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促宫颈成熟新方法培训课件

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Cook球囊促宫颈成熟及引产 ppt课件

Cook球囊促宫颈成熟及引产 ppt课件

放置注意事项

注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操 作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。

当天晚上21∶00～22∶00先行胎心电子监护，正常者给予 杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）100ｍg＋异丙嗪（非那根） 25ｍg〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。
COOK球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是80mL，我 们在实际操作过程中发现，事实上80mL的注水量偏小，存 在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者 在安置球囊后2～3h即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩， 而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术， 等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察 也发现：相同宫颈条件者，注水120mL的效果优于注水 80mL者。 但也有临床医生持有不同的观点，有医生发现双侧球囊注 入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于 21 ppt课件 3cm即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至

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球囊引产的并发症

2、阴道流血（1.8％） 有文章报道过球囊引产会导致宫颈出血，如出现不明原因的出血需 要进行进一步检查，明确是否有宫颈的裂伤或是其他原因导致出血。 根据情况决定是否取出球囊。
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球囊引产的并发症
3、胎位由头位转为臀位（1.3％） ？

Cook公司仍为不会，球囊本身是柔软而且无创的，这种柔和的触感 不会对胎儿造成任何影响，同样迄今为止没有CRB会导致胎方位改 变的报道？
指标/分数
宫口开大（CM）
0 0
1 1～ 2 40～50 -2 中 居中
2 3～ 4 60～70 -1～0 软 朝前
3 ≥5 ≥80 +1～+2

米索前列醇促宫颈成熟应用常规ppt课件

米索前列醇促宫颈成熟应用常规ppt课件
☆美国食品与药品管理局（FDA）2002年批 准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引 产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA 和中国国家食品药品监督管理总局认证，但 美国妇产科医师学会（ACOG）2009年又重 申了米索前列醇在产科领域使用的规范。
☆参考ACOG2009年的规范并结合我国米索前列醇的临床 使用经验，2014年12月中华医学会妇产科学分会产科学 组经多次讨论，在制定妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指 南（2014）中指出前列腺素制剂促宫颈成熟的应用常规 。
4.如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后4h 以上，并阴道检查证实药物已经吸收才可以加用，未吸收 者取出阴道药物。
5.优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤 其适合基层医疗机构应用。母体和胎儿使用米索前列醇产 生的多数不良后果与每次用药量超过25ug相关。
米索前列醇在妊娠晚期促宫 颈成熟前准备及注意事项
1.出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫 颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分。
2.自然破膜或行人工破膜术。
3.子宫收缩过强、过频（过频定义为平均30分钟以上的 时间窗内，每10分钟5次及以上的宫缩，电子胎心监护 有或无减速。
4.置药24小时。
5.有胎儿出现不良状况的证据：胎动减少或消失、胎动过 频、电子胎心监护结果分级为II类或III类。
1.严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征 的引产。 2.仔细核对预产期，防止人为的早产和不 必要的引产。 3.在引产前应行胎心监护和B超检查，了解 胎儿宫内状况。 4.阴道分泌物检测及阴道擦洗。 5.详细检查骨盆大小形态、胎儿大小、胎 位等，评估头盆关系排除阴道分娩的禁忌 症。
6.放药前排空膀胱，行胎心监护30分钟。 7.放置药物于阴道后穹窿，嘱孕妇左侧卧位并 听诊胎心一次。 8.每4小时记录一次体温、脉搏、血压、阴道 排液、子宫收缩情况。 9.1～2小时听诊胎心一次（无宫缩时2小时一 次，宫缩不规律时1小时一次，规律宫缩发动 后持续胎心监护30分钟一次。）

