中医外科学精品—肛肠疾病总论
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肛门直肠疾病1.肛痈的发生多与()感染化脓有关。
A.毛囊B.皮脂腺C.肛门腺D.皮肤E.汗腺答案:C2.浅部肛周脓肿,一次切开手术,切口应是()。
A.放射状B.横形C.弧形D.纵形E.以上均可答案:A3.肛漏多是()的后遗症。
A.肛裂B.肛门直肠周围脓肿C.内痔D.外痔E.脱肛答案:B4.关于息肉痔,下列说法错误的是()。
A.是直肠内黏膜上的赘生物B.是常见的直肠结肠良性肿瘤C.儿童多为单发性D.青、壮年多为多发性E.本病预后佳,没有癌变可能答案:E5.内痔的发病部位()。
A.齿线以上B.齿线以下C.肛管皮肤下D.肛缘皮肤E.肛管直肠部答案:A6.Ⅰ期内痔的主要症状是()。
A.便血B.疼痛C.脱出D.瘙痒E.异物感答案:A7.肛裂的疼痛是()。
A.周期性疼痛B.绞痛C.钝痛D.酸痛E.烧灼痛答案:A8.早期肛裂可用()涂于裂口,每天2次。
A.七三丹B.生肌玉红膏蘸生肌散C.枯痔散D.九一丹E.金黄膏答案:B9.男,36岁,大便时滴血,色鲜红。
肛门视诊截石位9°有一小指头大小的息肉,息肉表面充血明显,脱出肛外,触之柔软,舌红,苔薄白,脉浮数。
<br>此病的症型为()。
A.气滞血瘀B.风伤肠络C.脾气亏虚D.气阴两虚E.湿热下注答案:B10.男,36岁,大便时滴血,色鲜红。
肛门视诊截石位9°有一小指头大小的息肉,息肉表面充血明显,脱出肛外,触之柔软,舌红,苔薄白,脉浮数。
<br>此病的最佳治法为()。
A.活血化瘀B.补益脾胃C.软坚散结D.清热凉血,祛风止血E.益气养阴,清热解毒答案:D11.男,36岁,大便时滴血,色鲜红。
肛门视诊截石位9°有一小指头大小的息肉,息肉表面充血明显,脱出肛外,触之柔软,舌红,苔薄白,脉浮数。
<br>此病的最佳方药为()。
A.少府逐瘀汤加减B.参苓白术散加减C.槐角丸加减D.四君子汤加减E.萆薢渗湿汤加减答案:C12.男,36岁,大便时滴血,色鲜红。
第十一单元肛门直肠疾病肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。
常见的有痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔等,在古代文献中统称为痔疮、痔瘘。
【本章首重点】概论部分第一节概论【考试内容】肛门直肠的解剖与生理概要;肛肠病的范围、种类、检查方法、主要症状的辨证、总的治疗原则(包括内治法、外治法及手术方法)【考试重点】肛门直肠的解剖生理、部位辨证【学习方法】主要采取通过图谱背考点和在填空题目中记忆要点的学习方法【解剖与生理】(1)直肠全长12~14cm;(2)直肠腔内有3个半月形的黏膜皱襞,称为直肠瓣,其主要作用是防止粪便的逆行;(3)肛管长约3cm;(4)直肠下端变得缩窄,肠腔内黏膜被折成了6~10个纵形的皱襞,称为直肠柱或肛柱。
相邻的两个直肠柱下端之间有半月形皱襞,称为肛门瓣。
肛门瓣与直肠柱之间的肠襞黏膜形成开口向上的袋状间隙,称肛隐窝或肛窦。
隐窝底部有肛腺开口。
由于该处常积存粪屑,易发生感染,引发肛隐窝炎,进而导致肛门直肠周围脓肿、肛瘘等疾病。
(5)肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线,称为齿线。
齿线上下的组织结构明显不同,是临床上的重要标志线。
(6)肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌。
内括约肌是直肠环肌在下端的增厚部分,围绕肛管的上部,是不随意肌,有协助排便作用。
外括约肌分皮下部、浅部、深部,受脊髓神经支配,为随意肌。
外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌,环绕肛管直肠连接处,组成一肌环,称为肛管直肠环。
手术时切断该环将引起肛门失禁。
(7)肛管和直肠周围有5个间隙:2个骨盆直肠间隙、1个直肠后间隙、2个坐骨直肠间隙。
(8)肛门直肠部位的血液供应主要来自于4支动脉,即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉。
(9)直肠受属于植物神经系统的交感、副交感神经支配。
