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狭窄性腱鞘炎腱鞘由内外两层滑膜囊组成。
内层紧贴肌腱，外层通过滑囊腔与内层分开，两层之间有小量滑液。
腱鞘可以减轻肌腱的磨擦而便利其活动。
在关节屈面和骨突处的肌腱，都有一个腱鞘，形成滑车状结构，借以防止肌腱被拉紧时，呈弓弦状弹射或向侧方滑移。
凡创伤性炎症，导致腱鞘的变性和增生，而出现一系列的临床征象，均属于狭窄性腱鞘炎。
在腕与手部，根据发病的具体部位常见的腱鞘炎有桡骨基突狭窄性腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎。
【解剖生理】1．桡骨茎突处为拇短伸肌和拇长展肌，起自前臂骨与骨间膜，向前行，变为肌腱。
前者止于第一掌骨基底部之桡侧，后者止于近侧拇指骨基底部之背侧。
两肌腱经过桡骨基突外侧面之腱沟内时，位于一个共同的腱鞘内。
该段腱鞘约长7~8厘米，腱鞘外方为腕背侧横韧带紧紧包绕，腱鞘经过的腱沟窄而浅，底面凹凸不平，腱鞘与肌腱密切紧贴，且距离皮肤极近。
因此，两肌腱被约束在一个狭窄而且比较坚硬的骨韧带的隧道内。
2．手指屈肌腱掌骨颈与掌指关节的掌侧，有一浅沟与手指鞘状韧带构成一狭窄坚硬的骨纤维管，该管约长1.2~2厘米、宽0.4~0.6厘米、厚约0.1厘米。
指浅屈肌腱指深屈肌腱均通过此管而进入拇指或手指。
3．桡侧伸腕肌腱此处的解剖特点是自上而下行的桡侧伸腕长、短肌腱，被自上内向下外斜行的外展拇长肌及伸腕短肌腱所越过，彼此交叉。
两者之间没有腱鞘或滑囊，当手用力握物向尺侧倾斜时，以上两组肌群运动的方向不一致。
【病因病理】一切损伤性腱鞘炎的病因、病理均相同，仅发病部位不同而已。
常见的原因有：1．急性损伤如扭伤、拉伤、挫伤等，产生鞘内的水肿、充血等炎症。
2．慢性劳损与职业有关，如裁缝、编结工、洗衣工、包装工、制鞋工等，造成肌腱在鞘内较长时问的摩擦。
上述种种因素，使得腱鞘发生创伤性炎症的病变，即变性和增生。
腱鞘可增厚3~4倍，其硬度亦增加，甚至发生软骨性病变。
同时滑膜与肌腱亦发生水肿和创伤性的炎性改变。
由于增厚的腱鞘尤如束带样压迫，而邻近未受压之肌腱可呈葫芦样肿大。
中医筋伤学单选+多选=20 总论+各论的总述部分填空=20-30 总论部分名解5题=25简答2题（鉴别）梨状肌与椎间盘突出，颈椎病与胸口出口综合征（较少见），颈肩部与肩周炎特殊检查的方法案例2题=20 肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症第一章总论第一节概述01.“筋”，综合古代中医文献、结合现代医学解剖知识，主要是指人体的皮肤、皮下深浅筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨（盘）、周围神经及血管等软组织。
02. 因各种急性外伤、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成人体组织病理损害统称为“筋伤”，即现代医学所指的软组织损伤。
03.《内经》--我国现存最早和最完整的医学典籍,也是筋伤学的理论渊源.对筋的概念有了描述, 有“宗筋，主束骨而利关节”，“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”；其中“筋” “筋膜” “肌肉”等名词延用至现在.★《素问》：五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。
（填空）《素问》：地之湿气，感则害人皮肉筋骨。
04.《金匮要略》导引、吐纳、膏摩；即可治疗筋伤疾病，又可预防筋伤疾病。
华佗—五禽戏与摇脊疗法，这是软组织损伤的功能疗法和按摩疗法(模仿虎、鹿、熊、猿、鹤--引挽腰体，动诸关节 )。
05.葛洪是中国创伤骨科的创始人；代表作《肘后救卒方》，对筋伤的肿胀、疼痛用活血化瘀的药物内服外用方面有所发展（或加酒或加醋或用药熨患处），沿用至今。
06.刘涓子著《刘涓子鬼遗方》后由龚庆宣整理，是我国现存最早的外伤科专著，对创口感染、骨关节化脓性疾病提出消、托、补等治法。
07.隋·巢元方等《诸病源侯论》明确提出了筋伤有别与骨伤和脱臼的诊断名称。
还记载了开放伤口的正确缝合方法。
08.唐·孙思邈《备急千金要方》归纳了按摩手法，手法治疗筋伤从此有了记载，以及筋伤的内外用药（天竺国按摩法说明当时的医学对外交流）。
09.唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的第一部骨伤科专著，该书强调的动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的整体治疗思想，逐渐成为筋伤治疗所遵循的基本原则。
目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。
