果。

对粒系抑制而言,中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。

注意两个关键节点:一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L,二是血小板计数低于50×109/L 。

它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征.表1 化疗后骨髓抑制的分度一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10—14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常,呈U型.血小板降低比粒细胞降低出现稍晚,也在两周左右下降到最低值，其下降迅速,在谷底停留时间较短即迅速回升,呈V 型。

(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
引言
该文档旨在介绍化疗导致骨髓抑制的分级和处理方法。

骨髓抑制是化疗中常见的不良反应之一，对患者的健康状况和治疗结果有重要影响。

因此，正确地分级和处理骨髓抑制是至关重要的。

分级骨髓抑制
根据血液学检查结果，骨髓抑制可分为三个等级：轻度、中度和重度。

以下是每个等级的定义和特征：
1. 轻度骨髓抑制：血小板计数稍低但仍在正常范围，中性粒细胞计数正常。

2. 中度骨髓抑制：血小板计数明显降低，中性粒细胞计数较低但仍在正常范围。

3. 重度骨髓抑制：血小板计数极低，中性粒细胞计数明显降低或完全缺失。

处理骨髓抑制
处理骨髓抑制的方法取决于其严重程度：
1. 轻度骨髓抑制：通常不需要特殊处理，但需要密切监测患者的血液学指标。

2. 中度骨髓抑制：可能需要采取以下措施：
- 减少化疗剂量或延长化疗周期，以给骨髓更多时间恢复。

- 给予增加血小板计数的药物，如血小板生成素。

- 接受输血以增加血小板计数。

- 减少感染风险，避免接触感染源。

3. 重度骨髓抑制：需要紧急处理，可能需要以下措施：
- 停止或暂停化疗，直到骨髓指标得到恢复。

- 接受输血或血小板输注，以增加血液元素。

- 接受抗生素治疗以预防或治疗感染。

结论
化疗导致的骨髓抑制严重程度的准确分级和及时处理对患者的健康至关重要。

医护人员应密切监测患者的血液学指标，并根据不同等级的骨髓抑制采取适当的处理措施。

早期介入和合理处理可以最大限度地减少并发症和提高治疗效果。

WHO化疗毒副作用分级标准毒副反应的指标包括骨髓抑制分级（度）ⅠⅡⅢⅣ和血液系统中的血红蛋白、白细胞、粒细胞和血小板等。

其中，血红蛋白应≥110（g/L），白细胞应≥4.0（×109/L），粒细胞应≥2.0（×109/L），血小板应≥100（×109/L）。

若出现胃肠道和肝功能损害，则胆红素、谷丙转氨酶和碱性磷酸酶等指标应≤1.25×N，1.26~2.50×N和2.6~5.0×N。

此外，若出现恶心、呕吐、腹泻等症状，则需要视情况进行治疗。

对于肾和膀胱方面，尿素氮和肌酐等指标应≤1.25×N，1.26~2.50×N，2.6~5.0×N和5.1~10.0×N。

同时，蛋白尿、血尿等情况也需要注意，其中蛋白尿应为+，1.0克/100毫升。

在肺方面，若出现发热（药物性）和镜下血尿等情况，需要注意症状的轻重程度。

若症状轻微，则发热应<38℃，克/100毫升，严重血尿应为毫升。

若症状较为严重，则需要完全卧床。

在过敏反应方面，可能出现皮肤红斑、瘙痒、头发脱落等情况。

对于轻微的过敏反应，可采用注射治疗。

若出现湿性皮炎、溃疡剥脱性皮炎、坏死等情况，则需要进行手术处理。

最后，需要注意心脏方面的情况，包括窦性心动过速、房性心律失常、室性心律不齐等。

若出现心功能不足、心功不足等情况，则需要视情况进行治疗。

同时，对于感染情况，也需要根据轻度、中度和重度进行分类，并注意是否伴随低血压等症状。

心包积液症状明显，但无需进行填塞手术，只需要抽取积液即可。

若出现心包炎，则需要进行手术治疗。

若患者没有症状，只是出现了心包积液，可以进行液体疗法来缓解症状。

在神经系统方面，患者可能会出现嗜睡的情况，但清醒时间也不会太短。

大约50%的时间是清醒的，另外50%的时间则处于嗜睡状态。

周围神经正常，但可能会出现轻微的反射减退和无力现象。

其他可能出现的症状包括便秘和轻度中度的腹胀，但不会引起疼痛（非肿瘤引起）。

