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狭窄性腱鞘炎腱鞘由内外两层滑膜囊组成。
内层紧贴肌腱，外层通过滑囊腔与内层分开，两层之间有小量滑液。
腱鞘可以减轻肌腱的磨擦而便利其活动。
在关节屈面和骨突处的肌腱，都有一个腱鞘，形成滑车状结构，借以防止肌腱被拉紧时，呈弓弦状弹射或向侧方滑移。
凡创伤性炎症，导致腱鞘的变性和增生，而出现一系列的临床征象，均属于狭窄性腱鞘炎。
在腕与手部，根据发病的具体部位常见的腱鞘炎有桡骨基突狭窄性腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎。
【解剖生理】1．桡骨茎突处为拇短伸肌和拇长展肌，起自前臂骨与骨间膜，向前行，变为肌腱。
前者止于第一掌骨基底部之桡侧，后者止于近侧拇指骨基底部之背侧。
两肌腱经过桡骨基突外侧面之腱沟内时，位于一个共同的腱鞘内。
该段腱鞘约长7~8厘米，腱鞘外方为腕背侧横韧带紧紧包绕，腱鞘经过的腱沟窄而浅，底面凹凸不平，腱鞘与肌腱密切紧贴，且距离皮肤极近。
因此，两肌腱被约束在一个狭窄而且比较坚硬的骨韧带的隧道内。
2．手指屈肌腱掌骨颈与掌指关节的掌侧，有一浅沟与手指鞘状韧带构成一狭窄坚硬的骨纤维管，该管约长1.2~2厘米、宽0.4~0.6厘米、厚约0.1厘米。
指浅屈肌腱指深屈肌腱均通过此管而进入拇指或手指。
3．桡侧伸腕肌腱此处的解剖特点是自上而下行的桡侧伸腕长、短肌腱，被自上内向下外斜行的外展拇长肌及伸腕短肌腱所越过，彼此交叉。
两者之间没有腱鞘或滑囊，当手用力握物向尺侧倾斜时，以上两组肌群运动的方向不一致。
【病因病理】一切损伤性腱鞘炎的病因、病理均相同，仅发病部位不同而已。
常见的原因有：1．急性损伤如扭伤、拉伤、挫伤等，产生鞘内的水肿、充血等炎症。
2．慢性劳损与职业有关，如裁缝、编结工、洗衣工、包装工、制鞋工等，造成肌腱在鞘内较长时问的摩擦。
上述种种因素，使得腱鞘发生创伤性炎症的病变，即变性和增生。
腱鞘可增厚3~4倍，其硬度亦增加，甚至发生软骨性病变。
同时滑膜与肌腱亦发生水肿和创伤性的炎性改变。
由于增厚的腱鞘尤如束带样压迫，而邻近未受压之肌腱可呈葫芦样肿大。
《中医筋伤学》课程教案（供骨伤专业使用）教研室：骨科教师：朱伟南二O一O年三月教研室主任签名：广州中医药大学教案首页1、教学方案（1）教学题目桡腕关节扭挫伤，腕关节盘损伤,桡侧腕伸肌腱周围炎腕管综合证（2）教学目的使学生掌握腕及手部解剖特点；桡腕关节扭挫伤的诊断和治疗；腕关节盘损伤临床、表现诊断和鉴别诊断。
使学生掌握桡侧腕伸肌腱周围炎诊断与治疗；腕管综合证的病因病机、诊断和治疗；。
（3）教学重点和难点腕及手部解剖特点；桡腕关节扭挫伤的诊断和治疗；腕关节盘损伤临床、表现诊断和鉴别诊断。
桡侧腕伸肌腱周围炎诊断与治疗；腕管综合证的病因病机、诊断和治疗；。
（4）教学方法课堂讲授、板书、幻灯（5）教具媒体的使用板书、幻灯及Video2、教学内容及讲授时间安排（2节课共90分钟）腕及手部的解剖特点（提问）（10分钟）桡腕关节扭挫伤[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （30分钟）桡腕关节的解剖特点发病情况及病因病机临床表现及诊断要点：（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后腕关节盘损伤[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （40分钟）腕关节盘损伤的解剖特点（提问）发病情况及病因病机临床表现和诊断：症状与体症结合放射学检查手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后桡侧腕伸肌腱周围炎[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书]（20分钟）腕伸肌腱的解剖特点（提问）发病情况和病因病机临床表现和诊断（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后腕管综合证[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （30分钟）腕管的解剖特点（提问）发病情况及病因病机临床表现、诊断和鉴别诊断：特殊检查（屈腕试验）与颈椎病、颈椎间盘突出症鉴别（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后3、小结：（10分钟）腕关节及手部的解剖特点；桡腕关节损伤的诊断与治疗；腕关节盘损伤的诊断和治疗。
