少见甲状旁腺腺瘤2例

【疾病名】甲状旁腺腺瘤【英文名】parathyroid adenomas【缩写】【别名】副甲状腺腺瘤【ICD号】D35.1【概述】甲状腺旁腺腺瘤(parathyroid adenomas，PA)是临床原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism，PHPT)的主要原因，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的甲状旁腺激素(PTH)，引起高钙血症，危害极大。

手术治疗是其重要的治疗方法，但术前腺瘤的定位诊断是手术成功的重要保证。

【流行病学】本病在欧美发病率较高，国内较少见。

国外资料显示本病发病率在内分泌疾病中占第3位。

有80%～90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤，95%发生在一个腺体内，下侧多于上侧。

20～50岁较多见，女性多于男性。

【病因】本症为良性、内分泌性肿瘤。

病因尚未明确，一般认为肿瘤的发生都是多基因作用的结果。

【发病机制】甲状旁腺是与钙磷代谢关系密切的内分泌腺体，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的PTH，PTH有调节体内钙和磷的代谢，维持血钙相对平衡的作用。

PTH分泌过多可使骨质脱钙，从而容易形成骨折，引起高钙血症，肾小管、心肌等软组织钙化。

镜下主要为主细胞呈弥漫性或条索状排列，有时形成腺腔或滤泡状，有时也可见灶状分布的水样透明细胞及嗜酸粒细胞，间质甚少。

与包膜外正常甲状旁腺的组织明显不同，是与原发性增生症的重要区别。

常伴有甲状旁腺功能亢进。

【临床表现】本病临床表现多样性，因而其误诊率很高。

起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症征候群起病者，也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。

以甲状旁腺功能亢进症为其主要的临床表现，因高钙血症引起的代谢紊乱以及相应组织、器官的损伤。

早期可表现为倦怠乏力、食欲不振、恶心呕吐、心悸、烦渴、多尿、便秘、腹痛等非特异性症状，晚期造成骨损害、肾脏损害等,可表现为局部或全身骨痛、尿频及多发结石。

出现骨质疏松、脊柱、关节畸形，双膝外翻畸形，功能障碍，多发骨折、颈前区肿块等。

甲状旁腺癌1例病例报告患者女性，75岁。

主因“血糖升高8年，乏力半年”，于2016年3月21日入我院内分泌科住院。

患者于入院前8年，无明显诱因发现血糖升高（具体不详），于当地医院确诊为糖尿病，口服伏格列波糖降糖治疗，血糖较稳定。

入院前半年，患者自觉乏力症状逐渐加重，入院前3日，于我院门诊化验发现肾功能血肌酐升高（98.90umol/L，参考值44～97umol/L）。

为进一步诊治，以“糖尿病肾病，肾功能不全”收入我科。

患者既往腰腿疼痛、乏力10余年，无关节红肿、变形，无发热、皮疹，未予重视及诊治。

双眼视物模糊4年，近半年逐渐加重，未诊治。

入院后查糖化血红蛋白5.9%，血肌酐107.70umol/L，尿素8.54mmol/L（参考值2.9～8.2mmol/L），24小时尿微量白蛋白193.55mg（参考值<30mg），24小时尿蛋白0.5g（参考值<0.15g）。

予以口服伏格列波糖、尿毒清等治疗。

同时血生化检验示：血钙3.55mmol/L（参考值2.08～2.60mmol/L），血无机磷0.75mmol/L（参考值0.97～1.61mmol/L），血碱性磷酸酶525.0U/L（参考值40～150U/L）。

血甲状旁腺素：1355.0pg/ml （参考值15～65pg/ml）。

降钙素、甲状腺功能、肿瘤标记物均在正常范围。

甲状腺B超“甲状腺右叶多发结节”。

颈部CT“甲状腺右叶及峡部多发占位，考虑结节性甲状腺肿”。

甲状旁腺ECT显像“甲状腺右叶后方肿块伴钙化坏死，MIBI放射性异常浓集，结合临床考虑功能亢进，甲状旁腺组织”。

骨密度检查提示“骨质疏松”。

诊断考虑：甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺肿物。

患者转科至我院耳鼻喉头颈外科，于2016年4月12日全麻下行“右侧甲状腺腺叶切除术”，术中可见甲状腺右叶背面4×3×3cm大小肿物，术中冰冻病理考虑“甲状旁腺腺瘤”。

