少见甲状旁腺腺瘤2例_于国志

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105例分化型甲状腺癌的诊断和治疗

105例分化型甲状腺癌的诊断和治疗于国峰;李爱东;张建【摘要】目的:探讨分化型甲状腺癌的诊断和治疗.方法:回顾分析2006年1月至2009年8月行手术治疗的105例分化型甲状腺癌病例.结果:全组均行手术治疗和内分泌治疗.本组病例中,甲状腺乳头状癌69例(65.71%),甲状腺滤泡状癌36例(34.29%),并发淋巴结转移19例(17.14%).手术方式为患侧腺叶及峡部切除26例,患侧腺叶和峡部及对侧大部分切除70例,全甲状腺切除并双侧颈淋巴结清扫术8例.全组无手术及住院期间死亡.结论:分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式,术后辅以内分泌治疗.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2010(016)012【总页数】3页(P1437-1439)【关键词】分化型甲状腺癌;颈淋巴结清扫术;外科手术;内分泌治疗【作者】于国峰;李爱东;张建【作者单位】哈尔滨医科大学第一临床学院普外三科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床学院普外三科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床学院普外三科,黑龙江,哈尔滨,150001【正文语种】中文【中图分类】R73甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一,90%以上属于分化型甲状腺癌(DTC)[1]。

其中乳头状癌和滤泡状癌分别占全部甲状腺癌的80%和15%;大部分生长缓慢,恶性程度低,手术切除是主要治疗手段。

我科于2006年1月至2009年8月期间收治并手术的甲状腺癌病例137例,经病理确诊的分化型甲状腺癌105例,总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组105例中,男29例,女76例。

年龄23-65岁,中位年龄41.5岁。

初次手术 98例,再次手术7例。

患者均以发现颈部肿块就诊,病程7d-9年,87.6%(92/105)在30d-1年。

全组病例均经B超或CT诊断为甲状腺结节,其中实性83例,囊实性22例;左侧39例,右侧43例,双侧23例。

尿毒症患者维持性血液透析前后甲状旁腺素急剧变化1例

参考文献
［］邓卓霖，韵．似组织胞浆菌病的马尔尼菲青霉菌病１马酷［］中华病理学杂志，９９２（）３４３６Ｊ．１９，８５：８—８［］廖小梅，文彤，２孟向兵，．滋病合并播散性马尔尼菲青等艾霉菌感染一例［］中华医学杂志，０２３５：２ —２．Ｊ，２０，（）３５３７［］邓卓霖，３马韵．尔尼菲青霉病与组织胞浆菌病的鉴别诊马断［］中华医学检验杂志，９９９５：１ —１．Ｊ．１９，（）３３３５［］李云，惠萱．尔尼菲青霉菌与荧膜组织胞浆菌的鉴别４王马
者嘲。马尔尼菲青霉菌病常见的Ｉ表现为：规则发热、临床不体重减轻、血、肤损害等，床表现并无特异性，易误诊。贫皮临容该病的诊断标准为患者的血液及骨髓等标本中培养出马尔尼
后又迅速下降，临床大多数同种病情、等治疗方案的患者与同临床检验结果明显不符合。现报道如下。
病例摘要
讨
论
ＰＨ由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素，是由Ｔ它８个氨基酸组成的直链多肽。继发性甲状旁腺功能亢进是慢４性肾功能衰竭患者常见的并发症，现为低钙、磷、表高高钙磷乘积和高甲状旁腺素血症。甲状旁腺素在体内浓度过高时，引可起肾性骨营养不良、菌性骨坏死、组织钙化、肤瘙痒、无软皮周围神经性病变、肌损害、血、脂血症、白消耗及肾小管心贫高蛋损害等 ¨ 。同时Ｐ１］ＴＨ损伤中性粒细胞和Ｂ淋巴细胞，起免引疫力下降，可以抑制红细胞的生成，重尿毒症患者的贫还加血＿，引起尿毒症患者多脏器功能损害的重要原因之一。２是］ＰＨ的生理功能是使血钙升高，磷降低。通过作用于Ｔ血骨，进骨组织溶解，而使血钙升高，正是尿毒症患者肾性促从这

