脑卒中相关性肺炎病因分析

卒中相关性肺炎(1)卒中作为一种突发性疾病，正在成为全球性的健康威胁。

卒中发病率和死亡率很高，生存后的患者面临着各种并发症的风险——其中卒中相关性肺炎（Stroke-Associated Pneumonia，SAP）被认为是最常见和最严重的并发症之一。

这一并发症是由于卒中后呼吸道的正常呼吸过程受到干扰所致，是由于卒中患者因脑血管意外而失去对呼吸、咽喉肌肉的控制，导致肺炎发生的一种情况。

以下将从几个方面探讨SAP 的相关内容。

1. 发生机制：卒中患者常常由于口腔、食管、胃和呼吸道等多个机体屏障的功能降低，从而引起病原微生物进行细胞浸润和泌氧物质的清除。

此外，卒中患者通常因吞咽和头颈肌肉抽搐而容易咳嗽和呛咳，导致呼吸窘迫，刺激肺部感染，进而引发SAP。

2. 疾病特征：SAP在临床表现上并不明显。

卒中患者身体虚弱，疲劳，往往不能主动告诉医生他们有发热、咳嗽和胸痛等症状。

此外，SAP的病因复杂，病原菌也较多，这在SAP的临床诊断和治疗中带来了很大的挑战。

3. 预防和治疗：预防SAP的最好方法是积极治疗卒中患者的基础病因，保持呼吸道的正常通畅，及时保持身体卫生，避免因咳嗽、刺激、吸入异物而导致肺部感染。

对于卒中患者，过量的镇痛药物和镇静剂也应减少使用。

在治疗方面，抗生素是SAP治疗的首选，但由于SAP的病因复杂，进一步的研究仍需要进行。

4. 心理调适：患有卒中的人常常需要很长时间的康复治疗，这也需要更多的心理关怀和支持，尤其是在发生相关并发症时，如SAP。

SAP的发生往往令患者和家属更加担忧和沮丧，这时心理咨询和治疗表现出极大的价值。

合理的康复计划和心理护理可以帮助患者更好地减轻心理负担，以更健康的心态去面对疾病。

综上所述，SAP对卒中后患者的生命安全和康复有着深远的影响。

积极的预防、准确的诊断和及时的治疗措施，以及更多相关的心理治疗，都应该被视为管理卒中患者的重要策略。

在未来的研究中，我们还需要更深入的了解SAP的机制和治疗方案以提高康复质量和生命质量。

脑卒中相关性肺炎的危险因素分析目的：探讨脑卒中相关性肺炎（SAP）的相关危险因素，为预防并控制SAP 提供依据。

方法：回顾性分析2013年1-12月宁夏医科大学总医院神经内科702例急性脑卒中患者的临床资料，依据是否并发SAP，分为SAP 组和非SAP组，用单因素和多因素logistic回归分析SAP的相关危险因素。

结果：单因素分析显示卒中类型、性别、年龄、房颤、高胆固醇血症、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、使用脱水剂、气管插管/切开、使用呼吸机、住院天数等均与SAP有关（P＜0.05）。

多因素logistic回归分析显示年龄≥65岁、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、脱水治疗、住院日≥14 d是SAP的危险因素。

结论：SAP严重影响脑卒中预后，对其危险因素进行干预，可以降低SAP 的发生。

标签：卒中相关性肺炎；危险因素【Abstract】Objective：To investigate the risk factors of stroke-associated pneumonia in order to provide reference for preventing and controlling SAP.Method：Clinical data of 702 acute stroke patients were retrospective analyzed from January 2013 to December 2013 in Ningxia Medical University General Hospital. SAP and non-SAP was divided into two groups depending on whether concurrent SAP，and then risk factors related to SAP was analyzed by using univariate and multivariate logistic regression.Result：In univariate analysis，stroke type，sexuality，age，atrial fibrillation，hypercholesterolemia，hypoproteinemia，conscious disturbance，dysphagia，nasal feeding，using acid-suppressive drugs，using dehydrant，trachea cannula or tracheal incision，ventilator supporting and hospitalization day were associated with SAP（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression showed age≥65 years，hypoproteinemia，conscious disturbance，dysphagia，nasal feeding，using acid-suppressive drugs，using dehydrant and greater than or equal to 14 days of hospitalization were the risk factors of SAP.Conclusion：Intervention on the risk factors of SAP，which seriously affects the prognosis of patients with stroke，can reduce the incidence of SAP.【Key words】Stroke-associated pneumonia；Risk factors脑卒中是当今威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

