低分子肝素钠的应用护理

减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理摘要低分子肝素钠是常用的预防和治疗血栓性疾病的药物，皮下注射是最常用的给药途径。

然而，皮下注射低分子肝素钠可能出现部位不良反应，包括疼痛、淤血、血肿和皮下坏死等。

本文旨在综述目前减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理措施，帮助护士减少部位不良反应的发生，提高患者的治疗体验和生活质量。

Introduction低分子肝素钠（low molecular weight heparin，LMWH）是常用的预防和治疗血栓性疾病的药物，有效地降低了深静脉血栓形成和肺栓塞的风险（Warkentin TE，2015年）。

与普通肝素相比，LMWH有更佳的药动学特性和生物利用度，且不需要常规的血液学监测。

皮下注射是LMWH最常用的给药途径，安全、方便，受到广泛应用。

但是，皮下注射LMWH也可能出现局部不良反应，包括疼痛、淤血、血肿和皮下坏死等。

这些不良反应影响了患者的治疗体验和生活质量，甚至可能导致治疗的中断。

因此，减轻LMWH皮下注射部位不良反应是临床工作中急需解决的问题。

本文旨在综述目前减轻LMWH皮下注射部位不良反应的循证护理措施，以期为护士提高护理质量提供参考。

部位不良反应的发生机制及危险因素LMWH皮下注射部位不良反应的发生机制复杂，与局部组织的导管压力、药物量和药物浓度等因素有关。

LMWH的分子量相对较小，有时会透过局部微小的血管或静脉，引起组织、神经或深静脉内出血，导致血肿或皮下坏死。

此外，LMWH可以引起血管扩张和通透性增加，进一步地导致部位充血、淤血和疼痛。

部位不良反应的严重程度与注射部位的选择、注射技术和注射次数等因素有关。

重要的危险因素包括：- 皮下注射的深度和位置不当；- 皮下注射次数过多；- 长时间使用同一注射部位；- 注射药量过大；- 患者使用非甾体类抗炎药和抗凝药等。

循证护理措施1. 注射部位的选择选择合适的皮下注射部位可以减少部位不良反应的发生。

减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理皮下注射低分子肝素钠是一种常用的抗凝药物，用于预防深静脉血栓形成。

皮下注射低分子肝素钠可能引起局部不良反应，如疼痛、红肿、淤血、瘀斑等。

减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应是一个重要的临床问题，需要通过循证护理来解决。

循证护理是一种以循证医学为基础的护理实践，旨在通过有效管理临床问题来优化护理结果。

在减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应方面，循证护理的过程可以分为以下几个步骤：问题识别、专题调查、证据评价、护理实践和结果评估。

问题识别是循证护理的第一步，需要对减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应进行定义和界定。

该问题的界定包括什么是低分子肝素钠皮下注射部位不良反应，如何识别和评估这些不良反应的严重程度，以及如何确定减轻这些不良反应的有效方法。

专题调查是循证护理的第二步，旨在收集和整理相关的证据。

需要查阅相关的科学文献、临床指南和实践指南，了解已有的研究和建议。

可以与其他临床护士和专家进行讨论，获取他们的观点和经验。

可以进行病例研究或问卷调查，了解护理实践和患者体验。

证据评价是循证护理的第三步，需要对收集到的证据进行评估和筛选。

可以使用一些工具和指南来评估证据的质量和可靠性，如GRADE、CASP和JBI。

对于低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的问题，可以评估不同干预措施的效果、安全性和成本效益。

护理实践是循证护理的第四步，根据评估的证据来制定和实施护理方案。

可能的护理措施包括：选择合适的注射部位、合理的注射技术和注射速度、采用冰敷或麻醉凝胶缓解疼痛、术前用药或护理措施等。

在实施护理方案时，还需要考虑患者个体差异和偏好，以及其他临床条件的影响。

结果评估是循证护理的最后一步，用于评估护理实践的效果和质量。

可以通过观察、问卷调查、病例对照研究等方法来评估减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的效果。

还可以将结果与预期目标进行比较，以进一步改进护理实践。

通过循证护理的过程，可以为减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应提供科学依据和方法。

脐周注射低分子肝素钠的护理摘要】目的探讨脐周注射低分子肝素钠的护理。

方法对我科196例需要注射低分子肝素钠的病人给予脐周注射，对注射部位、方法、按压时间、局部淤血的处理以及全面的护理评估和健康教育。

结论通过对低分子肝素钠脐周注射的科学整体护理，减少了出血、皮下淤血等不良反应的发生，减轻了病人的痛苦，提高了护理工作效率。

【关键词】低分子肝素钠注射出血护理低分子肝素钠是一种新型抗凝血药物，是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂，平均分子量1到12KD。

