风湿免疫疾病概述 PPT课件

➢ 临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、 眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官 的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和 肾小管等。
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骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
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如何保护关节
• 避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐 下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈 曲，双足应平放在地上。
• 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力 消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的 物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和 不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽 量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品 时，可使用手推车，以节省能量。
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关节已受累，如何保护关节
–膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器 (病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔 形鞋垫；
–足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而 宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。 鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑 波纹；
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外科手术治疗
1 滑膜切除术
可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须 同时结合药物治疗。
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关节置换术 适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。
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血管置换术
对血管炎患者可用血管置换术。
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• 首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信 心。 – 虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不 是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使 病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就 难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治， 按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪
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温馨提示： 患了类风关，如何保护关节
• 避免过度强烈使用小关节：关节发炎时，会变得不稳定， 更容易受损伤。用力的时候，小关节如手指关节就更易 出现变形。因此，在日常生活中，病人应尽量利用较大 和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和 肘关节，不只用手指作支持，应以手掌来支撑。拧瓶盖 时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。
风湿免疫疾病概述
什么是风湿病？ 指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、
肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为 “风湿免疫性疾病”。
请注意：平时大家认为吹了风受了寒，然后
出现身体关节的不适,就称为“风湿病”其实与 现代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异的， 风寒湿可以是风湿病的诱发因素。扁带藤按摩 膏是治疗风湿骨痛最尖端的按摩膏，快速缓解 疼痛红肿坚持使用可以好了不在反复。 1
炎） • 肺损害 • 肾损害 • 神经系统损害 • 淋巴结病 • 其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干
燥症等 14
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强直性脊柱炎（AS）
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强直性脊柱炎（AS)
AS是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关 节、髋关节和脊柱）的慢性进行性全 身性炎症疾病. ➢ 男性、女性和儿童都会患AS ➢ 起病年龄多在10-30岁，一般不超过40 岁 ➢ 男女比例为4-7:1,男性多较重,女较轻
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系统性红斑狼疮
是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病
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乏力、发烧、光过敏、狼疮发、蝶形红斑、盘状红斑、指甲变化
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雷诺现象、口腔溃疡、多关节疼痛、多脏器累及等
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系统性红斑狼疮主要症状的发生率
症状
疲劳 发热 消瘦 关节痛 皮肤损害 肾脏病变 胃肠道病变 呼吸道病变 心血管损害 淋巴系统损害 中枢神经症状
➢ 由于各个医院试剂的不同，其参考值也会不同！
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➢ 抗链球菌溶血素“O”(ASO)：正常效价小于1： 200，阳性提示为风湿热可能； 值得注意的是：有相当一部分病人很在意 ASO这一指标，其实它的升高，仅仅反应一种 细菌（溶血性链球菌）的感染，故没有必要特 别担心。
➢ 补体（C3、C4）： C3、C4的降低常见于系统 性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等。
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三要加强功能锻炼
生命在于运动，运动可以改善关节功能、 防止肌肉萎缩、增强体力、促进食欲，除 发热、血沉过高者外都应进行适当运动锻 炼。运动锻炼种类很多，如广播操及关节 操，即每天活动手指、腕、肘肩、足踝、 膝、髋、腰颈等各个关节，使之伸展、屈 曲、左右、内外旋转。类风湿关节炎开口 困难可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活动。 总之，锻炼要选择1-2种，要动静结合，也 不宜过度。
病因
为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：
病毒、细菌、衣 原体等
感染
免疫紊乱
T、B细胞亚类 异常
潮湿、寒冷、紫 外线等
环境
雌孕激素失调
内分泌
遗传
HLA-DRB1、 HLA-DR2、 DR3、TCRVb3、14、17
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风湿病的分类
从这里我们可以看出， 风湿病是一个大的概念， 是一组疾病，而我们平常 遇见的疾病，如类风湿性 关节炎，系统性红斑狼疮 等只是某一具体的疾病， 是属于风湿病这一大范畴。
发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 • 肌肉无力
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几种常见的风湿病介绍
• 类风湿关节炎（RA） • 强直性脊柱炎（AS） • 系统性红斑狼疮（SLE） • 干燥综合症（SS） • 骨关节炎及痛风
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类风湿关节炎
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什么是类风湿性关节炎？
• 类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性 的自身免疫性炎症。
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痛风
• 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致 血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形 及痛石形成等不适。
• 近年痛风发病正在年轻化，年龄<40岁的初次发病患 者增加了26.3%，少数痛风病人年龄<20岁，其原因： • 摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。 • 肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者， 约85%的人体重超重。
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类风湿经常侵犯的关节
肩关节 肘关节 腕关节
近端指间关节
踝关节
下颌关节 胸锁关节 掌指关节
膝关节 跖趾关节 趾关节
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关节受累特点
1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节
2、对称性 早期可为单侧受累
3、持续性 ≥6周，因病程而异
4、晨僵 >1小时
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关节外表现
• 血管炎 • 类风湿结节 • 心脏损害(心包炎、心内膜炎及心肌
规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术 等
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风湿的治疗药物分类
➢ 非甾体的抗炎药（NSAIDs）： 美洛昔康、双氯酚酸钠、奈丁美酮等
➢ 激素：强的松等 ➢ 改善病情的抗风湿药（DMARDs）：
甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等 ➢ 植物药：帕夫林、雷公藤多甙等 ➢ 生物制剂 ➢ 抗副作用药
费、更可能耽误病情。扁带藤按摩膏是治疗风 湿骨痛最尖端的按摩膏，快速缓解疼痛红肿 坚持使用可以好了不在反复。
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其次、生活方面注意衣食住行的调护： 1、避免劳累、受风寒和潮湿。风湿多与外感风
寒湿邪有关，因此，患者不要睡地板、洗冷水浴、 开空调过冷过久等，要多晒太阳（红斑狼疮患者避 免太阳照射）；
2、饮食应注意营养。多食丰富的蛋白质如牛奶、 鸡蛋、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果以及补充维生 素、矿物质和微量元素、注意补钙。风湿病患者久 病体虚、脾胃功能差又服止痛药易致消化不良，故 应尽量吃清淡易消化食物。不要吸烟、饮酒及辛辣 之品
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• 抗Scl-70：阳性率不高，但有较高特异性， 对硬化病有较高特异性。
• 抗Jo-1抗体：在肌炎中的阳性率为20~30%， 阳性的肌炎患者有肺间质变的机率增高。
• 抗磷脂抗体（APL）：在正常人群中阳性率约 为5%，在SLE中为50~60%。
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其他
• 肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通过检 • 查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物 • 的毒副作用。 • X线，CT，MRI：对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱炎、
关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助。 定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展；
• 关节液检查：可区别感染性关节炎、结晶性关节炎。 • 血尿酸检查：痛风诊断 • 组织学检查
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风湿病治疗
中华风湿病学杂志,2003 ,7 (4):250-254
治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提 高生活质量 治疗原则： 早期诊断、早期治疗
• 避免关节长时间保持一个动作：如不要长时间站立，在 适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换 双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免 手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时 停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应 立即停止活动，检查活动方法是否不当。注意工作与休 息的平衡，并根据病情及时作出调整。
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➢ 类风湿因子（RF）：
是诊断类风湿关节炎的指标之一。 只有70%的类风湿关节炎RF阳性。 其他疾病及部分健康人RF也可阳性。
RF阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其它风湿免疫疾病和各 种急慢性炎症。因此，不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关 节炎。RF不是RA的特异性指标。
但如果已确诊类风湿关节炎，RF滴度越高，则提示患者的关节炎更 为严重，更容易导致关节破坏。