思考题：简述腕关节盘损伤的诊断和治疗。
腕与手部解剖生理腕与手部伤筋【解剖生理】腕部为前臂与手的联接结构，包括8块腕骨以及与其形成关节的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端。
其中包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。
下尺桡关节虽不属腕关节，但本节也进行讨论。
桡骨下端膨大与腕骨组成桡腕关节，其横断面略成四方形，由松质骨构成。
桡骨下端具有掌、背、桡、尺四个面。
掌面光滑凹陷，有旋前方肌附着。
背面稍凸且有、四个骨性腱沟，内有伸肌腱通过。
桡侧面向远侧延伸形成桡骨茎突、肱桡肌附着其上，并有伸拇短肌和展拇长肌通过此处的骨纤维性腱管。
尺侧面构成下桡尺关节，为前臂下端旋转活动的枢纽。
正常的桡骨下端关节面向掌侧倾斜10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°，因此桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5cm（图7-18）。
尺骨下端呈柱状，末端稍膨大，称尺骨头，顶端为尺骨茎突。
尺骨头的桡侧有半环形关节面，约占圆周的2/3与桡骨下端形成下桡尺关节。
从背面看，下桡尺关节呈“L”形。
其垂直部分位于桡尺骨下端之间，其横行部分在三角纤维软骨盘与尺骨头下端之间。
三角纤维软骨的基底与桡骨下端相连，其尖端附着于尺骨茎突的深面，三角纤维软骨是联系桡尺骨下端的重要纽带。
三角软骨盘的前后均与关节囊相连，将桡腕关节和下桡尺关节完全分隔。
下桡尺关节是桡骨能围绕尺骨作150°旋转运动的结构基础。
桡腕关节是桡骨下端与近侧排三个腕骨构成的关节，被关节囊与韧带相连接。
在伸与屈腕肌的支配下有掌屈、背伸、桡偏及尺偏活动，同时在前臂旋前、旋后动作下，能使腕关节旋转自如。
腕关节是手部关键性关节之一，在伸与屈肌稳定于功能位的基础上，手的功能才可以充分发挥。
八块腕骨分成远近两排。
近排四块腕骨中的舟、月、三角骨由坚强的韧带联系在一起，与桡骨下端的关节面及三角软骨形成关节。
豌豆骨实际上是尺侧屈腕肌的种子骨。
不参与形成桡腕关节。
远排四块腕骨有大多角骨、小多角骨、头状骨和钩状骨，其中头状骨位于中央，最为坚强，为坚强的韧带所联系。
（推拿）腕与手部伤筋－腕与手部解剖生理
7·1·3腕与手部伤筋
【解剖生理】
腕部为前臂与手的联接结构，包括8块腕骨以及与其形成关节的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端。
其中包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。
下尺桡关节虽不属腕关节，但本节也进行讨论。
桡骨下端膨大与腕骨组成桡腕关节，其横断面略成四方形，由松质骨构成。
桡骨下端具有掌、背、桡、尺四个面。
掌面光滑凹陷，有旋前方肌附着。
背面稍凸且有、四个骨性腱沟，内有伸肌腱通过。
桡侧面向远侧延伸形成桡骨茎突、肱桡肌附着其上，并有伸拇短肌和展拇长肌通过此处的骨纤维性腱管。
尺侧面构成下桡尺关节，为前臂下端旋转活动的枢纽。
正常的桡骨下端关节面向掌侧倾斜10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°，因此桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5cm（图
7-18）。
尺骨下端呈柱状，末端稍膨大，称尺骨头，
顶端为尺骨茎突。
尺骨头的桡侧有半环形关节面，约占圆周的2/3与桡骨下端形成下桡尺关节。
从背面看，下桡尺关节呈“L”形。
