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第八章筋伤（一）A型题1．造成慢性伤筋最常见的原因是（ C ）A．直接暴力 B．间接暴力 C．持续劳损 D．肌肉强烈收缩 E．挫压2．伤筋初期的治疗原则是（ B）A．活血和营，舒筋活络 B．活血祛瘀，理气止痛 C．温经止痛，滑利关节D．温经散寒，祛风止痛 E．补益肝肾，宣痹通络3．什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热” （E ）A．唐代 B. 宋代 C．元代 D．明代 E．清代4．以下哪一病变不属于筋位异常( D )A．筋歪 B．错缝 C．筋走 D．筋正 E．筋翻5．以下哪一病变不是伤筋的常见并发症（ C ）A．神经损伤B．缺血性肌挛缩 C．骨性关节炎 D．损伤性骨化 E．关节内游离体6．哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法（ D ）A．《肘后救卒方》 B．《刘涓子鬼遗方》 C．《备急千金要方》D．《正体类要》 E．《医宗金鉴·正骨心法要旨》7．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（B ）A．四黄散 B．清营退肿膏 C．三色敷药 D．宝珍膏 E．万应膏（二）B型题1．A．筋断 B．筋柔 C．筋寒 D．筋翻 E．筋强（1）无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（ B）（2）损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（D ）2．A．扭伤 B．挫伤 C．碾伤 D．筋撕裂 E．筋断裂（1）间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发病却在关节周围的是指（ A ）（2）直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指（B ）3. A．肩关节 B．肘关节 C．膝关节 D．腕关节 E．踝关节（1）关节内游离体多发于（ C）（2）损伤性骨化多发于（B ）4. A.桃红四物汤 B．和营止痛汤 C．小活络丸 D．大活络丸E．麻桂温经汤（1）筋伤初期适宜应用的方剂是（ A ）（2）筋伤中期适宜应用的方剂是（ B ）第二节颈部筋伤（一）A型题1．痹痛型颈椎病也称为（ A ）A．颈型颈椎病 B．神经根型颈椎病 C．脊髓型颈椎病D．椎动脉型颈椎病 E．混合型颈椎病2．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（B ）A．祛风通络止痛 B．益气活血、化瘀通络 C．滋补肝肾、强筋壮骨D．补气养血 E．化痰祛湿、散瘀通络3．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（ C ）A．颈椎间盘退化 B．颈部韧带肥厚钙化 C．钩椎关节增生D．椎间孔变窄 E．椎体后缘骨赘形成4．旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是（D ）A．局部型 B．痹痛型 C．瘫痪型 D．眩晕型 E．食管压迫型5．下列哪项不是落枕的发病原因的是（D ）A．睡觉时枕头过高 B．睡觉时枕头过低 C．睡觉时头颈过度偏转D．睡觉时颈部遭受暴力打击 E．睡觉时枕头过硬（二）B型题1．A．旋颈诱发试验B．压头试验C．屈腕试验D．叩击实验E．搭肩试验(1)用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（ B ）(2)用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（A ）3. A．椎动脉型B．脊髓型C．神经根型D．食管压迫型E．交感神经型(1)比较少见的颈椎病类型是（d ）(2)比较多见的颈椎病类型是（C）4．