骨髓抑制分级及处理原则骨髓抑制分级及处理原则，这个话题听起来挺复杂的，但其实咱们可以把它拆开来聊聊。

骨髓抑制，顾名思义，就是骨髓的功能受到抑制，导致血细胞生成减少。

简单来说，就是血液里的红细胞、白细胞和血小板都不够了。

这可不是什么小事，特别是在接受化疗的病人身上。

一、骨髓抑制的分级1.1 轻度抑制轻度骨髓抑制通常表现为血细胞数量的轻微下降。

患者可能会感到乏力，但日常生活还是能照常进行。

医生常常会说这是个“小打小闹”，不需要太过担心。

这时候，保持良好的饮食、充足的睡眠，能帮助身体更快恢复。

有时候，医生会建议补充一些铁剂或维生素，毕竟营养跟不上，身体就容易“开小差”。

1.2 中度抑制一旦情况升级到中度抑制，患者可能会感受到更明显的症状，比如容易感到疲倦、心慌、甚至轻微的贫血。

这时候，医生会开始采取一些措施，比如定期监测血液指标。

这个阶段，不少患者可能会因为一些小感冒、发热而感到恐慌。

没事儿，关键是听医生的话，配合治疗。

医生可能会建议多休息，减少剧烈运动，甚至暂时调整化疗方案。

二、重度抑制2.1 症状加剧重度骨髓抑制，哎呀，这可就麻烦了。

血细胞数量急剧下降，患者可能会面临更严重的健康问题，比如严重的贫血、感染风险大大增加，甚至出血倾向。

这时，生活质量会受到很大影响，患者的情绪也容易低落。

朋友们记得多关心一下，陪伴是最好的良药。

2.2 应对措施在这个阶段，医院的干预就显得特别重要。

医生可能会考虑使用生长因子，比如促红细胞生成素，来刺激骨髓的活动，帮助恢复血液生成。

此外，输血也是一种常见的处理方法。

如果情况特别紧急，可能还需要采取一些其他措施，保障患者的安全。

2.3 情绪管理除了身体上的治疗，情绪管理也相当重要。

患者在这个阶段可能会感到无助，甚至恐惧。

这时候，心理支持显得尤为重要。

家人和朋友的陪伴，心理医生的疏导，都可以让患者感到一些安慰。

大家可以一起聊聊天，分享生活中的小乐趣，让这个艰难的过程不再孤单。

化疗致骨髓按捺的分级和处理之杨若古兰创作一、定义骨髓按捺是指骨髓中的血细胞前体的活性降低.血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞.血流里的血细胞寿命短，经常须要不竭弥补.为了达到及时弥补的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂.化学医治（Chemotherapy）和放射医治（radiation）、和很多其它抗肿瘤医治方法，都是针对快速分裂的细胞，因此经常导致正常骨髓细胞受抑.骨髓按捺是多数化疗药的罕见毒性反应.化疗是恶性肿瘤的次要医治方法之一，骨髓按捺是其次要的副感化.骨髓按捺不但延缓化疗的进行而影响医治后果，而且可能导致并发症而危及患者生命.一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本人，却可能因为骨髓按捺致命.是以，及时发现骨髓按捺并给予响应处理是化疗的次要环节.二、诊断与鉴别诊断骨髓按捺通常发生在化疗后.因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，是以骨髓按捺常最早表示为白细胞降低;血小板平均生存时间约为5-7天，其降低出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，降低通常不明显.多数化疗药物所致的骨髓按捺，通罕见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐步恢复，并以白细胞降低为主，可有伴血小板降低，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板降低为主.所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓按捺.三、骨髓按捺的分度目前化疗后骨髓按捺的分度采取的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度尺度（表1）.之前对红系按捺的关注较少，缘由在于贫血的处理绝对简单而且见效敏捷，输血或输入浓缩红细胞均可.但实际上贫血不但使患者的组织乏氧导致普通情况差，而且还可能降低放疗或化疗的后果.对粒系按捺而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为次要.