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血液净化的基本概念
血液净化是指通过特定的治疗手段，将体内积聚的有害物质、废物以及异常物质从血液中清除或降低其浓度，促进人体代谢产物的排泄，从而恢复血液的正常功能和净化身体环境。
血液净化的基本概念包括以下几个方面：
1. 血液透析：通过半透膜将患者的血液与透析液进行分离，使体内的废物和过多的溶质从血液中通过渗透、对流等方式转移到透析液中，达到清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡的目的。
2. 血液滤过：利用人工滤器将患者的血液通过滤膜，利用滤膜的筛选作用将体内过多的毒素、代谢产物等有害物质从血液中过滤出来，实现血液的净化。
3. 血液灌流：将清洗完毕的血液重新输入患者体内，以取代原有的不洁血液。
4. 血液吸附：利用吸附剂等物质吸附体内多余的有害物质，使其从血液中分离出来。
5. 血浆置换：通过分离血浆，并用新鲜的血浆替换掉原有的血浆，清除血液中的有害物质。
血液净化可用于治疗多种疾病，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、
中毒、免疫性疾病等，能够有效清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡，维持生命活动的正常进行。
血液净化血透室吕元桑一、血液净化的概念:血液净化疗法就是指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多的水分及血中的代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病性物质,同时补充人体所需的电解质与碱基,以维持机体水、电解质与酸碱平衡,从而达到净化血液的一种治疗方法。
血液净化疗法主要包括血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)、连续性肾脏替代疗法(CRRT)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、免疫吸附(IA)、分子吸附再循环系统(MARS)及腹膜透析(PD)。
二、设施配备及其要求:1、一般设施配备(1)双路供电系统及稳定电源(2)机器电源与照明电源应分开安装(3)中心管道氧气供给,负压吸引(4)专供透析中心用的进水通路(5) 抢救车及药物、心电监护仪、输液泵、除颤器、简易呼吸器(6) 有条件的净化中心可配备呼吸机2、特殊设施配备(1)血液透析机(2)水处理系统(3) 透析液(4)透析器三、血液透析机按其功能分为三大系统:循环控制系统、透析液供给系统、超滤控制系统。
1、血液透析机之循环控制系统(1)血泵(2)动、静脉壶(3)肝素泵(4)动、静脉压力监测器(5)空气探测器与静脉夹2、血液透析机之透析液供给系统(1) 从反渗水进入透析机到透析液进入透析器之前旁路阀为止这段距离(2)分为反渗水预处理、透析液配比与透析液监控三部分(3) 透析液的配制由A液泵、B液泵、反渗水进水泵,将A液、B液与反渗水按一定比例泵入混合室形成最终的透析液(4)透析液电导度主要反映钠离子浓度(5)漏血报警装置位于透析液流出道上3、血液透析机之超滤控制系统（1）超滤的准确性就是衡量透析机性能优劣的一项重要指标（2）超滤液的产生就是通过跨膜压来实现的分为压力超滤与容量超滤(压力超滤就是通过控制透析液的负压,直接改变跨膜压的大小,从而产生相应的超滤量。
容量超滤就是通过超滤泵直接抽取所需的超滤量,而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化)四、水处理系统:水处理系统可提供满足透析要求的透析用水,其目的就是尽可能地减少透析患者因水质造成的各种近期与远期并发症。
血液净化相关知识点总结1. 血液净化的概念血液净化是指通过不同的技术和方法来清除血液中的毒素、废物和病原体，从而维持血液的健康状态。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血浆置换、血液灌流等。
2. 血液净化的适应症血液净化适用于一些严重的疾病，比如急性肾衰竭、慢性肾衰竭、重度中毒、故障性DIC、急性中毒及一些自身免疫性疾病等。
血液净化也可以用于一些药物性肾损伤、肾小管间质性肾病等。
3. 血液净化的方式血液净化的方式主要包括以下几种：（1）血液透析：通过一种特殊的机器（透析机）将患者的血液引入，再除去其中的废物质。
然后，再将洁净的血液重新输回体内。
（2）血浆置换：通过临时移除和更换血清中的异常物质，来清除体内的毒素和废物。
（3）血液灌流：将患者的血液引入到一个灌流装置中，使之经过药物或吸附剂后再返回体内。
血液净化的方式不同，其作用和适应症也不同。
4. 血液净化的效果血液净化可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助改善患者的健康状况。
例如，对于急性中毒患者，血液净化可以迅速清除毒素，避免毒素对体内器官的二次损害。
对于肾衰竭患者，血液净化可以帮助清除体内的尿毒素，减轻肾脏负担，维持体内的水电解质和酸碱平衡。
5. 血液净化的并发症尽管血液净化可以帮助改善患者的健康状况，但是也存在一些并发症。
比如，血液透析的并发症包括低血压、出血、感染、心律失常等。
血浆置换的并发症包括过敏反应、血压下降、感染等。
因此，在进行血液净化治疗时，医生需要根据患者的病情和身体状况选择合适的治疗方法，以及加强监测和管理。
6. 血液净化的护理血液净化患者的护理工作非常重要。
护士需要积极配合医生进行相关检查，监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
另外，护士还需要关注患者的情绪变化，给予心理护理和支持。