A．肩臂麻痛 B．眩晕 C．猝倒 D．行走不稳 E．颈部疼痛(1)痹痛型颈椎病典型的临床症状是（ E）(2)眩晕型颈椎病典型的临床症状是（ B）5. A．局部型B．痹痛型C．瘫痪型D．眩晕型 E．混合型(1)可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（ C）(2)不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（ D第三节肩部筋伤（一）A型题1．冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限（ A）A．外展 B．内收 C．外旋 D．内旋 E．前屈2．肩关节周围炎可出现的阳性体征是（ DA．直尺试验阳性 B．搭肩试验阳性 C．耸肩征阳性D．“疼痛弧”征阳性 E．臂丛牵拉试验阳性3．人体活动范围最大的关节是（ A）A．肩关节 B．肘关节 C．髋关节 D．膝关节 E．踝关节4．肩关节周围炎好发的年龄段是（ D）A．20岁以下 B．20—30岁 C．30—40岁 D．50岁以上 E．30岁以上5．肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（D ）A．大圆肌 B．小圆肌 C．胸大肌 D．三角肌 E．胸小肌6．肩关节周围炎关节活动受限最明显的方式是（ D）A．前屈 B．内收 C．后伸 D．外展 E．内旋7.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（D ）A．0°～30° B．30°～60° C．60°～90° D．60°～120° E．120°以上8．肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是（D ）A．漏肩风 B．露肩风 C．肩凝风 D．肩痹 E．肩凝症9．肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内(C )A．3月 B．6月 C．1年 D．2年 E．3年10．当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。
筋损伤治疗方法
筋损伤是我们日常生活中常见的一种运动损伤，它可能发生在任何关节附近的肌肉和筋膜组织中。
一旦发生筋损伤，正确的治疗方法将有助于加速康复并减少不适。
下面将介绍一些常见的筋损伤治疗方法，希望对您有所帮助。
首先，冰敷是治疗筋损伤的首要方法之一。
在受伤后的前48小时内，将冰袋或冰块直接放在受伤部位，每次15-20分钟，每天3-4次。
冰敷可以帮助减轻疼痛和肿胀，同时减少出血和炎症，有利于伤口愈合。
其次，局部按摩也是一种有效的治疗方法。
轻柔的按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
但需要注意的是，按摩时要避免过度用力，以免加重受伤部位的损伤。
另外，适当的休息也是筋损伤治疗的关键。
在受伤后的一段时间内，尽量避免进行剧烈运动，给受伤部位充分的休息时间，有助于减轻疼痛，促进伤口愈合。
除了上述方法，理疗也是一种常见的治疗手段。
例如，热敷可
以帮助舒缓肌肉，促进血液循环，减轻疼痛；超声波治疗则可以促进组织修复和再生，加速康复进程。
最后，适当的功能锻炼也是筋损伤康复的重要环节。
在伤口开始愈合后，适当的功能锻炼可以帮助恢复受伤部位的功能，增强肌肉力量和灵活性，预防再次受伤。
总的来说，对于筋损伤的治疗，冰敷、局部按摩、休息、理疗和功能锻炼是常见且有效的方法。
但需要注意的是，每个人的情况不同，治疗方法也会有所不同，因此在进行治疗前最好咨询专业医生的意见，以便得到更科学、有效的治疗方案。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！。
第四章腕及手部筋伤腕部是连接前臂与手的结构，是前臂肌腱、血管、神经分布到手的管道。