留意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L .它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的旌旗灯号，也是须要给予干预的指征.表1 化疗后骨髓按捺的分度普通认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平保持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型.血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周摆布降低到最低值，其降低敏捷，在谷底停留时间较短即敏捷回升，呈V型.红细胞降低出现的时间更晚.化疗后骨髓按捺的规律具有以下意义：（1）它限制化疗疗程的间隔时间.理论上，化疗应当在最短时间内施以最强剂量，以敏捷按捺或杀灭肿瘤细胞.但化疗后骨髓按捺的恢复须要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓按捺的处理.对于3度和4度骨髓按捺必须给予干预曾经成为共识，但对于2度骨髓按捺，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑.利用上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓按捺.根据化疗后骨髓按捺的规律后，能及早发现这一成绩并行响应处理.化疗后每两天检查一次血惯例即可达到这一目的.二、骨髓按捺感化突出的经常使用化疗药物、病理生理及普通处理准绳化疗药物针对的是生长活跃的细胞.除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致响应不良反应的组织学基础.可以认为，几乎所有化疗药物都具有骨髓按捺感化，不同仅在于程度而已.在经常使用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓按捺感化较强.在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓按捺的感化强于后者.紫杉醇类药物的次要副感化是过敏反应和四周神经炎，骨髓按捺感化尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓按捺感化较强.拓泊替康的骨髓按捺感化很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的按捺药物.以下“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王.三、化疗后贫血的处理关于输入浓缩红细胞[4]：输入浓缩红细胞的长处是能敏捷提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相干的风险.当血红蛋白达到70~80g/L时，绝大多数患者的携氧能力正常.对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征.如果患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可添加10g/L的血红蛋白.关于重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的利用：EPO 是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成.很多化疗药物都分歧程度地影响肾功能（特别是铂类药物），从而惹起促红素分泌减少.是以，促红素特别适用肾功能有损害的患者，或对输血相干风险顾虑过多的患者.用法为促红素150u/kg 皮下打针，每周三次.使用的同时应当弥补铁剂和维生素B12 、叶酸等.当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药.副感化少见.四、化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理关于抗生素的使用：（1）何时用？普通认为，对于粒细胞减少伴随发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓按捺的患者，不管有没有发热，均必须预防性使用抗生素.