脑卒中后肺炎临床诱发因素及分析郭玉刚;汪洋【摘要】目的: 探讨脑卒中后患者诱发肺炎的因素,分析并提高卒中相关性肺炎(Stroke-associate pneumonia SAP)治疗及预防水平.方法: 对2010年1月1日~2015年12月31日两院急诊科脑卒中后并发肺炎的180名患者的临床表现,诱发因素及治疗进行回顾性分析.结果: 其中99例患者为脑卒中后吞咽困难并发吸入性肺炎,76例为脑卒中后卧床不起所致坠积性肺炎,5例其他因素所致卒中后发生肺炎,全部180例均有中枢神经损伤诱发免疫功能低下的表现.临床表现主要为咳嗽,咯痰和发热.胸部X光检查表现为吸入部位的浸润影及双下肺斑片影.血常规检测:C反应蛋白升高,免疫学检测T细胞亚群中Th绝对减少.所有病例中,反复多次发作116例,治疗后158例存活,18例死亡,4例因经济负担重等原因家属放弃治疗,自动出院.结论: 脑卒中后肺炎是导致脑卒中患者死亡的最重要原因之一,必须认真做好早期预防,早期诊断和及早使用抗生素.并引导家属积极配合治疗.【期刊名称】《东方食疗与保健》【年(卷),期】2017(000)003【总页数】2页(P10-11)【关键词】脑卒中相关肺炎;脑卒中【作者】郭玉刚;汪洋【作者单位】上海市江湾医院急诊科 200434;哈尔滨市第二医院急诊科 150056【正文语种】中文【中图分类】R473.5卒中相关性肺炎（SAP）是脑卒中患者的严重并发症之一，是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。

严重威胁着患者的生命，甚至导致患者死亡。

本文随机选取2010年～2015间两院急诊抢救及治疗的脑卒中后并发肺炎患者180例，对其诱发因素及预后进行总结和分析。

结果如下。

1.1 一般资料：随机选取样本共180例患者，均通过头颅CT检查并确诊为脑卒中。

其中，脑梗死142例，脑出血38例。

所选病例均符合脑卒中及下呼吸道感染的诊断标准。

卒中相关性肺炎发生的原因及对策1.1 脑卒中患者的基础状态发生变化研究发现，高龄患者发生SAP的发生率最高，这是因为老年患者的机体抵抗力较弱，气道自净能力及防御功能低下所致，同时，肺部基础疾病（如慢阻肺）、糖尿病等更会增加SAP的发生率。

1.2 脑卒中后误吸是罪魁祸首由于脑卒中患者时常出现吞咽肌肉功能障碍和意识障碍，使得患者常常发生误吸。

误吸物常包括口咽分泌物、残留食物、消化道反流物及消化液等，这些物质中含有大量的病原微生物，被吸入呼吸道后极易导致肺炎发生。

1.3 体位是另一个卒中患者误吸的影响因素有研究显示，完全仰卧位的卒中患者肺炎的发生率比采用半卧位患者明显升高。

脑卒中的患者往往在疾病初期大多只能长期卧床，卧床后导致舌根后坠，排痰不畅，长期卧床，由于体位的变化，增加胃液反流的几率，增加患者误吸的可能。

1.4 机械通气和人工气道机械通气是SAP 的危险因素之一。

这主要是由于气管切开或插管等机械性创伤，会导致患者气道的自然防御功能遭到破坏，气道粘膜纤毛摆动减弱，患者自身的呼吸道机械屏障作用减弱，气道净化能力下降，因此，病原菌通过口咽部的分泌物的吸入后直接到达并感染肺部，发生SAP。

