低分子肝素合理应用

低分子肝素的合理应用
低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物，因其有与普通肝素相比的抗凝优势，故近年来已用于临床多系统疾病的治疗。

低分子肝素的优点：（1）平均分子量是普通肝素的1/2~1/3，由于分子量小，不易被细胞外基质、血浆蛋白和细胞受体结合与灭活，因此皮下注射生物利用度好，生物半衰期长（2.8~4.1h），是普通肝素（1h）的2~4倍，抗凝效果呈明显的剂效关系，每日2次或1次给药。

（2）抗Ⅹa/Ⅱa活性的比率明显高于普通肝素，即抑制凝血酶产生的作用大于抑制凝血酶活性的作用，如普通肝素为1∶1，低分子肝素为2∶1~4∶1，故抗血栓作用增强。

（3）对已经与血小板结合的因子Ⅹa仍有抑制作用，不易被血小板第4因子灭活，这样，在富含血小板的环境中，比普通肝素更有效。

（4）对血小板功能影响小，较少引起血小板减少症，减少出血并发症。

（5）无需实验室监测凝血指标，使用方便。

临床用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、血液透析时体外循环的抗凝剂、未稍血管病变等。

低分子肝素的临床应用进展低分子量肝素(LMWH)是近十多年才发展起来的新一代肝素类抗血栓药物。

它的抗血栓作用优于普通肝素(SH)，而抗凝血作用却低于SH，并具有生物利用度高、体内半衰期长、出血倾向小、口服易吸收等特点，临床可应用以下方面。

1.低分子肝素联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作在常规治疗（血塞通静点、神经营养剂等）的基础上［1］，应用低分子肝素钙5000Ｕ腹壁皮下注射，2次／ｄ，连用7ｄ，同时阿司匹林100mg,口服，1次／ｄ，治疗中未见出血等并发症。

结果显示，治愈率及总有效率（84%、96%）明显，为避免大剂量应用阿司匹林会出现不良反应，应采用小剂量（即100mg）口服。

此方法治疗短暂性脑出血发作较为安全，疗效可靠。

2.低分子肝素预防过敏性紫癜肾损害在常规治疗的基础上加用小剂量低分子肝素皮下注射［2］，每次8Ｕ／kg，每12h一次，连用10ｄ。

资料研究表明，使用小剂量低分子肝素治疗10ｄ后，分别追踪1月后、3个月后患儿的尿β2-MG(β2微球蛋白)和尿Aib(尿蛋白)的指标均明显降低，疗效安全可靠，未发现出血倾向。

说明小剂量低分子肝素在预防肾损害具有应用价值，值得临床推广使用。

3.低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛在给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和阿司匹林、ACEI药物的基础上加用低分子肝素钙（速碧凝）5 000Ｕ，2次／ｄ，皮下注射［3］，连用7ｄ。

口服阿托伐他汀10mg，1次／ｄ，总有效率92.3%。

低分子肝素钙通过抑制凝血酶的生成，部分消除凝血酶对血小板的凝固作用，防止血栓形成。

低分子肝素尚有一定的溶栓作用，因此可用于治疗不稳型心绞痛。

低分子肝素应用安全，出血并发症少，抗凝效果明显。

阿托伐他汀通过调整血脂降低心血管病病死率及总死亡率。

低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效明显，安全可靠，可以在临床上进一步推广。

4.低分子肝素治疗肾病综合征无明显出血倾向的肾病综合征，采取小剂量激素加低分子肝素［4］，泼尼松0.5 mg／（kg．ｄ），低分子肝素0.4 mg／ｄ皮下注射，2周为一疗程。

低分子肝素的用法
低分子肝素（LMWH）是一种常用的抗凝药物，以下是一些常见的用法和注意事项：
预防深静脉血栓形成（DVT）：通常，LMWH用于手术后、长时间卧床、严重创伤、高危患者等情况下预防DVT。

剂量和使用时间根据个体情况和具体的危险因素而定，请在医生的指导下使用。

治疗深静脉血栓形成和肺栓塞：LMWH也可以用于治疗已发生的DVT和肺栓塞。

剂量和疗程根据病情严重程度和其他因素来确定，必须在医生的监督下进行。

使用方法：通常，LMWH是通过皮下注射给药，注射部位可选择腹部或大腿。

注射前请确保彻底清洁该区域，并按照医生或药品说明书的指示正确注射。

注意事项：在使用LMWH期间，请注意以下事项：
定期检测血小板计数以排除血小板减少症的风险。

避免同时使用其他抗凝药物，如普通肝素。

通知医生关于任何过敏反应或不良反应，如出血、皮肤瘙痒、呼吸困难等。

在做外科手术或其他侵入性操作前，要提前告知医生正在使用LMWH。

孕妇、哺乳期妇女、儿童或老年人使用时需要格外注意。

请记住，LMWH的使用必须在医生的指导和监督下进
行，遵循医嘱并按照药品说明书的指示使用。

低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用正文：引言：低分子肝素（Low molecular weight heparin，LMWH）是一种来源于肝素的衍生物，在临床应用中被广泛使用。