术后病理回报“右甲状旁腺肿瘤，局部侵犯包膜及脉管，考虑恶性”。

甲状旁腺肿瘤的病理变化与手术治疗新进展引言甲状旁腺肿瘤是一种常见的内分泌疾病，主要发生在甲状旁腺。

甲状旁腺位于颈部，在人体的钙磷代谢中起着重要的调节作用。

近年来，关于甲状旁腺肿瘤的病理变化和手术治疗方面有了一些新的进展。

本文将介绍甲状旁腺肿瘤的病理变化以及手术治疗的新进展。

甲状旁腺肿瘤的病理变化甲状旁腺肿瘤主要分为良性和恶性两种类型。

良性甲状旁腺肿瘤包括甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，恶性甲状旁腺肿瘤主要指甲状旁腺癌。

甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤是最常见的甲状旁腺肿瘤类型。

其病理特点是腺细胞增生，形成明确的边界，细胞形态规则，细胞核大小和形态均匀。

在组织学上可以观察到腺窝和假乳头结构的形成。

甲状旁腺腺瘤多为单个结节，直径一般小于2cm。

甲状旁腺增生甲状旁腺增生是甲状旁腺肿瘤的另一种常见类型。

其病理特点是甲状旁腺内多发结节性增生，腺细胞数目增加，但细胞形态和核大小均匀。

甲状旁腺增生常见于原发性甲状旁腺功能亢进症患者。

甲状旁腺癌甲状旁腺癌是甲状旁腺肿瘤中最为严重的一种类型。

其病理特点是肿瘤细胞形态异质性明显，细胞核大而变形，细胞核分裂象增多。

在组织学上可以观察到间质浸润和血管癌栓。

甲状旁腺癌多为单个或多个结节，直径通常大于4cm。

手术治疗的新进展甲状旁腺肿瘤的手术治疗主要包括甲状旁腺切除术和甲状旁腺自体移植术。

近年来，这些手术治疗方法有了一些新的进展。

甲状旁腺切除术甲状旁腺切除术是治疗甲状旁腺肿瘤的常见手术方法。

传统的甲状旁腺切除术是通过颈部切口将甲状旁腺肿物切除。

然而，这种传统手术方法存在着术后瘢痕较大、出血多以及术后恢复慢等问题。

近年来，借助腔镜和微创技术，甲状旁腺切除术变得更加精确和安全。

这些新的手术方法可以减少术后并发症，加快患者康复。

甲状旁腺自体移植术甲状旁腺自体移植术是治疗甲状旁腺癌的一种手术方法。

在甲状旁腺切除术之后，医生会将一部分健康的甲状旁腺组织移植回患者体内，以保证其正常的甲状旁腺功能。

罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例陈贵兵;杨华夏;侯文宇;夏绍友【摘要】Objective To summarize the misdiagnosis cause and therapy of parathyroid adenoma carcinogenesis. Methods A retrospective analysis was conducted on a misdiagnosed case with parathyroid adenoma carcinogenesis in the General Hospital of PLA . Results The patient suffered from the pain of the right tibia and sternal rib for over 7 months. He had been misdiagnosed as having giant cell tumor of bone in another hospital. The pain was not relieved after surgery. Moreo-ver, he had the obvious polydipsia, polyuria and frequency of micturition before he was admitted to our hospital. Laboratory analyses included hypercalcemia and high parathyroid hormone levels. The thyroid ultrasound confirmed nodules in the rear lower pole of the right lobe of the thyroid, and then it was diagnosed as parathyroid adenoma by the puncture biopsy guided by ultrasound. The lesion underwent complete surgical resection, and the patient was diagnosed as having parathyroid adenoma carcinogenesis by routine pathology examination and immunohistochemistry. Postoperative therapy was mainly infused calcium and phosphorus. The patient had no symptoms of pain sine then, and no recurrence during a 9-month follow up. Conclusion The symptoms, signs, imaging and laboratory of parathyroid carcinoma all lack specificity, therefore it can be easily misdi-agnosed in preoperative diagnosis. It can be conformed by histopathology and immunohistochemistry.%目的：探讨甲状旁腺腺瘤癌变的诊治方法。