《中医筋伤学》课程教案（供骨伤专业使用）教研室：骨科教师：朱伟南二O一O年三月教研室主任签名：广州中医药大学教案首页1、教学方案（1）教学题目桡腕关节扭挫伤，腕关节盘损伤,桡侧腕伸肌腱周围炎腕管综合证（2）教学目的使学生掌握腕及手部解剖特点；桡腕关节扭挫伤的诊断和治疗；腕关节盘损伤临床、表现诊断和鉴别诊断。
使学生掌握桡侧腕伸肌腱周围炎诊断与治疗；腕管综合证的病因病机、诊断和治疗；。
（3）教学重点和难点腕及手部解剖特点；桡腕关节扭挫伤的诊断和治疗；腕关节盘损伤临床、表现诊断和鉴别诊断。
桡侧腕伸肌腱周围炎诊断与治疗；腕管综合证的病因病机、诊断和治疗；。
（4）教学方法课堂讲授、板书、幻灯（5）教具媒体的使用板书、幻灯及Video2、教学内容及讲授时间安排（2节课共90分钟）腕及手部的解剖特点（提问）（10分钟）桡腕关节扭挫伤[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （30分钟）桡腕关节的解剖特点发病情况及病因病机临床表现及诊断要点：（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后腕关节盘损伤[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （40分钟）腕关节盘损伤的解剖特点（提问）发病情况及病因病机临床表现和诊断：症状与体症结合放射学检查手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后桡侧腕伸肌腱周围炎[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书]（20分钟）腕伸肌腱的解剖特点（提问）发病情况和病因病机临床表现和诊断（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后腕管综合证[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （30分钟）腕管的解剖特点（提问）发病情况及病因病机临床表现、诊断和鉴别诊断：特殊检查（屈腕试验）与颈椎病、颈椎间盘突出症鉴别（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后3、小结：（10分钟）腕关节及手部的解剖特点；桡腕关节损伤的诊断与治疗；腕关节盘损伤的诊断和治疗。
思考题：简述腕关节盘损伤的诊断和治疗。
目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。
筋伤学教学大纲（供针灸推拿专业使用）Ⅰ前言筋伤学主要研究人体筋伤病因、诊断、辨证治疗和预防的一门临床学科。
中医筋伤学课程设置的目的，是使学生系统地掌握中医筋伤学的基本理论、基础知识、常见病、多发病的诊断和防治，为今后的临床、教学和科研工作奠定基础。
本教学大纲着重介绍各种筋伤的概念、病因病理、中西医辨证诊断和治则治法。
本大纲适用于针灸推拿专业本科学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下：1.为了使教师和学生更好的掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容和教学要求级别对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。
2.教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同专业要求和不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。
3.总教学参考学时为54学时，其中理论课54学时，无临床示教。
Ⅱ正文第一章总论第一节概述一、教学目的:通过学习，明确历代各家的主要学术思想、主要成就及中医筋伤学的源流，悠久的发展历史。
二、教学要求了解历代各家的主要学术思想、主要成就及中医筋伤学的源流。
三、教学内容1.中医筋伤学的起源、发展。
2.历代中医筋伤学的主要成就。
第二节筋伤的病因病机一、教学目的:通过学习，明确筋伤的病因病机及分类。
二、教学要求1.熟悉筋伤的病因病机2.了解其分类。
三、教学内容1.病因病机。
2.分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。
第三节筋伤的诊断一、教学目的:通过学习，明确筋伤的诊查要点与并发症。
二、教学要求1.熟悉筋伤的诊查要点2.掌握其并发症。
三、教学内容1.筋伤的诊查要点：筋伤的临床表现、辨证诊断。
2.筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。
第四节筋伤的治法一、教学目的:通过学习，明确筋伤的治疗原则及治疗方法。