1.5 鼻饲饮食可能会增加误吸的风险脑卒中患者常常因为神经功能损伤导致咽喉肌功能障碍，亦或是当出现意识障碍时，为避免呛咳及保证能量摄入需要鼻饲饮食，但是鼻饲过程中常常发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物,增加患者肺感染的可能性。

卒中相关性肺炎的护理干预措施卒中相关性肺炎的护理干预措施主要包括以下几个方面：2.1 减少误吸2.1.1 体位的管理由于平卧对脑卒中患者肺炎的发生率有显著影响，故临床多提倡尽可能给予患者半卧位, 病情不允许时将床头摇30 ～ 60°，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。

为了精确体位，可在卒中鼻饲患者床头安装自制扇形床头量角器。

临床护理人员，在对卒中患者的照护中，应尽量减少其仰卧位的时间，定时翻身拍背，保证痰液引流通畅，有效地减少误吸的发生，防止分泌物坠积导致SAP。

脑卒中相关性肺炎危险因素及临床特点分析目的分析脑卒中相关性肺炎（SAP ）的相关危险因素，并观察其临床特点。

方法收集该院神经内科2009年1月—2013年1月收治的150例脑卒中患者的资料，其中35例发作为SAP组，115例未发生SAP作为非SAP组，对两组患者年龄、性别、糖尿病、房颤、卒中类型、意识障碍、气管插管∕切开、呼吸机使用、吞咽困难等临床资料进行统计分析，观察其与SAP发生的关系，同时观察对SAP患者进行痰培养并进行药敏试验的结果。

结果单因素及多因素Logistic分析显示：年龄、糖尿病、房颤致大面积脑梗死、卒中后球肌麻痹（吞咽困难）、气管插管/切开、呼吸机使用等均为SAP发病的高危因素。

SAP患者中共培养出菌株20例，主要以痰培养为主，革兰氏阴性杆菌为主要的条件致病菌，包括肺炎克雷伯杆菌（30.00 %）、大肠埃希菌（15.00 %）、铜绿假单胞菌（15.00%）。

金黄色葡萄球菌（25.00%）也不少见，其他如肺炎链球菌及致病性真菌感染相对少见。

结果显示其中药敏革兰阴性杆菌对舒巴坦/头孢哌酮保持较高的敏感性，革兰阳性菌对万古霉素最为敏感，耐药性低。

结论SAP的相关危险因素较多，临床上应引起重视并尽早采取合理的治疗和干预措施，对防治相关性肺炎的发生具有重要意义。

[Abstract] Objective To analyze the relevant risk factors of stroke associated pneumonia （SAP）and observe its clinical characteristics. Methods The clinical data of 150 stroke patients admitted into the Department of Neurology of our hospital from January，2009 to January，2013 were collected. Among them，35 cases occurred SAP were categorized into the SAP group，the rest cases without SAP were selected as the non-SAP group（n=115）. The clinical data like age，gender，diabetes mellitus，atrial fibrillation，stroke type，disturbance of consciousness，trachea cannula or tracheal incision，ventilator supporting and stroke-associated dysphagia，and so on were statistically analyzed in both groups aiming at finding out their relations with the occurrence of SAP. Sputum culture and drug sensitive test in SAP patients were performed，and the results were observed. Results Single and multiple factor logistic analysis indicated that age，diabetes mellitus，atrial fibrillation-related mass cerebral infarct，stroke associated-dysphagia，trachea cannula or tracheal incision，ventilator supporting and disturbance of consciousness were all risk factors leading to the occurrence of SAP. A total of 20 strains of bacteria were mainly isolated from the sputum culture of the SAP patients. Gram negative bacilli were the main pathogens including Klebsiella pneumonia（30.00%）Escherichia coli（15.00%），Pseudomonas aeruginosa（15.00%）. And Staphylococcus aureus（25.00%）were commonly seen bacteria accounting in SAP. Others like Streptococcus pneumonia and fungus infection were rarely occurred. Outcome of drug sensitive test indicated Gram-negative bacilli kept higher sensitive to Cefoperazone-Sulbactam. Gram-positive bacilli were extremely sensitive to Vancomycin with low resistance. Conclusion There are a number of relevant risk factors of SAP deserving to be paid great attention and taken rational treatment and intervention measures as early as possible，which is significant in preventing theoccurrence of associated pneumonia.[Key words] Stroke associated pneumonia；Risk factor；Pathogenic bacteria随着人口老龄化的到来，脑卒中作为临床常见的一种疾病，其高发病率、高致残率及高死亡率等都严重的危害患者的身心健康，而呼吸道感染是最常见的并发症，可发生肺炎的患者占7%～22%[1]。