甲状腺继发性肿瘤的诊断与处理(3例报告并国内文献复习)

甲状腺的恶性肿瘤，以往称甲状腺转移性癌，根据最新ＷＨＯ肿瘤分类命名为“ 甲状腺继发性肿瘤 ” 临床罕见。浙，江大学医学院附属第一医院于１９－２０９７０６年共收治资料完整的３例甲状腺继发性肿瘤患者。本文报告该３例患者的临床资料，并复习１８以来国内文献报道，９９年具有完整临床资料的病例共３３例，探讨该病的诊断及处理。
ＳｏｂＵ
・短篇报道
甲状腺继发性肿瘤的诊断与处理（３例报告并国内文献复习）
杨士雄赵文和，
（．江省安吉县人民医院外二科，吉１浙安３３０２浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科，州１３０；．杭３００）１０３
粒样钙化斑，右侧颈部及气管旁淋巴结肿大。骨骼同位素发射计算机辅助断层显像（ｍｉｉｏｕｄｔｏｒｐｙＥＴｅｓｏｃｍｐｔｍｇｈ，Ｃ）ｓｎｅｏａ
示：骼多部位骨质代谢活跃（骨右肩，右第５７，、肋左第３肋，
甲状腺多发质硬结节，大直径左侧约１０ｃ右侧约最．ｍ，１５ｃ．ｍ。冰冻切片显示：侧甲状腺继发性肿瘤。行双侧甲双状腺全切术，病理提示为甲状腺继发性肿瘤，疫组织术后免化学结果显示：Ｋ８Ｃ１阳性，ｒ一、Ｇ阴性（发灶Ｃ一、Ｋ８均ｒＦ１Ｔｒ原不明）。术后２ｄ出现心悸，氧饱和度下降。胸片显示，血双侧胸腔积液、包积液，予穿刺抽液，心给细胞学检查发现在胸腔及心包积液中均找到癌细胞。术后４ｄ胸部ＣＴ显示：两侧大量胸腔积液伴两下肺节段性萎陷，肺多发感染，隔两纵

家族性多发性内分泌肿瘤的超声分析

维普资讯
５６５
中国超声诊断杂志２Ｏ年第ｆＯ２３鲞箜！塑
此对原因不明的颈部淋巴结肿大常规进行甲状腺超声
检查十分必要。
参考文献
】秦茜森，蓉，圳芦等．甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义．中茅戴
杂性特点，凭声像图难以鉴别，其对微小癌诊断，单尤目前尚缺乏有力依据。如超声检查怀疑甲状腺乳头状
２陈文．张武，苗丽英等．甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义．中国超声医学杂志，２ｏ．１（）９００７：４６５
实性占位；．侧甲状旁腺实性结节（虑腺瘤）２０３两考。０１年２月手术，病理结果为：双甲状腺髓样癌，甲状旁
腺增生。结合其肾上腺嗜铬细胞瘤的病史，最后诊断
为ＭＥＮ Ⅱａ
ＣＡ：癌内血流丰富
作者单位：１０３７０北京市，北京协和医院０
图２
甲状腺髓样癌
维普资讯
一
中国超声诊断杂志２００２年
第３卷第７期
５５一７
例２，男性，２８岁，例１之弟，平素体健。其兄
３ＨａａｕＨ，ｅ１ｔｂｔａ．Ｃｙｓｉａｕｌｒａｉｏｒｈｈｏｉａｔｃｐｐｌｙｃｃｎｒａｏｆｔｅｔｙｒｄｇｌｎｄ：Ａａｌ