腕前浅表面可以看到三条腕横纹，腕近侧横纹位于尺骨头的平面上；腕中间横纹相当于桡腕关节线的两端；腕远侧横纹微凸向手掌，通过桡腕关节中线的最高点，并相当于屈肌支持带的近侧缘。
强力握拳屈腕时，腕前面的三条纵行肌腱明显突出。
掌长肌腱居腕的正中部，正中神经由掌长肌腱的深面出现在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
掌长肌腱的桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。
尺神经居指浅屈肌腱和尺侧腕屈肌腱之间。
腕深层掌侧有腕、掌侧韧带和腕横韧带。
腕横韧带与腕骨在屈侧所形成一个较深的凹陷，组成骨性纤维管道，即腕管。
腕背侧韧带与桡、尺骨远端形成的骨性纤维鞘管，容纳伸肌腱，由桡侧向尺侧依次为：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、指伸总肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱，以及尺侧腕伸肌腱。
上述各间隔内均有滑膜鞘包绕肌腱，各滑膜鞘的长度均超过腕背侧韧带的宽度，故在韧带的近端和远端均有滑膜鞘延伸出来。
（见图4-1）。
手掌的中央凹窝，即手心。
手心两侧的鱼腹状隆起，桡侧的为鱼际，尺侧的为小鱼际，中间的凹窝包含屈肌腱及深部手肌（蚓状肌及骨间肌）。
在手背可以看到指总伸肌腱的投影，有时可看到该肌腱与邻近手指的腱结合。
手指借掌指关节与手掌相连。
手指掌侧皮肤较厚，富有汗腺和指纹。
指腹处神经末梢丰富，触觉灵敏，可辨别物体的质地和形态。
指掌侧皮下组织聚积成球状，其间有纤维将皮肤连于指骨骨膜和腱鞘。
第一节桡腕关节扭挫伤桡腕关节又称腕关节，由桡骨下端的腕关节面与尺骨下端的关节盘形成关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头构成，属椭圆关节。
损伤后如治疗不当，后期容易引起腕骨间彼此关系的改变，即所谓桡腕关节不稳。
【病因病机】桡腕关节的扭挫伤是由外力造成的。
桡腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，加上受到过猛的外力作用，使桡腕关节活动超出正常范围，会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。
腕关节韧带损伤临床诊疗规范样本[定义]:腕关节韧带损伤临床常见，右常常被重视，而未得到及时和正确的治疗，损伤不重，又无重复的再损伤，也可逐渐痊愈，如损伤重，特别是有韧带断裂，未治疗或治疗不当，会遗留腕部局限性疼痛，手握力减弱，严重可导致腕关节不稳定，影响手和腕关节的功能。
[诊断依据]一、病史高处坠落或平地滑倒跌倒时，腕关节过伸、手掌撑地，或腕关节过屈时手背着地致伤，以前者为多。
二、症状和体征急性外伤后腕部疼痛，肿胀，活动受限，损伤广泛者，肿痛可涉及整个腕部。
慢性韧带损伤腕部有局限性疼痛和压痛，握力减弱，可出现关节积液，腕部肿胀，腕部活动时出现弹响。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线片检查：腕关节正侧位。
正位x线片注意观察各块腕骨的形态，腕骨与桡、尺骨和腕骨与掌骨之间的关系是否正常，Shenton线是否连续，各关节间隙是否正常，必要时行腕骨间隙宽度测量；侧位x线片应注意桡、月、头状骨的排列，以及舟骨和其他腕骨的角度。
必要时与健侧腕关节x线片对比。
腕关节造影：X线片有异常时，作腕关节造影，可显示舟月骨间韧带、月三角骨间韧带或三角纤维软骨复合体的撕裂情况。
五、鉴别诊断（无）[证候分类]按损伤时间分类（一）急性韧带损伤（二）慢性韧带损伤[治疗]一非手术治疗（一）膏外固定1、适应证：急性腕部韧带损伤，经x线检查无骨折、脱位，腕关节应力检查无关节异常活动和腕骨间的异常移位。
2、操作方法：功能位前臂石膏托固定3周，拆除石膏后行弹性护腕保护，开始理疗和功能锻炼。
