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肝素在透析中的应用血液透析过程中因血液通过机械管道等特殊装置,使其红细胞、血小板破坏而引起凝血,因此,血液透析中必须常规应用抗凝剂：常用的主要制剂有肝素钠（SH）及各厂生产的低分子肝素（LMWH）肝素钠,它是一种酸性蛋白,存在于哺乳动物组织中,最先从肝脏内提取出来,故名/肝素,分子量为8000~25000道尔顿,在血中与抗凝血酶结合形成肝素2抗凝血酶结合物,抑制凝血酶的作用,封闭活化因子X和活化因子,使它们失去活性,干扰凝血活酶的形成,使凝血过程中止,从而发挥凝血作用。
肝素的半衰期为0.5-2h,平均为50分钟。
LMWH是以肝素分离或降解而来(相对分子质量平均为4000~6000)同肝素相比其半衰期长,生物利用度高,同抗凝血酶亲和力加强,抗Fxa活性增强,对凝血酶IX!XI抑制作用减弱。
低分子肝素是由普通肝素经亚硝酸裂解等方法制备而得的小分子量部分,主要通过抑制Xa活性起抗凝作用,而对a作用较弱肝素的用法：1 肝素首剂量0.5mg/Kg，追加量0.6mg/h，透析结束前30停用肝素2. 肝素开始血透时泵推肝素8mg,每小时追加肝素8mg,血透停止前30min停用肝素"3 传统肝素液按患者平时个体用量给予首剂肝素20~40mg,于透析前一次性静脉推注,以后采用肝素泵每小时追加肝素5~10mg,透析结束前30min停用肝素"LMWH的用法1. LMWH:速避凝0. 4 ml/次，或海普宁5000U/次，透析开始时静脉端一次性注射。
2 血透前一次性静脉注射LMWH(Fraxiparine,法国Sanofl公司)0.4mL(100000U 或4100AFXa),不用追加量"3低分子肝素--吉派林5000U/2ml;透析开始时从动脉端一次注入5000U,整个透析期间不另追加"无肝素的用法1 血透前用1500~2500mL生理盐水冲洗管路透析器,血透中每30min用100mL盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加0.2L/h"2 无肝素血透前用1500ml生理盐水冲洗管路透析器,然后用5%白蛋白50ml灌流透析器中空纤维内侧壁保留5~10分钟,血透中每30分钟用100ml盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加012L/h"应用定时盐水冲管的方法抗凝，但需要准确地控制容量，对伴有高度浮肿，心衰的患者不宜，另外透析器复用效果也差，即使有固定的专职护士守护，透析中发生凝血、堵管等也相当常见。
超药品说明书用药目录（2020年版）：心血管相关药物目录超药品说明书用药目录（2020年版）：心血管相关药物 (1)1．阿司匹林（肠溶片） (2)2．贝米肝素钠（注射液） (2)3．厄贝沙坦 (2)4．伐地那非 (3)5．福辛普利 (3)6．卡托普利 (3)7．坎地沙坦酯 (3)8．螺内酯 (4)9．氯沙坦钾 (4)10．他达拉非 (4)11．西地那非 (4)12．硝苯地平（控释片/缓释片） (5)13．硝苯地平（片剂） (5)14．缬沙坦 (5)15．伊伐布雷定 (6)16．普萘洛尔 (6)超说明书用药需满足5项条件 (6)“超药品说明书用药”指的是超出药品说明书内容的用药方案，包括药品使用的适应证、适用人群、给药方法或剂量不在国内药品监督管理部门批准的说明书之内的用法。
临床上，这种情况并不少见。
规范的超说明书用药有着积极的临床价值，通过发挥药品前沿的治疗作用，给予患者治疗上的获益。
2020年7月，广东省药学会官网发布了最新版《超药品说明书用药目录（2020年版）》，共收录了230项药品超说明书用药信息，其中心血管相关药物整理如下。
1．阿司匹林（肠溶片）●适应证：预防子痫前期。
●具体用法：对存在子痫前期复发风险和子痫前期高危因素者，在妊娠早中期（妊娠12～16周）开始服用小剂量阿司匹林（50-100mg），可维持到孕28周。
●Micromedex分级：有效性Class I，推荐等级Class Ⅱa，证据强度Category A。
2．贝米肝素钠（注射液）●适应证：预防静脉血栓栓塞风险的发生。
●具体用法：2500-3500IU。
●Micromedex分级：未收录。
3．厄贝沙坦●适应证：糖尿病肾病。
●具体用法：每日150 mg，可增加至300mg qd。
●Micromedex分级：有效性Class I，推荐等级Class Ⅱa，证据强度Category A。
4．伐地那非●适应证：肺动脉高压。
●具体用法：5mg qd，2-4周后改为5mg bid。
比较低分子肝素和贝米肝素治疗产后出血所致弥漫性血管内凝血的疗效发布时间：2021-07-22T15:41:57.563Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：雷华[导读] 对产后出血所致弥漫性血管内凝血临床治疗中低分子肝素与贝米肝素用药取得的效果观察。
雷华（襄阳市襄州区妇幼保健院；湖北襄阳441100）【摘要】目的：对产后出血所致弥漫性血管内凝血临床治疗中低分子肝素与贝米肝素用药取得的效果观察。
方法：收集医院产后出血所致弥漫性血管内凝血患者54例（2019年6月-2020年6月），以数字1：1分组方式，对照组患者给予低分子量肝素钙注射液（n=27），观察组患者采用贝米肝素钠注射液治疗（n=27）,对两组患者治疗效果观察。
结果：治疗后观察组血液学指标包括血小板计数、凝血酶时间与红细胞比容等相比对照组均有显著差异（P＜0.05）。
两组不良反应发生率3.70%（1/27），组间对比无显著差异（P＞0.05）。
