脑卒中相关性肺炎病因分析

脑卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预
李来有;李欣;史欣
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2010(007)023
【摘要】@@ 肺炎是急性脑卒中最常见的并发症之一,也是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一.2003年,Hilker等[1]将这种肺炎称为脑卒中相关性肺炎(stroke-assiociated pneumonia,SAP),指临床确诊的急性脑卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,根据特定诊断程序而确诊的肺炎.SAP的发生率较高,其治病原因多种多样,自然病程复杂,直接影响患者预后,延长住院时间,增加医疗费用,使病死率增高,因此倍受神经科医护人员关注.良好的护理工作可减少脑卒中相关性肺炎的发生和缩短病程.现报道如下.
【总页数】2页(P124-125)
【作者】李来有;李欣;史欣
【作者单位】河北医科大学第四医院神经内科,050011
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预 [J], 雷梅芳
2.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估 [J], 李丽萍
3.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果体会 [J], 杨红
4.呼吸机相关性肺炎30例原因分析及护理干预 [J], 秦虹;马海鹰;沈献芳
5.ICU呼吸机相关性肺炎原因分析及护理干预效果观察 [J], 殷红秋;于红霞
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卒中相关性肺炎(1)卒中作为一种突发性疾病，正在成为全球性的健康威胁。

卒中发病率和死亡率很高，生存后的患者面临着各种并发症的风险——其中卒中相关性肺炎（Stroke-Associated Pneumonia，SAP）被认为是最常见和最严重的并发症之一。

这一并发症是由于卒中后呼吸道的正常呼吸过程受到干扰所致，是由于卒中患者因脑血管意外而失去对呼吸、咽喉肌肉的控制，导致肺炎发生的一种情况。

以下将从几个方面探讨SAP 的相关内容。

1. 发生机制：卒中患者常常由于口腔、食管、胃和呼吸道等多个机体屏障的功能降低，从而引起病原微生物进行细胞浸润和泌氧物质的清除。

此外，卒中患者通常因吞咽和头颈肌肉抽搐而容易咳嗽和呛咳，导致呼吸窘迫，刺激肺部感染，进而引发SAP。

2. 疾病特征：SAP在临床表现上并不明显。

卒中患者身体虚弱，疲劳，往往不能主动告诉医生他们有发热、咳嗽和胸痛等症状。

此外，SAP的病因复杂，病原菌也较多，这在SAP的临床诊断和治疗中带来了很大的挑战。

3. 预防和治疗：预防SAP的最好方法是积极治疗卒中患者的基础病因，保持呼吸道的正常通畅，及时保持身体卫生，避免因咳嗽、刺激、吸入异物而导致肺部感染。

对于卒中患者，过量的镇痛药物和镇静剂也应减少使用。

在治疗方面，抗生素是SAP治疗的首选，但由于SAP的病因复杂，进一步的研究仍需要进行。

4. 心理调适：患有卒中的人常常需要很长时间的康复治疗，这也需要更多的心理关怀和支持，尤其是在发生相关并发症时，如SAP。

SAP的发生往往令患者和家属更加担忧和沮丧，这时心理咨询和治疗表现出极大的价值。

合理的康复计划和心理护理可以帮助患者更好地减轻心理负担，以更健康的心态去面对疾病。

综上所述，SAP对卒中后患者的生命安全和康复有着深远的影响。

积极的预防、准确的诊断和及时的治疗措施，以及更多相关的心理治疗，都应该被视为管理卒中患者的重要策略。

在未来的研究中，我们还需要更深入的了解SAP的机制和治疗方案以提高康复质量和生命质量。

脑卒中相关性肺炎的危险因素分析目的：探讨脑卒中相关性肺炎（SAP）的相关危险因素，为预防并控制SAP 提供依据。

方法：回顾性分析2013年1-12月宁夏医科大学总医院神经内科702例急性脑卒中患者的临床资料，依据是否并发SAP，分为SAP 组和非SAP组，用单因素和多因素logistic回归分析SAP的相关危险因素。

结果：单因素分析显示卒中类型、性别、年龄、房颤、高胆固醇血症、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、使用脱水剂、气管插管/切开、使用呼吸机、住院天数等均与SAP有关（P＜0.05）。

多因素logistic回归分析显示年龄≥65岁、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、脱水治疗、住院日≥14 d是SAP的危险因素。

