甲状旁腺腺瘤的

甲状旁腺癌1例病例报告

甲状旁腺癌1例病例报告患者女性，75岁。

主因“血糖升高8年，乏力半年”，于2016年3月21日入我院内分泌科住院。

患者于入院前8年，无明显诱因发现血糖升高（具体不详），于当地医院确诊为糖尿病，口服伏格列波糖降糖治疗，血糖较稳定。

入院前半年，患者自觉乏力症状逐渐加重，入院前3日，于我院门诊化验发现肾功能血肌酐升高（98.90umol/L，参考值44～97umol/L）。

为进一步诊治，以“糖尿病肾病，肾功能不全”收入我科。

患者既往腰腿疼痛、乏力10余年，无关节红肿、变形，无发热、皮疹，未予重视及诊治。

双眼视物模糊4年，近半年逐渐加重，未诊治。

入院后查糖化血红蛋白5.9%，血肌酐107.70umol/L，尿素8.54mmol/L（参考值2.9～8.2mmol/L），24小时尿微量白蛋白193.55mg（参考值<30mg），24小时尿蛋白0.5g（参考值<0.15g）。

予以口服伏格列波糖、尿毒清等治疗。

同时血生化检验示：血钙3.55mmol/L（参考值2.08～2.60mmol/L），血无机磷0.75mmol/L（参考值0.97～1.61mmol/L），血碱性磷酸酶525.0U/L（参考值40～150U/L）。

血甲状旁腺素：1355.0pg/ml （参考值15～65pg/ml）。

降钙素、甲状腺功能、肿瘤标记物均在正常范围。

甲状腺B超“甲状腺右叶多发结节”。

颈部CT“甲状腺右叶及峡部多发占位，考虑结节性甲状腺肿”。

甲状旁腺ECT显像“甲状腺右叶后方肿块伴钙化坏死，MIBI放射性异常浓集，结合临床考虑功能亢进，甲状旁腺组织”。

骨密度检查提示“骨质疏松”。

诊断考虑：甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺肿物。

患者转科至我院耳鼻喉头颈外科，于2016年4月12日全麻下行“右侧甲状腺腺叶切除术”，术中可见甲状腺右叶背面4×3×3cm大小肿物，术中冰冻病理考虑“甲状旁腺腺瘤”。

术后病理回报“右甲状旁腺肿瘤，局部侵犯包膜及脉管，考虑恶性”。

甲状腺和甲状旁腺

左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移彩色血流
乳腺癌腋下淋巴结转移频谱多普勒
肺癌颈部淋巴结转移频谱
鼻咽癌锁上淋巴结转移频谱多普勒
鉴别诊断
L/T对淋巴结良恶性的鉴别：正常淋巴结为椭圆形，即长径（L）>横径（T）多数学者认为L/T≥2多为良性， L/T≤2多为恶性
结核性淋巴结炎伴钙化
结核性淋巴结炎内部液化坏死
结核性淋巴结炎伴钙化
恶性淋巴瘤
（malignant lymphoma）
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结以外淋巴组织中的恶性肿瘤。儿童和青年中所占比例较高，依据瘤细胞的特点，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其主要特点均为无痛性，进行性淋巴组织增生。
正常声像图
1.边界光滑整齐，呈蚕豆形或肾形 2.皮质呈低回声或弱回声，髓质呈中高回声 3.CDFI:可见点状低速血流 4.长轴（L） / 短轴（T） (纵横比) > 2 5.<5mm的淋巴结，皮髓质不易分清
淋巴门是淋巴结中央的一条索状高回声,以髓窦为主.
淋巴结疾病声像图
临床表现：
急性期患者患病部位红、肿、热、痛，炎症表现。慢性期常无明显症状。
急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）声像图表现:
1.淋巴结增大,多呈扁盘状,L/T≥2
2.圆形椭圆形,边界清楚,表面光滑
3.被摸呈较高而细的回声带
4.内部皮髓质分界欠清,回声极低
CDFI:血流信号多呈短棒状和条状,沿淋巴门分布于淋巴结中部
腺被膜与甲状旁腺腺瘤的包膜所致。 ➢ 前缘有明显血管绕行，内部血流丰富。