第11卷 第12期 2009 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11No. 12Dec . ，2009肺炎是急性卒中最常见的死亡原因之一。

卒中后肺炎大多由误吸引起，肺炎的其它原因还包括吞咽困难、免疫功能减退、营养缺乏、咳嗽动作减少和卧床。

笔者对神经内科2006年1月—2008年1月，30例病人进行调查分析，以了解急性卒中后肺炎的危险因素，提供有效的防护措施，以达到降低发病率与死亡率的目的，现分析如下。

1　临床资料30例中，男18例，女12例，年龄52~ 85岁，平均67岁，全部病例均有一种以上基础疾病，其中高血压20例，冠心病或心律失常8例，糖尿病15例，老年痴呆3例，院内感染25例，院外感染5例。

2　病因分析此病病因是由于脏腑功能失调，影响及肺。

卒中后肺炎多属本虚标实。

病理因素主要为“痰”与“火”。

他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰。

痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不化为精微上输以养肺，反而降为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。

卒中后肺炎以吸入性肺炎较常见，吸入性肺炎的主要原因，是吞咽困难，吞咽困难可增高肺炎的发生率。

将近半数成年人在睡眠中会吸入少量口咽部分泌物，但是口咽部细菌毒力较低，同时由于强烈的咳嗽反射、支气管纤毛主动运动和完善的细胞体液免疫机制，可以清除感染。

如果细菌毒力较高、吸入量较多或个体防御机制受损，就可能发生肺炎。

卒中不仅影响脑实质，而且也影响周围系统，如通过交感神经的过度反应引起明显的免疫抑制，最终导致细菌感染，如肺炎[1]。

左侧半球卒中被认为是感染性疾病和免疫缺陷的直接危险因素，在预防院内获得性肺炎时应予重视。

约16%的急性卒中患者营养不良，2周时增至22%~35%，2~3周则高达50%，营养不良和失水的卒中患者即使无误吸也会使发生肺炎的风险增高[1]。

全身营养不良、低蛋白血症、长期卧床、痰液引流不畅也是导致卒中后肺炎的因素之一。

老年急性脑卒中患者相关性肺炎的病原学分析[摘要] 目的探讨老年人急性脑卒中相关性肺炎（sap）的病原学特征。

方法对本院2009 年3月～ 2013 年3月收治的86例老年人sap患者的病历资料，细菌学结果进行回顾性分析。

结果共检出病原菌86株，以革兰阴性杆菌为主，共53株（61.6%），主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，培养出产超广谱β-内酰胺酶（esbls）大肠埃希菌4株、肺炎克雷伯菌2 株，占6.7%，对头孢类、喹诺酮类存在不同程度耐药；阳性球菌属21株（24.4%），主要为金黄色葡萄球菌，esbl阳性11例（12.8%），耐甲氧西林株（mrsa）3例（3.5%），对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感；真菌12株（13.9%），以白色假丝酵母菌最多，在真菌中占50%，对抗真菌药物敏感，氟康唑对白色假丝酵母菌耐药率为33.47%。