结论：SAP严重影响脑卒中预后，对其危险因素进行干预，可以降低SAP 的发生。

标签：卒中相关性肺炎；危险因素【Abstract】Objective：To investigate the risk factors of stroke-associated pneumonia in order to provide reference for preventing and controlling SAP.Method：Clinical data of 702 acute stroke patients were retrospective analyzed from January 2013 to December 2013 in Ningxia Medical University General Hospital. SAP and non-SAP was divided into two groups depending on whether concurrent SAP，and then risk factors related to SAP was analyzed by using univariate and multivariate logistic regression.Result：In univariate analysis，stroke type，sexuality，age，atrial fibrillation，hypercholesterolemia，hypoproteinemia，conscious disturbance，dysphagia，nasal feeding，using acid-suppressive drugs，using dehydrant，trachea cannula or tracheal incision，ventilator supporting and hospitalization day were associated with SAP（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression showed age≥65 years，hypoproteinemia，conscious disturbance，dysphagia，nasal feeding，using acid-suppressive drugs，using dehydrant and greater than or equal to 14 days of hospitalization were the risk factors of SAP.Conclusion：Intervention on the risk factors of SAP，which seriously affects the prognosis of patients with stroke，can reduce the incidence of SAP.【Key words】Stroke-associated pneumonia；Risk factors脑卒中是当今威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

卒中相关性肺炎发生的原因及对策1.1 脑卒中患者的基础状态发生变化研究发现，高龄患者发生SAP的发生率最高，这是因为老年患者的机体抵抗力较弱，气道自净能力及防御功能低下所致，同时，肺部基础疾病（如慢阻肺）、糖尿病等更会增加SAP的发生率。

1.2 脑卒中后误吸是罪魁祸首由于脑卒中患者时常出现吞咽肌肉功能障碍和意识障碍，使得患者常常发生误吸。

误吸物常包括口咽分泌物、残留食物、消化道反流物及消化液等，这些物质中含有大量的病原微生物，被吸入呼吸道后极易导致肺炎发生。

1.3 体位是另一个卒中患者误吸的影响因素有研究显示，完全仰卧位的卒中患者肺炎的发生率比采用半卧位患者明显升高。

脑卒中的患者往往在疾病初期大多只能长期卧床，卧床后导致舌根后坠，排痰不畅，长期卧床，由于体位的变化，增加胃液反流的几率，增加患者误吸的可能。

1.4 机械通气和人工气道机械通气是SAP 的危险因素之一。

这主要是由于气管切开或插管等机械性创伤，会导致患者气道的自然防御功能遭到破坏，气道粘膜纤毛摆动减弱，患者自身的呼吸道机械屏障作用减弱，气道净化能力下降，因此，病原菌通过口咽部的分泌物的吸入后直接到达并感染肺部，发生SAP。

1.5 鼻饲饮食可能会增加误吸的风险脑卒中患者常常因为神经功能损伤导致咽喉肌功能障碍，亦或是当出现意识障碍时，为避免呛咳及保证能量摄入需要鼻饲饮食，但是鼻饲过程中常常发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物,增加患者肺感染的可能性。

卒中相关性肺炎的护理干预措施卒中相关性肺炎的护理干预措施主要包括以下几个方面：2.1 减少误吸2.1.1 体位的管理由于平卧对脑卒中患者肺炎的发生率有显著影响，故临床多提倡尽可能给予患者半卧位, 病情不允许时将床头摇30 ～ 60°，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。

为了精确体位，可在卒中鼻饲患者床头安装自制扇形床头量角器。

临床护理人员，在对卒中患者的照护中，应尽量减少其仰卧位的时间，定时翻身拍背，保证痰液引流通畅，有效地减少误吸的发生，防止分泌物坠积导致SAP。

卒中相关性肺炎肺炎是卒中最常见、最严重的并发症之一，也是导致卒中患者死亡的最主要的原因。

Ingeman 等[1] 研究表明，发生肺炎的卒中患者，其30 d 病死率及1 年病死率均最高，分别为24.9% 及50.9%。

2003 年，Hilker 等[2] 提出卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP 的概念，并着重强调了此类肺炎的发生、发展、转归与卒中后机体功能障碍的密切关系。

近年来，专家学者针对SAP的危险因素、病原体、发病机制、防治措施等展开了大量的研究，本文就以上方面进行了总结，分析了SAP的近期研究进展，以期对临床医师诊治该病有所帮助。

1SAP 的定义SAP是指临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序(微生物学检查依据和/ 或胸部X线表现)而确诊的肺炎[2]。

根据SAP的发生时间，可将其分为两类：入院后72 h内发生的SAP称为早发性肺炎(early-on set pn eumo nia ，EOP ;入院后72 h 后发生的SAP 称为晚发性肺炎( late-onset pneumonia ，LOP)。