它具有较低的分子量和更强的抗凝作用，以及较少的副作用和需要监测的因素，因此在预防和治疗血栓性疾病方面被广泛使用。

本文将详细介绍低分子肝素在临床中的应用。

一、低分子肝素的作用机制1.1 抗凝作用低分子肝素通过与血浆中的抗凝血酶Ⅲ（anti-thrombin III，ATIII）结合，加快ATIII与凝血酶的结合速度，从而使凝血酶不能催化纤维蛋白的，起到抗凝作用。

1.2 抗血小板聚集作用低分子肝素还能通过抑制血小板中的ADP释放和血栓素A2的合成，抑制血小板聚集，从而发挥抗血小板聚集作用。

二、低分子肝素的临床应用2.1 防治深静脉血栓症（DVT）低分子肝素在防治DVT方面具有以下优势：方便使用、无需监测、副作用少等。

根据患者的具体情况，可以选择预防性应用或治疗性应用，并根据患者的体重和肾功能进行剂量调整。

2.2 急性冠脉综合征（ACS）低分子肝素在ACS患者中的应用主要包括早期应用、介入治疗后抗凝和长期治疗。

根据患者的具体情况和治疗策略，可以选择不同的低分子肝素使用方案。

2.3 妊娠期合并血栓性疾病妊娠期合并血栓性疾病是一种常见且严重的妊娠并发症。

低分子肝素被广泛应用于妊娠期合并血栓性疾病的预防和治疗中，不仅具有良好的疗效，而且副作用较小。

2.4 静脉血栓栓塞症（VTE）低分子肝素在VTE的预防和治疗中被广泛应用。

通过调整剂量和疗程，可以有效预防和治疗VTE。

三、附件本文档涉及的附件包括临床研究报告、专家意见、临床指南等。

四、法律名词及注释1：抗凝血酶Ⅲ（anti-thrombin III，ATIII）：是一种存在于血浆中的天然抗凝物质，能够抑制凝血反应。

2：深静脉血栓症（DVT）：指深静脉内血液凝固形成血栓的疾病。

3：急性冠脉综合征（ACS）：是指由冠状动脉斑块破裂导致冠状动脉急性闭塞的综合征，包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等。

低分子肝素的使用及注意事项低分子肝素是一类用于预防和治疗血栓病的药物。

它们与传统的肝素相比，具有一些明显的优势。

低分子肝素分子量小，生物利用度高，使用方便，并且具有较低的出血风险。

因此，低分子肝素在临床上广泛应用于静脉血栓栓塞的预防和治疗、怀孕期间的血栓疾病、心脏手术等。

1.治疗前需要进行肝功能和肾功能的评估。

低分子肝素主要通过肾脏排泄，因此肾功能不全患者需要调整剂量，并定期检查肾功能。

2.老年人、儿童和体重较轻的患者需要减少剂量或者选择其他抗凝药物。

3.对于存在潜在出血风险的患者，如胃溃疡、肝病等，使用低分子肝素需要慎重，并定期监测血常规和血小板计数。

4.低分子肝素的剂量应根据患者个体差异进行调整，并定期监测抗凝效果。

治疗期间需要注意监测活化部分凝血酶时间（APTT）和抗Xa活性，确保抗凝效果在合适的范围内。

5.使用低分子肝素时需要密切观察患者的出血情况，以及其他不良反应如皮肤过敏、溶血性贫血等。

6. 低分子肝素不推荐与其他强抗凝药物如华法林（Warfarin）合并使用，以免出现过度抗凝作用。

7.对于怀孕或哺乳期妇女，使用低分子肝素需要更加慎重，必须在医生的指导下进行。

8.长期使用低分子肝素的患者，需要定期进行血小板计数和肝功能的监测，以及骨密度检查，以便及时发现并处理相关的副作用。

总之，低分子肝素是一种有效的抗凝药物，但在使用过程中需要根据患者的情况进行个体化的剂量和监测，以确保治疗的安全和有效性。

因此，患者在使用低分子肝素之前一定要遵医嘱，并及时与医生沟通讨论治疗的相关问题。

[低分子肝素在急性冠状动脉综合征中的合理应用]急性冠脉综合征指南关键词低分子肝素急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。