以上消化道出血为主要症状的原发性甲状旁腺功能亢进症1例报告

在手术起始平面中以过蝶窦口的矢状面为参照，所有对象的ＩＣＡ均不在此区域，因此本文作者认为在其内侧水平６．２ｍｍ范围内操作相对安全。

［参考文献］［１］李储忠，宗绪毅，姜之全，等．内镜经鼻蝶切除伴有蝶窦气化不良的鞍区病变［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１０，１０（１２）：１１２４－１１２６．［２］李文纲，黄　山，杜　然，等．扩大经鼻蝶入路的海绵窦内颈内动脉和脑神经显微解剖研究［Ｊ］．中国临床神经科学，２０１１，１９（４）：３７３－３７６．［３］刘志坚，梁维邦，蒋　健，等．神经内镜下经鼻－蝶窦切除垂体腺瘤手术的并发症［Ｊ］．江苏医药，２０１１，３７（１９）：２２７３－２２７５．［４］秦　军．经鼻蝶入路至鞍区、斜坡区的内镜解剖学研究及临床应用［Ｄ］．武汉：华中科技大学，２００７．［５］Ｈｏｒｖａｔｈ　Ｅ，Ｋｏｖａｓ　Ｋ，Ｓｃｈｅｉｔｈａｕｅｒ　ＢＷ．Ｐｉｔｕｉｔａｒｙｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ，１９９９，１（３／４）：１６９．［６］邬小平，杨军乐，高燕军，等．正常成人垂体的磁共振测量研究［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０１０，８（１）：８－１１．［７］王志潮，丁学华，廖建春，等．内窥镜下经鼻蝶切除垂体瘤手术中蝶鞍的解剖定位［Ｊ］．中国临床解剖学杂志，２００３，２１（５）：４２１－４２５．［８］尚彦国，黄　楹，孙　梅．鼻蝶位薄层ＣＴ扫描对经鼻一蝶窦入路手术的价值［Ｊ］．中国现代神经疾病杂志，２００６，２，６（１）：６８－６９．［９］田素臣，孟凡鹏，高振文，等．鼻蝶位薄层冠状ＣＴ定位在经鼻蝶入路垂体瘤手术的应用［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂志，２００８，１３（７）：３３０．［１０］詹升全，李昭杰，林志俊，等．内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００５，１０（６）：４１９－４２０．［１１］刘志坚，蒋　健，梁维邦，等．神经内镜下经鼻－蝶窦入路切除垂体腺瘤（附６０例临床分析）［Ｊ］．立体定向和功能性神经外科杂志，２０１１，２４（３）：１４１－１４３，１４８．［１２］Ｄｕｓｉｃｋ　ＪＲ，Ｅｓｐｏｓｉｔｏ　Ｆ，Ｍａｌｋａｓｉａｎ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ａｖｏｉｄａｎｃｅ　ｏｆｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｉｎ　ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅＤｏｐｐｌｅｒｐｒｏｂｅ　ａｎｄ　ｍｉｃｒｏ－ｈｏｏｋ　ｂｌａｄｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，６０（４Ｓｕｐｐｌ　２）：３２２－３２９．［１３］Ｌｅｏｎｇ　ＪＬ，Ｂａｔｒａ　ＰＳ，Ｍａｒｔｉｎ　ＪＣ．Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ　ｆｏｒ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｉｎｏｎａｓａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００５，１１５：１６１８－１６２３，［１４］Ｗａｎｇ　ＹＹ，Ｔｈｉｒｙａｙｉ　ＷＡ，Ｒａｍａｓｗａｍｙ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ．Ａｃｃｕｒａｃｙｏｆ　ｓｕｒｇｅｏｎ’ｓ　ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｌｌａ　ｍａｒｇｉｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｄｅｎｏｍａｓ：ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇｎｅｕｒｏｎａｖｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｋｕｌｌ　Ｂａｓｅ，２０１１，２１（３）：１９３－２００．以上消化道出血为主要症状的原发性甲状旁腺功能亢进症１例报告吉林大学第一医院胃肠内科（吉林长春１３００２１）　马丽红，王英凯，唐彤宇，李玉琴，韩佰花１　临床资料患者，女性，７７岁，半年前出现上腹隐痛，饥饿痛明显，进食后可缓解，伴反酸、嗳气、恶心、呕胃内容物，无呕血，就诊于市医院，胃镜示：十二指肠球部溃疡，给予兰索拉唑、胃乐新治疗稍好转，后反复发作，间断应用上述药物，缓解差。