放射性核素检查在甲状旁腺腺瘤诊断中的应用_邬鹏跃

ＳＰＥＣＴ是通过探头围绕人体旋转而采集人体内发射的 γ射线并经计算机处理后获得人体局部断层图像的技术。［４］与放射性核素平面显像相比，ＳＰＥＣＴ图像对较小的、放射性浓聚程度低的病灶更加敏感，提高了诊断ＰＴＡ的灵敏度。Ｔｈｏｍａｓ等对［５］３６例行９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ双时相平面显像与ＳＰＥＣＴ、并经手术后病理证实的ＨＰＴ患者进行临床研究，结果显示，双时相平面显像诊断ＰＴＡ的敏感性为５４％，而ＳＰＥＣＴ诊断ＰＴＡ的敏感性为７９％。此外，ＳＰＥＣＴ在异位甲状旁腺的定位、甲状旁腺病变的良恶性鉴别和转移性淋巴结的确定等方面亦具有较高的临床价值。３ＳＰＥＣＴ／ＣＴ融合显像在甲状旁腺显像中的应用
中图分类号Ｒ４４５．５文献标识码Ａ
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＲａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰａｒａｔｈｙｒｏｉｄＡｄｅｎｏｍａＷＵＰｅｎｇｙｕｅＺＨＡＮＧＹｉｑｉｕＳＨＩＨｏｎｇｃｈｅｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ
中国临床医学２０１２年１２月第１９卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６
７１７
放射性核素检查在甲状旁腺腺瘤诊断中的应用
邬鹏跃张一秋石洪成（复旦大学附属中山医院核医学科，上海２０００３２）

不典型增生甲状旁腺腺瘤1例

ｃｌｕｕ『］ＪＥｄｕｏ，２０，２ａｃｌｓＪ．ｎｏｒｌ０８２
（）ｌ３ — ８３９：８１１３．
的上下极同时设置轨道，行同步双轨［］ＢｆＦＰｏｅｅｏｒｅｌｅ１ｏｎＪ．ｒｒｒａａｒ［］Ｋｎａａｉｉｎｔｇｄｓ４ａｄｓｍＶ，ＲｏＲＫ，ＡｌＳａｎＭ，ｅｒｔ取石术获得成功。术后静脉尿路造影ｌｈｔｉｓｆｃｌａｅｅｄｓｏｅｇｉｅｉｏｒｐｙａｉｔｔｓｎｏｃｐ－ｕｄｄｔｉａ．Ｓｎｈｏｏｓｔｎｔａｋｐｒｕａｅｕ１ｙｃｒｎｕｗｉｒｃｅｃｔｎｏｓ没有发现肾损害的解剖学证据。他指出在一个。肾单位由两个团队同步双轨碎石术是一种值得推广的鹿角结石治疗方案。需要进一步收集失血，但肾内
反而会增加损伤程度。相反多通道碎存在的最大风险。石方案可以使镜体直达结石．快了加经皮肾穿刺造瘘建立一标准通道取石速度，短腔内手术时间．避辅助一微通道行经皮肾镜取石术治疗缩并免了大幅度摆动镜体对肾脏的损伤。肾铸型结石安全可行、果良好，效明显Ｋｎａａｉ［对５名铸型结石患者使地缩短了手术时间和住院时间，而且ａｄｓｍ等４］用两套经皮肾碎石设备：由２名有经具有较高的结石清除率。验的外科医生一起于一个铸型结石肾４参考文献

甲状旁腺瘤致重度骨质疏松1例

状旁腺切除加同侧甲状腺次全切和局部淋巴结清扫。术后要
密切监测血钙，积极预防暂时性低钙血症的发生。西米替丁可
阻断ＰＴＨ的合成和（或）分泌，使血中激素水平降低，血钙降至正常，可用于术前准备或急性甲状旁腺危象。降钙素适用于骨
１６９６
・
陕西医学杂志２０１３年１２月第４２卷第１２期
之不高，表现为血钙正常、ＰＴＨ升高、碱性磷酸酶升高，此患
பைடு நூலகம்
经验交流・病例报告・
甲状旁腺瘤致重度骨质疏松１例
解放军３２３医院风湿免疫血液科（西安６１００５４）
嗪类利尿剂、钙和蛋白质缺乏、贫血、使用免疫抑制剂、营养不良、肝功能不全、结缔组织病、小肠吸收不良等。ＰＨＰＴ定性诊
需采用特异性较好的彩色超声、甲状腺ＣＴ、ＭＲＩ及【中图分类号】Ｒ５８１．３【文献标识码】Ａ断确立后，
质疏松症伴或不伴骨折，其缓解骨痛效果好，急性高钙血症或
高钙血症危象也可使用。双膦酸盐对血钙、尿钙有短暂的作
腺瘤细胞的功能代谢状况、定位和指导手术非常必要ｒ２］。
外科手术是治疗原发性甲旁亢患者唯一有确切疗效的

