外科辅导：骨性关节炎病理生理

骨性关节炎详细介绍概述骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节病，骨质增生，肥大性关节病。

以关节软骨变性、骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。

本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2.多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因。

分类按有否明确病因，可分为原发性（特发性）和继发性骨性关节炎；按关节分布可分为局限性和全身性骨性关节炎；按是否伴有症状可分为症状性和无症状性（放射学）骨性关节炎。

本章主要讨论原发性症状性骨性关节炎。

流行病学患病率随年龄、性别、民族以及地理因素不同而不同。

如45岁以下女性患病率仅2%，而 45~65岁则为 30%，65岁以上达68%.55岁以下男女骨性关节炎关节分布相同，而高龄男性髓关节受累多于女性，手骨性关节炎则女性多见。

黑人骨性关节炎比白人多见，中国人髓关节骨性关节炎患病率低于西方人。

病因和发病机制病因可能与患者自身易感性，即一般易感因素；以及导致特殊关节、部位生物力学异常的环境因素，即机械因素有关。

1. 一般易感因素包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。

2. 机械因素如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等。

发病机制对本病发病机制尚未完全明确。

过去认为导致本病的主要原因是关节软百消耗磨损，或者所谓“退行性变”所致。

但这种观点不能解释本病发生、发展的全过程。

近来对软骨的结构、生化组成，以及代谢变化的认识增多，加以软骨细胞培养、骨性关节炎动物模型的研究；认识有所提高。

现认为本病是多种因素联合作用的结果。

主要有：①软骨基质口成和分解代谢失调；②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；③关节内局灶性炎症。

病理改变关节作为一个器官，骨性关节炎除了软骨，还可累及滑膜、关节囊和软骨下骨板。

其主要病理特点为修复不良和关节结构破坏。

膝关节骨性关节炎指的是病因不明的因素导致关节软骨的完整性受到损害，并伴有关节软骨退行性改变和继发性骨质增生的慢性关节疾病。

随着全球人口平均寿命的增加，膝关节骨性关节炎患者的数量将会持续增加。

膝关节骨性关节炎是世界上常见的关节疾病，约有10%的男性和18%的女性在60岁以上患有关节疼痛和功能丧失。

病理生理膝关节骨性关节炎是一种不可逆转的疾病，可导致关节疼痛和功能丧失。

该疾病的主要特征是关节软骨的进行性退化以及继发性滑膜炎和骨重塑，该疾病的特征是软骨表面的早期破碎、软骨细胞的凋亡和最终血管破坏。

该过程不仅影响关节软骨，而且涉及整个关节，包括软骨下骨质、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。

