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腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。
外伤时，CT可以显示腹腔内出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。
例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。
另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。
没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。
医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。
腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。
肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。
其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。
Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。
概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。
CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。
很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。
单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。
然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。
本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。
腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。
仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。
腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。
典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。
ct判断腹腔积液程度标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：CT判断腹腔积液程度标准腹腔积液是指在腹膜和腹壁之间的腹腔内，由于疾病或炎症等原因导致的液体积聚和堆积。
腹腔积液是一种临床常见的症状，可以是许多疾病的表现，如肝病、癌症、心力衰竭等。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，能够清晰地显示腹腔内的解剖结构和病变，对腹腔积液的诊断和评估具有重要意义。
CT判断腹腔积液程度的标准主要包括积液的数量、分布、密度、形态等几个方面。
在进行CT检查时，医生会根据这些标准来评估腹腔积液的程度，从而为临床诊断和治疗提供参考。
一、数量腹腔积液的数量是评估其程度的重要指标之一。
一般来说，积液的数量可以分为少量、中量和大量三种。
在CT影像上，少量的积液表现为腹膜后间隙稍显模糊或增宽，腹部各脏器之间的间隙稍有模糊。
中量积液表现为腹腔内多个脏器之间的间隙明显扩大，脏器之间的解剖结构不清晰。
大量积液时，腹腔内各脏器间的间隙完全模糊，腹腔明显膨胀，有时甚至无法见到脏器。
二、分布腹腔积液的分布在CT影像中也是一个重要的判断指标。
根据积液在腹腔内的分布情况可以判断病变的部位和病情的轻重。
一般来说，积液的分布可分为弥漫性和局限性两种。
弥漹性积液指积液在整个腹腔内分布，腹膜和腹壁之间的空隙都有液体充填。
而局限性积液则是指积液仅限于腹腔的某一部分或器官周围。
三、密度积液的密度也是评估其程度的重要因素之一。
积液的密度可分为低密度、高密度和混合密度等几种。
低密度积液一般是由于炎症、感染、出血等原因导致的，呈水样或透明的外观。
高密度积液则可能含有脓液、血液等成分，呈黄色或混浊。