7. 血液净化的发展趋势随着医学技术的不断进步，血液净化技术也在不断发展。
目前，一些新型的血液净化技术也在逐步应用于临床实践中，比如血液灌流联合血管滤器治疗急性中毒，双滤器联用的一体化双滤器血液净化技术等。
血液净化概念：血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
血液灌流：将患者血液从体内引到体外具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
适应症1. 急性药物、毒物中毒。
2. 暴发性肝衰竭。
3. 联合应用：（中毒+肾衰）4. 脓毒症或系统性炎症综合征等清除循环中的细胞因子和炎症介质、内毒素禁忌症血小板减少症、白细胞减少症及其他凝血障碍操作方法1.患者准备。
2.用品准备。
（1）5%葡萄糖注射液500ml。
（2）0.9%氯化钠注射液3000ml。
（3）1 套血路管路（动、静脉管路）及连接管。
（4）血液透析导管(或穿刺针)。
（5）肝素注射液。
3.操作步骤。
1）建立临时静脉通路。
2）全身肝素化。
3）血流量从50ml∕min，逐步增加至200～250ml/min。
4）灌流持续时间在2 小时为宜，可换灌流器或数小时后再进行灌流。
5）血液灌流结束后，可用100～200ml 氯化钠注射液自管路动脉端回血。
4.注意事项。
1）生命体征，特别灌流初期血压情况。
2）过敏现象。
血液透析急性肾衰竭血液透析适应证1．确定诊断。
2．少尿或无尿两天以上。
3．血尿素氮≥21.4 mmol/L。
4．血肌酐≥442μmol/L（5mg/dl）。
5．血清钾≥6.5mmol/L 或心电图有高血钾表现者。
6．有高分解代谢（BUN↑＞10 μmol/L·ｄ，SCr↑＞177 μmol/L ，K+↑＞1～2 mmol/L·ｄ）。
紧急透析指征①血清钾≥7mmol/L；②二氧化碳结合力≤15mmol/L；③pH＜7.25；④尿素氮≥54 mmol/L；⑤血肌酐≥884μmol/L；⑥急性肺水肿。
慢性肾衰竭血液透析适应证1．血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。
●血
液净化概念
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●血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质，达到净化血液，治疗疾病的目的。
●原理：是利用弥散的原理：通过分子运动从浓度高的一侧通过半透膜到达浓度低的一侧，清除血液中有害物质和过多的水分，分子量小于500道尔顿。
如血中的尿素氮、肌酐、钾、磷、氢离子等物质通过透析膜向透析液侧扩散，透析液中的碳酸氢根、钙等离子通过透析膜到达血液侧。
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●血液净化专业特点
● 1.高难度
●设备更新速度快，操作难度大，缺少专业培训。
● 2.高费用
●患者并发症多，治疗费用高。
● 3.高要求
●各种治疗和操作行为高度透明，治疗时间漫长，是患者赖以生存的主要治疗方法之一。
患者及家属要求高
● 4.高风险
●治疗范围广，涉及多学科，危重症患者多，病情变化快。
护理人员少，工作强度大。
●血液净化技术包括：
●血液透析
●血液滤过
●血液透析滤过
●血浆置换
●血液灌流
●免疫吸附
●连续性肾脏治疗(CRRT)等
●腹膜透析
●居家透析
●目前已知的尿毒症毒素有200余种
●游离毒素
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●小分子毒素<500 中分子毒素 500~5000 大分子毒素>5000
●蛋白结合类毒素（25种）
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血液透析适应症
● (１) 终末期肾病，透析指证：非糖尿病肾病eGFR<10ml/(min．1．73m)；糖尿病肾病eGFR<15ml/(min．1．73m)。
当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效治疗者，如容量过多包括急性心力衰竭、
顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血，体重明显下降和营养状态恶化，尤其伴有恶心、呕吐者。
●（２）急性肾损伤
●（３）药物或毒物中毒
●（４）严重水、电解质和酸碱平衡紊乱
●血液滤过（ＨＦ）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。
●对流：当水通过透析膜大量移动时会拖拽溶质一起移动，这一溶质拖拽现象称为对流转运。
对流转运是一种伴随大量溶体经透析膜移动同时发生的溶质被清除的物理现象，大大改善了对中分子毒素的清除，但对小分子清除差，治疗过程需要补充大量灭菌、无致热源的置换液。
●血液滤过适应症
●１．常规透析易发生低血压
●２．顽固性高血压
●３常规透析不能控制的体液过多和
心力衰竭
●４．严重继发性甲状旁腺功能亢进
●５．尿毒症神经病变
●６．心血管功能不稳定，多脏器衰竭及病情危重者
●血液透析滤过
●血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质
●适应症：同血液滤过
●连续性肾脏治疗
●连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）是指一组血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
传统的ＣＲＲＴ技术每天持续治疗２４ｈ，目前临床常根据患者病情治疗时间做适当的调整。