（二）闭合复位石膏外固定1、适应证：x线检查和腕关节应力检查确诊有腕部韧带断裂，出现舟月分离、月三角分离、头月分离。
2、操作方法：麻醉下手法复位，x线检查证明复位成功，腕骨间关系正常，应用前臂石膏托固定，抬高患肢，鼓励手指屈伸活动，一周后待腕及手部肿胀消退，更换前臂管型石膏，继续固定5周。
拆除石膏后，进行理疗和功能锻炼。
（三）闭合复位经皮穿针石膏外固定1、适应证：手法复位后，石膏不能维持复位的效果和保持腕骨间正常的关系。
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案伤筋病（腕管综合征）是一种常见的疾病，其中医诊断依据可采用《中医骨伤科学》中“伤筋篇”的标准。
该病好发于40~60岁的女性，表现为手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。
肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。
西医诊断可参照《针刀医学》中“周围神经疾病篇”的诊断依据，包括主诉、查体、诱发诊断和辅助检查。
针刀闭合手术是治疗腕管综合征的一种方法，其治疗原则是疏通气血，松解粘连，解除卡压。
具体操作方法包括腕横韧带松解术。
在该手术中，患者仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
体表定位可让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起。
定进针刀四点包括远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘、自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm、远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘以及自桡侧腕屈肌腱与远侧腕横纹交叉点向远端移动1.5cm～2cm。
施术前需消毒局麻，施术时需用4号针刀沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别松解。
对于气滞血瘀证的患者，应该采用劳逸结合的方式进行治疗。
轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白，脉弦细。
而对于气血两虚证的患者，应该注意保暖，局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力。
握力练是一种简单而有效的治疗方法。
要进行握力练，只需要手握住橡皮球或橡皮圈，然后用力抓紧并保持姿势不动。
每天进行3组，每组10次，每次坚持5秒钟，10次为1个疗程。
除了握力练外，还有其他的外治法可以治疗桡神经损伤。
局部封闭治疗是其中一种方法，可以使用醋酸泼尼松龙、利多卡因和生理盐水混合均匀后注射到腕横韧带近侧缘向腕管内。
物理治疗则可以根据患者在进行功能训练中出现的不同症状，给予中频脉冲、超短波等治疗，以促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连。
筋损伤怎么治疗方法筋损伤是指肌肉或肌腱在受到拉伤、扭伤或撞击后发生的损伤。
常见的筋损伤包括肌肉拉伤、肌肉劳损、肌肉肿胀和肌腱炎等。
治疗筋损伤的方法主要分为保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗方法：1.1 休息：对于筋损伤，首先要保持休息，避免参与任何可能进一步损伤肌肉的活动。
休息有助于减少疼痛和炎症，并为愈合提供必要的条件。
1.2 冷敷：在受伤后的前48小时内，可以使用冰袋进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次。
冷敷可以减少炎症和肿胀，并缓解疼痛。