混合密度则指积液中混有不同密度的成分，通常是由于复杂性疾病引起的。
四、形态积液在CT影像中的形态也是评估其程度的重要特征之一。
积液的形态可以分为圆形、椭圆形、分隔等几种。
一般来说，圆形和椭圆形的积液通常是单纯性积液，多见于肝病、心力衰竭等情况。
而分隔性积液则指积液内部有分隔或壁，形态不规则，常见于腹腔内脓肿、囊肿等。
脾破裂ct报告模板病历信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：- 住院号：- 临床症状：- 医生建议CT原因：影像所见- CT扫描部位：- CT扫描方式：- CT扫描结果：脾破裂表现为以下CT特征：1. 脾轮廓模糊或消失：脾破裂后，脾脏的形态通常会发生改变。
正常的脾脏在CT图像上呈现清晰的脾轮廓，而破裂后则会变得模糊或消失。
2. 腹腔积液：脾破裂后，脾脏旁边的腹腔往往会出现积液。
这种积液通常表现为低密度区域，形态不规则。
3. 脾内出血：脾破裂会导致脾脏内出血，出血区域常常呈现高密度。
出血的范围和程度不一，可能仅为点状出血，也可能呈现大片出血区域。
4. 腹脏器官移位：脾破裂后，相邻的腹脏器官往往会发生移位。
常见的表现包括脾脏向下移位，胃部和结肠的位置变化等。
5. 腹腔内脂肪震荡体征：脾破裂后，腹腔内常常会出现脂肪震荡体征。
这是由于外力作用导致脂肪积聚在腹腔内产生的现象，可以用来提示脾破裂的可能性。
临床诊断与鉴别诊断根据以上CT表现，结合患者的临床症状，可以初步诊断为脾破裂。
然而，还需要与其他相关疾病进行鉴别诊断，如脾脏肿瘤、脾脓肿等。
鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、其他影像学检查等综合判断。
小结脾破裂是一种严重的腹部创伤，需要及时诊断和治疗。
CT扫描在脾破裂的诊断中起到了关键作用。
通过观察脾破裂的特征表现，可以准确诊断并进行相应的治疗。
诊断时要结合其他临床信息，并与其他相关疾病进行鉴别，以确定最佳治疗方案。
> 注意：以上内容仅供参考，请具体情况下医生结合临床需要进行鉴定。
参考资料1. 王政编著. 医学影像学. 人民卫生出版社, 2009.2. 张小龙编著. 临床放射学. 科学出版社, 2017.。
腹腔镜探查发现腹腔积血时应如何处理?腹腔积血是作为当前腹部外科当中最为常见的一类急腹症。
发生该症状患者的临床症状表现多为腹部压痛、反跳痛以及腹部肌肉紧张等，对于腹腔积血症状严重的患者甚至可能发生失血性休克等不良症状。
当前临床对腹部损伤的分类主要可分成开放性损伤、闭合性损伤等类型，不同损伤类型均可导致发生腹腔积血症状，而在临床收治的腹腔积血患者则多见为锐器损伤导致的腹腔积血。
针对于本病，临床主要可通过腹腔镜探查等多种检查方法进行检出，针对于腹腔镜探查发现腹腔积血时应如何处理?本文就腹腔积血的发生部位、检查方法（包括腹腔穿刺、腹腔镜下检查、腹部彩超检查与CT扫描等方法）与处理方法（保守疗法与手术治疗）展开分析，对本病患者的临床处理与应对方法进行总结，为该病的临床诊治提供相关参考思路。
腹腔积血的原因有哪些？一、腹腔积血的常见发生部位腹膜是一层由间皮细胞与含有弹性纤维结缔组织所构成的光滑浆膜，腹膜覆盖于腹腔壁、盆腔壁内面以及器官表面，依据腹膜所覆盖部位的不同，具体可分成脏腹膜与壁腹膜两类。
其中，脏腹膜主要覆盖于腹腔以及盆腔器官表面，而壁腹膜则主要衬于腹腔壁与盆腔壁内面。
脏腹膜与壁腹膜延接后围成的部分腔隙又被称之为腹膜腔。
而腹腔积血则是发生于腹膜腔内的积血症状。
发生此类症状患者通过进行腹腔穿刺以及进行腹腔灌洗能抽取出血性的液体，腹腔积血可由腹腔内的出血导致，也可因开放性损伤导致腹壁出血并渗入至腹腔导致，腹腔积血症状的发生主要与腹挫伤、腹爆裂伤、腹挤压伤、锐器伤以及实质性器官的破裂等症状相关。
二、针对腹腔积血症状的有效检查方法临床对腹部损伤的分类主要可分成开放性损伤、闭合性损伤等类型。
针对于腹腔积血的检查方法主要通过腹腔穿刺检查，以腹腔穿刺后抽出血性液体表明患者存在腹腔积血症状，可依据穿刺后抽取液体的颜色与性质对血液来源进行判断，穿刺检查中往往可抽出不凝固的血性液体，一般抽取量在1~5ml，多呈淡红色或呈血水样，少见为陈旧性血样；通过内镜、腹腔镜等检查方法能直接的观察到患者腹腔内情况，从而明确腹腔内积血具体位置、积血程度，有效探查出血点，以此便于进行及时止血与取材活检，腹腔镜下检查时，女性腹腔积血患者往往伴有一侧或两侧输卵管增粗、周围粘连以及充血水肿等表现，此类患者可能见合并输卵管伞端的活动性出血。
腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。
外伤时，CT可以显示腹腔内出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。
例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。
另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。
没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。
医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。
腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。
肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。
其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。
Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。
概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。
CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。
很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。
单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。
然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。
本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。
腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。
仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。
腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。
典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。
术后腹腔出血的诊断标准(一)在进行腹腔手术后，可能会出现术后腹腔出血的情况。
及早的发现和诊断是非常重要的，下面是术后腹腔出血的诊断标准。
术后腹腔出血的症状•腹痛：持续性或阵发性腹痛，疼痛程度不断加剧，有时伴随恶心、呕吐等症状。
•腹胀：腹部明显胀气，轻压或深呼吸时疼痛加剧。
•休克：持续性低血压，心率加快，出汗，面色苍白。
•尿量减少：少尿或无尿，有时伴随腰痛。
•腹壁紧张：腹部肌肉紧张，可见肌肉抽搐。
术后腹腔出血的诊断方法•血液检查：测定血常规、凝血功能、D-二聚体、血脂肪等指标。
如出现贫血、凝血功能障碍、D-二聚体升高等异常，则提示可能有出血。
•影像学检查：如B超、CT、MRI等。
B超可观察腹腔积液、患侧肾脏压迫等；CT和MRI可以准确显示出血灶的位置和大小。
•腹腔穿刺：腹腔穿刺可为术后腹腔出血的确诊提供直接证据。
穿刺应由熟练的医师进行，避免穿刺血管或器官，并应进行术中快速活检。
术后腹腔出血的处理方法•保持呼吸道通畅：患者出现呕吐、意识丧失等情况时，应及时进行气管插管或鼻饲管导流，维持呼吸道通畅。
•输血：通过输注红细胞、血小板、新鲜冷冻血浆等改善贫血和凝血功能障碍，维持血容量，降低休克和死亡率。
•手术治疗：对于大出血量和生命威胁的患者，应及时行手术止血，去除血肿。
术后腹腔出血是一种危险的情况，如出现上述症状，应及时就医。
患者术后应保持安静，避免剧烈运动和活动，以免诱发出血。
医生应加强监测，及时发现和治疗出血。
术后腹腔出血的预防措施术后腹腔出血的预防措施可以从手术前、手术中和术后几个方面进行考虑：•手术前准备：术前应对患者进行综合评估，包括年龄、病史、手术范围、病变程度等。
评估结果有助于制订合理的手术方案和缩小手术风险。
•手术中操作：术中应由熟练的外科医师操作，减少手术时间和手术创伤，注意双重栓血，尽量减少血管和器官的损伤。
•术后护理：术后应采取合理的护理措施，保持患者卧位休息，注意饮食、排便等情况，避免剧烈运动和活动，观察术后恢复情况，及时发现并处理术后并发症。
腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识2023由中国医师协会放射医师分会和中华医学会创伤学分会全国相关领域的专家，共同制定《腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识》，旨在规范腹部钝性损伤CT 检查技术、CT征象正确识别和临床应用，期望在腹部钝性损伤患者的救治过程中更为有效地发挥CT的诊疗价值。
腹部脏器钝性损伤分级评估一、肝、脾和肾脏损伤分级1987年，AAST-OIS依据单个脏器解剖结构的破坏程度，将特定器官的损伤分为Ⅰ级（轻微）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）、Ⅳ级（严重但不危及生命）、Ⅴ级（危重或可成活）和Ⅵ级（致命）。
之后，AAST先后制定出针对颈部、胸部、腹部、四肢、血管和软组织损伤的器官损伤分级，并在1994年完成脾脏和肝脏损伤分级标准的修订。
随着CT逐步广泛应用于腹部创伤检查，以及临床医师对低级别损伤相对较好的临床演变过程的认知，实质脏器损伤处理从手术演变为偏向非手术处理，实质脏器损伤分级越来越依赖于对损伤的CT影像征象准确解读和理解。
因此，2018年，AAST对实质器官（肝、脾及肾）的损伤分级进行重新修订。
修订后的实质器官的损伤分级包括3组评分标准：影像学标准（主要是CT）、手术标准和病理标准，3项标准中评分最高的被定为AAST-OIS的最终分级。
此外，肾脏的AAST-OIS分级还包含一些特殊类型的变化，体现在Ⅳ级和Ⅴ级损伤中。
Ⅳ级损伤中将血管损伤性血栓形成作为一种血管损伤类型，并增加了节段性肾动脉或肾静脉损伤和所有集合系统损伤；Ⅴ级损伤还包括肾脏失血供伴活动性出血。
二、胰腺损伤分级胰腺损伤的分级方法较多，目前应用最广泛的是AAST-OIS分级标准。
但是，鉴于CT对胰腺损伤，特别是胰管损伤，检出的灵敏度和特异度存在争议，AAST-OIS针对胰腺的分级迄今并未纳入CT分级标准，依然沿用旧版依据解剖结构（主胰管完整性、损伤位置）将胰腺损伤分为5个等级。
Ⅰ级指不伴胰管损伤的轻微挫伤、撕裂伤或血肿；Ⅱ级为不伴胰管损伤的较大血肿、较深的挫伤或撕裂伤；Ⅲ级指肠系膜上静脉左侧远端胰腺的横断伤或累及主胰管的撕裂伤；Ⅳ级为肠系膜上静脉右侧近端胰腺横断伤或累及壶腹部、主胰管的撕裂伤；Ⅴ级指胰头广泛毁损伴主胰管损伤。
腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。
外伤时，CT可以显示腹腔内出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。
例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。
另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。
没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。
医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。
腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。
肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。
其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。
Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。
概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。
CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。
很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。
单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。
然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。
本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。
腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。
仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。
腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。
典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。
（a）对比剂增强CT显示肝脾周围区域、肝肾隐凹和较小的隐凹内高密度液体（箭）。
（b）对比剂增强CT在a图更低水平层面显示出血流入外侧结肠旁沟（箭））。
同样的，典型的脾脏出血从脾脏周围间隙朝向尾部方向，沿着左侧结肠旁沟流入盆腔（2）。
大量的出血可以聚集在盆腔内而无明确血肿包绕。
因此隐凹的显示在腹腔积血诊断中很重要。
这个区域少量的液体或出血可能只是腹膜内损伤的唯一征象，需要迅速仔细查看内脏的影像表现有无出血（3－6）。
对这些创伤病例的显示很重要，明显的腹部损伤可能不表现出腹腔积血。
例如实质内挫裂伤可能不表现出穿透脏器的包膜。
认识腹部脏器和周围腹膜间隙的相互关系也很重要。
例如，肝脏裸区紧挨着腹膜后腔，肝损伤很少有腹膜后腔积液的单一征象表现，而腹膜内积液则很常见于实性脏器损伤。
当1例腹部创伤的患者，CT表现腹膜内游离性积液而没有实性脏器损伤时，应引起怀疑肠管撕裂或穿孔的可能（7－8）。
下面为（图1）血液的高密度CT在发现腹腔积血的有效性基于它具有显示和分辨低密度液体和高密度出血的能力。
CT的密度测量能帮助鉴别单纯性腹水，近期出血引起的不凝结血液，血肿，胆汁，尿液，乳糜液和活动性出血（9）。
液体的密度值近似于水（例如胆汁，尿液和肠管内容液），范围从0－15HU。
CT图像上鉴别液体可辅助通过视觉上与邻近充满液体的结构进行比较，比如膀胱和胆囊。
在那些影像表现容易误诊的病例，可直接测量密度值进行精细的鉴别。
静脉注射和口服水溶对比剂都能有助于显示肠管穿孔造成的腹腔内游离的口服水溶对比剂，CT延迟期（排泄期）或CT膀胱造影可辨别泌尿系腹水与腹腔积血（图2：创伤后游离的腹腔积液。
（a）对比增强CT图像显示大量高密度游离腹腔内液体。
随后的膀胱CT造影检查显示大量的液体为从损伤的膀胱内渗漏出的尿液。
（b）对比增强CT图像显示尿液从破裂的膀胱1点钟处渗漏）。
血液通常比其他体液具有更高的密度值，但是它的密度可以变化，CT表现常依赖于血肿存在的时间，程度和位置。
因为其含有高蛋白，血管外不凝结的血密度值通常为35－45HU；然而它的密度必须基于患者的个体差异进行评估。
例如，血清红细胞比容水平减低的患者出现的腹腔积血的密度值可小于30HU（图3：1例血友病脾破裂患者的低密度腹腔积血。
（a，b）对比增强CT（b图位置低于a图）显示大量腹腔出血密度低于邻近肌肉。
CT检查时患者的血清红细胞比容为0.24或出血时间超过48小时以上（10）。
凝结的血液密度值为45－70HU。
自体止血机制使损伤的位置形成血凝块。
在CT图像上，最靠近出血的位置出现血肿呈高密度或称哨兵血块征，反之不凝结的低密度血液则位于离出血点更远的位置（11）。
哨兵血块征用于辨别创伤后多发损伤患者合并腹腔积血最严重的出血点（图4：哨兵血块征。
（a）增强CT显示肝周间隙和较小的隐凹哨兵血块征，继发于沿着圆韧带沟的撕裂伤（箭）。
（b）增强CT显示C蛋白缺乏的患者抗凝治疗后脾脏周围哨兵血块征）。
调整窄窗观察可更好显示高密度凝血块。
哨兵血块征在非创伤性腹腔出血病例中也有价值（图5肝肿瘤出血。
（a）平扫CT可见肝脾周围液体包绕，呈稍高密度（箭）的肝左叶的血凝块。
（b）增强CT显示出血源自肝肿块（箭）破裂，后被证实是肝细胞肝癌，伴活动性出血（箭头））。
偶尔，CT显示的腹膜腔内新鲜血液可以因为红细胞比容效应发生改变，血红细胞沉积造成腹腔积血内高密度分层（图6：红细胞比容效应。
对比增强CT显示血细胞沉积造成腹腔积血患者盆腔内高密度出现明显分层（箭））。
CT显示活动性动脉内增强对比剂外渗的密度值高于游离或凝结的血液，提示静脉注射增强对比剂存在于血液内。
Shanmuganathan等一组创伤性患者中发现外渗的增强对比剂密度值范围在85～370HU，平均132HU （12）。
虽然多数腹腔积血病例采用非外科手术处理能取得满意的结果（13～15），但CT发现活动性出血则暗示需要紧急栓塞或外科手术治疗（12，16，17）。
一个区域的活动性出血从视觉上表现的密度近似于主动脉或邻近动脉内密度。
