布-加氏综合征合并肝硬化患者行介入治疗的护理

医院介入科布加综合征介入治疗诊疗常规布加综合征（BCS）是肝静脉和（或）肝静脉开口上方下腔静脉阻塞导致肝静脉和（或）下腔静脉血流受阻而产生的门脉和（或）下腔静脉高压而出现的一系列临床症状和体征，是一种全球性疾病，有一定的地域分布特征（高发于中国、日本、印度、南非等国家和地区）。

其发病率、病因、病变类型级临床表现均具有一定的地域性。

在欧美国家，肝静脉阻塞性BCS较常见，常由于肝静脉血栓或肝静脉下腔静脉入口的膜性病变引起。

其病因尚不明确。

临床上除有肝大、腹痛、腹水等表现外，还伴有下肢水肿，胸腹壁静脉曲张等下腔静脉高压的临床表现。

超声、CT/MR是诊断BCS的常用和主要的方法。

长期以来，BCS在临床治疗上一直缺乏安全有效的方法。

经近20多年临床治疗实践，国内外医学界公认介入治疗已成为BCS治疗的首选方法。

一、下腔静脉狭窄/闭塞的介入治疗（一）适应症及禁忌症目前为止，几乎所有类型的BCS均可作为介入治疗的适应症，而无绝对禁忌症，但不同介入治疗技术有不同的适应症及相对禁忌症。

1.经导管局部溶栓术适应症与禁忌症（1）适应症：主要用于下腔静脉有血栓形成的BCS，特别是急性血栓形成者的其他介入治疗前准备。

（2）禁忌症：有出血倾向者。

2.经皮球囊扩张成形术（PTA）适应症与禁忌症（1）适应症：范围很广，主要有：①下腔静脉膜性病变；②下腔静脉局限性揭短行病变；③拟行支架治疗的BCS;④介入治疗后再狭窄或再闭塞者；⑤肝移植术后下腔静脉狭窄者。

（2）禁忌症：腔静脉内存在游离血栓者是PTA治疗的相对禁忌症。

3.支架置入术适应症和禁忌症（1）适应症：①PTA疗效不满意和PTA后再狭窄、阻塞者；②下腔静脉节段行闭塞；③下腔静脉膜性闭塞合并腔内血栓形成者；④腔静脉内存在游离血栓者。

（2）禁忌症：无绝对禁忌症。

4.TIPS适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于合并门脉高压上消化道出血及难治性腹水的下列各种类型BCS；①肝静脉广泛狭窄闭塞者；②合并终末期肝硬化。

布加氏(Budd-Chiari)综合征是由于肝段下腔静脉或（和）肝静脉阻塞导致下腔静脉或（和）肝静脉血液回流障碍而产生的门脉高压症或（和）下腔静脉高压的一系列临床症状和体征[1]。

本例患者系隔膜型布加氏综合征伴下腔静脉及肝静脉内大量继发血栓形成，形成的血栓导致肝静脉阻塞引起门静脉高压，属布加氏综合征的严重类型。

由于下腔静脉、肝静脉及副肝静脉中存在新鲜血栓，遂行下腔静脉及肝静脉内血栓抽吸，副肝静脉内留置导管进行溶栓，临床疗效显著，现将护理体会总结如下。

1病例介绍患者，男，42岁，4年前在无明显诱因下出现双下肢水肿，休息后不能缓解，曾在当地医院按双下肢静脉曲张给予治疗后症状无缓解，10天前患者在劳累后出现腹部隐痛，解黑便5~6次，至外院治疗期间突然出现上消化道大出血、昏迷，经抢救后病情改善。

腹部彩超示：肝静脉及下腔静脉增宽，局部栓塞，MRI 示：下腔静脉肝内段及肝右静脉内充盈缺损，门诊收住我院。

入院时体温37℃、脉搏90次/分、呼吸19次/分、血压140/100mmHg 。

神志清楚，精神萎靡，贫血貌，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，血流方向由下向上，肝脾肋下未及，剑突下压痛（+），会阴部及双下肢重度水肿，压之凹陷，肤色灰暗，皮温正常。

2治疗方法患者仰卧于导管床上，右股静脉穿刺区及右颈静脉穿刺区消毒铺巾。

采用seldinger 法分别行右股静脉及右颈静脉穿刺成功，留置导管鞘，双J 导管经右股静脉至下腔静脉行DSA 造影示肾静脉以上的下腔静脉及副肝静脉内见大量新鲜及陈旧行血栓形成，副肝静脉增粗，肝静脉闭塞，下腔静脉周围侧枝循环丰富，奇静脉增粗扭曲。