1.3 功能矫正：对于严重的筋损伤，可能需要使用功能支具或石膏固定来保护受伤部位，并防止进一步损伤。
1.4 疼痛管理：可以使用非处方药品来缓解疼痛，例如非甾体抗炎药物（如布洛芬）或局部使用止痛药膏。
然而，应谨慎使用这些药物，并在医生的指导下使用，以避免可能的副作用。
1.5 物理治疗：在炎症和疼痛减轻之后，物理治疗可以帮助恢复功能。
物理治疗包括热敷、按摩、牵拉、电疗和康复运动等，能够促进血液循环、减轻疼痛、增强肌肉力量和柔韧性。
2. 手术治疗方法：2.1 肌腱缝合术：当肌腱损伤严重而无法通过保守治疗获得满意的恢复时，可能需要进行手术修复。
肌腱缝合术是通过缝合受损的肌腱来实现修复，以恢复正常的功能。
2.2 肌腱移植术：当肌腱断裂或无法通过缝合修复时，可以考虑肌腱移植术。
该手术将损伤的肌腱替换为身体其他部位的健康肌腱，以恢复功能。
2.3 关节镜手术：对于某些特定的肌肉损伤，可以使用关节镜手术进行治疗。
关节镜手术通过微小的切口和镜头引导，可以减少手术创伤，并有助于精确修复和恢复功能。
除了上述的治疗方法，患者还应注意以下事项以促进康复和预防再次受伤：3. 康复训练：康复训练是筋损伤治疗的重要部分。
一旦创伤和炎症减轻，可以通过逐渐增加活动量和运动强度，来帮助筋肉恢复和加强肌肉的力量和柔韧性。
这项工作需要由专业的康复师进行指导和监控。
4. 热敷：在创伤和炎症减轻之后，可以使用热敷法来促进血液循环和放松紧张的肌肉。
手腕上筋拉伤该怎么办?手腕上的筋也被称为手腕韧带，在日常生活中有剧烈运动或者是受到外界的创伤就会容易出现拉伤的情况，手腕筋拉伤会容易引起疼痛难忍，局部出现红肿，疼痛等症状，需要及时治疗，可以在局部进行冷敷或者是按摩，也可以用一些外用软药膏进行缓解，平时要注意不要剧烈运动。
★手腕筋拉伤怎么治疗★第一、休息：手腕扭伤以后应该立马停止手上的运动，立马进行休息，不要再让受伤的关节增加一丁点的负担，这是让受伤的手腕关节得到全面的放松。
★第二、冷敷：对受伤的手腕进行冰块冷敷，冷敷可以减少受伤时候带来的疼痛，还可以起到消除肿胀的功效，因为冷敷的时候温度较低会使受伤部位血液循环随之减慢。
每天可以进行四到五次的冷敷，每次二十分钟左右。
★第三、压迫：利用高弹绷带对受伤的手腕进行局部的压迫，可以减少出血和淤血的发生，一定要使用弹性够足的绷带，不然再缠绕的时候会导致受伤的手腕发麻或者缺血。
★第四、抬高手腕：患者可以经常抬高受伤的手腕，可以使手腕减少肿痛的发生，促进血液的回流。
★第五、外敷药物治疗：可以外敷三七活血膏，辅助受伤的手腕修复受损组织，增强机体的活动机能，从而起到康复作用。
★第六、栀子乳香外敷疗法：栀子和乳香各五十克，将两种材料研末，将适量的黄酒置于锅内加热，搅成糊状，涂于受伤的的手腕之上，最后用纱布包扎固定，可以起到很好的消肿止痛的作用。
★手腕扭伤多久能好手腕扭伤，一般来说损伤后半个月可以基本肿胀消退，一个月基本可以恢复，完全修复好跟以前一样，活动的时候没有疼痛等需要3个月左右。
这个具体时间是和扭伤的程度，年龄有关。
这个腕关节处的扭伤，一本来说是属于关节囊的损伤，但是需要排除的是腕关节尺侧的三角半月板的损伤，这个愈合时间也和治疗有关，早期一般损伤后的1到两周内是需要用护腕等固定腕关节，限制活动的，如果是没有制动，修复的时间要长些的，但是如果是一个月后局部还有明显疼痛和肿胀的，这个情况就建议复查腕部照片或者是做磁共振检查确诊，有没有损伤到三角半月板了。
1. 肩关节周围炎：又称冻结肩或漏肩风或肩凝症，或五十肩，是一种以肩痛肩关节活动障碍为主要症特征的筋伤。
现代认为肩部损伤，外伤或感风寒湿邪引起肩关节周围软组织（关节囊，肌腱，韧带，滑膜等）广泛发生的无菌性炎症，就而退行性变醒，组织粘连，僵硬，肩关节明显活动障碍。
多见于50~60岁老年人。
2.冈上肌腱炎：又名“冈上肌综合症”，是指冈上肌腱在肩峰下面和肱骨头上面的狭小的间隙内受到喙肩韧带和肩峰等的摩擦而产生的无菌性炎症。
其临床表现为肩部的外侧疼痛，并在肩外展60~到120是产生疼痛弧。