结论老年人sap主要致病菌为革兰阴性菌，耐药谱广，耐药性强，且真菌感染有增加趋势，临床应重视病原学检查，合理应用抗生素，提高sap的治愈率。

[关键词] 卒中相关性肺炎；病原菌；耐药性[中图分类号] r446.5 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）16-07-04急性脑卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，sap）是脑血管疾病中最常见的并发症，尤其是老年脑卒中患者发病率更高，经常是导致病情加重，致残乃至死亡的重要因素。

2003年德国科隆大学hilker等[1]提出了卒中相关性肺炎的概念，认为sap是指原无肺炎的卒中患者，住院后感染了肺实质炎症，其发病群体为脑卒中患者，尤其年龄超过60岁的老年患者，强调此类肺炎的病情演变过程与卒中后体内组织器官功能障碍、颅脑损伤导致机体免疫功能降低、昏迷以及吞咽障碍等有密切关系。

病情迁延，易反复，预后差。

因此，探讨老年人脑卒中后肺炎的病原学特征，对提高老年人卒中后肺炎的认识和诊治水平非常重要。

卒中相关性肺炎原因和护理对策的研究现进展摘要】全文探讨了卒中相关性肺炎的的诊断标准，发病原因和预防措施，现综述如下。

【关键词】卒中；肺炎；护理对策【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0011-02卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是卒中的常见并发症[1]。

SAP不但显著延长患者住院时间、增加医疗费用，而且是致残率和致死率升高的重要危险因素。

基于此，笔者阅大量文献对卒中相关性肺炎的资料进行整理，总结护理对策，以期避免或减少脑卒中患者的卒中性肺炎的发生。

1.卒中相关性肺炎诊断2010 年卒中相关性肺炎诊断共识[2]指出确诊为卒中相关性肺炎需要符合卒中相关性肺炎诊断标准，同时X线胸片发现异物。

如表1。

2.卒中相关性肺炎的原因2.1 脑卒中患者的基础状态研究[3]证实，SAP常见于高龄患者，这主要是由于老年患者的机体抵抗力较弱，呼吸道防御功能降低所致。

同时，对于肺部基础病变、糖尿病史、低蛋白血症、性别、吸烟等因素也与SAP的发生有关。

尤其是糖尿病，在2010年的卒中相关性肺炎诊治中国专家共识中提及，由于糖尿病患者机体胰岛素分泌不足，糖、脂肪代谢紊乱，防御功能减退，炎性因子分泌增加，发生脑卒中后SAP的发生率明显升高。

2.2 脑卒中后误吸的相关因素由于脑卒中患者的意识障碍和吞咽障碍导致患者误吸发生率高。

意识障碍的患者呼吸道防御功能减弱，食管下括约肌松弛、胃排空延迟、吞咽协调出现障碍，这些均会导致误吸的风险增加，也是意识障碍引起SAP的主要原因[4]。

误吸物常包括口咽分泌物、残留食物、消化道反流物及消化液等，这些物质中含有大量的病原微生物，被吸入呼吸道后极易导致肺炎发生。

脑卒中发生的部位，也会相应影响患者的生理功能。

吴华玉的研究显示，多个皮层下行程更容易发生的SAP，由于中央脑干吞咽反射调控吞咽反射，和皮质高级中枢并启动调节神经吞咽功能后，卒中的这些部分造成的脑功能障碍，从而吞咽障碍通过抽吸引起的，增加了SAP的发生率。

96例脑卒中相关性肺炎的病因分析及护理干预措施目的：研究脑卒中相关性肺炎的发病原因，并采取相关护理干预。

方法：选择2013年9月-2014年6月住院部收治的96例脑卒中相关性肺炎患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床资料、治疗情况等进行总结，分析其发病原因并采取针对性护理干预措施。

结果：护理后，患者康复出院率约为80.21%，对护理满意度达92.71%；护理后NIHSS评分、APACHEⅡ、改良Rankin评分于护理前比较t=10.8087、17.8666、11.6725；p＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：脑卒中相关性肺炎的发病率较高，与临床多种因素相关；掌握其发病原因并采用针对性护理干预可有效控制患者感染情况和病死率，提高临床治疗效果。