（2）用什么？理论上抗生素的使用应当以药敏为根据，但实际工作中很难实现，故多为经验性用药.通经常使用广谱抗生素，特别是须要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素.（3）何时停？如果患者有发热，应在发热减退至多48小时后停；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用.关于重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的利用：G-CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的次要里程碑，如何使用好这一类药物对于包管化疗的进行非常次要.（1）何时用？对于3和4度粒细胞减少，必须使用.对于I度粒细胞减少，准绳上不必；对于2度粒细胞减少，是否利用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上骨髓按捺的历史.如果有，则须要使用；观近况，即明确患者目前处于化疗后的时间.如果化疗后很快出现2度骨髓按捺（两周之内），特别是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用.如果患者是在化疗两周当前出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓按捺的历史，则可以密切观察，临时不必.（2）如何用？ A. 医治性：5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，普通用300ug/d；次要用于3～4度粒细胞减少；B. 预防性：3-5ug/kg/d，普通用150ug/d，次要用于此前有过4度骨髓按捺历史的患者，或者为了包管短疗程高密度化疗（如周疗）的进行.通常自化疗结束后48小时开始使用.C “对付性”：如前所述，对于I度粒细胞减少，准绳上不必.但如果患者即将化疗而又顾虑很大，为了抚慰患者和规避风险，有时也使用G-CSF 150ug 1~2天.普通不提倡这类用法.（3）何时停？对于医治性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药.然而，临床上很多患者因为反复化疗，两次中性粒细胞绝对值大于上述尺度比较困难，故当白细胞总数两次超出10×109/L亦可考虑停药.对于预防性使用，应鄙人次化疗前48小时停用.五、化疗后血小板减少的处理关于血小板减少患者的护理：对于血小板减少而言，护理与药物同等次要.应留意以下成绩：（1）减少活动，防止受伤，须要时绝对卧床；（2）防止添加腹压的动作，留意通便和镇咳；（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替.（4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采纳压榨止血.如果是后鼻腔，则须要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；（5）颅内出血的观察：留意患者神志、感觉和活动的变更及呼吸节律的改变.关于单采血小板的使用：输注单采血小板能敏捷提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生.如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，不管有没有出血倾向，均应使用.普通而言，一单位单采血小板可提高血小板计数1~2万摆布.然而，外源性血小板的寿命通常仅能保持72小时摆布，而且反复输入后患者体内会发生抗体.是以，近年出现了一些新型药物，如重组人促血小板生成素.关于重组人促血小板生成素（TPO）的利用：TPO为特异性的巨核细胞生长因子，感化于血小板生成阶段的多个环节，能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间.用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下打针，7天为一疗程.当血小板计数超出50×109/L可停用.