食管憩室误诊为甲状腺腺瘤1例

表现有吞咽困难和反流，憩室充满食物可引起吞咽困难，憩室内食物滞留可导致反流、恶心、呕吐、口臭、胸骨后疼痛，胸骨后疼痛多为食管痉挛导致的。严重的临床症状为因误吸导致呼吸道症状如夜间咳嗽、气喘、肺炎和喉炎等呼吸道症状。如果发生憩室破裂，可
血管外科杂志，９６１（）２２７１９，２１：６２．
［］ｏａＭ，ｌｔＲ，ａｒｃＢｅａＭｎｇｍｎｏａｅｐｐｒｎ５ＤｎｌＧＥｉＬｗｅｅＤ．ｔｌａａｅｅｔｈｇｅｉｈｅｉｄｏｎｆｃ
ｅｐａｅｉｒｃｌ［］ＡＪｕｇ１８，５（）３３３４ｓｈａｄｖｔｕａＪ．ｍＳｒ，９９１７４：０２０．ｏｇｌｅｉ
后患者恢复良好。写此报道的目的在于提醒彩超医
调、咳嗽的情况，剧烈可造成食管内压力升高，管的食
薄弱区向外膨出，形成憩室。如食管外的炎性瘢痕收缩将食管壁向外牵拉形成憩室，为牵出型憩室，称在２０世纪前半段，核是牵出型食管憩室的最常见病结因，现在此类疾病已少见，目前常见的食管中段牵出
（稿１期：０８２３收５２０ —１ —１）１
（吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科，吉林长春１０３）３０３
患者，，８岁，女６因发现颈部肿物４个月入院。
导致剧烈胸痛，并导致脓胸及纵隔脓肿。少数食管憩室可发生癌变ｌ，２与食物滞留和长期慢性炎症有关。Ｊ食管钡剂造影是常用的检查方法Ｅ，发现憩３可］室边缘光整呈圆形囊样膨出。食管中段牵引性憩室多呈帐蓬状突出，口大底小，少引起钡剂滞留。食很管镜检查可见食管向外凸出，粘膜向憩室内延伸，可观察憩室大小、形态、部位及开口情况，可取病理，并以鉴别食管癌、食管溃疡等疾病，管镜检查时应特食别小心，因为食管镜可以伸入憩室内，致憩室内压导力升高，导致憩室破裂，引起严重后果。小的无症状的食管憩室多采取非手术治疗［，但经过规律的非手术治疗后仍存在吞咽困难、恶心、

恶性间皮瘤——附6例尸检的病理学观察

恶性间皮瘤——附6例尸检的病理学观察
于国;李维华
【期刊名称】《肿瘤防治研究》
【年(卷),期】1987(0)4
【摘要】原发性恶性间皮瘤少见,国外尸检病例仅占0.01～0.1％。

我院2,358例尸检中有6例(心包、腹膜、胸膜各2例),占尸检数的0.25％。

在临床和病理学上,对本病的诊断均较困难。

本文结合文献着重探讨其诊断等问题。

【总页数】5页(P199-202)
【关键词】恶性间皮瘤;原发性;瘤细胞;尸检;心包间皮瘤;瘤结节;病理学;基础医学;组织切片
【作者】于国;李维华
【作者单位】解放军总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胸膜外肉瘤样恶性间皮瘤临床病理学观察 [J], 卫美辰;杨守京
2.特发性心肌炎的临床与病理学观察——附2例尸检报告 [J], 章华元;葛朝喜
3.川崎病猝死临床病理学对照观察(附1例临床尸检分析) [J], 丁圣刚;范晓晨;吴继峰;杨正修
4.慢性水俣病的病理学观察：附一例尸检报告 [J], 尹鸿轸;林秀武
5.低度恶性腹膜囊性间皮瘤19例临床病理学观察 [J], 于国;高杰;李冰;李维华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