标签：脑卒中相关性肺炎；病因；护理干预脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者发生咳嗽、发热、呼吸困难、咳痰等临床症状，以临床特定的诊断程序为基础对其确诊，属于感染性肺部实质性炎症，属于急性脑卒中患者常见并发症的一种类型，亦是引起脑卒中患者病情加重及病死的重要因素[1]。

脑卒中相关性肺炎的发病率较高，发病原因多样化，病情较复杂，对患者的预后产生直接影响，临床病死率较高，备受临床医护人员的重视。

良好的临床护理工作对脑卒中相关性肺炎的发病、治疗等具有积极意义。

笔者对我院2013年9月-2014年6月住院部收治的脑卒中相关性肺炎患者的临床资料、治疗等进行回顾性分析，现将结果分析如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年9月-2014年6月住院部收治的96例脑卒中相关性肺炎患者作为本次研究对象，其中年龄32岁～85岁，平均年龄（68.2±5.4）岁；男性56例，女性40例；发病时间至入院时间为3h～36h，平均（20.5±7.3）h。

所有患者均符合第四届脑血管病诊断标准（全国脑血管会议制定）[2]，行MRI及CT检查证实为脑卒中，52例脑梗死、44例脑出血。

老年脑卒中患者相关性肺炎的危险因素分析周敏;吴文军;佘子瑜;梁群娣【摘要】目的：探讨老年脑卒中患者相关性肺炎（SAP）的危险因素。

方法回顾性分析2010年1月至2012年6月我院收治，年龄在60岁至89岁老年急性脑卒中患者223例的病历资料，其中SAP患者45例，无SAP患者178例，分析卒中相关性肺炎的发生率、危险因素。

结果卒中相关性肺炎发生率为20.2%，其中53.3%为早发性肺炎，肺炎组死亡14例（31.1%），无肺炎组死亡10例（5.6%），肺炎组病死率明显高于无肺炎组（P＜0.05），Logistic回归分析显示≥80岁、吸烟、NIHSS≥11分、糖尿病、吞咽障碍、鼻胃管鼻饲、辅助机械通气、预防性使用抗生素、长期卧床是卒中相关性肺炎危险因素（P＜0.05）。

结论卒中相关性肺炎是老年脑卒中患者严重并发症之一，直接导致病死率增加，临床医师应高度重视、积极预防，降低卒中相关性肺炎发生率、病死率。

%Objective To investigate the risk factor of stroke-associated pneumonia (SAP)in elderly patients. Method Retrospectively analyzed clinical data of 223 patients(age 60 to 89)of our hospital with acute stroke between January 2010 to Jun 2012. SAP of 45 cases, non-pneumonia of 178 cases, SAP incidence andrisk factors were analyzed. Results SAP incidence was 20.2%,early-onset pneumonia of 53.3%, dead of 14 cases(31.1%) in SAP group, dead of 10 cases (5.6%) in non-SAP group. Mortality rate of SAP group was signiifcantly higher than non-SAP group(P<0.05), according to Logistic regression analysis,≥80 years, smoking, NIHSS≥11, diabetes, impaired swallowing, catheterized nasal feeding, auxiliary mechanical ventilation, the use of prophylactic antibiotics and prolonged bed rest were independentrisk factors(P<0.05).Conclusion SAP is one of the serious complications in elderly stroke patients. It is a direct result to increase mortality. In order to reduce SAP incidence and mortality, clinicians should attaches great importance and prevent actively.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)033【总页数】3页(P31-33)【关键词】老年;急性脑卒中;肺炎;危险因素【作者】周敏;吴文军;佘子瑜;梁群娣【作者单位】中山市人民医院，广东中山528400;中山市人民医院，广东中山528400;中山市人民医院，广东中山528400;中山市人民医院，广东中山528400【正文语种】中文【中图分类】R743.3;R563.1脑卒中是引起人类死亡的三大危险因素之一，卒中可以使脑功能严重受损而直接导致死亡，更多的患者死于多种并发症。