遂更换单弯导管至下腔静脉血栓内造影见下腔静脉内多发充盈缺损，副肝静脉内大量新鲜血栓形成，布加氏综合征的介入治疗与护理张武芝，袁修银，殷世武，高宗根（合肥市第二人民医院，安徽合肥230011）文章编号：1009-5519（2011）01-0131-02中图分类号：R47文献标识码：B部。

综合护理在布加综合征介入治疗围手术期中的应用摘要】目的研究布加综合征患者在介入治疗围术期中通过综合护理的效果和应用。

方法抽取本院于2018年1月-2018年11月，此期间收治的布加综合征患者56例，将所有患者根据随机抽签法划分为对照组（28例，采用常规护理方式）与研究组（28例，在常规护理的基础上加上综合护理）。

观察比较护理干预效果，如患者的并发症情况等。

结果对比于对照组，研究组肺栓塞、心功能不全与急性心包填塞等并发症发生率更低，综合护理的实施效果更佳（P<0.05）。

结论综合护理在此次研究中比仅行常规护理方式的作用更加理想，对于减少患者的并发症情况，提高临床疗效等具有重要意义。

【关键词】围手术期；综合护理；布加综合征随着我国近年来医学技术的改进，介入治疗因效果明显、安全、创伤小等优势，已被人们广泛接受，但仍需确保护理质量[1]。

根据相关报告指出，将综合护理应用于布加综合征介入治疗围手术期的护理中，可获得较好的干预效果[2]。

有利于增加患者对介入治疗的认识，增加护理配合度，进而提高临床疗效。

在此次实验中，对研究组和对照组56例布加综合征患者的护理效果展开讨论和分析，其目的在于研究不同护理方案对于介入治疗围手术期护理效果的差异性，现将此次研究结果介绍如下。

1.资料与方法 1.1一般资料抽取本院于2018年1月-2018年11月，此期间收治的布加综合征患者56例，对全部患者均行介入治疗，将所有患者根据随机抽签法划分为对照组（28例，采用常规护理方式）与研究组（28例，在常规护理的基础上加上综合护理）。

研究组患者中女性8例，男性20例，年龄范围31-63岁，平均（48.52±4.57）岁，对照组患者中女性9例，男性19例，年龄范围33-64岁，平均（48.46±4.39）岁，对2组病史、病况等基础资料通过应用统计学对比分析后显示，差异细微（P＞0.05），可进行对比和讨论。

布加氏综合征介入手术后,注意什么一、布加氏综合征介入手术护理有哪些内容？（1）术前护理手术前一天护士会根据您腹股沟区（即大腿根部，手术穿刺部位）的毛发情况准备皮肤，请您保持清洁；保持病房内的安静舒适，确保充足的休息时间；术前穿着病号服，注意术前禁食禁水4小时，如有降压药请遵医嘱常规服用；手术当日的手术时间不定，病人和家属应在病房耐心等待，手术时间到时护士回来通知您，病人可正常饮食应注意易清淡；（2）术后护理手术后病人返回病房，病房内因保持安静避免大声喧哗，让病人有足够的休息时间;病人应多饮水尽快排出体内的造影剂;术后穿刺点会用弹力绷带加压包扎，穿刺处沙袋压迫4-6小时，术侧的下肢请勿弯曲，保持伸直制动8小时，护士会巡视伤口有无渗血肿胀，观察动脉搏动，如感觉下肢麻木、疼痛或其他不适请及时告知。

术后即可进食，注意宜清淡，避免油腻、辛辣、难消化的食物;若留置鞘管，医生会根据病情再决定为您拔除的时间，期间术侧肢体不要随意活动;若穿刺处出血，需按压穿刺处并通知医生护士及时处理。

二、布加氏综合征介入手术后,注意什么？（1）加强巡视严密观察病情变化监测生命体征。

介入治疗术后取平卧位，保持床单平整舒适，观察伤口有无出血及血肿的形成。

持续心电监护，监测生命体征的变化。

（2）穿刺部位及患肢的护理介入治疗属于侵入性操作，局部穿刺和插管对动脉均有损伤，加之肝癌病人凝血因子减少，故加强术后穿刺点的护理，伤口沙袋加压4-6小时，绝对卧床休息12小时，导管造影治疗术后的患者应将术肢伸置制动12小时。

为减轻平卧引起的腰痛可适当将患者侧翻身40°，严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运以及足背动脉搏动情况和皮肤颜色、温度、感觉。

告知患者避免增加负压动作，如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能。

（3）疼痛的护理在术后4-14小时是高峰期，与栓塞后癌组织缺血坏死造成肝脏水肿肝被膜张力增加有关，疼痛部位多在肝区及上腹部，告知患者不要紧张，必要时遵医嘱给予止痛剂，严禁热敷。