一个局限性活动性出血可以表现为匍匐状或无固定形态的混杂高密度区域或周围伴有巨大血肿（图7：活动性动脉外渗。
注意匍匐状高密度区域周围环绕低密度血肿区域引起的哨兵血块征。
（a）对比增强CT图像显示一例骨盆骨折患者髂内动脉分支的活动性出血。
（b）对比增强CT图像显示钝伤致脾破裂引起的活动性出血）。
图像调整为软组织窗时，活动性渗出可能误认为邻近骨骼密度或骨折改变。
调整为骨窗观察图像可防止这种混淆。
肠管穿孔时的口服对比剂外渗也可表现为局部高密度影，但不象动脉破裂血液外渗时所见的环绕动脉周围的高密度血肿。
下面为（图2）下面为（图3）下面为（图4）[Hidden Post:20]下面为（图5）下面为（图6）下面为（图7）肠系膜的液体典型的肠管或肠系膜的出血流入肠袢间区域。
肠系膜襻包绕肠管并液体流入，使肠系膜液体具有特征性三角形形状（图8：肠系膜撕裂。
对比增强CT图像显示1例三角形高密度液体聚集在远端小肠肠系膜内的患者，手术证实为回肠肠系膜撕裂）。
肝或脾的出血常典型从周围向下沿着结肠旁沟流入盆腔，而不进入肠袢间隙。
因此确定腹水内三角形高密度区域应迅速寻找有无腹膜内肠管或肠系膜损伤（7，8）。
下面为（图8）创伤性腹腔出血实性脏器损伤脾脏是常见腹部钝性创伤时损伤的脏器；脾脏损伤占腹部脏器损伤40%（18）。
肝脏损伤在腹部钝性创伤引起的实性脏器损伤中占20%（19）。
但是肝脏在钝性和贯通性创伤所致单独脏器损伤中最常见。
内脏损伤类型有很多，包括：实质内挫伤或血肿、包膜下血肿、撕裂伤、骨折和血管蒂损伤（图9：创伤引起的肝脾损伤。
（a）对比增强CT图像显示一个裂伤所致巨大肝包膜下血肿，门静脉周围水肿和典型的锯齿状肝脏纤维包膜。
（b）对比增强CT图像显示肝内各叶多发不规则挫伤（箭）。
（c）对比增强CT图像显示单发肝挫伤延伸至圆韧带沟旁。
（d）对比增强CT图像显示脾脏后端单发裂伤（箭））。
CT可以准确的诊断原发创伤的类型和程度，确定腹腔积血的存在和含量，检出损伤的合并症（19，23）。
肝右叶创伤性损伤，尤其是右叶后段，较左叶创伤常见，而尾叶损伤罕见。
肝或脾内存在少量对比剂和邻近的腹腔积血提示动脉损伤或假性动脉瘤形成的可能，需要急诊手术或血管介入处理。
Poletti等（24）报道大部分脉管损伤存在高级别肝裂伤，包括肝或门静脉分支，或来自活动性出血的位置，这些表现需要马上行血管造影术检查。
还有一种很大的可能是裂伤后存在的静脉破裂和胆管损伤蔓延到下腔静脉或重要的肝静脉区域（25）（图10：（a－c）1例机动车撞伤后患者连续向下水平层面渐进的对比增强CT图像显示，一处肝裂伤扩散至下腔静脉水平，可见对比剂活动性外渗和腹腔积血。
手术中见肝脏从下腔静脉完全撕开，在横膈水平向后游离开放）。
Fang等（16，17）指出介入手术和肝、腹膜内出血或实质内对比剂外渗与腹腔积血之间的重要关系（图11：肝裂伤并假性动脉瘤形成。
（a）对比增强CT图像显示大范围肝脏裂伤内部高密度对比剂聚集（箭），提示存在一个动脉瘤或假性动脉瘤。
（b）血管造影显示一个假性动脉瘤（箭））。
下面为（图9）下面为（图10a）下面为（图10b）下面为（图11）肠管和肠系膜损伤腹部钝性创伤患者手术后大约有5％出现肠管或肠系膜损伤。
肠管和肠系膜损伤通常同时发生，也可以单独出现，有时在与（机动车）安全带相关的损伤可见到肠系膜完全撕裂。
临床上发现肠管损伤可能会比较困难；只有1/3的患者早期体格检查出现腹壁强直，腹痛和肠鸣音减弱等（27）。
不能诊断的肠管损伤引起的腹膜炎，败血症和出血明显提高发病率和死亡率。
CT在明确肠管和肠系膜损伤具有很高的准确性（28）。
以前的不同学者报道CT诊断肠管损伤的敏感度为84%～94%，准确度为84%～89%（29，30）。
小肠管腔内容物组成以液体常见多于气体，特别是在小肠损伤病例中，肠管穿孔时肠管内存在的游离气体较游离液体少见。
更多可靠的肠管或肠系膜损伤的征象是肠袢积液，肠系膜血肿或渗透，增强时肠壁增厚和肠壁不连续（31，32）。
口服对比剂外渗虽然是罕见的征象，却是肠管破裂的特征性征象。
肠系膜血管损伤情况时可见活动性静脉注射对比剂外渗（图12：肠系膜撕裂。
增强CT显示空肠损伤和肠系膜出血，空肠肠系膜血管的活动性外渗形成一个三角形腹腔积血影（箭））。
腹膜内靠近十二指肠悬韧带节段空肠和靠近回盲瓣节段回肠易受创伤影响，可能与这段肠管较其他小肠位置相对固定有关。
肠系膜游离端通常较肠系膜近侧更容易受到损伤。
下面为（图12）非创伤性腹腔内出血非创伤性腹腔内出血可以是自发性的，也可以是医源性的。
自发性腹腔内出血并不常见，但常常因为漏诊没有得到正确诊治而产生严重后果。