其缺乏的地方是起效较慢，通常须要连续使用5天当前才有后果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用，其后果可能更好，有关的临床试验正在进行当中. 最初，用如下一段话作为骨髓按捺处理的小结：一度观察二考量，三度四度措施上；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，创新药物接力棒.化疗药物对血液零碎按捺次要有以下及各方面理论.1.损伤肿瘤细胞DNA，影响细胞分裂导致细胞凋亡.2.按捺细胞RNA合成.3.影响蛋白质合成的抗肿瘤.这三个方面.骨髓中各种细胞对化疗药的敏感性决定于它们半率期是非，白细胞半衰期最短仅6小时，是以最容易惹起白细胞减少；血小板的半衰期为5－7天，较易惹起减少；红细胞的半衰期长达120天，是以红细胞系干细胞数减少，不容易从外周红细胞计数中反应出来.有一类化疗药如：亚硝脲类、丝裂霉素类、、放线菌素D等对增殖及不增值的造血细胞均有影响，是以可以出现全血细胞减少，骨髓按捺（PANCYTOPENIA）.还有少数药对骨髓无毒性感化，如：博来霉素、长春新硷、强的松及L－门冬酰胺酶等少数抗肿瘤药.故在用药时要考虑到化疗药药物感化特点.目前医治肺癌的药物次要有：1.烷化剂类：环磷酰胺、异环磷酰胺；2.长春硷类：长春花硷酰胺、异长春花硷、长春新硷.3. 抗生素类：丝裂霉素.4.鬼臼类：鬼臼乙叉甙、鬼臼晒分甙.5.阿霉素类：阿霉素、表阿霉素.铂类：顺氯氨铂、卡铂.上面分别对以上临床经常使用药进行分述：1.烷化剂的细胞毒感化主如果DNA受到烷化，影响细胞分裂，DNA 结构受到破坏的结果.双功能基团烷化剂比单功能基团烷化剂为强.烷化剂还可导致异常核硷基配对，导致细胞变异.还可脱票林导致DAN分子断裂.以上感化机制大多可使细胞死亡，有些可修复构成耐药细胞株.烷化剂属于周期非特异性药物，对G1、S、G2、M及G0期细胞均有感化，以G1、G2、S为主.药理特点：○1抗肿瘤感化为广谱抗肿瘤药物○2免疫调节感化在分歧条件下对体液及细胞免疫反应可发生按捺或加强○3药物彼此感化与P－450、强的松龙、氯霉素都有彼此感化.2.其感化机制是是肿瘤细胞的有丝分裂停止于中期，可惹起核崩裂.代谢特点：患者使用本药后5～10天白细胞可降低至最低值，1～2周后不克不及完整恢复正常，两次给药时间不得短于一周.3.丝裂霉素中含有三个活性基团，他们是苯醌、氨甲酰基团、乙烯亚胺.可按捺哺乳动物及肿瘤细胞的DNA合成，高浓度时可使已构成的DNA崩解.感化特点：此药毒副感化较大，骨髓按捺是罕见的剂量－限制性毒性，普通于停药后2～4周恢复.4.与长春硷类一样为植物来源，它不惹起肿瘤细胞的分裂中期停止，而是感化于细胞周期的较早阶段，可使S及G2期延缓，禁止细胞周期于G2期.其感化特点：对小细胞肺癌有明显感化常与顺铂合用治;胞后几乎所有药物结合于核蛋白部分.通过损伤DNA及按捺次要生化酶而导致细胞死亡.对S期的细胞有最大杀伤感化.巴比妥可添加期药物毒性.医治肺癌的化疗药物及其感化特点，现已明确.在实际临床工作中，化疗药对骨髓的按捺感化目前尚无无效的预防或医治方法，在化疗过程当中，每周至多检查1次白细胞和血小板，若白细胞低于3×10/L，或血小板低于50×10/L，应临时停止医治.若有发热等感染症状的患者，还应辅助给予抗感染药物医治.结合以上理论，本人通过与实际工作相结合，提出了几条关于肺癌化疗药物对骨髓的按捺防治的方法.1.从给药途径减少药物毒副感化；通过介入局部化疗既可以提高局部药物浓度，又可减少肿瘤耐药几率.特别是肺癌癌患者的介入化疗，临床取得了良好的疗效.如小细胞肺癌患者采纳口服鬼臼乙叉甙，较静脉打针明显提高患者生活质量，减少毒副感化.2.设计最合理的给药方案；间歇给药（除少数如：6－巯基嘌呤、连黑霉素）大多数采纳间歇给药.因肿瘤中有大量细胞处于DNA合成期，而正常骨髓中少量细胞处于改期.联合用药物时尽量采取彼此协同药物，减少单剂量用药毒性.3.给药的时间; 如顺铂于清晨给药时的毒性最大，而阿霉素则晚间给药毒性最大，采取阿霉素、顺铂方案医治肺癌时先给阿霉素再给顺铂.4.对于老年患者进行大剂量化疗之前，还可配合本身骨髓移植，即在化疗前先抽出病人骨髓，待大剂量化疗高峰过后，再将骨髓输回患者体内，以助病人度过白细胞降低期.5.对证处理；目前临床常采取重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子等，医治血细胞减少症.6.开发新一代化疗药物，其针对性强，副感化小.7.采取多学科综合医治方案，如西医、生物医治等使医治后果最大化.等等。