用于有轻至中度血栓栓塞危险的病人，预防术中及术后静脉血栓形成；深静脉栓塞的治疗；血液透析肝素化治疗；以及PTCA后预防再梗塞治疗。

我们选择腹部注射，由于腹部皮下脂肪少，毛细血管相对少；皮下注射面积大，不受运动的影响，便于操作，特别适宜卧床患者。

通过对低分子肝素钠皮下注射部位、排气方法、按压时间、淤血处理等方面进行深入研究，结合评估、观察、健康教育等动态、连续、全面的整体护理。

使得注射低分子肝素钠的不良反应减轻。

提高了护理工作效率。

现将我们的护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2009年1月—2009年12月，我科对196例需要注射低分子肝素钠的患者采用脐周注射。

1.2 方法 196例患者均采用脐周注射低分子肝素钠0.4ml，每12h一次。

1.3 结论 1例发生严重腹部血肿，5例出现脐周皮下淤血。

2 操作方法2.1做好皮下注射部位评估评估病人腹部皮肤，有无瘢痕、硬结、瘀斑、皮肤破损等，并做好记录，以便与注射后皮肤情况对比。

在注射过程中要尤其注意注射部位选择。

一般触摸有小血肿、硬结及瘀血斑处要避免，另外还要结合患者胖瘦决定注射深度。

对个别极瘦弱患者，腹壁无法捏起皱褶者以刺入针头的三分之二（4号半针头）为宜，避免直接伤及肌层，引起出血加重。

2.2 注射的部位及方法①部位：取脐周左右两侧10cm内的部位(脐周lcm除外)，将其分成从左向右、自上而下4个象限，顺时针轮换注射[1]，注射点间距2cm以上[2]，可减少皮下出血发生率及出血面积。

注射低分子得注意事项按压得时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血得发生,促进药液在局部充分吸收、对无凝血功能障碍得患者,一般压迫3mｉｎ即皮肤下陷1~１。

５ｃm 为宜、临床应用低分子肝素钠得患者大同时服用其她抗凝药物,通过药物得相互作用,增强抗凝作用,使此类患者比其她人群易发生皮下出血,按压时间可延长5～10 mｉｎ,注射前患者平躺,尽量放松,注射后勿即刻起床活动,教患者用整指腹按压住注射部位,以防止血管扩张引起得大面积淤血。

禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。

轻度淤癍、点会自行消退,勿紧张、如淤血面积较大出现硬结患者应减少活动高血压患者在冬天得注意事项１。

注意防寒保暖,避免严寒刺激,特别就是寒潮袭来,气温骤降时,要注意及时添加衣服、2、严格控制食盐摄入量,每天不多于６克,在饮食上应当多吃一些产热量高与营养丰富得食物,如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品,少吃油腻食物,戒烟限酒,并应保持大便通畅、3。

坚持体育锻炼,提高耐寒能力、可参加一些力所能及得文体活动,如户外散步、打太极拳、做气功等、ﻫ４、适当控制情绪,谨防过度疲劳。

极度愤怒或紧张都可诱发脑卒中,因此,高血压病患者要保持乐观愉快得心情,切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧与受惊。

5、坚持服药,保持血压稳定。

高血压病人服降压药时不可随意停服,特别就是服氯压定、心得安、甲基多巴等降压药时更应注意。

据报道,如果突然停药,约有5％得病人可在40小时左右出现血压大幅度反跳。

因此,高血压病人应在医生得指导下,坚持服用相当长时间得维持量,使血压保持在较理想得水平。

ﻫ.6应该保持一个星期量一至二次血压,血压波动期应每天一量。

冠心病患者在冬天得注意事项①坚持服用常用药物,外出随身携带保食急救盒,定期复查,了解病变动态,注意预防感冒等疾病;②气温习降时要多穿衣服,注意保暖,以防受凉,但也要着装轻便,减轻重量防止心肌耗氧量增加,户外活动时应戴口罩;③尽量减少户外活动,参加力所能及得体育锻炼,增强御寒能力,北方地区冬季室外活动瞧好选择在上午10 一Ｈ时或下午３时左右,以阳光充足时为宜;④振室应该保持温暖(１8 一20℃),不要突然离开温暖得居室到室外,落止室内外温差剧变;⑤尽量用冷水洗脸、温水擦身,提高机体御寒食力;⑥冬季注意多吃蔬菜、水果等,保持大便通畅,不宜过冷饮食、避免饱餐;⑦避免过度饮酒,戒烟。

低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策【关键词】肝素低分子注射皮下出血原因护理低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，与普通肝素相比生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。