2危险因素近年相关研究表明，SAP的危险因素包括：高龄(年龄>65 岁)，吞咽困难，构音障碍或失语，咳嗽反射消失，吞水异常，认知缺损[3-6] 。

有心房颤动、充血性心衰、肺炎、糖尿病、胃食管返流性疾病、低蛋白血症，以及鼻饲、机械通气、经皮内镜下胃造瘘术病史，或者服用镇静剂、抗精神失常类药物的患者，也更易发生SAP但腔隙性脑梗患者发生肺炎的危险性较其他类型卒中患者低［1］。

在分别对EOR LOP进行研究的基础上，张道培等［7］提出，有卒中病史、呛咳症状、APACHE评分》20分及脑干/小脑卒中的患者，EOR 的发生率较高；有心影增大、肺部疾病、昏迷及呛咳症状的患者，LOR 的发生率较高。

3病原体Hiker 等［2］研究发现，急性卒中后肺炎常见的病原体为金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌及大肠杆菌，分别占12%、8%及4%。

脑卒中相关性肺炎危险因素及临床特点分析目的分析脑卒中相关性肺炎（SAP ）的相关危险因素，并观察其临床特点。

方法收集该院神经内科2009年1月—2013年1月收治的150例脑卒中患者的资料，其中35例发作为SAP组，115例未发生SAP作为非SAP组，对两组患者年龄、性别、糖尿病、房颤、卒中类型、意识障碍、气管插管∕切开、呼吸机使用、吞咽困难等临床资料进行统计分析，观察其与SAP发生的关系，同时观察对SAP患者进行痰培养并进行药敏试验的结果。

结果单因素及多因素Logistic分析显示：年龄、糖尿病、房颤致大面积脑梗死、卒中后球肌麻痹（吞咽困难）、气管插管/切开、呼吸机使用等均为SAP发病的高危因素。

SAP患者中共培养出菌株20例，主要以痰培养为主，革兰氏阴性杆菌为主要的条件致病菌，包括肺炎克雷伯杆菌（30.00 %）、大肠埃希菌（15.00 %）、铜绿假单胞菌（15.00%）。

金黄色葡萄球菌（25.00%）也不少见，其他如肺炎链球菌及致病性真菌感染相对少见。

结果显示其中药敏革兰阴性杆菌对舒巴坦/头孢哌酮保持较高的敏感性，革兰阳性菌对万古霉素最为敏感，耐药性低。

结论SAP的相关危险因素较多，临床上应引起重视并尽早采取合理的治疗和干预措施，对防治相关性肺炎的发生具有重要意义。

[Abstract] Objective To analyze the relevant risk factors of stroke associated pneumonia （SAP）and observe its clinical characteristics. Methods The clinical data of 150 stroke patients admitted into the Department of Neurology of our hospital from January，2009 to January，2013 were collected. Among them，35 cases occurred SAP were categorized into the SAP group，the rest cases without SAP were selected as the non-SAP group（n=115）. The clinical data like age，gender，diabetes mellitus，atrial fibrillation，stroke type，disturbance of consciousness，trachea cannula or tracheal incision，ventilator supporting and stroke-associated dysphagia，and so on were statistically analyzed in both groups aiming at finding out their relations with the occurrence of SAP. Sputum culture and drug sensitive test in SAP patients were performed，and the results were observed. Results Single and multiple factor logistic analysis indicated that age，diabetes mellitus，atrial fibrillation-related mass cerebral infarct，stroke associated-dysphagia，trachea cannula or tracheal incision，ventilator supporting and disturbance of consciousness were all risk factors leading to the occurrence of SAP. A total of 20 strains of bacteria were mainly isolated from the sputum culture of the SAP patients. Gram negative bacilli were the main pathogens including Klebsiella pneumonia（30.00%）Escherichia coli（15.00%），Pseudomonas aeruginosa（15.00%）. And Staphylococcus aureus（25.00%）were commonly seen bacteria accounting in SAP. Others like Streptococcus pneumonia and fungus infection were rarely occurred. Outcome of drug sensitive test indicated Gram-negative bacilli kept higher sensitive to Cefoperazone-Sulbactam. Gram-positive bacilli were extremely sensitive to Vancomycin with low resistance. Conclusion There are a number of relevant risk factors of SAP deserving to be paid great attention and taken rational treatment and intervention measures as early as possible，which is significant in preventing theoccurrence of associated pneumonia.[Key words] Stroke associated pneumonia；Risk factor；Pathogenic bacteria随着人口老龄化的到来，脑卒中作为临床常见的一种疾病，其高发病率、高致残率及高死亡率等都严重的危害患者的身心健康，而呼吸道感染是最常见的并发症，可发生肺炎的患者占7%～22%[1]。