肛管部的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支支配,所以,齿线以上的黏膜对痛感迟钝,但在直肠胀满和按压时可感到不适;而肛管和肛门周围皮肤感觉异常敏锐,炎症或手术后刺激可以引起剧烈疼痛,并引起反射性肛提肌和内括约肌痉挛。
第十单元肛门直肠疾病细目一概论(一)病因病机肛门直肠疾病的致病因素很多,但常见的主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。
1.风《证治要诀》:“血清而色鲜者为肠风。
”说明风邪可引起下血。
风有善行而数变的特征,且多夹热,热伤肠络,血不循经,下溢而便血。
因风而引起的便血,其色鲜明,出血急暴,呈喷射状,多见于内痔实证。
2.湿湿有内湿与外湿之分,外湿多因久居雾露潮湿之处而发病,内湿多由饮食不节,损伤脾胃,脾失运化,湿自内生。
湿性重浊,常先伤于下,故肛肠病中因湿邪致病者较多。
湿与热结,致肛门部气血纵横,筋脉交错,而发内痔;湿热蕴阻肛门,经络阻隔,气血凝滞,热盛肉腐而成脓,易形成肛周脓肿;湿热下注大肠,肠道气机不利,经络阻滞,瘀血凝聚,发为直肠息肉。
3.热肛肠病中因热邪而致者亦较多见。
热为阳邪,易伤津动血,热积肠道,耗伤津液,而致热结肠燥,大便秘结不通。
便秘日久,可导致局部气血不畅,瘀滞不散,结而为痔。
热盛迫血妄行,血不循经,则发生便血。
热与湿结,蕴阻肛门,腐蚀血肉而发肛周脓肿。
4.燥《医宗金鉴》云:“肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也。
”燥有内外之分,引起肛门疾病者多为内燥。
常因饮食不节,恣饮醇酒,过食辛辣厚味,以致燥热内结,耗伤津液,无以下润大肠,则大便干结;或素有血虚,血虚津乏,肠道失于濡润,而致大便干燥,临厕努责,常使肛门裂伤或擦伤痔核而致便血等。
5.气虚气虚也是肛门直肠病的发病因素之一,以脾胃失运,中气不足为主。
妇人生育过多,小儿久泻久痢,老年气血不足,机能衰退,以及某些慢性疾病等,都能导致中气不足,气虚下陷,无以摄纳,而引起直肠脱垂不收、内痔脱出不纳。
气虚,正不胜邪,不能托毒外出,故肛门直肠周围发生脓肿时,初起症状不明显,难消难溃,溃后脓水稀薄。
6.血虚血虚常因失血过多或脾虚生血乏源所致。
在肛门直肠疾病中,常因长期便血而致血虚,血虚则气虚,气虚则无以摄血而致下血,更导致血虚,如此往复,形成恶性循环。
血虚生燥,无以润滑肠道,则大便燥结,损伤肛门而致肛裂,或擦伤内痔而便血;创口的愈合需赖血的濡养,血虚故陈旧性肛裂难以愈合,肛痈易成肛瘘。
二.肛肠疾病肛肠疾病是指因风、湿、燥、热、气虚、血虚等引起的与肛门直肠有关的一系列疾病。
常见的有痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛等。
中医文献统称为痔疮、痔漏。
本节主要介绍痔和肛裂。
石位的3【病因病机】多因饮食不节,过食辛辣,或便秘、久泻、久痢、妊娠多产、负中远行等导致湿热下注,血行不畅,血液淤积,经络阻滞,淤血浊气下注肛门而形成。
内痔的发生主要是由于静脉壁薄弱,失去了正常的弹性,加之饮食不节,燥热内生,下迫大肠,以及久坐、远行、负重等,导致血行不畅,血液淤积,热与血相搏,结滞不散而成。
外痔的发生多因湿热下注或肛门裂伤、毒邪外侵等,导致气血运行不畅,经脉阻滞,或热迫血下行,愈结不散而成。
【辩证施护】(一)辩证要点1.辨内外痔生于肛门齿线以上,黏膜下的痔上静脉丛发生扩大和曲张所形成的静脉团为内痔;生于肛管齿线以下,痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎而形成的为2.(二)1(1护治法则:清热解毒,凉血祛风。
(治疗代表方;凉血地黄汤)(2)湿热下注证候表现:便血颜色污浊,量较多,肛门肿物外脱,肛门灼热,舌红苔黄或腻,脉弦滑或弦数。
护治法则:清热利湿,凉血止血。
(治疗代表方;脏连丸)(3)气滞血淤证候表现:肛门肿物易脱出,易因炎症、水肿而发生嵌顿,触痛明显,肛门紧缩,坠胀疼痛,甚则肛缘有水肿,舌黯红,苔白或黄,脉弦细涩。
护治法则:清热利湿,活血化瘀。
(治疗代表方;止痛如神汤)(4)脾虚气陷证候表现:肛门有下坠感,痔核脱出,不能自行回纳,需手法复位便血色鲜或淡,面色无花,少气乏力,食少便溏,舌淡胖边有齿痕,苔薄白,脉弱。
(1(3护治法则:补中益气,升阳举陷。
(治疗代表方:补中益气汤)痔外治法:1.内痔(1)熏洗法:适用于各期内痔及内痔脱出时。
将药物加水煮沸,先熏后洗,或湿敷。
具有活血止痛、收敛消肿等作用,常用五倍子汤、苦参汤等。