3. 肘部筋伤：肘关节内关节囊，关节内的内，外侧副韧带，肌肉，肌腱受到损伤。
4. 肘部扭挫伤：肘关节发生超过正常范围的运动，均可引关节内外的筋伤。
5. 肱骨外上髁炎：又称“肱桡滑囊炎”“肱骨外髁骨膜炎”“网球肘”等，是前臂深肌的止点的慢性局限性撕裂伤或无菌性炎症。
临床表现为肘关节外侧疼痛，常向外侧放射，有时波及两侧，但关节活动多正常，雾明显肿胀，局部压痛，抗阻力伸肘是局部疼痛。
6. 腕部扭搓伤：是指外力造成的腕关节部的韧带，筋膜等筋伤。
7. 腕部筋伤：构成腕关节的肌肉，肌腱受到损伤，而发生的筋伤疾患。
8. 桡侧腕肌腱周围炎：由于腕伸肌活动频繁，又无腱鞘保护而引起的肌腱及其周围的损伤。
9. 腕三角软骨损伤：前臂旋前位时三角纤维软骨背侧部分紧张，旋后位时掌侧部分紧张，当外力使前臂过度旋前或旋后时，可造成三角纤维软骨盘破裂，撕脱或分离。
10. 腱鞘囊肿：湿一种位于几件周围，关节表面的囊性病变，囊内含有无色透明或呈白色，淡黄色的浓稠冻状粘液，囊壁衬以炎滑膜细胞上皮，故又称花叶囊肿。
11. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：拇指的対掌和伸屈动作较多时，时拇指的外展肌和伸肌不断收缩，以至该部位发生无菌性炎症造成狭窄性腱鞘炎。
12. 腕管综合症：指正中神经受压而引起的桡测3个半手指麻木，疼痛，拇指対掌，外展无力的一组症候群，又称“正中神经挤压征”“腕部正中神经综合症”等。
狭窄性腱鞘炎腱鞘由内外两层滑膜囊组成。
内层紧贴肌腱，外层通过滑囊腔与内层分开，两层之间有小量滑液。
腱鞘可以减轻肌腱的磨擦而便利其活动。
在关节屈面和骨突处的肌腱，都有一个腱鞘，形成滑车状结构，借以防止肌腱被拉紧时，呈弓弦状弹射或向侧方滑移。
凡创伤性炎症，导致腱鞘的变性和增生，而出现一系列的临床征象，均属于狭窄性腱鞘炎。
在腕与手部，根据发病的具体部位常见的腱鞘炎有桡骨基突狭窄性腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎。
【解剖生理】1．桡骨茎突处为拇短伸肌和拇长展肌，起自前臂骨与骨间膜，向前行，变为肌腱。
前者止于第一掌骨基底部之桡侧，后者止于近侧拇指骨基底部之背侧。
两肌腱经过桡骨基突外侧面之腱沟内时，位于一个共同的腱鞘内。
该段腱鞘约长7~8厘米，腱鞘外方为腕背侧横韧带紧紧包绕，腱鞘经过的腱沟窄而浅，底面凹凸不平，腱鞘与肌腱密切紧贴，且距离皮肤极近。
因此，两肌腱被约束在一个狭窄而且比较坚硬的骨韧带的隧道内。
2．手指屈肌腱掌骨颈与掌指关节的掌侧，有一浅沟与手指鞘状韧带构成一狭窄坚硬的骨纤维管，该管约长1.2~2厘米、宽0.4~0.6厘米、厚约0.1厘米。
指浅屈肌腱指深屈肌腱均通过此管而进入拇指或手指。
3．桡侧伸腕肌腱此处的解剖特点是自上而下行的桡侧伸腕长、短肌腱，被自上内向下外斜行的外展拇长肌及伸腕短肌腱所越过，彼此交叉。
两者之间没有腱鞘或滑囊，当手用力握物向尺侧倾斜时，以上两组肌群运动的方向不一致。
【病因病理】一切损伤性腱鞘炎的病因、病理均相同，仅发病部位不同而已。
常见的原因有：1．急性损伤如扭伤、拉伤、挫伤等，产生鞘内的水肿、充血等炎症。
2．慢性劳损与职业有关，如裁缝、编结工、洗衣工、包装工、制鞋工等，造成肌腱在鞘内较长时问的摩擦。
上述种种因素，使得腱鞘发生创伤性炎症的病变，即变性和增生。
腱鞘可增厚3~4倍，其硬度亦增加，甚至发生软骨性病变。
同时滑膜与肌腱亦发生水肿和创伤性的炎性改变。
由于增厚的腱鞘尤如束带样压迫，而邻近未受压之肌腱可呈葫芦样肿大。
因此，当肌腱通过狭窄的骨纤维管时，即发生弹响或交锁等现象。
【临床表现】按照发病部位及临床上常见的腕与手部的狭窄性腱鞘炎，临床表现分别如下：1．桡骨茎突处狭窄性腱鞘炎(1)疼痛：腕部疼痛，大部分病人能明确指出疼痛在桡骨茎突处。
疼痛为慢性的、进行性的加重，痛甚者可影响睡眠。
(2)放射痛：疼痛可放射至肩、肘及全手。
(3)拇指显著无力，以致失去功能。
(4)拇指及腕部运动受到限制，尤以向尺侧方向运动更为显著。