脑卒中相关性肺炎的危险因素分析的开题报告一、选题背景及意义脑卒中是一种高发疾病，在中国也是一种十分严重的疾病。

脑卒中的前列疾病之一是脑出血，脑出血发生时，无论出血部位在哪里，一旦出现心肺停顿或呼吸停止，就会出现肺部并发症，其中肺炎是特别常见的一种。

肺炎是诸多并发症之一，因它有可能改变患者的预后。

而随着综合医院科技的不断提升，对于脑卒中患者出现肺炎的难解问题给出了优质解决方案。

研究此类问题是医学学术研究中的一个重要方向。

因此本研究选取了脑卒中相关性肺炎作为研究课题，深入探究脑卒中相关性肺炎的危险因素，为制定科学合理的预防和治疗策略提供依据。

二、研究目的和内容2.1 研究目的1.分析脑卒中患者发生肺炎的流行病学特征；2.分析脑卒中相关性肺炎的发病机制；3.分析脑卒中相关性肺炎的危险因素；4.阐述预防和治疗方法。

2.2 研究内容（1）分析脑卒中患者发生肺炎的流行病学特征通过综合查阅相关文献和脑卒中患者的实际情况，研究具体的流行病学特征，如肺炎的患病率，肺炎发生时间等。

（2）研究脑卒中相关性肺炎的发病机制通过对脑卒中患者的身体机能变化，机体防御能力下降及治疗给予的影响，结合现有研究，探讨其发病机制。

（3）分析脑卒中相关性肺炎的危险因素研究脑卒中患者肺炎形成相关的风险因素，如性别、年龄、血糖、血压等，并通过对前列疾病数据和相关文献加以分析和解读。

（4）阐述预防和治疗方法根据研究结果，总结脑卒中相关性肺炎的预防和治疗方法，为临床治疗方案的制定提供参考。

三、研究方法3.1 文献综述法：收集医学相关领域的文献，对研究主题企图产生全面风貌。

3.2 单中心回顾性研究法：根据脑卒中患者的实际情况，选择单个中心进行研究。

3.3 数据统计法：对脑卒中患者的资料进行回顾性分析，通过表格化进行对应比较、分析和统计。

四、预期成果（1）对脑卒中患者发生肺炎的流行病学特征有全面深刻的认识。

（2）对脑卒中相关性肺炎形成的发病机制进行原理详细的解释。

96例脑卒中相关性肺炎的病因分析及护理干预措施目的：研究脑卒中相关性肺炎的发病原因，并采取相关护理干预。

方法：选择2013年9月-2014年6月住院部收治的96例脑卒中相关性肺炎患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床资料、治疗情况等进行总结，分析其发病原因并采取针对性护理干预措施。

结果：护理后，患者康复出院率约为80.21%，对护理满意度达92.71%；护理后NIHSS评分、APACHEⅡ、改良Rankin评分于护理前比较t=10.8087、17.8666、11.6725；p＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：脑卒中相关性肺炎的发病率较高，与临床多种因素相关；掌握其发病原因并采用针对性护理干预可有效控制患者感染情况和病死率，提高临床治疗效果。

标签：脑卒中相关性肺炎；病因；护理干预脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者发生咳嗽、发热、呼吸困难、咳痰等临床症状，以临床特定的诊断程序为基础对其确诊，属于感染性肺部实质性炎症，属于急性脑卒中患者常见并发症的一种类型，亦是引起脑卒中患者病情加重及病死的重要因素[1]。

脑卒中相关性肺炎的发病率较高，发病原因多样化，病情较复杂，对患者的预后产生直接影响，临床病死率较高，备受临床医护人员的重视。

良好的临床护理工作对脑卒中相关性肺炎的发病、治疗等具有积极意义。

笔者对我院2013年9月-2014年6月住院部收治的脑卒中相关性肺炎患者的临床资料、治疗等进行回顾性分析，现将结果分析如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年9月-2014年6月住院部收治的96例脑卒中相关性肺炎患者作为本次研究对象，其中年龄32岁～85岁，平均年龄（68.2±5.4）岁；男性56例，女性40例；发病时间至入院时间为3h～36h，平均（20.5±7.3）h。

所有患者均符合第四届脑血管病诊断标准（全国脑血管会议制定）[2]，行MRI及CT检查证实为脑卒中，52例脑梗死、44例脑出血。