(2)敷药法:适用于各期内痔及手术后换药,将药膏或药散敷于患处,具有消肿止痛、收敛止血、生肌收口等作用。
《肛肠科医师自修读本》作者自序知识的来源,无外乎师授与自悟。
启蒙重师授,日后的提高和发挥则倚仗自悟,亦即自学与体会,医学更莫过于此。
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《肛肠科医师自修读本》是作者总结长期肛肠病教学、临床工作体会,编集出的一本旨在提高肛肠专科医师理论及临床业务能力的助读工具书,图文并茂,可读性强。
该书所采用教材体例,循序渐进,也同样适合医学院校学生和基层医院医生在研学肛肠专科的过程中,启蒙入门,或自学助读。
在编写过程中,对于疾病的定义、发病机理,治疗尽可能规范、公认,书中收入的大量临床文献资料,可供读者在自学时查阅,在每一章节的结尾均附有一定数量的自测题,读者可在阅读之后将所学知识前后连贯、自测自答,强化记忆,书后附有参考答案可资借鉴。
当今,肛肠专科发展突飞猛进,肛肠疾病的治疗已拓展为综合治疗,内容十分丰富,中、西结合,内治法、外治法和手术疗法并举,较之单一的中医或西医疗法,有着无法比拟的优势。
作者结合数十年临床经验,参照国内外诸多新版书籍,以及中医传统优秀疗法,突出适用性、安全性,便于基层推广,可供肛肠科医师阅读提高。
《肛肠病学讲义》教学计划概论(3 学时)熟悉肛管和直肠的大体和局部解剖、生理功能。
重点:直肠骶曲和直肠会阴曲,齿线及临床意义,肛隐窝特殊形态和所处特殊位置,肛管直肠环组成和功能,肛管和直肠周围间隙。
熟悉中医对肛肠疾病的认识,风、燥、湿、热以及气虚和血虚致病机理。
熟悉肛肠疾病的检查方法。
痔(3 学时)熟悉痔概念。
内痔掌握内痔定义、临床特点、好发部位、分期,熟悉便血的鉴别诊断。
了解内痔病因病机(中医)和治疗上的最新进展(手术疗法适应证已大为缩小,治疗方法日趋保守。
痔治疗目的:控制或减轻症状,药物、注射治疗己占重要地位)。
思考题:1 . 什么叫内痔?内痔的临床特征有哪些?2 . 内痔如何分期?3 . 内痔的诊断标准是什么?4 . 内痔应与哪些有便血症状的疾病鉴别?鉴别要点有哪些?外痔掌握外痔的分类(静脉曲张型、结缔组织型、血栓型),以及各自的临床特点,静脉曲张型、结缔组织型以保守治疗为主,手术适应证:肿痛频繁发作,并迅速增大。
中医外科学――第12章肛门直肠疾病概论目的要求1.掌握肛肠疾病的检查方法。
2.了解肛肠疾病的预防和调护。
教学内容1.概述:肛门病的范围、种类等。
2.解剖与生理概要。
3.病因病机:有风、燥、湿、热、气虚、血虚等。
必须说明以上病因可单独致病,但以多种因素导致为常见。
4.辨证:便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等症状的辨证。
5.检查方法:肛门视诊、直肠指诊检查、窥肛器、乙状结肠镜、球头银丝检查等检查方法和注意事项。
6.治疗:内置可用清热凉血、清热化湿、清热解毒、养血补血、清热通腑、生津润燥、补中益气等,外治可用熏洗、敷药、手术等。
第一节痔目的要求1.掌握痔的辨证和治疗。
2.了解痔的手术治疗的原理。
3.了解痔的新概念及治疗新进展。
教学内容1.概述:痔的定义、特点与发病情况。
2.病因病机:以湿热下注、风热肠燥、气虚下陷为三大主因,病理是“筋脉横解”。
3.辨证:痔的分类和症状。
分内痔、外痔、混合痔三类。
其发病部位及其主要症状和特征。
4.治疗:1)内治:便血、疼痛、脱垂等的内服及外用方药。
2)外治:注射法、插药法、结扎术、切除术、外剥内扎术等疗法的适应证和禁忌证与治疗原理。
第二节肛隐窝炎目的要求1.熟悉肛隐窝炎的的诊治。
2.熟悉肛隐窝炎、肛痈、肛漏的关系。
教学内容1.病因病机:过食辛辣厚味、湿热下注。
2.辨证:肛门坠痛、灼热、瘙痒,大便时可有少量脓液。
3.治疗:内服清热利湿剂,慢性期引流不畅者手术治疗,外治可用熏洗法、塞药法。
第三节肛痈目的要求掌握肛痈的辨证和治疗。
教学内容1.概述:肛痈的定义、不同名称及特点。
2.病因病机:总因湿热下注,分虚实二证。
3.辨证:脓肿深浅的临床表现及不同部位脓肿的临床表现。
4.治疗:全身分型辨证施治,局部按脓肿处理。
第四节肛漏目的要求1.掌握本病的辨证和治疗。
2.了解手术疗法的治疗原理。
教学内容1.概述:肛瘘的定义、特点。
2.病因病机:肛门直肠周围痈疽溃后余毒未尽而致漏。
3.辨证:肛瘘的症状,初发、久发以及高位、地位单纯性、复杂性等不同分类。