关节软骨位于关节表面，无血管与神经的作用。

关节软骨的关键作用是提供一个光滑的、无摩擦的结构辅助关节来吸收和分配负载。

关节软骨主要由水、胶原蛋白、蛋白聚糖和软骨细胞组成。

软骨细胞的含量和基质合成都随着年龄的增长而减少。

最接近关节表面的为浅表区，由胶原纤维组成，浅表区域的形态提供了软骨的抗拉强度，以适应在关节载荷和关节过程中产生的力。

由于软骨本质上是无血管的，软骨细胞存在于缺氧条件下，依赖于从关节表面扩散获得的营养物质。

在整个膝关节骨性关节炎进展过程中，软骨浅表和中间区域观察到软骨细胞因坏死或凋亡而大量丢失。

软骨细胞凋亡可能是各种炎症介质、细胞代谢降低和机械力保护降低的结果，软骨细胞的丢失减少了软骨的体积，软骨的丢失导致骨性关节炎。

危险因素膝关节骨性关节炎的发病率同样因性别而异，男性比女性患此病的风险更高。

研究表明关节软骨细胞是拥有功能性的雌激素受体，雌激素可以上调蛋白多糖的合成，缓解膝关节骨性关节炎的进展。

超重和肥胖被认为是膝关节骨性关节炎进展的风险因素，这可能与关节负荷和压力的增加变化有关。

膝关节骨性关节炎患者多数表现以超重或肥胖为主。

超重个体患膝骨性关节炎的风险是正常体重指数（BMI）的两倍。

肥胖（BMI≥30）进一步增加这种风险。

骨科病理生理知识点总结一、骨组织结构1.1 骨的结构骨是人体重要的结构组织之一，主要由有机物质和无机物质组成。

有机物质主要包括胶原纤维和一些蛋白质，负责提供骨的弹性和韧性。

无机物质主要包括磷酸钙和碳酸钙，负责提供骨的硬度和抗压性。

骨的结构分为骨皮质和骨髓腔，骨皮质主要由致密骨组成，骨髓腔主要由松质骨组成。

1.2 骨的形成和再生骨的形成主要包括骨软骨转化和骨硬化两个过程。

骨软骨转化主要是指软骨细胞在一定的刺激下分化为骨细胞，产生骨基质，逐渐形成骨组织。

骨硬化主要是指骨细胞分泌骨基质，逐渐沉积成熟的骨组织。

骨骼是一个活跃的组织，骨骼的再生主要包括骨吸收和骨生成两个过程。

骨吸收主要是指破坏老骨组织，使骨组织逐渐被吸收，骨生成则是指新的骨组织逐渐生成，代替被吸收的骨组织。

1.3 骨髓骨髓主要包括红骨髓和黄骨髓。

红骨髓负责生成红血细胞、白血细胞和血小板，黄骨髓在大部分成人的骨骼中存在，主要是由脂肪细胞和少量的间充质细胞组成。

二、骨生理学2.1 骨骼的功能骨骼主要有支持、运动、保护内脏器官、造血和储存矿物质等功能。

支持功能主要是通过骨骼将身体的各个部分连接起来，使之能够相对稳定的保持在一定的空间内。

运动功能主要是通过骨骼和肌肉共同协调，使身体能够进行各种运动。

骨骼在保护内脏器官方面起到了关键作用，如颅骨保护了大脑、胸椎保护了心肺等。

骨骼还是人体内最重要的造血器官之一，红骨髓内产生的红血细胞、白血细胞和血小板为人体提供了必不可少的生命支持。

骨骼还能储存磷酸盐、碳酸盐等矿物质。

2.2 骨代谢骨代谢主要包括骨吸收和骨生成两个过程。

骨吸收主要是指在骨质疏松或者骨质增生疾病中，骨组织被过度吸收，导致骨质减少和骨骼脆性增加。

骨生成主要是指在骨折愈合或者骨愈合修复中，骨组织逐渐生成和沉积，使骨折或者骨愈合得以恢复。

2.3 骨骼的生长骨骼的生长主要包括儿童期的长骨生长和成人期的骨增殖。

儿童期的长骨生长主要是指骨板在骨代谢运动中由软骨转化为骨，使骨长大。

膝关节骨性关节炎图文目录•膝关节骨性关节炎概述•膝关节结构与功能•骨性关节炎病理生理变化•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•预防保健措施及患者教育01膝关节骨性关节炎概述定义与发病原因定义膝关节骨性关节炎是一种慢性、进行性关节疾病，以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的关节病变。

发病原因膝关节骨性关节炎的发病与年龄、肥胖、关节劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素有关。

长期关节劳损和创伤可导致关节软骨损伤，进而引发骨性关节炎。

膝关节骨性关节炎多见于中老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

年龄分布性别差异地域差异女性发病率略高于男性，可能与女性绝经后激素水平变化有关。

不同地域、种族间发病率存在一定差异，可能与遗传因素、生活环境等有关。

030201流行病学特点临床表现及分型临床表现膝关节骨性关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。

疼痛多呈钝痛或酸痛，活动时加重，休息后缓解。

随着病情发展，可出现关节畸形、肌肉萎缩等并发症。

分型根据临床表现和影像学检查，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度和重度三种类型。

轻度主要表现为关节轻度疼痛和僵硬，影像学检查无明显改变；中度表现为关节疼痛加重，活动受限，影像学检查可见关节间隙变窄、骨质增生等改变；重度表现为关节剧烈疼痛、严重肿胀和畸形，严重影响患者生活质量。

02膝关节结构与功能包括股骨下端、胫骨上端和髌骨，构成膝关节的骨性支架。

骨性结构主要有前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带，维持膝关节的稳定性。

韧带结构包绕在膝关节周围，为密闭的结缔组织囊，起到保护关节的作用。

关节囊膝关节解剖结构膝关节能够承受人体重量，并在行走、跑跳等运动中发挥重要作用。

承重功能膝关节具有屈伸运动功能，使小腿能够相对于大腿进行前后运动。

运动功能膝关节内的关节软骨和滑液能够缓冲运动时的冲击，保护骨骼免受损伤。

缓冲功能膝关节生理功能膝关节生物力学特点杠杆作用膝关节在伸膝装置的作用下，能够发挥杠杆作用，提高运动效率。