若拇指主动内收与外展或腕的尺侧向运动，均会使疼痛加剧。
2．手指屈肌腱腱鞘炎(1)早期：晨起或工作劳累后感觉手指活动不便，掌指关节掌侧有局限性疼痛。
(2)中、后期：除局部疼痛加重外，手指伸、屈功能障碍。
是由于腱鞘增厚、狭窄，压迫了肌腱而形成葫芦状膨大。
当肌腱活动时，膨大部分将不能或难以通过狭窄的腱鞘。
若不能通过，则手指停留在伸直或屈曲位，而产生交锁现象。
若经用力推扳能使其伸直或屈曲，而肌腱膨大部分强行挤过狭窄之腱鞘，则发生弹响。
3．前臂桡侧伸腕肌腱腱鞘炎(1)腕部疼痛或酸痛。
(2)前臂桡侧肿胀隆起。
【检查】1．桡骨茎突处狭窄性腱鞘炎(1)压痛：位于桡骨茎突处。
(2)肿胀：少数患者可以见到这一情况，位于桡骨茎突处。
(3)压痛部的皮下可触及到一豌豆大小如软骨样硬变之肿物。
少数患者在桡骨茎突处触知摩擦音。
(4)局部无发红、发热之急性炎症现象。
(5)久病者可见到大鱼际肌的轻度萎缩。
(6)Finkelstein氏试验阳性。
即让患者将患侧拇指内收于掌心，其他四指握住拇指，再将腕关节向尺侧倾斜，桡骨茎突处可产生剧痛，即属阳性。
(7)X线检查多无异常发现。
极个别病例于桡骨茎突处有轻度脱钙，少数病人有钙质沉着现象。
2．手指屈肌腱腱鞘炎(1)压痛：位于掌指关节的掌侧。
(2)结节：在掌指关节的掌侧可摸到如米粒大小的结节，该结节在手指伸屈时亦随之活动。
(3)查手指主动屈伸时，中途突然停止在半弯曲的闭锁状态，若经用力才能伸或屈，或用健手被动地扳动才能伸或屈，此时可闻及弹响。
3．桡侧伸腕肌腱周围炎(1)桡侧伸腕肌压痛，并见该肌腱呈条索状肿胀。
(2)闻及捻发音：检查者用一手紧握前臂下端近腕关节处，然后嘱患者作抓拳及放松的动作并稍加旋转，就可查得象捻头发样的摩擦音。
【鉴别诊断】腕与手部腱鞘炎的诊断，必须与下列疾病相鉴别：1．腕关节结核发病较缓慢，早期滑膜结核仅腕部疼痛，但腕关节有明显肿胀，尤其手背更明显。
晚期有骨质破坏、脱位而致腕关节畸形、活动受限。
由于肌腱被粘连于疤痕中，可引起手指活动障碍。
2．急性化脓性腱鞘炎发病急，有剧烈疼痛、红肿。
由于食、中、无名指腱鞘通向手掌，故肿胀可达手掌中部，而拇、小指腱鞘与前臂深部相通，故有时脓液可向上蔓延至前臂。
3．类风湿性关节炎为多发性，多发生在小关节，早期为手指疼痛、活动不便，以后逐渐出现关节肿胀、皮肤发亮，此时即不难与本病鉴别。
4．末梢神经炎呈手套状之麻木感，手指尚可活动，掌骨头部无局限性压痛，无弹响可与本病鉴别。
其他，如掌骨骨炎、滑膜炎、掌骨结核等，早期为手掌局部疼痛，易与本病相混淆，但压痛不在掌骨头掌侧，亦无弹响，故经仔细检查，往往能鉴别。
【治疗】1．治则活血止痛，舒筋通络。
2．推拿治疗(1)手法：攘、按、揉、拨、抹、拔伸、擦、热敷法，以及被动运动。
(2)取穴：腱鞘炎的取穴原则一般是局部取穴和阿是穴(即压通点)。
【注意事项】1．对狭窄性腱鞘炎的手法治疗，主要是消除水肿，松解粘连及局部炎性反应，适当量的手法刺激是需要的，但不应用力过大，以防发生因手法刺激量过大而产生不良反应和后果。
2．使用擦法时，应涂以润滑剂，防止皮肤破损。
桡尺远侧关节损伤桡尺远侧关节即下桡尺关节，桡尺远侧关节损伤是指桡尺远侧关节距离增加，进而造成桡腕关节软骨盘的撕裂及其周围韧带的损伤的一种病症。
【解剖生理】桡尺远侧关节由桡骨下端尺侧缘和尺骨小头关节面组成。
桡骨下端尺侧缘的背侧与掌侧各有一条韧带附着于尺骨下端的背侧与掌侧，称桡尺背侧韧带和桡尺掌侧韧带，两者均较松弛。
尺骨小头与桡骨尺侧缘之间主要有桡腕关节软骨盘或称腕部三角纤维软骨。
其平面呈三角形，故又名三角软骨。
三角软骨的尖端附着于尺骨茎突的桡侧及基底部小窝，一部分与尺侧副韧带相连。
三角软骨之底附于桡骨的尺骨切迹边缘，与桡骨远侧关节面相移行，形成桡腕关节尺侧的一部分，其掌、背侧与桡腕关节的滑膜相连。
桡侧关节软骨盘除分隔桡尺远侧关节与桡腕关节外，也是桡、尺骨下端相互拉紧与联系的主要结构，并和桡尺背侧、掌侧韧带一起，稳定桡尺远侧关节。