但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。

现将2007年12月至2008年7月上海市普陀区人民医院住院患者低分子肝素钠皮下注射出血原因进行分析，并提出相应的护理对策。

1 资料与方法1.1 一般资料 2007年12月至2008年7月住院患者33例，每例患者24 h皮下注射低分子肝素钠(5 000 IU)1次。

其中男13例，女20例，年龄37～87岁，平均74.54岁。

急性冠脉综合征4例，心绞痛3例，脑梗死3例，冠心病13例，急性心梗5例，肾病综合征4例，红细胞增高症1例。

患者入院时常规检查凝血酶原正常，腹壁皮肤无瘢痕，颜色正常，同时予以活血化瘀和其他抗凝药物，总共注射274次。

1.2 方法选用低分子肝素钠(达肝素钠5 000 IU)预灌装注射器进行注射。

注射前，不用排气，将针头向下，把空气弹至药液上方，注射部位选择脐周上下5 cm、左右10 cm范围内交替。

注射时局部常规消毒后，捏起腹壁皮肤形成皱褶，垂直进针，缓慢注入药物，拔针后，用干棉签按压穿刺部位3 min。

1.3 出血程度判断注射后观察皮下出血例数及出血面积(散在出血点)。

出血直径<1 cm为轻度，出血直径2～3 cm为中度，>3 cm皮下有硬结为重度。

2 结果皮下注射低分子肝素钠局部出血情况见表1。

表1 局部出血发生率3 讨论与护理3.1 注射部位的选择由于低分子肝素钠皮下注射的生物利用度接近90%，而腹部皮下脂肪较厚，皮下疏松组织对药物的渗透性较好，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射[1]。

但是脐周有丰富的静脉网，应避开外脐周1 cm以免引起出血。

低分子肝素钠皮下注射方法最新改进和护理摘要】目的：重点探索低分子肝素钠皮下注射最新改进效果，同时阐述护理方法。

方法：73例病患（2018年1月~6月）均在我院注射皮下低分子肝素钠，将注射的最新改进效果及预防出现出血护理方法进行重点阐述。

结果：所有73例患者中68例患者注射中未感到疼痛，5例患者注射中出现稍微不适感；93.15%的患者未发生皮下出血，并感觉较为舒适。

结论：最新改进的皮下注射低分子肝素钠可以有效减少皮下出血发生率，对提升护理质量的意义重大，故值得借鉴和推广。

【关键词】低分子肝素钠；皮下注射；改进；护理静脉血栓疾病的预防和治疗常规用药是低分子肝素钠，主要作用是抗血栓形成，与普通的肝素比较，低分子肝素钠生物利用度较高，且半衰期较长，另外副作用小，给药方式为腹部皮下注射[1]。

由于具有的抗凝功效，皮下注射方法不得当，加之患者的疾病的血管较脆，非常容易发生注射位置皮下出血，为此我处为了降低该类状况的发生，将改进注射方法，同时将预防发生皮下出血的护理方法进行阐述，主要宗旨更好的为患者服务的同时提升护理质量，相关材料阐述如下。

1材料与方法1.1患者资料和改进方法73例病患，年龄：30~86岁，平均（47.8±7.5）岁；性别：42例男性和31例女性；疾病种类：心绞痛46例、心肌梗死27例。

1.2符合标准（1）所有患者均未持续应用抗凝药物；（2）TT、PT、APTT及血小板计数均在正常；（3）所有患者均了解本次研究内容，并签字确认。

1.3药物来源（1）肝素钠注射液：来源：南京健友生化制药股份有限公司；规格：4000U/0.4ml；（2）注射器规格：0.5ml；针头长度：2cm；（3）注射位置：腹部皮下；（4）注射范围：脐周左右10cm之内，上下5cm之内，排除脐周周围1cm。

1.4注射方法由于低分子肝素钠的生物利用接近100%，在3h~5h血浆中将达到最大抗Xa活性，故皮下注射是最佳方法，但是静脉网会在脐周，故需要避开脐周1cm的距离，预防皮下出血[2]。

几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用摘要】目的探讨几何坐标注射法在腹部皮下注射低分子肝素钠的应用，减少了皮下出血的几率。

方法选取脑缺血发作和诊断明确的脑血栓形成患者失去溶栓机会患者60人，进行低分子肝素钠5000IU皮下注射，每12h一次，连续治疗7-8d。

其中30人按传统注射法注射，共注射387例次。

另外30人按坐标图注射法注射，共注射402例次。

注射后12h用直尺测量注射部位皮下出血范围情况，比较两种注射法出血的范围及相应例数。

结果采用传统方法进行皮下注射低分子肝素钠，患者局部出血的例次为72次，采用坐标图注射法的出血例次为20例，后者出血率明显降低。

二者的差异性比较具有统计学意义（P<0.05）。

结论坐标图法皮下注射低分子肝素钠减少了患者皮下出血的几率，利于消除患者的紧张，恐惧心理。

【关键词】几何坐标法低分子肝素钠皮下注射皮下出血低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，通过抑制凝血因子和凝血酶来抗血栓，与普通肝素相比，生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。

但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。

对此，我们通过对注射过程中对注射部位的选择方法加以改进，采用几何坐标法。

在预防皮下出血，及提高患者的依从性方面取得一定效果，现报告如下。

1 对象和方法1.1对象：我科2009-01/2011-01在我科住院的脑缺血发作和诊断明确的脑血栓形成患者失去溶栓机会而行低分子肝素钠皮下注射的患者60人，按方便取样的方法，其中30人按传统注射法注射，共注射387例次。

另外30人按坐标图注射法注射，共注射402例次。

入选患者符合以下条件：（1）用药前血小板计数，部分凝血酶原时间在正常范围；（2）入院后未使用溶栓药物；（3）低分子肝素钠5000IU皮下注射，每12h一次，治疗7-8d。