(全面版)化疗引发骨髓抑制的分级和处理概述化疗是一种常见的治疗癌症的方法，但它可能会引发骨髓抑制，这是一种严重的副作用。

本文档将介绍骨髓抑制的分级和处理方法。

分级根据骨髓抑制的严重程度，通常将其分为以下三个级别：级别一：轻度骨髓抑制轻度骨髓抑制是指患者的血象指标基本维持在正常范围内，但可能会出现以下可逆的症状：- 乏力- 疲劳- 无力- 轻微的贫血级别二：中度骨髓抑制中度骨髓抑制是指患者的血象指标明显下降，可能出现以下症状：- 明显的乏力和疲劳- 贫血- 血小板减少- 白细胞减少在此级别下，患者需要密切监测其血液指标，并采取相应的处理措施。

级别三：重度骨髓抑制重度骨髓抑制是指患者的血象指标显著下降，可能造成以下严重的并发症：- 严重的贫血- 严重的血小板减少，易引发出血- 严重的白细胞减少，易引发感染患者在此级别下需要进行紧急处理和救治，以避免进一步的并发症发生。

处理针对不同级别的骨髓抑制，可以采取以下处理方法：级别一处理- 给予患者足够的休息和良好的营养- 鼓励患者进行适量的运动和体力活动- 监测血象指标，以确保没有进一步的恶化- 如有需要，可以考虑给予患者一些血液增强剂或支持治疗级别二处理- 密切监测血象指标，确保及时发现任何恶化- 如果血象指标持续下降，需要考虑调整化疗方案或减少剂量- 采取必要的感染防控措施，以避免继发感染- 如有需要，可以考虑输血或使用造血生长因子来帮助恢复造血功能级别三处理- 紧急采取救治措施，包括输血、抗感染治疗等- 考虑暂停或中止化疗，直到患者的血象指标恢复到安全水平- 评估患者的病情和化疗方案，重新制定治疗计划- 如有需要，进行骨髓移植等进一步治疗结论骨髓抑制是化疗的常见副作用之一，需要根据其严重程度进行分级和处理。

医务人员应密切关注患者的血象指标，并采取相应的处理措施，以确保患者的安全和康复。

同时还需要根据患者的病情和化疗方案进行调整，以提高治疗效果。

化疗致骨髓抑制的分级和处理Hessen was revised in January 2021化疗致骨髓抑制的分级和处理一、定义抑制是指骨髓中的前体的活性下降。

血流里的红细胞和都源于骨髓中的干细胞。

血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。

为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。

化学治疗（Chemotherapy）和（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。

是多数化疗药的常见毒性反应。

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。

骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。

一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。

因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。

二、诊断与鉴别诊断骨髓抑制通常发生在化疗后。

因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。

多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。

所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。

三、骨髓抑制的分度目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。

以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。

但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。

对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。

注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 。

化疗后骨髓抑制分度及处理骨髓抑制概述骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。

血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。

血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。

为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。

化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。

广州医科大学附属肿瘤医院胸外科薛兴阳起因骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血细胞数量减少,血细胞由多种成分组成,每一种成分都对人体起着不可缺少的作用,任何一种成分的减少都使机体产生相应的副反应.较常见的药物如：阿霉素，泰素，卡铂，异环磷酰胺，长春碱类等。

鉴别与诊断骨髓抑制的级别诊断：骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白<65g/L，血小板<25×109/L。