恶性卵巢甲状腺肿2例临床病理观察

卵巢甲状腺肿为卵巢最常见的单胚层畸胎瘤，其发生率
接受日期：２０１８－０４－１８作者单位：安徽医科大学附属妇幼保健院／安徽省妇幼保健院病理
科，合肥２３０００１作者简介：张和平，男，硕士，主治医师。Ｔｅｌ：（０５５１）６９１１８７１１，
Ｅｍａｉｌ：６０３６１９５＠ｑｑ．ｃｏｍ
占所有卵巢肿瘤０５％～１％，占卵巢畸胎瘤２％～５％［１］。ＷＨＯ（２０１４）女性生殖器官肿瘤分类中将其分为良性卵巢甲状腺肿和恶性卵巢甲状腺肿（ｍａｌｉｇｎａｎｔｓｔｒｕｍａｏｖａｒｉｉ，ＭＳＯ）［２］，临床罕见，国外文献报道２００余例，国内也有少量病例报道［３－５］。本文报道２例ＭＳＯ，探讨其临床病理学特点、诊断及鉴别诊断、治疗和预后。
１材料与方法
１．１临床资料例１，５２岁，发现盆腔包块１年余入院。体检：左侧附件区触及一直径约４ｃｍ包块，无压痛；超声检查示左侧附件区混合性包块，大小４９ｍｍ×４３ｍｍ×４２ｍｍ，子宫肌层见一大小１７ｍｍ×１５ｍｍ×１６ｍｍ不均质高回声，边界清。临床诊断：盆腔包块（畸胎瘤）及子宫肌瘤，遂行双侧附件切除及肌瘤剥除术。例２，２２岁，发现盆腔包块２天入院，１个月前曾有腹部胀痛，平时月经量多，偶有痛经。体检：腹软，腹部未触及包块；Ｂ超示子宫上方不均质稍高回声，大小８８ｍｍ×９３ｍｍ×６０ｍｍ，内见不规则液性暗区，大小５９ｍｍ×３９ｍｍ×２４ｍｍ。临床诊断：盆腔包块，遂行左侧附件切除，行术中快速冷冻病理检查，术中快速冷冻病理诊断为（左侧）ＭＳＯ，随后行右侧卵巢活检术。２例术后均行甲状腺影像学及其功能检查，均未发现甲状腺肿块或异常。１．２方法肿瘤组织经１０％中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，４μｍ厚切片，ＨＥ染色，镜下观察。免疫组化染色采用ＥｎＶｉｓｉｏｎ两步法。抗体ＣＫ（ＡＥ１／ＡＥ３）、ＣＫ１９、ＴＧ、ＴＴＦ１、Ｐａｘ８、Ｓｙｎ、ＣｇＡ、ＣＤ１０、ＥＲ、ＰＲ、ＷＴ１、Ｉｎｈｉｂｉｎα、Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ、ＣＤ９９、Ｋｉ６７均购自北京中杉金桥公司。所有标记均设阴、阳性对照。

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的原因及处理

ｐｅｒｍａｎｅｎｔｈｙｐｏｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｎｊｕｙｒｏｆｌｅｖｅｌｓｉｘｌｙｍｐｔ：ａｄｅｎｅｃｔｏｍｙｗａｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆ
【摘要】目的分析甲状腺手术中甲状旁腺损伤的原因及处理措施。方法回顾分析我科２０１１年１月至２０１３年４月间２５６例
甲状腺切除术术后出现低钙血症表现的患者的临床资料。结果２５６例患者中，共有２０例（７．８１％）术后出现低血钙表现，经治疗后未形成永久性旁腺功能低下：行 Ⅵ区淋巴结清扫术的对旁腺损伤高于其他切除术的患者。结论避免甲状旁腺的误切、术中挫伤及血运保护是防止术后并发甲状旁腺功能低下的关键；甲状腺的扩大手术势必增加了旁腺损伤的风险。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｃａｕｓｅｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｎｊｕｒｙｄｕｉｒｎｇｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ
ｄａｔａｏｆ２５６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａａｆｔｅｒｓｒｇｕｅｒｙｏｆｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎＯｒｕｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＡｐｉｌｒ２０１３ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ

小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的对比分析

学意义（Ｐ＞Ｏ０）．５。两组均有失眠、Ｉ、秘等不良反应发１干便２
生，物组有头疼发生；用组有失眠发生，组比较，异无药合两差
统计学意义。
３讨论
在欧美等发达国家，阅读疗法非常普及，许多精神病医院
术并发症的发生。不过在应用中推广范围还不大，调查有
４参考文献
［］徐德龙，家鹏，宁青，．镜下甲状腺切除术中喉１许刘等腔返神经的显露与保护［］医师进修杂志，０５２（０：３Ｊ．２０，８１）４．［］胡友主，存川，以浩，．镜甲状腺切除术与传统２王徐等腔开放切除术的临床比较［］医师进修杂志（科版）２１，７Ｊ．外，００２
组与对照组各４０例，组人口学与病理学资料类似（００）两Ｐ＞．。５
表１两组肿瘤的直径、中出血量与手术时间对比（术ｉ±ｓ）
１２手术方法：组都采用气管插管全身麻醉，者平卧位．两患大字形，对照组采用传统甲状腺手术，在患者两乳头之间连线中点即胸骨前作一长约１ｌ切口后进行手术治疗。治疗组２ｎｎｌ采用小切口手术，其在颈静脉切迹之上３ｃｍ处做２—３ｃｍ横
把阅读疗法当做一种很重要的治疗方式。目前国内对老年抑