ＣＲＲＴ治疗的目的不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近年来扩展到常见危重病人的抢救，成为各种危重救治中最重要的支持措施之一，与机械通气等同样重要。
●ＣＲＲＴ特点
●血流动力学稳定，临床耐受性好，比较平稳，持续、缓慢的方式清除废物和水分，多用于ＩＣＵ中合并多器官衰竭的重症ARF。
●ＣＲＲＴ技术种类
● 1．缓慢连续超滤(SCUF)
● 2．连续性－静脉血液滤过(CVVH)
● 3．连续性－静脉血液透析滤过(CVVHDF)
● 4．连续性－静脉血液透析(CVVHD)
● 5．连续性高通量透析(CHFD)
● 6．连续性高容量血液滤过(HVHF)
● 7．连续性血浆滤过吸附(CPFA)
●ＣＲＲＴ适应症
● 1．肾脏疾病
●（1）重症急性肾损伤（AKI）：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒物，如：AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
●（2）慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
● 2．非肾脏疾病
●多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性重症胰腺炎，外科术后、严重感染等。
(IL-1 、 IL-6 、 TNF-α、 CRP) 。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS），挤压综合征、乳酸酸中毒、体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、过高热等。
●血浆置换
●血浆置换（plasma exchange，PE）是一种用来清除血液中大分子的物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
包括：
●单重血浆置换
●双重血浆置换。
●一、PE的治疗原理
●血浆置换适应症
● 1．风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
● 2．免疫性神经系统疾病：重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，lamBart-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性多发性脱髓鞘性神经病等。
● 3．消化系统疾病：重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
● 4．血液系统疾病：多发性骨髓瘤、高γ 球蛋白血症、冷球蛋白血症、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
● 5．肾脏疾病：抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。
● 6．器官移植：器官移植前去除抗体（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应。
● 7．自身免疫性皮肤疾病：大疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病等。
● 8．代谢性疾病：纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等。
● 9．药物中毒：药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合的毒物中毒。
● 10．其它：浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。
●免疫吸附
●免疫吸附疗法是近几年来发展起来的一种新技术，用于治疗一些传统方法难以奏效的疾病。
它将高度特异性的抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质（配体）与吸附材料（载体）结合，制成吸附（柱），利用其特异性吸附性能，选择性或相对特异性地清除患者血液中内源性致病因子，从而达到净化血液，缓解病情的目的。
●免疫吸附适应症
●１．重症ＳＬＥ
●２．原发和复发性局灶性节段性肾小球硬化
●３．ＡＮＣＡ相关性血管炎
●４．神经系统疾病：重症肌无力等
●５．扩张性心肌病
●６．肾移植相关疾病
●７．其它可能的指证：可用于自身免疫性疾病
●免疫吸附与血浆置换比较的优势
●尽管免疫吸附与血浆置换同是清除体内致病因子，但免疫吸附的临床效果明显优于血浆置换。
●１．选择性更强：对血浆中抗体及免疫复合物的清除选择性强，对凝血系统及正常血浆成分影响小，不影响药物治疗效果。
●２．清除效率高不良反应小：单次免疫吸附清除的抗体量是血浆置换的２～３倍。
●３．无需补充置换液：杜绝了输血反应及各种血源性传染病发生的可能性。
●血液灌流
●血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、
●代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
常与其它血液净化方式结合形成不同的杂合式血液净化疗法。
适应证
1、急性药物或毒物中毒。
（HA230灌流器）
2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。
（HA130灌流器）
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器）
4、脓毒症或系统性炎症综合征。
（HA330灌流器）
5、银屑病或其他自身免疫性疾病。
（HA280灌流器）
6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、
肿瘤化疗等。