布—加氏综合征合并肝癌的介入治疗作者：李仁会张涛来源：《中国实用医药》2014年第16期【摘要】目的探讨布-加氏综合征（BCS）合并肝癌（HCC）患者的临床特征，相关因素及介入治疗方法的选择。

方法回顾分析本院收治的6例BCS合并HCC患者的临床资料，对其影像学、实验室检查以及介入治疗后转归进行综合分析。

结果 BCS合并HCC发生在下腔静脉膜性阻塞性病变3例，行TACE和下腔静脉球囊扩张术， 2例因侧支循环建立良好单行TACE+TAI治疗， 1例患者放弃治疗。

结论选择适当的介入方法对于提高BCS合并HCC患者的生存期及生存质量至关重要。

【关键词】布-加氏综合征；肝细胞肝癌；下腔静脉；球囊扩张术布-加氏综合征（budd-chiari syndrome， BCS）是由于肝静脉或（和）下腔静脉阻塞导致的肝静脉或（和）下腔静脉血液回流障碍引起的伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后性门脉高压症[1]。

主要表现为肝脾肿大、腹水、下肢肿胀和体表静脉曲张等。

布-加氏综合征合并肝癌临床上比较少见，治疗效果欠佳，现就本院介入治疗的病例结合文献资料分析如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组6例BCS合并HCC患者中，男5例，女1例，年龄36～52岁。

6例患者病史长达8～20年，均存在门静脉高压和（或）下腔静脉高压的症状和体征：肝脏肿大5例，脾脏肿大4例，腹壁静脉曲张2例，下肢色素沉着1例；HCC诊断符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，AFP>400 μg/L 4例，AFP>1000 μg/L 2例，肝功能示白蛋白下降3例，胆红素轻度升高4例，转氨酶升高3例；肝功能Child分级：A级3例， B级2例， C级1例。

6例患者均无乙型肝炎病毒感染。

6例患者经影像学检查和（或）下腔静脉或经皮肝静脉造影明确诊断为BCS，其中下腔静脉膜性狭窄3例，阶段性狭窄2例， 1例为混合型。

1. 2 治疗方法 1例患者因就诊时大量腹水，肝功能C级而放弃治疗， 3例行TACE和下腔静脉球囊扩张术， 2例行TACE和TAI治疗。

布-加氏综合征的介入治疗【摘要】目的探讨布-加氏综合征(BCS)介入治疗的方法及评价其疗效。

方法对10例不同类型的BCS患者行介入治疗。

方法：①经颈静脉下腔静脉途径行肝静脉开通；②经皮经肝穿刺肝静脉途径行肝静脉开通；③经颈静脉和股静脉双向会师行下腔静脉开通。

术中常规行肝静脉和下腔静脉造影并测压。

结果 10例均获成功。

6例患者球囊扩张后植入网状金属内支架，其中肝静脉支架2枚，腔静脉支架4枚。

结论介入治疗BCS安全有效，可作为治疗该病的首选方法。

【关键词】布-加氏综合征；介入治疗；肝静脉；肝段下腔静脉布-加氏综合征（Budd-Chiari，BCS）是由于肝静脉和(或)肝段下腔静脉阻塞引起的肝后性门脉高压症候群。

以往对BCS的治疗采用传统外科手术方法，由于介入治疗具有损伤小、疗效确切等优点，现已成为治疗BCS的首选方法。

我院1998年8月～2005年12月，应用介入放射学技术治疗10例BCS，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料 10例经彩超和(或)CT证实的BCS患者，男7例，女3例。

年龄11～42岁，平均31岁。

其中单纯下腔静脉阻塞5例（下腔静脉膜性闭塞3例、节段性闭塞1例、狭窄1例），单纯肝静脉阻塞3例（膜性闭塞2例、节段性闭塞1例），肝静脉膜性阻塞并下腔静脉狭窄2例。

临床主要症状和体征为：腹胀、腹痛，肝脾肿大，顽固性腹水，腹壁静脉曲张，食管胃底静脉曲张，双下肢水肿和阴囊肿大等。

介入治疗前所有患者常规行腹部彩超检查，4例患者行CT扫描，其中2例行肝脏血管重建。

1.2 介入方法肝静脉阻塞的介入开通方法：首先经右内颈静脉穿刺，置入猪尾导管行下腔静脉造影，然后：①换入4F多用途导管于第二肝门位置，探寻肝静脉或副肝静脉开口，在导丝配合下导管通过狭窄部位行肝静脉造影及测压；②肝静脉完全闭塞但可确认闭塞肝静脉开口位置者，采用TIPS穿刺针直接穿刺肝静脉后，再置换4F多用途导管至狭窄段远端肝静脉行肝静脉造影及测压；③不能确认闭塞肝静脉开口位置者，行经皮经肝穿刺肝静脉，置入4F导管行肝静脉造影及测压，然后经肝静脉途径置入导丝或以导丝硬头通过狭窄段肝静脉至下腔静脉；④节段性闭塞者，经皮经肝穿刺肝静脉造影后，经颈静脉途径，在B超引导下，采用TIPS穿刺针直接穿刺肝段下腔静脉，开通肝静脉并置入导丝。