引起原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺肿瘤影像学表现

信号，若囊内有亚急性出血，则表现为短Ｔ、ｒ１长Ｉ２信号。２为甲状旁腺癌，例其表现均与甲状旁腺腺瘤类似，所不同的是有颈部淋巴结增大及ｃ检查有可能显示肿内钙化灶。结论Ｔ
【关键词】甲状旁腺肿瘤原发性甲状旁腺功能亢进
肉眼观肿瘤一般呈圆形，径为２～ｍ，直３ｃ
ｍｌＬ，清游离钙１３５４（ｍｏ）血／．７～．２正常值＜１２ｍｌＬ，．８ｍｏ）血清无明显包膜，／质较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，瘤伴有出肿甲状旁腺素（Ｔ采用免疫化学发光技术检测ＰＨ原型，ＰＨ）Ｔ８例中血、性变、囊钙化和纤维化。光学显微镜示肿瘤细胞问质内呈同数值为８５３．９ｐｌＬ正常值＜１ｍｌＬ。８均行ｃ心圆状的钙化小体，．３～８６ｍｏ（／０ｐｏ）例／Ｔ即砂粒体，助于诊断。癌细胞可分化程度有横断面平扫及增强扫描，３例于外院行甲状上动脉数字减影血管不一，核常呈透明或毛玻璃状，无核仁。
认识引起原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺肿瘤影
像学表现以基本明确诊断，准确定位甲状旁腺肿瘤，手术成功切除的关键。是影像学
甲状旁腺是人体重要内分泌腺之一。甲状旁腺疾病依其激未造成体积明显增大时，通常无可识别肿块。若为一个或二个腺素分泌水平和靶器官对甲状旁腺素反应异常分为甲状旁腺功能体增大且较显著时，表现为甲状旁腺区小肿块，其表现均与甲状亢进、甲状旁腺功能低下和假性甲状旁腺功能低下等类型。其中旁腺腺瘤类似。１例为甲状旁腺囊肿，气管一食管旁沟内或前上前者又分为原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢纵隔内囊性肿块，Ｔ上为水样密度肿块，ＩＣＭＲ检查长Ｔ、ｒ１长Ｉ２进。临床上，大多数甲状旁腺疾病是因甲状旁腺功能亢进而进行信号，若囊内有亚急性出血，表现为短Ｔ、ｒ则１长Ｉ２信号。２例为影像学检查，中，其最有意义的是原发性甲状旁腺功能亢进。笔甲状旁腺癌，其表现均与甲状旁腺腺瘤类似，不同的是有颈部所者报道８例引起原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺肿瘤，并复淋巴结增大及ＣＴ检查有可能显示肿内钙化灶，Ｓ自颈外动脉ＤＡ

CDFI医师业务能力考评模拟题2018年(1)_真题-无答案

CDFI医师业务能力考评模拟题2018年(1)(总分100,考试时间90分钟)一、单选题1. 下列哪项为甲状旁腺腺瘤的声像图特征A. 甲状腺后缘可见单发圆形、椭圆形低回声区，包膜薄而完整B. 甲状腺后缘可见单发长方形、三角形、不规则形低回声区，包膜薄而完整C. 内部出现无回声区则为合并出血、坏死或囊变所致D. 腺瘤前缘和周边可见丰富的血流环绕并进入瘤体内E. 以上都是2. 关于甲状旁腺癌的声像图特征，下列哪项是错误的A. 少见，仅占甲状旁腺功能亢进的1%～2%B. 浸润包膜，边缘不清C. 实性低回声，形态不规则，常呈分叶状D. 易发生钙化，钙化率可达25%E. 以上都不是3. 正常乳房构造由浅至深依次为A. 皮肤、皮下脂肪、浅筋膜浅层、乳腺腺体、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等B. 皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等C. 皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体、胸大肌及肋骨等、浅筋膜深层D. 皮肤、皮下脂肪、浅筋膜浅层、乳腺腺体、胸大肌及肋骨等、浅筋膜深层E. 皮肤、浅筋膜、皮下脂肪、乳腺腺体、深筋膜、胸大肌及肋骨等4. 乳腺受内分泌的影响而变化，一般女性乳腺的发展过程可分为A. 青春期，妊娠期，哺乳期，老年萎缩期B. 性成熟期，妊娠期，哺乳期，老年萎缩期C. 青春期，性成熟期，妊娠期，哺乳期，老年萎缩期D. 青春期，性成熟期，哺乳期，老年萎缩期E. 以上都不对5. 关于乳腺的超声探测方法，下列哪项是错误的A. 仰卧位为常规采用的体位B. 俯卧位为常用辅助体位C. 当采用Octoson全自动超声仪时，患者不需俯卧D. 最佳探头频率为7.5MHz以上E. 常用检查方法为间接法和直接法6. 下列哪项不是正常乳腺的声像图A. 皮肤为最表面一层增强的弧形光带，厚2～3mm，光滑，整齐B. 皮下脂肪呈高回声，境界不甚清楚，内可见三角形的库肯勃韧带C. 腺叶呈中等强度回声，导管呈圆形或椭圆形暗区D. 胸大肌为均匀束状实性回声E. 肋骨横切时呈椭圆形衰减暗区，后伴声影7. 乳腺超声检查时应注意A. 被检查妇女现在的生理状态属于哪一期B. 乳房的大小和厚度C. 应与健侧乳房进行比较D. A+B+CE. A+C8. 一女性思者，33岁，两侧乳房先后发生多个大小不等的结节，月经来潮前3～4天乳房胀痛明显。