从解剖结构上看，桡尺远侧关节不如桡尺近侧关节稳定(后者有环状韧带环抱桡骨颈)，常因外伤而引起腕部三角纤维软骨、桡尺背侧、掌侧韧带的损伤和尺骨小头向外侧或背侧移位等。
【病因病理】桡尺远侧关节在正常情况下尺骨不动，而是桡骨的尺骨切迹围绕尺骨小头并以其为轴心作150°左右弧形旋转，其主要功能为旋前、旋后运动。
当前臂在旋转运动中，腕掌部遭到阻力或掌部固定而前臂继续用力旋转，如转动螺丝刀、旋转机器摇把、跌仆撑地时腕部于背屈位等，桡尺远侧关节遭到旋转剪式或分离伤力，可引起三角纤维软骨撕裂或桡尺掌侧、背侧韧带破裂，尺骨小头向外侧或背侧移位等。
【临床表现】1．外伤史主要表现为在腕关节背伸位的情况扭挫受伤，如跌仆时手掌撑地，前臂旋前、旋后动作时用力过猛等可引起本病。
2．疼痛在腕部。
当旋转腕部时如拧毛巾、洗衣服等疼痛可加重，有时出现弹响声。
3．手、腕部力量减弱表现为患手不能端举重物、握力减退等。
【检查】1．肿胀初期病人可发现在尺骨茎突背侧隆起部有不同程度的肿胀。
2．压痛在桡尺远侧关节的背侧或掌侧有明显压痛。
3．被动作腕关节的旋前或旋后时腕关节背侧疼痛可加重。
4．部分患者桡尺远侧关节松弛，尺骨头较正常隆起，容易前后推动有松动感。
5．软骨盘挤压试验阳性即用力将手腕极度的掌屈、旋前，尺侧偏并加上挤压旋转的力量，则桡尺远侧关节处疼痛或疼痛明显；6．X线检查(1)腕部X线正侧位像：可明确有否桡尺远侧关节分离和尺骨头脱位。
(2)腕关节碘剂造影：对怀疑为三角纤维软骨破裂者可选用。
正常腕关节，造影剂仅充盈于软骨盘远侧面的桡腕关节腔中。
软骨盘破裂者，造影剂即可通过破裂缝隙进入桡尺远侧关节间隙。
【鉴别诊断】应注意与下列病症鉴别。
1．舟状骨骨折多发生于青壮年，有明显外伤史，鼻烟窝处多呈肿胀，且有明显压痛，桡侧腕关节或叩击第二、三掌骨头部，腕部有剧烈疼痛，X线片可确定诊断。
2．腕月状骨无菌性坏死(又称腕月状骨缺血性坏死或Kienbock病) 有外伤史或慢性劳损史，腕部疼痛，腕背部稍肿，腕关节伸屈受限，以背伸受限较为显著。
腕背正中相当于月骨处有明显压痛，X线表现为早期月骨密度增高或囊性改变，但轮廓无明显改变，中期可见到月骨变形或碎裂，晚期有腕关节创伤性关节炎。
3．桡骨茎突骨折桡尺远侧关节损伤常与桡骨茎突骨折并发，因此，更需注意加以鉴别。
桡骨茎突骨折的发生往往在跌倒时，手掌着地冲击力经舟状骨作用于桡骨下端而引起。
可见局部肿胀、压痛，皮下瘀血，关节内积血，活动受限，X线片有助于诊断。
4．先天性桡尺远侧关节半脱位(又称Madelung畸形) 是腕关节生长紊乱，使桡骨下端骨骺的尺侧和掌侧发育停滞，多见于女性。
典型的畸形是桡骨远端关节向掌侧倾斜至80°，向尺侧倾斜至90°。
腕尺侧和背侧有明显的骨隆起，桡骨茎突失去与尺骨的正常解剖关系，使尺骨茎突与桡骨茎突处于同一水平位上，或尺骨更向背侧和远端突出。
腕关节活动受限，特别是背伸和尺偏受限。
X线片可协助诊断。
【治疗】1．治则急性期以理筋复位止痛为主；急性期后则以舒筋活络为主，以使其恢复正常功能。
2．推拿治疗(1)手法：拔伸、端提、按压、揉、擦、热敷。
(2)取穴：外关、养老、阳池、阳谷、腕骨、内关、神门。
【注意事项】1．作桡尺远侧关节X线摄片时，一般要求患侧与健侧同时摄片，以资比较。
2．腕关节碘油造影必须具有下列情况才能进行：腕部X线正、侧位片为阴性；临床症状十分明显；保守治疗未获效；怀疑腕三角纤维软骨的破裂。
3．本节内容所列举的取穴，是在本病急性期后的推拿治疗中参照应用。
对于急性期则以手法复位为主。
4．对已确诊桡尺远侧关节间隙增宽或尺骨小头移位并伴有软骨盘破裂者，则不宜复位手法，可作适当的推拿治疗。
5．患者经治复愈后，平素仍须坚持用弹力护腕保护，必要时可更换工作。
腕及手部关节扭伤及侧副韧带损伤关节扭伤是指关节在超越正常活动范围的一瞬间，使周围的关节囊、韧带、肌肉受到过度牵伸而发生的不等的损伤，包括撕裂、出血、肌腱脱位，严重者可合并小片的撕脱性骨折。
韧带损伤，则是指韧带遭受外力后，发生过度牵伸或部分纤维断裂或完全断裂，严重时可合并关节扭伤、撕脱性骨折或关节脱位。