促宫颈成熟 演示文稿

促宫颈成熟 演示文稿

促宫颈成熟的方法
• （3）、加用缩宫素，应距最后一次放药4h 以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 • （4）、应在产房观察，监测宫缩和心率， 一旦出现宫缩过强和过频应立即进行阴道 检查，并取出残留药物。 • （5）有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。
其他促宫颈成熟的方法
• 低位水囊:机械刺激；宫腔膨胀引起垂体后 叶催产素释放；前列腺素样作用。 • Foleys导尿管 • 昆布条 • 海藻棒 • 刺激乳头
促宫颈成熟的方法
• 宫颈的结构：主要有结缔组织构成，含少 量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。 • （一）前列腺素制剂促宫颈成熟 • 机制：1、通过改变宫颈细胞外基质成分， 软化宫颈，如激活胶原酶，使胶原纤维溶 解和基质增加；2、影响宫颈和子宫平滑肌， 是宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑 肌收缩，牵拉宫颈；3、促进子宫平滑肌细 胞间缝隙连接的形成。
引产前的准备
• 妊娠合并症及并发症，充分评估疾病严重 程度及阴道分娩风险，并进行相应检查， 制订详细防治方案 • 熟练掌握各种引产方法及并发症的早期诊 断和处理，严密观察产程，做好详细记录。 • 评价宫颈成熟度：Bishop评分法，评分≥6 分提示宫颈成熟。评分＜6分提示宫颈不成 熟需促宫颈成熟。
人工破膜引产
• 适用于宫颈成熟孕妇 • 机制：胎膜破裂引起前列腺素和缩宫素释放，诱 发宫缩。 • 并发症：脐带脱垂、胎盘早剥、前置血管破裂、 母儿感染、胎儿损伤。 • 不适于头浮的孕妇。破前排除阴道感染。 • 破膜前后听胎心、破后观察羊水形状及胎心变化 • 单用人工破膜引产效果不佳、可加用缩宫素静脉 点滴
• 延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过 期妊娠。 • 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾 病。 • 胎膜早破，未临产者。 • 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不 良等。 • 死胎及胎儿严重畸形

《米索前列醇促宫颈成熟应用常规》PPT

《米索前列醇促宫颈成熟应用常规》PPT
《米索前列醇促宫颈成熟应用 常规》
目
CONTENCT
录
• 引言 • 米索前列醇的药理作用 • 米索前列醇在宫颈成熟中的应用 • 米索前列醇促宫颈成熟的疗效观察 • 米索前列醇促宫颈成熟的应用前景
与展望
01
引言
研究背景
宫颈成熟是引产成功的关键因素之一，而米索前列 醇在宫颈成熟方面具有显著效果。
国内外已有大量研究证明米索前列醇在促宫颈成熟 方面的有效性，但仍存在一些争议和不足之处。
与抗凝药的相互作用
抗凝药可能会增加米索前列醇引起的出血风险，应谨 慎合用。
03
米索前列ห้องสมุดไป่ตู้在宫颈成熟中的应用
适用人群与禁忌人群
适用人群
适用于妊娠晚期、足月、宫颈Bishop 评分≤6分的产妇。
禁忌人群
对米索前列醇过敏者、胎膜早破、前 置胎盘、胎盘早剥、急性盆腔炎症等 孕妇禁用。
给药方式与剂量
给药方式
02
03
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宫颈成熟度
使用米索前列醇后，大部分孕 妇的宫颈成熟度得到明显改善 ，软化程度较好。
分娩方式
相较于未接受米索前列醇治疗 的孕妇，接受治疗的孕妇更有 可能通过自然分娩方式进行分 娩。
产程时间
使用米索前列醇的孕妇产程时 间相对较短，可以减少分娩过 程中的痛苦和风险。
新生儿状况
通过观察新生儿的健康状况， 未发现与米索前列醇治疗相关 的明显副作用或并发症。
100%
稳定性
米索前列醇在胃肠道中稳定，不 易被降解，能够保持较高的生物 活性。
80%
吸收与分布
口服后，米索前列醇能够迅速吸 收，并广泛分布于体内各组织， 尤其是子宫和宫颈。
米索前列醇的促宫颈成熟机制

促宫颈成熟与足引产高精品PPT课件

促宫颈成熟与足引产高精品PPT课件
– 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇 后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收 才可以加用。
• 使用PGE2促宫颈成熟
– 可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方 便取出
– 提高孕妇满意度 – 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 – 对新生儿结局没有影响
PGE2在宫颈成熟中的作用
➢ 通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； ➢ 使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张； ➢ 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
引产的目的
• 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良 宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。
晚期妊娠引产的指征
1. 延期妊娠和过期妊娠 2. 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度
子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后 无产兆，并具备阴道分娩条件者。
分娩困难者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
6.子宫颈癌 7.某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯
疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产
道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 11.严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分
娩。 12.脐带先露或脐带隐性脱垂。
妊娠晚期促宫颈成熟与 引产指南
宜昌市妇幼保健院 冯冰霜
引产的定义
• 引产：是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动，达到分娩的目的，是 产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科分会产科学组 2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》 2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、 重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功 能损害者等）。