布—加综合征介入治疗的围手术期护理目的：探讨布-加综合征介入治疗的围手术期护理模式。

方法：回顾性分析2011年10月-2013年6月收治的30例布-加综合征患者的介入治疗前后的各项护理资料。

结果：本组28例成功实施介入治疗，其中4例行经皮穿刺球囊扩张成形术，6例行下腔静脉血管内支架植入术，10例行球囊扩张加支架植入术，8例行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），1例76岁患者因经济原因放弃治疗，1例因肝性脑病死亡。

结论：在布加综合征的治疗中，需要技术精湛的医师，更需要有责任心和耐心的护理人员进行密切的观察病情，针对患者不同病情特点，为其量身定做相应的护理方案，在身体和心理上进行全面护理，切实提高护理服务质量，增加患者满意度。

标签：布-加综合征；介入治疗；围术期护理布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是由于肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞导致肝静脉和/或下腔静脉回流障碍而产生的门脉高压和/或下腔静脉高压的一系列临床症状和体征。

临床上可出现门静脉高压症、肝硬化、以及躯干下肢静脉曲张等表现[1]。

布加综合征的发生与多种因素有关，但确切病因至今仍不明确[2]。

BCS目前比较公认的分型为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型3种类型[3]。

BCS的治疗经历了由外科手术向介入治疗转变的过程，目前介入治疗已成为BCS的首选治疗方法。

回顾性分析了2011年10月-2013年6月笔者所在科室收治的30例BCS患者的临床护理资料，以提高对该疾病介入治疗护理的认识。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者30例，其中男18例，女12例。

年龄30～76岁，平均56.4岁。

病史最短年半，最长25年。

诊断为肝静脉阻塞型的有16例，下腔静脉阻塞型的有12例，混合型的2例。

1.2 影像检查本组均经超声多普勒和CT检查，20例加行CT增强检查，6例行核磁检查，4例行下腔静脉造影。

行介入治疗患者均行血管造影。

按Child分级，本组22例肝功能B级，8例为C级。

1例布-加氏综合征介入与手术联合治疗的护理发表时间：2011-02-23T10:49:12.727Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：张佳露黄文慧宋志英[导读] 责任护士耐心向患者讲解疾病相关知识，安慰患者，帮助病人树立战胜疾病的信心。

张佳露黄文慧宋志英（包头医学院一附院心胸血管外科内蒙古包头 014010）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0251-02 我院于2010年，应用介入与手术联合治疗1例BCS，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料患者男性，年龄51岁，病程4年。

临床主要症状和体征为：双下肢肿痛，胸、腹、背部静脉曲张，双下肢蚓状团块，以右下肢为著，右下肢凹陷性水肿。

右髌骨下可见一8×9cm大小的蚓状团块，质硬，皮温明显高于对侧。

右下肢发绀，期间可见多处色系脱落和抓伤。

右下肢皮温明显高于对侧，双足背动脉搏动有力，对称。

腹部彩超检查：布-加氏综合征（隔膜型），大隐静脉分支血栓。

住院后先在介入室局麻下行经皮下腔静脉隔膜破膜术+球囊扩张术，待恢复近1周后又在手术室腰麻下行大隐静脉高位结扎术+静脉团块切除术治疗。

手术均顺利，术后给予抗感染、活血化瘀、抗凝治疗，术后恢复佳出院。

1.2介入方法1.2.1静脉造影局麻下采用Seldinger技术分别穿刺右股静脉及右颈内静脉成功后置入5F血管鞘，利用导丝配合猪尾管分别从下腔、上腔进入肝段下腔静脉，造影提示下腔静脉肝段膜性闭塞。

1.2.2下腔静脉隔膜破膜采用超滑导丝配合5F MPA导管试图通过隔膜未成功，右颈内静脉置入猪尾管至下腔静脉隔膜返心端作为指引，由右股静脉留置鞘送入特殊破膜器材，长鞘塑形，配合破膜针成功穿过隔膜。

1.2.3球囊扩张超滑加硬导丝成功进入右心房至下腔静脉，保留导丝位置不变，使用直径8mm的球囊扩张两次，更换直径25mm的球囊扩张多次，造影提示下腔静脉肝段膜性成功扩开。