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第6期
李介秋,等:腹主动脉瘤的外科治疗附46例报告[2] UpchurchGRJr,ProctorMC,HenkePk,etal.PredictorsofSevereMorbidityanddeathafterelectiveabodamiralaorticaneurysmectomyinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J].JVascSurg,2003,37(3):594-599.[3] 舒畅,吕新生.腹主动脉瘤的治疗[J].中国普通外科杂志,2003,12(6):435-438.[4] ArkoFR,HillBB,OlconC.etal.Endovscularrepairre-ducesearlyandlatemorbiditycomparedtoopensurgeryforabdominalaorticaneurysm[J].JEndovascTher,2002,9(6):711-718. 文章编号:1005-6947(2007)06-0525-01#病案报告#少见甲状旁腺腺瘤2例于国志,许元鸿,张浩,郭仁宣(中国医科大学附属第一医学院普外二科,辽宁沈阳110001)关键词: 甲状旁腺肿瘤;甲状旁腺功能亢进症/继发性;甲状旁腺,异位;病例报告中图分类号:R736.2 文献标识码:D1 病例报告例1 男,31岁。以/双下肢无力,起立困难1年,骨痛2个月,加重1个月0为主诉入院。体查:神清;左侧颈部可触及一约3cm@2cm结节,质中等,触痛(-)随吞咽上下移动,未闻及血管鸣音。辅助检查:血PTH>263pmol/L,血钙4.51mmol/L,血磷0.29mmol/L,TSH1.4385mIU/L,FT46.02pmol/L,FT34.55pmol/L,Anti-Tg0.50IU/mL,Anti-TPO0.14IU/mL,血BUN5.47mmol/L,Cr74Lmol/L。B超示结石,钙化;甲状腺增生结节,甲状腺左叶下极占位性病变不除外来源于甲状旁腺。颈部CT:左侧甲状腺占位病变,可疑甲状旁腺占位病变,所见部分骨质有粗糙疏松等改变符合甲旁亢改变。全身骨核素扫描:全身骨显像剂摄取增浓,双肾未显影。甲状旁腺ECT:甲状旁腺显像呈阳性改变。X线片:颈部软组织影,双手及头颅、骨盆及腰椎骨质密度减低,可疑骨质异常,考虑全身性疾病。诊断:原发性甲状旁腺功亢进症,结节性甲状腺肿。于2006年11月16日全麻下行甲状旁腺腺瘤切除,左叶甲状腺大部切除,右叶甲状腺部切除术。术中见甲状腺左叶下极约4cm@3cm@3cm肿物, 收稿日期:2007-01-04。作者简介:于国志,男,黑龙江大庆人,中国医科大学第一临床医学院硕士研究生,主要从事胆囊癌及胰腺癌的诊断与治疗方面的研究。通讯作者:许元鸿 E-mai:lyuan-hongxu@hotmai.lcom左叶中部约0.5cm@0.4cm@0.4cm肿物,右叶下极0.5cm@0.4cm@0.4cm肿物。切除左叶下极肿物送冷冻病理检查,报告:甲状旁腺腺瘤,浸润被膜。左叶中部及右叶下极肿物切除后送冷冻,病理报告:结节性甲状腺肿。决定行左叶甲状腺大部切除,左侧淋巴结清扫,右叶甲状腺部分切除术。术后石蜡切片报告:左侧甲状旁腺腺瘤恶变(腺癌),右叶结节性甲状腺肿。例2 女,40岁。以/骨痛,行走困难6年,加重2个月0为主诉入院。1998年右小腿轻微外伤骨折于当地医院曾诊断为/骨囊肿,骨异样增殖症0先后手术3次。2000年就诊于我院诊断为/原发性甲状旁腺功能亢进症0。经手术探查,未找到甲状旁腺。体查:甲状腺未触及结节,甲状腺区未闻及血管杂音。辅助检查:血钙3.87mmol/L,PTH160pmol/L。甲状腺彩超示:左叶下方锁骨上窝处混合性占位性病变不除外甲状旁腺腺瘤囊性变。CT示:甲状腺下方与主动脉弓之间层面胸锁乳头肌内侧,气管左前方可见一类圆形软组织密度影,边界清楚,约2.4cm@2.1cm;左侧甲状腺下方气管前类圆形结节。胸椎及肋骨改变怀疑棕色瘤。甲状腺ECT:甲状旁腺显像呈阳性改变。全身核素扫描:不除外代谢骨疾病。胫腓骨胸部颅骨正侧位片:符合高血钙症,双肺外带圆形高密度增高影。腹部超声:胆囊结石,双肾囊肿,左肾结石。初步诊断:原发性甲状旁腺功能亢进症,异位甲状旁腺腺瘤。于2006年11月25日于全麻下行甲状旁腺腺瘤切除术。术中见:左锁骨上窝处一约2.0cm@2.0cm肿物,切除后送冷冻病理,报告为甲状旁腺腺瘤。术后石蜡病理报告与冷冻病理报告相同。2 讨论甲状旁腺腺瘤亦可恶变,但十分少见,恶变不能用时间衡量,如本文例1仅发病1年已经恶变。甲状旁腺瘤一般发生在甲状腺叶下极,也有发生在异常位置的,即异位甲状旁腺腺瘤,其中约占异位甲状旁腺腺瘤10%。胚胎发育过程中上甲状旁腺由第四咽囊的背翼上皮发生,下甲状旁腺由第三咽囊的背翼上皮分化而来,与胸腺一起下降,下降过程中发生停顿形成异位甲状旁腺,异位位置可为纵隔,颈动脉鞘,气管旁沟,锁骨上窝,胸腺内等。本文例2即异位于锁骨上窝处。甲状旁腺腺瘤,绝大多数以甲状旁腺功能亢进症的表现而被发现。本文例2曾以/骨囊肿,骨异样增生症0为诊断被误诊治3次,可见尽早及时明确诊断的难度及其尽早治疗的必要性。就病史而言,慢性骨病,反复发作的泌尿系结石应作为可疑患者,血钙检查应视为常规,血钙和血PTH可为定性诊断提供依据,超声和ECT结合可作为首选定位诊断方法,99mTc-MIBI双时相显像简单敏感也是定位诊断的好方法。其治疗主要通过手术治疗,有报道不能耐受手术者可自愿选择腺瘤酒精注射坏死疗法,此法在欧美有报道,国内尚未见报告,对于胸骨后异位甲状旁腺腺瘤有采用腹腔镜切除的报道可避免开胸手术。525