Cook球囊促宫颈成熟及引产ppt课件

Cook球囊促宫颈成熟及引产ppt课件

? 使用卵圆钳稳定球囊的前端以便于对准宫口
? 缓慢地插入宫颈，球囊顶端类似子弹头的设计能 帮助扩张宫颈
? 可沿着子宫壁和羊膜囊间空隙轻轻将球囊导管滑 入，这可能有助于避免由于人为因素而导致胎膜 破裂
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放置注意事项
? 注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操 作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。
第二步： 将第一个球囊 充上40mL常规 生理盐水（红 色活塞标记有 “U”字母）
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宫颈成熟球囊——使用方法
第二步： 一旦子宫球囊 被充盈后，将 球囊往后拉直 至子宫球囊贴 住宫颈内口
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宫颈成熟球囊——使用方法
第三步： 将第二个球囊 充上20mL常规 生理盐水（绿 色的活塞标注 有“V”字母）
? 当天晚上21∶00～22∶00先行胎心电子监护，正常者给予 杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）100ｍg＋异丙嗪（非那根） 25ｍg〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。
? COOK球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是80mL，我 们在实际操作过程中发现，事实上80mL的注水量偏小，存 在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者 在安置球囊后2～3h即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩， 而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术， 等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察 也发现：相同宫颈条件者，注水120mL的效果优于注水 80mL者。
不引起过强宫缩； 无药物应用导致的副作用； 零退出机制； 不需要特别监护，减少医护人员的工作量； 缩短产程； 增加阴道分娩，降低剖宫产率； 提高了床位周转率； 减少胎儿窘迫发生
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促宫颈成熟精品PPT课件


2.米索前列醇：是一种人工合成的前列腺 素E１类似物
大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫 颈成熟。
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米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟 的应用常规
⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕 妇。
⑵每次阴道内放药剂量为25ｕｇ，放药时不要将 药物压成碎片。如６ｈ后仍无宫缩，在重复使用 米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟 度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶 化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过50ｕ ｇ，以免药物吸收过多。
5
2.相对禁忌症： （1）子宫下段剖宫产史。 （2）臀位。
（3）羊水过多。 (4）双胎或多胎妊娠。
（5）经产妇分娩次数大于等于5次者
6
三、引产前准备
1.严格掌握引产指征。
3.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的 引产。
4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许 可，尽可能先促胎肺成熟后在引产。
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• 增加浓度的方法是以5％葡萄糖500ml中加 5u缩宫素即１％缩宫素浓度
• 先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至20mu／min，原则上 不再增加滴速和浓度。
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维持有效宫缩有效宫缩的判定标准为10min 内出现３次宫缩，每次宫缩持续30～60s。 宫缩时宫腔内压力达50－60mmHg
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• ⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专 人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎 心率异常者及时取出阴道内药物，必要时 使用宫缩抑制剂。
• ⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物
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• （二）、其他促宫颈成熟的方法 主要是机械性扩张，种类很多，包括低位 水囊、Fｏｌｅｙｓ管、昆布条、海藻棒等， 需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南ppt课件