二、教学要求1.掌握筋伤的治疗原则及手法治疗。
第四章腕及手部筋伤
腕部是连接前臂与手的结构，是前臂肌腱、血管、神经分布到手的管道。
腕前浅表面可以看到三条腕横纹，腕近侧横纹位于尺骨头的平面上；腕中间横纹相当于桡腕关节线的两端；腕远侧横纹微凸向手掌，通过桡腕关节中线的最高点，并相当于屈肌支持带的近侧缘。
强力握拳屈腕时，腕前面的三条纵行肌腱明显突出。
掌长肌腱居腕的正中部，正中神经由掌长肌腱的深面出现在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
掌长肌腱的桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。
尺神经居指浅屈肌腱和尺侧腕屈肌腱之间。
腕深层掌侧有腕、掌侧韧带和腕横韧带。
腕横韧带与腕骨在屈侧所形成一个较深的凹陷，组成骨性纤维管道，即腕管。
腕背侧韧带与桡、尺骨远端形成的骨性纤维鞘管，容纳伸肌腱，由桡侧向尺侧依次为：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、指伸总肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱，以及尺侧腕伸肌腱。
上述各间隔内均有滑膜鞘包绕肌腱，各滑膜鞘的长度均超过腕背侧韧带的宽度，故在韧带的近端和远端均有滑膜鞘延伸出来。
（见图4-1）。
手掌的中央凹窝，即手心。
手心两侧的鱼腹状隆起，桡侧的为鱼际，尺侧的为小鱼际，中间的凹窝包含屈肌腱及深部手肌（蚓状肌及骨间肌）。
在手背可以看到指总伸肌腱的投影，有时可看到该肌腱与邻近手指的腱结合。
手指借掌指关节与手掌相连。
手指掌侧皮肤较厚，富有汗腺和指纹。
指腹处神经末梢丰富，触觉灵敏，可辨别物体的质地和形态。
指掌侧皮下组织聚积成球状，其间有纤维将皮肤
连于指骨骨膜和腱鞘。
第一节桡腕关节扭挫伤
桡腕关节又称腕关节，由桡骨下端的腕关节面与尺骨下端的关节盘形成关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头构成，属椭圆关节。
损伤后如治疗不当，后期容易引起腕骨间彼此关系的改变，即所谓桡腕关节不稳。
【病因病机】
桡腕关节的扭挫伤是由外力造成的。
桡腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，加上受到过猛的外力作用，使桡腕关节活动超出正常范围，会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。
同样，损伤也可发生在屈腕、桡侧偏斜位。
由于桡腕关节活动依靠止于腕骨远侧的肌肉作用，远侧列腕骨因与掌骨紧密相连，故与掌一起活动。
当腕背伸时，远侧列腕骨也随之背伸。
腕掌屈时，远侧列腕骨也随之掌屈。
桡腕关节桡、尺侧偏斜时，远侧列腕骨也随之运动。
当外力超越一定范围，即可发生桡腕关节扭挫伤。
【诊断】
（一）临床表现
根据受力的部位与方向的不同，在腕部相应或相反的部位发生肿胀，酸痛无力，局部有压痛，致使桡腕关节功能活动受限。
一般挫伤较扭伤重，血肿较明显，超过6-8h后局部逐渐出现皮下瘀血斑。
（二）X线检查
桡腕关节正侧位、斜位X线摄片一般无异常发现。
如疑合并骨折，可在伤后2周再摄片复查。
【辨证论治】
桡腕关节扭挫伤后应适当休息，局部行简单外固定。
软组织挫伤瘀血、肿胀广泛者，早期应用冷敷，待好转后改为湿热敷。
（一）手法治疗
扭挫伤初期，腕部肿胀在特定的位置，压痛不明显时，可先作轻缓地按、摩、揉、捏等手法，再拿住拇指及第1掌骨左右摇晃3-5次，然后逐个拔伸第2-5指，使筋急、筋挛得以松弛。
最后，屈伸腕部数次，理顺经筋。
（二）药物治疗
1．内服药早期肿痛并见，治宜祛瘀活血、消肿止痛，方选仙复汤。
后期肿胀消退，关节活动尚僵硬者，方选补筋丸或小活络丹。
2．外用药早期外敷消肿止痛膏或双柏散，后期用五加皮汤熏洗。
（三）功能锻炼
由于腕部皮下组织结构松弛，伤后肿胀明显，手背皮肤张力增加，牵拉掌指关节及拇指使之过度背伸，有时很难一时将受伤腕部控制在功能位上。
后期容易发生掌指关节侧副韧带挛缩，出现掌指关节僵硬，故桡腕关节扭挫伤后应以主动活动为主。
如用一宽度适当的木板握于手掌内，以控制拇指及手指的掌指关节，也利于指骨间关节做屈曲位锻炼。
或揉转金属球、核桃，以锻炼手腕部屈、伸和桡、尺侧偏斜及环转运动。
（四）其他疗法
1．理疗桡腕关节扭挫伤后期可用超声波治疗，以缓解疼痛和肌痉挛，加强局部组织代谢。
2．局部封闭疗法泼尼松龙12.5~25mg加1%普鲁卡因4~6ml，作压痛点及其周围封闭。
第二节腕关节盘损伤
桡腕关节的三角形纤维软骨盘因受直接暴力或间接暴力作用引起的损伤，称为腕关节盘损伤。
腕关节盘又称三角纤维软骨，是一块位于尺骨茎突与桡骨的尺切迹下端之间的纤维软骨，略呈三角形。
其中央比周围薄，上下面呈双凹形。
腕关节盘的中央厚约3~5mm，呈盘。