骨髓抑制通常发生在化疗后。

因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。

多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。

化疗后骨髓压制的分度战不良反应的处理之阳早格格创做化疗是恶性肿瘤的主要治疗要领之一，骨髓压制是其主要的副效率.骨髓压制不但是延缓化疗的举止而效率治疗效验，而且大概引导并收症而危及患者死命.一些恶性肿瘤患者大概许不会很快死于徐病自己，却大概由于骨髓压制致命.果此，即时创制骨髓压制并赋予相映处理是化疗的要害关节.一、化疗后骨髓压制的分度:姑且化疗后骨髓压制的分度采与的是天下卫死构制抗癌药物慢性及亚慢性毒性反应分度尺度（表1）.往日对付黑系压制的闭注较少，本果正在于贫血的处理相对付简朴而且睹效赶快，输血大概输进浓缩黑细胞均可.但是本质上贫血不但是使患者的构制累氧引导普遍情景好，而且还大概降矮搁疗大概化疗的效验.对付粒系压制而止，中性粒细胞千万于值比黑细胞总数更为要害.注意二个闭键节面：一是中性粒细胞千万于值矮于1×109/L，二是血小板计数矮于50×109/L .它们分别是3度粒细胞缩小战3度血小板缩小的临界面，是简单出现并收症的旗号，也是需要赋予搞预的指征.0 1 234血黑蛋黑（g/L）≥110109-9594-8079-65<65黑细胞（109/L）≥ 4.0粒细胞（109/L）≥ 2.0血小板（109/L）≥ 100 99-7574-5049-25<25普遍认为，粒细胞的缩小常常启初于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最矮面，正在矮火仄保护2~3天后缓缓回降，至第21~28天回复仄常，呈U型.血小板降矮比粒细胞降矮出现稍早，也正在二周安排低沉到最矮值，其低沉赶快，正在谷底停顿时间较短即赶快回降，呈V型.黑细胞低沉出现的时间更早.化疗后骨髓压制的逆序具备以下意思：（1）它规定化疗疗程的隔断时间.表面上，化疗该当正在最短时间内施以最强剂量，以赶快压制大概杀灭肿瘤细胞.但是化疗后骨髓压制的回复需要时间，故很多化疗是3~4周举止一次；（2）波及对付2度骨髓压制的处理.对付于3度战4度骨髓压制必须赋予搞预已经成为共识，但是对付于2度骨髓压制，何时必须搞预，何时不妨短促瞅察则较为狐疑.利用上述逆序，有帮于计划（后述）；（3）有帮于趁早创制骨髓压制.根据化疗后骨髓压制的逆序后，能趁早创制那一问题并止相映处理.化疗后每二天查看一次血惯例即可达到那一手段.二、骨髓压制效率超过的时常使用化疗药物、病理死理及普遍处理准则化疗药物针对付的是死少活跃的细胞.除恶性肿瘤细胞中，骨髓制血搞细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜战卵巢等器官大概构制的细胞革新亦较快，那是化疗药物引导相映不良反应的构制教前提.不妨认为，险些所有化疗药物皆具备骨髓压制效率，不共仅正在于程度而已.正在时常使用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）战鬼臼毒素（VP16）的骨髓压制效率较强.正在铂类药物中，卡铂的肾净毒性小于逆铂，但是其骨髓压制的效率强于后者.紫杉醇类药物的主要副效率是过敏反应战周围神经炎，骨髓压制效率尚不迭烷化剂，但是多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓压制效率较强.拓泊替康的骨髓压制效率很强，曾与卡铂共同用于大剂量化疗加中周血制血搞细胞移植时骨髓动员前的压制药物.下列“逆心溜”大概许有帮影象：逆铂稍强卡铂强，鬼臼毒素不满让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王.三、化疗后贫血的处理闭于输进浓缩黑细胞[4]：输进浓缩黑细胞的便宜是能赶快普及贫血患者的携氧本领，缺面是存留输血相闭的危害.当血黑蛋黑达到70~80g/L时，绝大普遍患者的携氧本领仄常.对付于化疗患者，如果有明隐累力、气短、心动过速等，有输血指征.如果患者血黑蛋黑为70g/L，每单位浓缩黑细胞可减少10g/L的血黑蛋黑.闭于沉组人促黑细胞死成素（促黑素，EPO）的应用：EPO是由肝净战肾净合成的激素，能安排黑细胞的死成.很多化疗药物皆分歧程度天效率肾功能（更加是铂类药物），进而引起促黑素分泌缩小.