;.
3
9） 对引产药物过敏者 10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞 11）严重的胎盘功能不良 12）脐带先露或脐带隐形脱垂
;.
4
2.相对禁忌症 1）臀位（符合阴道分娩条件者） 2）羊水过多 3）双胎或多胎妊娠 4）经产妇分娩次数≥5次
;.
5
三、引产前准备
仔细核对引产指征及孕周，防止医源性的早产及不必要的引产 判断胎儿成熟度 详细的检查骨盆及产道情况，判断骨盆情况，胎儿大小，胎儿入盆情况等 进行胎儿监护 评估并发症情况，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的
可为加速产程而延长放置时间，以免发生强直收缩 如有疑似过敏症状，应密切观察，必要时取药
;.
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COOK宫颈球囊用于孕晚期促宫颈成熟及引产简介
;.
30
Cook球囊促宫颈成熟及引产的原理
COOK 球囊由2 个硅胶材质的球囊和一支 40cm 长的导管组成，通过对宫颈管和子 宫下段的机械性刺激，促进宫颈局部内源 性的前列腺素PGE2的合成与释放，有利于 提高胶原酶既弹性硬蛋白酶活性，降解宫 颈结蹄组织的胶原成分，同时球囊对宫颈 的压迫能够使垂体后叶素分泌，最终致使 宫缩收缩、软化而扩张。
;.
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盆腔炎活动期 前置胎盘或有不明原因出血 妊娠大于38周臀位及横位 胎儿窘迫 正在使用缩宫素 已知对前列腺素过敏
;.
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如出现以下情况原则上不能给药
无法确定胎位 胎位异常 怀疑头盆不称 异常或可以连续胎心监护 自发胎膜破裂 自发宫缩开始 人员或监护设备不足
;.
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行胎心监护 6）一旦出现不规律宫缩，每2小时检查一次，包括宫颈软硬度及宫颈消退、开大情况
;.
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引产失败主要原因是胎头定位异常
并发证脐带脱垂3例，发热3例，出血1例
促宫颈成熟新方法
3
宫颈成熟评分
• 宫颈成熟度不一定与孕周成正比，而是与 宫颈组织的生物学改变有关。
• 非妊娠期宫颈主要由排列紧密的胶原纤维 束组成70%。
• 分娩期胶原纤维明显减少，且疏松成网状， 血管怒张充血，白细胞积聚
• 子宫收缩被动牵拉 • 激素作用：雌孕激素，前列腺素，松弛素
– 前置胎盘和前置血管 – 明显头盆不称 – 胎位异常
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引产禁忌症
• 相对禁忌证 –子宫下段剖宫产史 –臀位 –羊水过多 –双胎或多胎妊娠 –经产妇分娩次数≥5次者
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人工破膜术
• 用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和 缩宫素释放，诱发宫缩
• 适用于宫颈成熟的孕妇 • 缺点
– 可能引起脐带脱垂或受压 – 母婴感染 – 前置血管破裂 – 胎儿损伤
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人工破膜术
破膜前排除阴道感染 在宫缩间歇期破膜 破膜前后听胎心 破膜后观察羊水性状及胎心变化 单纯破膜效果不好可加用缩宫素静脉滴注
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引产中的产程管理及注意事项
• 严格遵循操作规程，预防感染 • 严格掌握适应证与禁忌证 • 个体化选择引产方法 • 密切观察产程，避免宫缩过强 • 进入产程常规行胎心监护
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促宫颈成熟的方法
• 理想的促宫颈成熟方法应与自然成熟过程 相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子 宫血流量，不危及胎儿和母亲安全。
• 流程：知情同意-水囊-人工破膜-催产素
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促宫颈成熟方法
• 药物方法：催产素、前列腺素片及凝胶、普 贝生、卡孕栓、米非司酮、蓖麻油
• 非药物方法：人工剥膜、 人工破膜、F0ley尿管、
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球囊引产适应证
• 药物引产失败
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引产禁忌症
• 绝对禁忌证 –宫颈侵润癌 –某些生殖道感染疾病，如疱疹活动期等 –未经治疗的HIV患者 –对引产药物过敏者
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引产禁忌症
• 绝对禁忌证：不能耐受或不能阴道分娩者
– 子宫手术史
• 古典式剖宫产 • 未知子宫切口的剖宫产术 • 穿透子宫内膜的肌瘤剔除术 • 子宫破裂史
促宫颈成熟新方法
双球囊促宫颈成熟适应症 及后续管理建议
• 引产成功与宫颈成熟评分密切相关
• 用机械的方法使宫颈容受扩张，达到分娩 发动的目的
• 使胎儿脱离宫内不良环境，解除或缓解孕 妇合并症或并发症
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病例分析
2011年7月~2012年5月198例剖宫产39例
剖宫产率19.7%，年龄20~39岁，凡同意阴道 试产无阴道分娩禁忌证者。主要是高危妊 娠需终止妊娠对母婴有利。存活新生儿体 重800g~4400g
水囊、吸湿扩张棒、
乳头刺激
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引产适应证
• 母体原因
–妊娠高血压，子痫前期，子痫 –母医学指征：如糖尿病、肾病、慢性肺
病、慢性高血压 –胎膜早破 –绒毛膜羊膜炎 –过期妊娠 –羊水少
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引产适应证
•பைடு நூலகம்胎儿原因
– 死胎、胎儿畸形 –胎儿危险：如严重胎儿宫内发育不良、
疑胎儿窘迫
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临产后注意事项
正确处理合并症及并发证 充分试产将难产变为顺产
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谢谢
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