神经外科常见手术入路ppt课件

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神经外科常见手术切口和入路医学PPT课件

合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的器械不应继续在术中使用。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损，常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护，如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
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冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变鞍区病变前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显

神经外科常见手术切口和入路【最终版】PPT共155页

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
神经外科常见手术切口和入路【最终版】
1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞 ·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。— —莎士比
T

神经外科手术入路设计幻灯片

皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤
5、切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤
防止切口损伤容貌，尽量位于发际内
6、注意体位：
设计切口前，摆好病人体位，总的原那么：利于脑保护，便于术者操作。
注意：
1〕、防止过度扭曲颈部以防止静脉瘀血；
将大脑分为左、右两
半球。
7、顶结节耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
Pterion
8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相集合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
2〕、最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉；
3〕、考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高 20°～30°时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。
Mayfield头架固定脚放置遵循原那么：
Mayfield头架
1〕防止放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部；
▪ 后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。
颅内重要构造的体表投影：
▪ 大脑纵裂：相当于矢状线位置。
▪ 中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5 cm处。
▪ 顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。

神经外科手术入路ppt优秀课件

手术入路
一、脑出血
手术入路
• 本病人是左侧壳部出血，手术体位患者平
卧头向右偏，使额骨颧突位于术野最高位置，采用翼点入路始于耳屏前方1cm，颧弓中点上方，避开颞浅动脉及面神经主干，向上到达颞嵴后急转向前终止于发迹内正中矢状线旁1—2cm
• 问题
• 基层医院无自动拉钩，翼点入路要求分开
会影响听力，沿颞上回进入经过岛叶怎么避免对岛叶血管的损伤？
• 如自侧裂后方进入怎么确定丘脑的位置？
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/15
可编辑
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脑外伤
硬膜下血肿
No Image
手术入路
• 右侧额颞部硬膜下血肿，中线结构明显左
偏，采用扩大的翼点入路，起自耳前颧弓中后部，沿耳廓向上、向后到达顶结节后向前到达发迹内中线旁3cm
外侧裂对侧裂血管丛会造成较大损伤，血肿腔流出淤血可能对大脑中动脉血管刺激，如果选择颞叶入路能不能清除大部分血肿？
左侧丘脑出血并破入脑室
• 手术入路 • 选择颞叶入路前方起自颧弓中点，围绕耳
廓上方后端止于横窦中外1／3交点处，自颞上回进入血肿腔
问题
• 病灶位于优势半球，颞上回后部损伤会不
左枕叶占位
No Image
No Image
No Image
手术入路
患者右侧伏卧位，置枕外粗隆为最高点切口内侧到中线，下方到横窦外侧为横窦中外
1／3交界处上方至顶结节水平下
问题ห้องสมุดไป่ตู้
• 打开硬脑膜后怎么辨别距状沟及视觉中枢
中枢?
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits

神经外科常见手术切口和入路.155页PPT

，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
神经外科常见手术切口和入路.
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

神经外科手术入路ppt课件

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冠状入路切口
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（二）额颞切口：
1、用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路
2、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
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3、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧突位于视野的最高点。
颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
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2、弧形：如翼点入路切口、枕下乙状窦后弧形切口等。
翼点入路切口标记
乙状窦后入路切口
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3、直切口：如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术
切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。
颞肌下减压直枕下后正中入路切口
切口
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4、拐杖或倒拐杖切口：见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。
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乙状窦后入路切口
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（四）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大
.
额结节眉弓眉间鼻额点
7
4、冠矢点又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中 1/3交界处，距眉间约 13cm,是新生儿的前囱所在处。
5、顶枕点为人字缝与
矢状缝相交点，位于 .
8
额顶点（前囟）
顶骨
顶枕点（后囟）枕骨
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额骨冠状缝
矢状缝人字缝
9
6、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
颞骨
乳突颧弓
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翼点
颧骨上颌骨下颌骨
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7、枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，
其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
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枕外隆凸
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切口及入路设计原则
1、最佳途径：将病变包括在内离病变距离最近利用自然解剖间隙尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
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12
2、病变精确定位
1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位；
左侧蝶骨嵴.脑膜瘤
13
2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
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14
镰旁脑膜瘤
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3、注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍；皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤
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5、切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤
避免切口损伤容貌，尽量位于发际内
6、注意体位：
设计切口前，摆好病人体位，
总的原则：利于脑保护，便于术
者操作。
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注意事项
1）避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血；
2）最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉；
神经外科常见手术切口和入路
金阳医院手术室肖月
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1
成功实施神经外科手术的先决条件：正确的选择手术入路，合理的设计皮肤切口。
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2
• 神经外科手术入路的命名
一般以入路过程中的关键结构（皮肤、骨性结构或脑组织）为参照。
.
3
头皮、颅骨解剖知识
一、颅的组成及颅顶部的层次结构特点
颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。

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患者某女，18岁，左侧听神经
瘤
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术前切口标记线
25
5、“S”状切口及梭形切口：见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
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26
6、问号形切口：如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
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常见经典入路切口
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28
（一）冠状切口：
1、用于经额叶入路、额下入路、经胼胝体间入路等。 2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。 3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固定，头顶部向地面后伸10°～15°. 4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方。
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5
（2）颞区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：
– 皮肤 – 浅筋膜 – 颞筋膜 – 颞肌 – 颅骨外膜
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6
二、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。
2、眉间位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间。
3、额结节位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。
1）桥小脑角肿瘤；
2）三叉神经痛；
3）面肌抽搐；
4）前庭神经切断术；
5）舌咽神经和膝状神经节痛；
6）后循环血管性病变。
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
3）考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高20°～30°时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。
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• 早期的神经外科手术切口主要有两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
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颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。
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4
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：
– 皮肤 – 浅筋膜 – 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) – 腱膜下疏松结缔组织 – 颅骨外膜
– 其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此三层合称"头皮"。深部两层连接疏松，较易分离。
4、切口：在发际内行弧形切口。切口始于耳屏前方，不超过颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中点或上矢状线。
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32
翼点入路经典切口标记
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33
翼点入路切口
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改良翼点入路切口（左侧）
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35
改良翼点入路切口（右侧）
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36
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症：