下载文档原格式
2021年中医执业助理医师《中医外科学》周围血管疾病青蛇毒病因多由湿热蕴结、寒湿凝滞、痰浊瘀阻、脾虚失运、外伤血脉等因素致使气血运行不畅，留滞脉中而发病。
病机外由湿邪为患，与热而蕴结，与寒而凝滞，与内湿相合，困脾而生痰，是病之标；经脉受损，气血不畅，络道瘀阻，是病之本。
青蛇毒的临床表现多见于筋瘤后期，部位以四肢多见（尤其多见于下肢），其次为胸腹壁。
1.初期（急性期）：在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，一般无全身症状。
2.后期（慢性期）：患处遗有一条索状物，色黄褐，按之如弓弦，有按压痛，或结节破溃后形成臁疮。
青蛇毒的常见类型：青蛇毒的内治法青蛇毒的外治1.初期可用消炎软膏或金黄散软膏外敷，每日换药1次。
若局部红肿渐消，可选用拔毒膏贴敷。
2.后期可用熏洗疗法：当归尾12g、白芷9g、羌活9g、独活9g、桃仁9g、红花12g、海桐皮9g、威灵仙12g、生艾叶15g、生姜60g，水煎后熏洗。
有活血通络，疏风散结之功。
筋瘤定义：筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起状如蚯蚓、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
相当于西医的下肢静脉曲张。
特点：筋瘤，坚而色紫，累累青筋，盘曲甚者状如蚯蚓。
由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠等，使筋脉结块成瘤。
-----筋瘤后期，导致血栓性浅静脉炎，血栓性浅静脉炎后期破溃后，会导致臁疮筋瘤的内治法：筋瘤的外治患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎，有助于使瘤体缩小或停止发展。
筋瘤的其他疗法（了解）（1）手术疗法：无手术禁忌证者，都可手术治疗。
（2）硬化剂注射疗法：适用于程度较轻的单纯性下肢静脉曲张，亦可作为手术的辅助疗法，处理残留或复发的曲张静脉。
臁疮病因病机由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。
相当于西医的下肢慢性溃疡。
--------有发生恶变的可能。
中医外科学—周围血管疾病（二）对于参加考试的同学，现在只有15天了，时间紧迫！执业医师陪读班2019年实践技能第一站解读（15）真题演练A1型题顾步汤适用的脱疽证候是（）A. 寒湿阻络B. 血脉瘀阻C. 湿热毒盛D. 热毒伤阴E. 气阴两虚A2型题某男性患者，56岁，患冠心病多年，3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双膝以下皮温低，肌力4级，中医诊断初步为（）A. 青筋腿B. 股肿C. 脱疽D. 臁疮E. 血瘤答案：D C知识点总结脱疽考点一脱疽的定义、特点与病因病机脱疽是指发于四肢的末端,严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病,又称脱骨疽。
其临床特点是好发于四肢末端,以下肢多见,起初患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木,可伴间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久患趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。
好发于青年男子、老年人或糖尿病患者。
相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。
本病的发生以脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标,而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。
考点二脱疽的诊断与鉴别诊断(一)诊断1.临床表现血栓闭塞性脉管炎一般多发于寒冷季节,并以20-40岁男性为多见;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。
动脉硬化性闭塞症多发于老年人,常伴有高脂血症、高血压和动脉硬化病史。
糖尿病足多伴有糖尿病病史。
(1) 一期(局部缺血期)可见患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛,间歇性跛行。
患足可出现轻度肌肉萎缩,皮肤干燥,皮色变灰,皮温稍低于健侧,足背动脉搏动减弱。
(2) 二期(营养障碍期)患肢发凉、怕冷、麻木、酸胀疼痛,间歇性跛行加重,并出现静息痛,夜间痛甚,难以入寐、患者常抱膝而坐。
患足肌肉明显萎缩,皮肤干燥,汗毛脱落,趾甲增厚,且生长缓慢,皮肤苍白或潮红或紫绀,患侧足背、胫后动脉搏动消失。
(3) 三期(坏死期或坏疽期)二期表现进一步加重,足趾紫红肿胀,溃烂坏死,或足趾发黑、干瘪,呈干性坏疽。
