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炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水 14
HP(血液灌流)
• HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂 或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化 后返回体内的一种治疗方式，目前多用于药物过 量或中毒的治疗。
• HP主要的工作原理吸附.主要清除中大分子物质， 特别是于液体蛋白质结合率高的毒素及自身免疫 性疾病的自身抗体
• CRRT ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗和 PIRRT间断血透或延长性 间断血透 。
• 血液灌流（hemoperfusion，HP）
• 血浆置换（plasma exchange，PE）等
• 血 浆 滤 过 吸 附 CPFA ： coupled plasma filtration adsorption
– 对致病物质清除相对彻底 – 操作相对简单
• 缺点
– 选择性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血 液成分的丢失
– 需要大量的血浆，增加输血风险和感染几率
客观局限性：很难及时获得大量新鲜血浆
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水 8
血液透析
• 依靠溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓 度溶液运动,基本原理是弥散，对肌酐、尿 素氮等小分子有较好清除率，对中分子物 质的清除相对差。
• 应用广、价格低
2019/11/26
9
血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附

血液净化技术的应用ppt课件

血液净化技术的应用ppt课件
在治疗过程中，应密切监测患者的情况，及 时发现和处理任何异常情况。
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点

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CRRT多采用高分子合成膜—— 膜的通透性和吸附能力强, 可持续滤过和吸附各种炎性介质。
溶质清除主要机制
溶质清除
透析器
高通透析器
HF 对流
HD 弥散
滤器
灌流器
HF+HP
吸附
500
5000
50000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
弥散交换原理
• 驱动力：半透膜两侧物质浓度差 • 方向：高浓度 → 低浓度 • 主要物质：小分子溶质：尿素、肌酐、尿
酸、电解质
清除率与血流量、溶质分子量、透析液流速、
透析器效率有关。
弥散
• 膜两侧溶质的浓度差 • 与溶质的大小成反比 • 小分子物质的清除
对流交换原理
• 驱动力：压力差 • 方式：水带溶质，伴随超滤进行 • 清除物质：包括中、大分子溶质
评价透析器性能的指标
• 膜面积：1-2.0m2 • 生物相容性：补体激活、血细胞激活
破坏程度
• 尿素质量转运系数：理想状态下通过
弥散转运尿素的最大能力
• 超滤系数：反映透水性能 • 滤器截留分子量：反映所能通过溶质
的分子量大小
滤器截留分子量(cut-off value)
• 定义：筛选系数为0.1的物质分子量 • 分子量超过此值的物质，90%以上被截留
Vit. B12 1,355 Da
2-M 11,800 Da
IgG 150,000 Da
Albumin 66,000 Da
各类细胞因子的分子量大小
大
血脂（LDL、HDL）
分
蛋白
免疫球蛋白（IgG.M.A）
双

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2020/12/9
血液灌流的临床应用
安眠药中毒 有机磷中毒 洋地黄中毒 甲亢危象• • • • •
2020/12/9
血液灌流的指征：
1、血浆药物浓度已达致死浓度； 2、药物或毒物有继续再吸收的可能； 3、严重中毒导致低换气、低体温、低血压，尽管经
急性肾衰竭
是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在 数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值 平 均 每 日 增 加 4 4 ～ 8 8 μmol/L(0.5～ 1.0mg/dl)以上，并引起水、电解质及酸碱 平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭 是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾 实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾 衰竭，即指急性肾小管坏死。
2020/12/9
急性肾功能衰竭
目前认为一旦ARF诊断成立，尿量 在短期内不能迅速增多，又无禁忌时 即应开始“早期预防性的和充分性” 的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF， 以期降低病死率。早期预防性透析指 在并发症出现之前即进行透析治疗。
2020/12/9
急性肾功能衰竭透析指征
①急性肺水肿；
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
⑥误2020/型12/9 输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
慢性肾功能衰竭
是各种病因引起肾脏损害和进行性恶 化的结果，导致临床上出现水、电解 质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等 症候群
2020/12/9
慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L （40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾 上 升≥1-2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血 肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7— 10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结 合率≦13 mmol/L；

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血液净化技术 血液滤过
血液净化模式

血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS）
血液透析

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症




适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L， 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。

