血液净化技术ppt课件

血液滤过-原理
废
血液進
液
入
血液出 口
低
高
壓
壓
置換 液
Access Return
Replacement
P
Hale Waihona Puke (pre or post dilution)
R
I
S
M
A
Effluent
血液灌流-定义
定义：当血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中
吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手 段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
血液灌流-并发症
低血压：
1、密切观察血压的变化。 2、HP/HD联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的下降。 3、可适量多保留预冲液，或采用代血浆、新鲜血浆或白蛋白作为预冲液。 4、血流量先慢50-100ml/min,十分钟后血压稳定可调至150-200ml/min。 5、治疗中途血压下降，可减慢泵速，停止超滤，输血、补液，使用升压药物。
非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成分、纤维蛋白原、细胞因子。 调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功能，调节独特型和抗独特型
抗体系统的平衡，提高增殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性。 补充缺陷的血浆因子。
血液灌流-并发症
出凝血功能紊乱吸：
临床表现： 灌流吸附治疗会吸附较多的凝血因子，如纤维蛋白原等。 肝性脑病进行灌流治疗时易导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象。 血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。
血液灌流-并发症
贫血：
每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。 长期进行血液灌流的患者，有可能诱发或加重贫血现象。
血液灌流-抗凝
SOP抗凝方案：
1、普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h 预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 2、低分子肝素60IU~80IU/Kg推荐在治疗前20-30分钟静脉推注，无需追加剂量。
灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至 180-200 ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条 件者最好在上机后15分钟内查APTT(活化部分凝血酶原时间) 、PT(凝血酶原时间 )值， 调整维持量肝素用量。
血液灌流-并发症
吸附颗粒栓塞：
临床表现： 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等。
处理： 灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗。给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合对症处理。
血液灌流-并发症
吸附颗粒栓塞：
临床表现： 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等。
处理： 灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗。给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合对症处理。
处理： 一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸氧。 如经上述处理症状不缓解并严重影响生命体征应及时终止灌流治疗。
血液灌流-并发症
生物不相容：
临床表现： 灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难。
处理： 一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸氧。 如经上述处理症状不缓解并严重影响生命体征应及时终止灌流治疗。
血液灌流-适应症与禁忌症
➢ 适应证 ：
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
血浆置换-定义
定义：
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与 废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复 合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾 病的血液净化疗法。
血浆置换-作用机制
作用机制：
清除血浆中的致病物质：抗原、抗体、免疫复合物、副蛋白、毒性致病因子内毒 素、药物
血液灌流-定义
定义：当血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中
吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手 段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
血液灌流-并发症
空气栓塞：
临床表现： 突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为发绀、血压下降、甚至昏迷。 原因： 灌流器气体未排除干净。 治疗过程中血路连接不牢固或出现破损导致气体进入体内。 空气回血
➢ 禁忌证
《血液净化标准操作规程》由于灌流器所用为非致敏材料，故对灌流器及相关材料过
敏者很少见，即算高敏的患者发生类似过敏其症状也很轻，且经地塞米松处理后都可
完成治疗（无绝对禁忌证）
血液灌流-预冲
一、 1，5%葡萄糖500ml（选用）直接作为预冲液使用。 2，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg（≤100ml/min）。 3，后500ml生理盐水加入肝素100mg（≤50ml/min）。 4，生理盐水500ml冲洗。 二、 灌流器拍打，拧开固定帽，空针抽取肝素2支，拧掉针头后注入灌流器内混匀，放置 30min，2000ml生理盐水冲洗
血液灌流-并发症
生物不相容：
临床表现： 灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难。
处理： 一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸氧。 如经上述处理症状不缓解并严重影响生命体征应及时终止灌流治疗。
血液灌流-并发症
生物不相容：
临床表现： 灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难。
血液净化技术在ICU中的应用
.
1
主要内容
一．血液滤过的原理 二．血液灌流 三．血浆置换 四．双重血浆吸附 五．枸橼酸抗凝
血液滤过-原理
透析液 和滤出 液出口
血液入 口
横截 面
空心纤维 膜
透
析
液
入
口
血液出
口
跨膜压和压力降
血液滤过-原理
血液滤过-原理
对流原理：溶质随水移动, “溶剂拖移”
吸附原理：溶质粘附在膜的表面或深层