(完整版)神经外科常见手术入路

格式：ppt
大小：10.80 MB
文档页数：58

下载文档原格式

神经外科常见手术入路

颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组将其各自分开，因此，常将此三层合称"头皮"。深部两层连接疏松，较易分离。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
颞部入路切口
（六）额、颞、顶、枕切口
1、适应症： 1）额、颞、顶、枕部大脑凸面病变； 2）大脑镰旁、矢状窦旁、脑室内肿瘤。 2、切口类型： 1）马蹄形切口； 2）直切口； 3）S形切口。
顶部过路线马蹄形皮瓣示意图
顶部马蹄形切口
（七）经蝶窦入路
1、适应症： 1）鞍内及部分向鞍上发展的垂体瘤； 2）颅咽管瘤、Rethke囊肿； 3）其他鞍区肿瘤，如脑膜瘤等。 2、体位：仰卧位，上半身抬高，头稍后仰，偏向术侧。 3、术式：a、经唇下-鼻中隔-蝶窦入路； b、经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路； c、经筛窦、蝶窦入路； d、直接经鼻-蝶窦入路（内镜辅助下）。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口
改良翼点入路切口（左侧）
改良翼点入路切口（右侧）
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。 2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
额结节眉弓
眉间
鼻额点
4、冠矢点又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。 5、顶枕点为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约 6cm，是新生儿的后囱所在处。

神经外科常见手术切口和入路最终版155页PPT

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
155
神经外科常见手术切口和入路最终版
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。
▪

神经外科常见手术切口和入路【最终版】PPT课件

经胼胝体-室间孔入路
适应证
侧脑室前角、体部肿瘤第三脑室肿瘤
操作要点
额顶部过中线马蹄形切口，切口2/3在冠状缝前钻孔及取下骨瓣时注意避免损伤上矢状窦；可在上矢状窦旁两侧分别钻孔剪开硬膜基底位于上矢状窦，切口尽量靠近上矢状窦旁，一充分显露纵裂和大脑镰
经胼胝体-室间孔入路
操作要点
选择无引流静脉处的纵裂进入，切开胼胝体约2cm，切开时保证沿中线进行，并注意勿损伤胼周动脉进入右侧脑室后，再由室间孔进入若要显露第Ⅲ脑室前下部，可将室间孔前上方的穹隆柱切开，以扩大室间孔。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
双额跨中线骨瓣，骨窗前缘至前颅窝底（眶顶）上矢状窦位于额内嵴游离缘的后面，部分病例在此处为闭锁段，因此额部中线钻孔的安全性较高。可硬膜外或硬膜下入路平行于眶缘并距眶缘1cm切开双侧额部硬脑膜，两侧靠近矢状窦，路以获得更广泛的显露
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩，暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上神经、血管连同骨膜推向前方两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上矢状窦。
翼点入路
操作要点
钻孔
关键孔：颞上线前端外侧缘，额颧缝上方第二孔：额骨眶上缘第三孔：顶骨的颞上线上第四孔：颞骨鳞部根据手术的目的和需要，钻孔数目可变
在蝶骨嵴上常有一骨管或骨沟，其中走行有眶脑膜功脉，它是脑膜中动脉伸向前颅底的重要分支，有时出血汹涌，手术时应可靠电灼后切断。
翼点入路
操作要点

神经外科常见手术入路ppt参考课件

2020/3/26
24
患者某女，18岁，左侧听神经瘤 2020/3/26
术前切口标记线
25
5、“S”状切口及梭形切口：见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
2020/3/26
26
6、问号形切口：如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
2020/3/26
27
常见经典入路切口
2020/3/26
18
•早期的神经外科手术切口主要有两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
2020/3/26
19
颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
2020/3/26
20
2020/3/26
11
切口及入路设计原则
1、最佳途径：将病变包括在内离病变距离最近利用自然解剖间隙尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
2020/3/26
12
2、病变精确定位
1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位；
2020/3/26
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
13
2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。
颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。
2020/3/26
4
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组织 • 颅骨外膜

神经外科常见手术切口和入路.155页PPT

，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
神经外科常见手术切口和入路.
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

神经外科手术入路设计

后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。
颅内重要结构的体表投影：
大脑纵裂：相当于矢状线位置。
中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5 cm处。
顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。
2）、最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉；
3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高 20°～30°时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。
Mayfield头架固定脚放置遵循原则：
Mayfield头架
1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部；
中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。
中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。
2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好受力而无法提供足够的稳定性；
3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处；
4）、固定脚应距离头皮切口至少 2～3cm,以保证充分暴露术野；
5）、3个固定脚应放置在不同的三维平面上；
6）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板；
切口设计
一、切口设计原则
1、最佳途径：将病变包括在内离病变距离最近利用自然解剖间隙尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

6、问号形切口：如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
常见经典入路切口
（一）冠状切口：
1、用于经额叶入路、额下入路、经胼胝体间入路等。
2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜
瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。
3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固
定，头顶部向地面后伸10°～15°.
4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到
另一侧耳屏前方。
冠状入路切口
（二）额颞切口：
1、用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路
2、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
枕外隆凸
切口及入路设计原则
1、最佳途径：将病变包括在内离病变距离最近利用自然解剖间隙尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
2、病变精确定位 1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位；
•早期的神经外科手术切口主要有两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
2、弧形：如翼点入路切口、枕下乙状窦
后弧形切口等。
翼点入路切口标记
颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组织 • 颅骨外膜
• 其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此三层合称"头皮"。深部两层连接疏松，较易分离。
矢状缝人字缝
6、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成
硬膜外血肿。
颞骨
乳突颧弓
翼点
颧骨上颌骨下颌骨
7、枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其
乙状窦后入路切口
（四）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大
孔区的血管及肿瘤性病变； 2）Chiari畸形减压
2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐位
3、切口：枕下中线入路：切口始于枕外粗隆上2～3cm，
止于上颈椎。
乙状窦后入路切口
3、直切口：如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术
切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。
颞肌下减压直切口枕下后正中入路切口
4、拐杖或倒拐杖切口：见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。
患者某女，18岁，左侧听神经瘤
术前切口标记线
5、“S”状切口及梭形切口：见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
额结节
眉弓眉间鼻额点
4、冠矢点又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。
5、顶枕点为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约 6cm，是新生儿的后囱所在处。
额顶点（前囟）
顶骨
顶枕点（后囟）枕骨
额骨冠状缝
5、切口损伤少：尽量减少切口线的长度，减少对
病人的创伤避免切口损伤容貌，尽量位于发
际内
6、注意体位：设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术
血；
2）最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉；
3）考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高20°～30°时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。
神经外科常见手术切口和入路
金阳医院手术室肖月
成功实施神经外科手术的先决条件：正确的选择手术入路，合理的设计皮肤切口。
•神经外科手术入路的命名
一般以入路过程中的关键结构（皮肤、骨性结构或脑组织）为参照。
头皮、颅骨解剖知识
一、颅的组成及颅顶部的层次结构特点
颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口
改良翼点入路切口（左侧）
改良翼点入路切口（右侧）
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
镰旁脑膜瘤
3、注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍；皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤
3、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧突位于视野的最高点。
4、切口：在发际内行弧形切口。切口始于耳屏前方，不超过颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中点或上矢状线。
（2）颞区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 颞筋膜 • 颞肌 • 颅骨外膜
二、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。
2、眉间位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间。
3、额结节位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。