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Plasmaflo
• 在 TPE 中，血 液是通过血浆 过滤器，经由 体外血循环进 行的。
• 血浆从血液的
静脉
其他成分中分 离出来，并被
废白弃蛋血白浆 ，或
FFP （新鲜冷
血液净化
冻血浆）所替
双重血浆置换疗法（DFPP)是指： 将血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆成分分离
器，将分子量大的蛋白除去，留下白蛋白等分子量小的蛋白，加 上补充液（白蛋白溶液）输回人体的治疗方法。
血液净化
（CBP)
血液净化是指通过体外循环的方 法去除血液中的致病因子，清除 体内蓄积过多的水分，补充机体 需要物质的现代治疗方法。
血液净化
治疗用途
清除过多水分和毒素 维持酸碱平衡 为用药和营养创造条件 避免MODS的发生
血液净化
血液浄化疗法
可作多种治疗：用于各种原因引起的危重病症， 如急性肾衰，急性 创伤，大手术后，急性坏 死性胰腺炎，急性肺水肿，败血症，顽固性充 血性心力衰竭及部分药物，食物中毒。
血浆吸附疗法示意图
血浆吸附疗法是指：
血液净化
将血浆分离器分离出 来的血浆经过吸附器 （吸附器由具有高度 特异性的抗原、抗体 或特定物理化学亲和 力的物质—配基与吸 附材料—载体结合制 成）选择性或特异性 地吸附体内相应的致 病因子，以达到治疗 疾病的目的。
单重血浆置换（PE）示意图
动脉
置换液
• TPE （血液置 换）：
动脉
Cascadeflo
Plasmaflo
静脉
血液净化
废弃血浆
谢谢
血液净化
• 在血液灌流，血液通 过血液灌流筒，经由 体外循环进行。
血液灌流疗法（HP）示意图 动脉

《血液净化》PPT课件

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医学PPT
24
动静脉持续缓慢超滤 （AVSCUF）及静静脉持续
缓慢超滤 （VVSCUF）
原理以对流的方式清除溶质，不补充置 换液也不用透析液，对溶质清除不理想。
医学PPT
25
持续性高通量透析 （CHFD）
此方式既可控制超滤又可以保证对流， 与单纯的血液透析相比能增加清除大分 子物质
医学PPT
26
医学PPT
5
医学PPT
6
医学PPT
7
血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球 滤过功能和肾小管重 吸收功能。
血液滤过无需透析液 ，溶质和水的清除依 靠对流作用，由于血 浆中大量电解质、碱 基被清除，故需要补 充相应量的置换液。
医学PPT
8
连续性血液净化
(Continuous blood purification, CBP)
利尿剂无效，应用正性心肌药物的少尿
医学PPT
30
D、需要大量补液时 如静脉高价营养或其他用药时
E、慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿
2、清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、MODS，
需静脉补液，治疗出现合并症时
医学PPT
31
3、酸碱平衡失调及电解质紊乱，代谢性酸 中毒，代谢性碱中毒，低钠血症、高钾 血症、低钾血症
医学PPT
17
持续性的静脉血液滤过 （CAVH）
利人体动、静脉之间的压力差作为体外 循环的驱动力，通过高通量透析器超滤 和清除多余的水份，以对流原理清除水 中小分子溶质。
医学PPT
18
持续性静静脉血液滤过 （CVVH）
清除溶质原理与CAVH相同，不同之处是 采用中心静脉留置单针双腔导管通路， 用泵驱动进行血液循环，需要使用泵和 体外控制装置。

《血液净化技术》PPT课件

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长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备

常见的最全最好的血液净化课件

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浑浊的透析液排出。这个过程要反复进行,以达到清除代谢
产物的目的。
腹膜透析的并发症及预防
机械性并发症
包括导管堵塞、漏液、脐疝等,需要密切监测并及时处理。可通过调整导管位置、严格无菌 操作等预防。
感染性并发症
如腹膜炎、出口部感染等,可能导致导管失功能。 需加强无菌操作培训,规范连接方法,并及 时发现并治疗感染。
出血与凝血异常
透析过程中抗凝剂的使用可能 引起出血或凝血功能障碍,需密 切监测并及时止血。
血液净化的护理要点
预防感染
严格执行无菌操作规程,保 持血液净化设备和环境清 洁消毒,预防感染发生。
维护血流畅通
密切监测患者血管通畅情 况,及时发现和处理静脉通 道异常。
观察生命体征
持续监测患者的血压、体 温、心率等生命体征,及时 发现异常变化。
无菌操作规范
严格执行无菌操作规范,预防感染发生, 确保治疗过程的卫生安全性。
血液净化的质量控制
检测指标监控
定期检测血液参数、器械功能、菌落培 养等,确保治疗安全有效。
操作规程执行
严格遵循标准作业流程,规范操作,杜绝 人为差错,提高治疗质量。
跨专业协作
医护、营养、检查等多学科团队协作,优 化治疗方案,提高疗效。
认证体系
行业内建立健全的血液净化专 业认证体系,对医护人员的知识 、技能和经验进行定期考核和 评估,确保治疗质量。
血液净化的科研进展
1 生物工程新技术
近年来,新型生物材料和生 物膜的研发为血液净化提供 了更加生物相容和高效的解 决方案。
2 智能化设备
机器学习和人工智能在血液 净化设备中的应用,提升了 自动化水平和降低了并发症 风险。
禁忌症
血液流速障碍、凝血功能障碍、不稳定 心脏病等都是血液吸附的禁忌症，需谨 慎评估。