果此，促黑素更加适用肾功能有益伤的患者，大概对付输血相闭危害瞅虑过多的患者.用法为促黑素150u/kg 皮下注射，每周三次.使用的共时该当补充铁剂战维死素B12 、叶酸等.当血黑蛋黑下于80g/L大概黑细胞压积大于40%后应停药.副效率少睹.四、化疗后熏染的防止及粒细胞缩小的处理闭于抗死素的使用：（1）何时用？普遍认为，对付于粒细胞缩小陪随收热的患者，均使用抗死素；对付于4度骨髓压制的患者，无论有无收热，均必须防止性使用抗死素.（2）用什么？表面上抗死素的使用该当以药敏为依据，但是本质处事中很易真止，故多为体味性用药.通时常使用广谱抗死素，特天是需要涵盖革兰氏阳性菌战厌氧菌，如三代大概四代头孢菌素.（3）何时停？如果患者有收热，应正在收热消退起码48小时后停；如果患者为4度粒细胞缩小但是无收热，待粒细胞降下至仄常后可停用.闭于沉组人粒细胞集降刺激果子(G-CSF) 的应用：G-CSF的人为合成被认为是恶性肿瘤化疗的要害里程碑，怎么样使用佳那一类药物对付于包管化疗的举止非常要害.（1）何时用？对付于3战4度粒细胞缩小，必须使用.对付于I度粒细胞缩小，准则上不必；对付于2度粒细胞缩小，是可应用鉴于二面：查履历，即查看患者是可有3度以上骨髓压制的履历.如果有，则需要使用；瞅现状，即精确患者姑且处于化疗后的时间.如果化疗后很快出现2度骨髓压制（二周以内），更加是患者有3度以上粒细胞缩小履历，最佳使用.如果患者是正在化疗二周以来出现2度粒细胞缩小，而此前又不3度以上骨髓压制的履历，则不妨稀切瞅察，姑且不必.（2）怎么样用？ A. 治疗性：5~7ug/kg/d，如果按体沉仄衡50kg估计，普遍用300ug/d；主要用于3～4度粒细胞缩小；B. 防止性：3-5ug/kg/d，普遍用150ug/d，主要用于此前有过4度骨髓压制履历的患者，大概者为了包管短疗程下稀度化疗（如周疗）的举止.常常自化疗中断后48小时启初使用.C “对付付性”：如前所述，对付于I度粒细胞缩小，准则上不必.但是如果患者将要化疗而又瞅虑很大，为了抚慰患者战规躲危害，偶尔也使用G-CSF 150ug 1~2天.普遍不提议那种用法.（3）何时停？对付于治疗性使用，应正在中性粒细胞千万于值连绝二次大于10*109/L后停药.然而，临床上很多患者由于反复化疗，二次中性粒细胞千万于值大于上述尺度比较艰易，故当黑细胞总数二次超出10×109/L亦可思量停药.对付于防止性使用，应正在下次化疗前48小时停用.五、化疗后血小板缩小的处理闭于血小板缩小患者的照顾护士：对付于血小板缩小而止，照顾护士与药物共等要害.应注意以下问题：（1）缩小活动，防止受伤，需要时千万于卧床；（2）防止减少背压的动做，注意通便战镇咳；（3）缩小粘膜益伤的机会：进硬食，克制掏鼻掘耳等止为，克制刷牙，用心腔照顾护士代替.（4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采与压迫止血.如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，举止挖塞；（5）颅内出血的瞅察：注意患者神志、感觉战疏通的变更及呼吸节律的改变.闭于单采血小板的使用：输注单采血小板能赶快提下血小板数量，进而防止正在血小板最矮阶段出血的爆收.如果患者有3度血小板缩小而且有出血倾背，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板缩小，无论有无出血倾背，均应使用.普遍而止，一单位单采血小板可普及血小板计数1~2万安排.然而，中源性血小板的寿命常常仅能保护72小时安排，而且反复输进后患者体内会爆收抗体.果此，连年出现了一些新式药物，如沉组人促血小板死成素.闭于沉组人促血小板死成素（TPO）的应用：TPO为特同性的巨核细胞死少果子，效率于血小板死成阶段的多个关节，能缩小单采血小板的输进量战够收缩血小板降矮持绝的时间.用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程.当血小板计数超出50×109/L可停用.其缺累之处是起效较缓，常常需要连绝使用5天以来才灵验果，故正在有4度血小板缩小履历的患者中防止性使用，其效验大概更佳，有闭的临床考查正正在举止之中. 末尾，用如下一段话动做骨髓压制处理的小结：一度瞅察二考量，三度四度步伐上；纠正贫血抗熏染，防止出血心不慌；提下粒系有道究，抗菌药物谱要广；单采救慢一根草，革新药物交力棒.。