甲状旁腺腺瘤伴功能亢进症1例

根据胸液及血培养结果选药，重视静脉用药的同在时，更应注意抗生素的胸腔灌洗治疗，它能以较小剂
量在局限的胸腔内形成静脉无法达到的高浓度来控
制胸腔感染，防和阻止脓胸的形成。预
（稿日期：Ｏｌ收２Ｏ１）２
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第Ｊ７卷
２００２年
第１期
３月
川
北
医
学
院
学
报
Ｖｏ．７．１１ＩＮｏＭａ２０ｒｏ２
ＪＲＡＬＯＯＵＮＦＮＯＲＨＩＨＵＴＳＣＡＮＭＥＩＡＬＣＬＧＤＣＯＬＥＥ
患者， × ｘ，，８岁，腰痛，大腿痛４ × 女２因双
７５）尿磷：．９ｎｌ２ｈ３０．０，１８ｍ￣／４（０—４．０。ＨＢ２ｏ）Ｇ：６ｌ重度贫血伴低钾低钠电解质紊乱。颈部彩超４／，提示：甲状腺右侧叶后方实性包块，小约３ｘ１５大． ×１６，部Ｂ超提示：肾重度积水，肾轻度．ｃ腹左右积水，胱结石，电图正常。诊断：．膀心１甲状旁腺肿瘤伴功能亢进症；．、２左右股骨病理性骨折１．度３重贫血；．肾积水，胱结石。于２０４双膀０１年５月２８日上午在高持硬麻下行右侧甲状腺大部份切除及上极
５５以下时，食管破裂诊断明确本组三例病人．则的胸液ｐＨ值均在５５以下，术前后诊断吻合。．手

甲状旁腺机能亢进症的临床诊断及影像学检查

甲状旁腺机能亢进症的临床诊断及影像学检查甲状旁腺为黄褐色圆形或卵圆形小体,质软,长5～6长mm,宽3～4mm,厚1～2mm,重30～50mg,其数目、位置及大小变化很大。

通常甲状旁腺有4个,分上、下两对,上对位于甲状腺侧叶后面上中1/3交界处,下对位于侧叶后面的下端。

异位甲状旁腺可位于甲状腺内、纵侧,气管和食管后,上、下颈部和纵隔内,对诊断造成一定程度的困难。

甲状旁腺表面有薄层结缔组织被膜,结缔组织深入到腺实质内。

腺细胞主要分为主细胞和嗜酸性细胞,呈因素状排列,其间有丰富的有孔毛细血管网。

这些腺体分泌甲状旁腺激素(PTH),PTH具有升高血钙、降低血磷,调节钙、磷代谢平衡的作用。

甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲状旁腺腺瘤(占80%～90%,其中单发占80%～90%,多发占5%左右)、增生(少见,仅10%)或腺癌(罕见,1%～2%)等导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多,引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。

本病好发于女性,30～50岁多见,绝经期发病率最高,男女之比约1:2～4。

本病一经确诊,即行手术切除可获治愈。

1症状体征高血钙症群:①消化道症状:恶心、厌食、腹胀、顽固性便秘、顽固性消化性溃疡以及Zokkinger-Ekkison二氏综合症。

②倦怠、乏力、肌无力。

③精神异常:情绪不稳定、易激动、性格改变、惊厥、嗜睡、昏迷。

骨溶化及纤维囊性骨炎症状:①骨痛及畸形;②病理性骨折;③骨囊性变。

内脏及器官钙化引起的症状:①尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感染②眼结合膜及眼睑钙盐沉着、角膜钙化;③关节钙化、疼痛、强直。

甲旁亢危象:头痛、肌无力、口渴、多尿、脱水、呕吐、低血压、嗜睡、谵妄、昏迷、心动过速、心律失常、无尿、肾功能衰竭。

2诊断依据临床表现:高血钙症状群;骨疼痛、病理性骨折、纤维囊性骨炎;肾结石、肾钙化;反复发作的顽固性消化性溃疡或伴胰岛胃泌素瘤。

反复多次测血钙升高,血磷降低,血清碱性磷酸酶增高,血氯高。

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