结论：产后出血患者弥漫性血管内凝血临床治疗中，给予贝米肝素钠注射液治疗，效果较好，且用药安全性较高，可在临床实践中应用。
【关键词】产后出血；弥漫性血管内凝血；贝米肝素；低分子肝素产后出血是产科常见疾病类型，部分患者产后出血发病后可能出现弥漫性血管内凝血情况，发病急且病情变化较快，若未及时控制治疗，可能引发大出血、组织坏死甚至致死等问题。
临床治疗中，常见的方法以药物控制治疗方式为主，如贝米肝素用药，可帮助缓解患者临床症状，整体治疗效果理想[1]。
本次研究将对产后出血所致弥漫性血管内凝血患者治疗中不同药物应用下取得的效果做对照研究。
1资料与方法1.1一般资料选取医院产后出血所致弥漫性血管内凝血患者54例（2019年6月-2020年6月），以随机分组方式分组，对照组患者27例年龄平均（27.62±2.00）岁，初产妇与经产妇分别为16例、11例。
观察组患者27例年龄平均（27.55±1.96）岁，初产妇与经产妇分别为17例、10例。
心血管急救药物用法总结心血管急症具有发病急、病情复杂、危重等特点，在临床中，心血管急症的救治药物的应用起着关键性作用。
因此，熟练掌握心血管急救药物的使用至关重要，是临床医生抢救患者成功的制胜法宝。
8 类心血管急救药物用法一览，一起来看看吧~肾上腺素（副肾）作用及用途：为肾上腺受体兴奋剂，兴奋心脏，使血管收缩、血压升高，又可使支气管平滑肌弛缓并减少支气管黏膜及充血，用于心脏骤停，过敏性休克，支气管哮喘。
抢救过敏性休克皮下注射或肌注0.5～1 mg，也可用0.1～0.5 mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10 ml）。
如疗效不好，可改用4～8 mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000 ml）。
抢救心脏骤停可用0.5～1 mg立即静注，可每隔3～5 min重复应用数次。
必要时以0.25～0.5 mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸中毒。
对非心脏骤停者（如感染性休克和有症状的窦性心动过缓）肾上腺素也可作为升压药和正性频率药使用，但此时肾上腺素并非首选药，用量一般为0.1～2 μg/kg/min，配置方法以公斤体重×0.3配制成50 ml微量泵，以1 ml/h速度泵入相当于0.1 μg/ kg/min，用量范围为1～20 ml/h。
如60 kg患者，配置方法为18 mg （18支）＋0.9%NS 32 ml配制成50 ml微量泵，1 ml/h＝0.1 μg/kg/min。
用量范围：1～20 ml/h＝0.1～2 μg/kg/min。
静脉泵入时严格监测患者的血流动力学，逐步调整剂量至达到所需的血流动力学状态。
异丙肾上腺素适应证：主要用于治疗严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏和完全性房室传导阻滞。
心源性休克，感染性休克，支气管哮喘急性发作；QT间期延长综合征伴扭转型室性心动过速，当本品治疗无效时则使用起搏器。
用法与用量：静滴以1～2 mg溶于5%葡萄糖液500 ml缓慢滴注，根据心律、心率酌情调整滴速，滴速每分钟0.02～0.1 μg/kg静脉泵入安全可控（kg）×0.03配置，1 ml/h为0.01 μg/ kg/min。
执业药师药学专业知识（二）第6章血液系统疾病用药分类：医药卫生执业药师主题：2022年执业药师《执业西药师全套4科》考试题库科目：药学专业知识（二）类型：章节练习一、单选题1、使用氨甲环酸可导致A.高胆红素血症B.支气管痉挛C.肺动脉高压D.血栓形成E.耳鸣【参考答案】：D【试题解析】：氨甲环酸偶见药物过量所致颅内血栓形成和出血。
2、铁剂用药期间需定期做下列检查，以观察治疗效果，除了A.血红蛋白B.网织红细胞计数C.巨核细胞计数D.血清铁蛋白E.血清铁【参考答案】：C【试题解析】：铁剂用药期间需定期做下列检查，以观察治疗效果：血红蛋白、网织红细胞计数、血清铁蛋白及血清铁测定。
3、使用华法林后出现严重出血可静注A.维生素A10~20mgB.维生素B610~20mgC.维生素D310~20mgD.维生素E10~20mgE.维生素K110~20mg【参考答案】：E【试题解析】：使用华法林后出现严重出血可静注维生素K110~20mg，用于控制出血。
4、以下食物与华法林钠不存在相互作用的是A.红叶苋菜B.菠莱叶C.洋葱D.脱皮黄瓜E.黄豆【参考答案】：D【试题解析】：华法林钠与很多食物有相互作用：治疗期间含维生素K食物进食量应尽量稳定，维生素K最大的来源为绿叶蔬菜，如红叶苋菜、鳄梨、椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、虾夷葱、芫荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、芥蓝叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、橄榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶、绿芜菁或水芹。
5、溶栓治疗时，不需要同期给予肝素和抗血小板药物改善高凝状态，减少血栓再发生的是A.尿激酶B.阿替普酶C.瑞替普酶D.替奈普酶E.重组人尿激酶原【参考答案】：正确【试题解析】：除了尿激酶、链激酶，使用其他溶栓药的同时，都需要同期给予肝素和抗血小板药物，改善高凝状态，减少血栓再发生。
6、蛇毒血凝酶的给药方式不包括A.肌内注射B.静脉注射C.皮内注射D.皮下注射E.局部应用【参考答案】：C【试题解析】：蛇毒血凝酶[用法用量]静脉注射.肌内注射或皮下注射，也可局部用药。