根据心电图表现分为非ST段抬高型ACS(包括不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗)和ST段抬高型ACS(指ST段抬高心梗)。

针对ACS有药物和非药物等多种治疗措施，其中，应用低分子肝素(LMWH)抑制凝血酶，预防血栓形成是积极有效的措施之一。

LWMH的作用机理LMWH是普通肝素酶解或化学降解的产物，分子量小(平均分子量4500道尔顿)，分子链长度小于18糖，但保持了关键的5糖序列，保证了因子xa-ATIII-肝素复合物的形成。

LMWH对因子xa的抑制作用明显大于对IIa的抑制作用。

普通肝素的抗xa／IIa比值为1:1，而LMWH为4.1:1到2.1：1。

因子xa是影响凝血酶生成的重要酶促反应步骤，抑制少量的因子xa可以抑制大量的Ⅱa生成，对于和血小板结合了的因子xa亦有抑制作用，因而抗血栓形成作用更加明显。

不同LMWH治疗转归的差异可能与其抗xa／IIa比值不同有关。

常用LMWH的种类及优点临床常用并且已经在ACS的治疗中得到了评估的3种LMWH是达肝素(商品名法安明)、那屈肝素(商品名速避凝)和依诺肝素(商品名克赛)。

LMWH与血浆蛋白非特异性结合力较低，所以生物利用度较高，半衰期较长，大部分LMWH可每12小时1次给药，抗凝效果呈明显的剂效关系，皮下注射吸良好，几乎为100％。

LMWl-由肾脏清除，清除率不依赖所给剂量。

LMWH产生的抗凝作用预测性好，因此不需要严密监测APTT和反复剂量调整，与普通肝素相比，较少引起肝素诱导的血小板减少症，出血的风险并不增加，临床应用方便安全。

ACS中应用LMWH抗凝的治疗基础ACS发生时，粥样硬化斑块破裂使其内容物暴露于血流，随之血小板发生粘附、聚集、，释放，同时激活内源性凝血级联反应，引起纤维蛋白沉积，最终导致血栓形成。

低分子肝素应用及护理进展ICU的危重患者大多由于长期卧床，应用镇静治疗及有创操作较多，与普通病房的患者相比，发生深静脉血栓的危险性明显增高，有文献报道超过90％的重症患者存在形成深静脉血栓形成的危险，而深静脉血栓形成可导致患者预后不良，甚至发生肺栓塞导致猝死的可能。

而使用小剂量的低分子肝素皮下注射已成为目前ICU患者预防深静脉血栓形成的常规治疗手段。

低分子肝素(LMWH)相对于普通肝素而言，其在生物利用度、半衰期以及疗效等方面都存在明显的优势，皮下注射后可实现理想的血浆肝素浓度和良好的抗血栓效果，具有药理学上和临床上的优势。

为此，我们通过对文献检索，总结了低分子肝素的的相关知识。

一、概念低分子肝素，是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。

是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。

二、药理作用由于分子量小，与Xa结合选择性高，因而选择性抑制Xa活性（一分子Xa可催化大约1000分子凝血酶生成），而对Ⅱa及其他凝血因子作用较弱，不影响已形成的凝血酶，残存的凝血酶足以保证初级止血功能，所以抗血栓作用强，抗凝作用弱。

三、适应症及禁忌症预防血栓栓塞性疾病治疗血栓栓塞性疾病在血液透析中预防血凝块形成有出血的危险对低分子肝素过敏四、肝素钠与肝素钙的区别1.分子结构不同。

低分子肝素钠是结合一价的钠离子，低分子肝素钙是结合二价钙离子。

2.用途不同。

肝素钠具有防止血小板集聚和破坏，抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白单体，抑制凝血活素的形成和对抗已形成的凝血活素，阻止凝血酶原转变成凝血酶和对抗凝血酶等作用。

肝素钠在体内体外均能延缓或阻止血液凝固。

肝素钙中由于肝素对Ca2+离子的亲和力大于对Na+离子的亲和力，在使用肝素钠时，往往会在各个不同的组织，特别是在血管和毛细血管等部位引起钙的沉积，尤其是大剂量皮下注射，钙的螯合作用破坏邻近毛细血管的渗透力，因而产生瘀点和血肿现象。

肝素钙可避免由钠盐转变为钙盐过程可能引起的血中电解质的平衡紊乱等。