血液净化的原理PPT课件

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• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
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18
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附
58.5 60 96 113 168 180
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10
中分子物质• 多肽来自Peptide A778
• 维生素B12 Vitamin B12
1355
• 菊糖
Inulin
5200
• 微球蛋白
B2-microglobulin
11800
• 肝素
Heparin
11200
• 肌球蛋白
Myoglobin
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
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24
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21
连续性的血液净化
（CBP：Continuous Blood Purification）
基本原理： 清除溶质的主要方式是弥散，对流
，吸附，不同的治疗模式，清除溶质原理 不同。
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22
• CAVH • CVVH • AVSCUF • VVSCUF • CAVHD • CVVHD • CAVHDF • CVVHDF • CHFD • HVHF

血液净化PPT学习课件

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Ⅱ类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考 虑血浆置换治疗
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
46
疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上，早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件，联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止 灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。

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疗方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
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份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
100
50
10
• Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000) • Beta 2 Microglobulin (11,800)
} “大份子”
• Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
continuous arteriovenous hemodialysis
continuous arteriovenous hemodiafiltration
continuous venovenous hemofiltration
continuous venovenous hemodialysis
continuous venovenous hemodiafiltration
CRRT
万州区人民医院 ICU 黄伟
.
.
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
.
血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循环 在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。这个过程称 为血液净化疗法。
.
持续血液净化模式
中文
连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静静脉血液滤过 连续性静静脉血液透析 连续性静静脉血液透析滤过 连续性高通量血液透析 连续性血浆滤过吸附 动静脉缓慢连续性超滤 静静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过 日间连续性肾脏替代治疗
英
文
continuous arteriovenous hemofiltraion
} “中份子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
• Urea (60)
• Potassium (35)
••
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小份子”
肌红蛋白属05 于中分子物质，但其在血中. 通常以多聚体形式存在，故分子量较大，属于大分子物质。
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
.
缩写
CAVH CAVHD CAVHDF CVVH CVVHD CVVHDF CHFD CPFA AVSCUF VVSCUF HVHF DCRRT
持续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 原理
.
CVVH 持续静静脉血液滤过
动脉 静脉 置换液
废液
.
CVVHD 连续性静静脉血液透析
透析液
动脉 静脉
废液t
.
CVVHDF
透析液
废液
.
动脉
静脉
置换液
P R I S M A
S
CRRT的优点
• 血流动力学稳定
缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， 净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小， 基本无输液限制，能随时调整液体平衡， 与IHD相比，更符合生理状况
分子/ 溶质转运机理
• 弥散作用 浓度差（小中分子） • 对流作用 跨膜压（中分子） • 吸附作用 膜的化学亲和力、面积（大分子）ห้องสมุดไป่ตู้
液体/ 溶液转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
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弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
转为CRRT模式——透析
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影响弥散作用的因素
肾小球滤过功能： 血液经入球小动脉，进肾小球入毛细血管从，在灌 注压的作用下，产生滤过作用。产生原尿
肾小管重吸收和再分泌功能： 原尿中的有形成分及水分在近端肾小管重吸收 肾小管向原尿分泌H＋、NH4+
肾脏内分泌功能： 分泌肾素-血管紧张素、促红素等激素
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持续静脉-静脉血液滤过原理
模仿肾小球的工作原理 模仿滤过功能：
1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的 浓度梯度 4. 透析器特性
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超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动】
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影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
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对流作用清除溶质
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
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影响对流作用的因素
continuous high flux dialysis
continuous plasmafiltration adsorption
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration
• 溶质清除率高
能更多清除小分子物质，尿素清除率 >30L/day，更好的控制氮质血症
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CRRT的优点
• 清除炎症介质
CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤 器，能通过分子量达30万的分子，通过对 流机制清除1-30万的中分子物质 AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除 炎性介质因子
• 营养改善好
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
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吸附作用
有些膜材料带有吸附特性: (例如 AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 • 如果份子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
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活性碳吸附器
治疗被称为血液灌流， 主要作用是吸附有机化 学毒物
满足大量液体摄入，无容量限制，有利于 营养支持的开展
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CRRT的缺点
• 需要连续抗凝 • 间断治疗可能降低疗效 • 可能将有益物质同时滤出 • 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的
药物
• 费用较高
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CRRT并发症
• 技术性并发症
血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失
将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通 过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤 出，形成滤过液 模仿重吸收和再分泌功能： 通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等 内分泌功能： 不能模仿，可外源性加用
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分子量 Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000