其垂直部分位于桡尺骨下端之间，其横行部分在三角纤维软骨盘与尺骨头下端之间。
三角纤维软骨的基底与桡骨下端相连，其尖端附着于尺骨茎
突的深面，三角纤维软骨是联系桡尺骨下端的重要纽带。
三角软骨盘的前后均与关节囊相连，将桡腕关节和下桡尺关节完全分隔。
下桡尺关节是桡骨能围绕尺骨作150°旋转运动的结构基础。
桡腕关节是桡骨下端与近侧排三个腕骨构成的关节，被关节囊与韧带相连接。
在伸与屈腕肌的支配下有掌屈、背伸、桡偏及尺偏活动，同时在前臂旋前、旋后动作下，能使腕关节旋转自如。
腕关节是手部关键性关节之一，在伸与屈肌稳定于功能位的基础上，手的功能才可以充分发挥。
八块腕骨分成远近两排。
近排四块腕骨中的舟、月、三角骨由坚强的韧带联系在一起，与桡骨下端的关节面及三角软骨形成关节。
豌豆骨实际上是尺侧屈腕肌的种子骨。
不参与形成桡腕关节。
远排四块腕骨有大多角骨、小多角骨、头状骨和钩状骨，其中头状骨位于中央，最为坚强，为坚强的韧带所联系。
近、远侧腕骨间关节均属微动关节。
两排腕骨之间为一变形的平面关节，实为椭圆关节。
远侧列腕骨的远侧面与掌骨基底构成腕掌关节。
第2～5 腕掌关节均属平面关节，其中第五腕掌关节的活动范围较大。
拇指的腕掌关节最为重要，此关节在外展拇长肌的牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕关节稳定的基础上，屈与伸拇长
肌可使拇指远节发挥最有效的功能。
此关节为拇指的关键性
关节。
腕管系一缺乏伸缩性的骨纤维性隧道、为腕骨和腕掌韧带构成，此韧带横架于大多角骨和钩骨之间，管的背侧为腕骨，掌侧为腕横韧带，屈指深浅肌腱，拇长屈肌腱等九条肌腱和正中神经及其滋养动脉经过腕管，因其间隙狭窄，所以较易发生腕管综合征。
腕部的骨性标志及表面结构：桡骨茎突在“鼻烟窝”（系拇指伸直、外展时，拇短伸肌和拇长伸肌二肌腱之间凹陷处）处可以摸到；当前臂旋前时，可在尺骨小头下方摸到尺骨茎突；舟状骨，位于腕前桡侧的皮下，相当于手掌部皮肤和前臂皮肤交界的横纹上；豌豆骨位于腕前尺侧的皮下，相当于腕横纹处。
腕部的软组织众多，腕部掌侧面除有从前臂来的长肌键外，还有很多起自腕骨和掌骨，止于指骨的短小手肌。
如外侧群的大鱼际，内侧群的小鱼际。
握拳屈腕时，在掌侧可以见到位于中间的掌长肌腱，其桡侧为桡侧腕屈肌腱，靠近尺侧缘为尺侧腕屈肌腱。
腕掌侧腱鞘很多，主要的腱鞘有指屈肌总腱鞘、桡侧腕屈肌腱鞘和拇长屈肌腱鞘。
腕背侧的伸肌支持带由腕后区深筋膜增厚而成，其桡侧附着于桡骨下端外侧缘及桡骨茎突，尺侧绕过尺骨茎突及其远侧与屈肌支持带延续，并附着于豌豆骨及三角骨。
从它的深面向桡尺骨远端的隆起发出数个纵隔，伸入各肌腱之间，与骨
膜共同构成骨纤维性管，前臂伸肌腱连同腱滑液鞘经过这些区格至手指。
腕背侧腱鞘从桡侧向尺侧有六个，即拇长展肌和拇短伸肌腱鞘、桡侧腕长短伸肌腱鞘、拇长伸肌腱鞘、指伸肌和食指伸肌腱鞘、小指伸肌腱鞘和尺侧腕伸肌腱鞘。
腕关节活动为桡腕关节腕骨间关节的复合运动。
掌屈45°、背屈30°～40°、内收35°、外展35°（参见图4-9）。
手部结构：掌骨共6块，由拇指侧命名为第1、2、3、4、5掌骨，各掌骨一端和腕骨远排相接，一端和指骨构成掌指关节。
第一掌骨和大多角骨构成拇指腕掌关节，运动度较大，不仅可做屈、伸、内收、外展动作，还能做对掌运动，使手紧握工具。
指骨共14块，拇指只有两节指骨，其余各指皆三节指骨。
指骨与指骨之间构成指关节。
手的结构复杂，手指活动有很多肌肉参与。
手部除有从前臂来的长肌腱外，还有很多短小的手肌，起自腕骨和掌骨处，止于指骨。
手肌分外侧、中间、内侧三群。
外侧、内侧在腕部已述，中间群包括4块蚓状肌和7块骨间肌。
指滑液鞘包裹各指的指屈肌腱，附着于指骨两侧并被指纤维鞘所覆盖。
各掌指关节均具有关节囊和两个侧副韧带，当掌指关节伸直时，韧带松弛，手指可做两侧摇摆活动。
反之，掌指关节弯曲时则韧带紧张，手指不能作两侧活动。
指间关节与掌指关节构造近似，亦有关节囊和侧副韧带，但指间关节无侧向活动。
指间关节受伤以后，容易产生强直并且不易恢复功能。
掌指及指间关节的活动范围：拇指关节外展60°，对掌60°。
指掌关节屈曲90°；第一、二指间关节屈曲90°；第二、三指间关节屈曲60°。
掌指关节过伸30°（图7-19）。
