CRB促宫颈成熟应用

宫颈扩张球囊用于不同宫颈评分促宫颈成熟的临床分析目的：本次研究调查分析本院宫颈扩张球囊用于不同宫颈评分足月妊娠引产中的疗效。

方法：回顾性分析2014至2015年在本院使用宫颈扩张球囊120例患者的临床资料，根据宫颈评分不同，分为6组，宫颈评0分为0组，宫颈评1分为1组，宫颈评2分为2组，宫颈评3分为3组，宫颈评4分为4组，宫颈评5分为5组，每组20例。

结果：0组：有效为10例，有效率为50%；1组：有效为12例，有效率为60%；2组：有效为13例，有效率为65%；3组：有效为17例，有效率为85%；4组：有效为18例，有效率为90%；5组：有效为19例，有效率为95%。

0、1、2组与3、4、5组有效率比较，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：宫颈扩张球囊可应用于不同宫颈评分的足月妊娠，宫颈评分越高，促宫颈成熟度的效果越好。

标签：COOK宫颈扩张球囊；宫颈评分；促宫颈成熟足月妊娠后出现不利因素，如羊水过少、过期妊娠等，继续妊娠对母婴造成巨大威胁时，无手术指征的患者引产方式有很多种，引产成功与否关键在于宫颈成熟度[1]。

应用较早的为静滴催产素引发宫缩，但效果较差，用时较久。

普贝生促宫颈成熟应用也较为广泛，促宫颈成熟成功率高，但临床上已提示可能引发强直宫缩，小部分患者可能出现急产甚至其他严重并发症。

近年来宫颈扩张球囊促宫颈成熟应用广泛[2]。

宫颈扩张球囊为物理扩张宫颈，使宫颈软化，其作用时间为夜晚，不影响患者睡眠，其优点在于不易引发子宫过度刺激，如强直子宫收缩，防止严重并发症发生。

现对我院2014至2015年在本院使用宫颈扩张球囊的120例患者的临床资料进行具体分析及数据研究，报道如下。

1资料与方法1.1临床资料足月妊娠120例，其中包括羊水过少、过期妊娠等，均无使用宫颈球囊的禁忌症，入院后完善相关检查，阴道环境可，无细菌性阴道炎。

宫颈评分≤5分，排除患有基础疾病，如糖尿病、高血压等患者。

根据宫颈评分的不同分为6组，每组均为20例，0组为宫颈评分0分，1组为宫颈评分1分，2组为宫颈评分2分，3组为宫颈评分3分，4组为宫颈评分4分，5组为宫颈评分5分。

宫颈扩张球囊的临床应用流程标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-子宫宫颈扩张球囊临床应用流程放置时间：下午5 -8点放置CRB放置前准备：产妇签署促宫颈成熟知情同意书2.2.2B超检查,了解胎儿大小胎位羊水量等指标复查骨盆，除外头盆不称评估Bishop评分，排除假临产无阴道急慢性炎症及阴道分娩禁忌症放置CRB所需要的物品：200ml 生理盐水环钳1个，宫颈钳1个窥器1个消毒液或消毒棉球2.3.5 50-60cc 一次性注射器1具医用润滑剂CRB的放置：准备：将患者置于截石位；插入大号阴道窥器，暴露宫颈；将注入40ml 生理盐水的注射器连接在标有“U”的红色Check-Flo 阀的管道上。

用环钳夹住将CRB插入宫颈并往前推送，直至两球囊均进入宫颈管；推完连接好的40ml生理盐水的注射器让前端球囊充盈；将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口；可以看到阴道球囊位于宫颈管外口之外。

向标有“V”的绿色Check-Flo阀的导管注入20ml生理盐水扩张阴道球囊；依次增加球囊内的液体，每次20ml 直至每个球囊内的液体量增加到最大80ml。

（备注：不得过度扩张球囊）；导管近端可以用胶带固定到患者大腿上；CRB放置后放置后阴检，确定双球囊放在正确位置，确保病人不会感觉疼痛。

病人下床自由活动，无需额外看护；放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医护人员。

CRB的撤出2.6.1CRB的撤出时机临产20%的孕妇会出现，进入活跃期后等待自行脱出自然破膜孕妇反应不适（疼痛、发热等）放置12小时后如无宫缩出现，静滴缩宫素引产前2.6.2CRB的撤出方法通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出。

不需要额外清洗阴道。

CRB撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop 评分。

取出球囊后宫缩不明显应该如何处理建议CRB 撤出后半小时内静滴催产素（常规剂量），使用CRB的目的是促进宫颈成熟，因此大约有80%的患者球囊取出后宫缩不明显，需静滴催产素，并保持耐心，根据文献的报道，球囊取出至分娩的间隔平均为小时。

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南妊娠晚期指的是孕妇怀孕37周后的时期。

在这个阶段，子宫颈的成熟对于顺利进行引产至关重要。

子宫颈成熟是指子宫颈从未受过产程影响转变为准备分娩的状态。

通过促使子宫颈成熟，可以提高分娩的成功率和减少并发症的发生。

下面是关于妊娠晚期促子宫颈成熟与引产的指南。

1.子宫颈评估在决定进行促子宫颈成熟与引产之前，需要进行子宫颈评估。

常用的评估方法包括人工指诊和超声检查。

人工指诊可通过手指触诊子宫颈来判断其是否已经成熟。

超声检查则可以提供更准确的信息，包括子宫颈长度、子宫颈开口程度以及胎头下降程度等。

2.促进子宫颈成熟的方法有多种方法可用于促进子宫颈成熟，包括人工破水、人工助产素或宫颈成熟剂的使用以及宫颈撑开器的放置等。

具体选择哪种方法取决于孕妇的具体情况和医疗团队的建议。

人工破水是指通过刺破羊水囊来刺激子宫收缩和子宫颈成熟。

这个过程需要在医疗机构进行，需要医生或经过培训的专业人士进行操作。

人工助产素或宫颈成熟剂是一种药物治疗方法。

它们通过模拟产程中的荷尔蒙变化来促进子宫颈成熟。

这些药物需要医生开具处方，孕妇需在医生的指导下使用。

宫颈撑开器是一种机械装置，通过撑开子宫颈来促进其成熟。

它可以在住院或门诊环境中进行，需要由医生来放置和移除。

3.引产过程子宫颈成熟后，即可开始引产。

引产是指通过医疗手段诱导产程，使其提前开始。

在引产过程中，医生会监测孕妇和胎儿的生命体征，以确保整个过程的顺利进行。

引产的方法有多种，包括药物诱导、人工破水、机械撑开器等。

医生会根据孕妇和胎儿的具体情况来选择最适合的引产方法。

4.引产后的监护和护理一旦引产开始，孕妇需要定期进行监测，包括血压、心率、宫缩等的监测。

同时，胎儿的心率也需要持续监测，以确保胎儿的安全。

在引产过程中，孕妇可能会感受到不适，如疼痛、疲劳等。

医生和护士会提供必要的疼痛缓解和支持，以减轻孕妇的不适。

此外，引产后还需要对孕妇进行恢复和复查，以确保其身体状况良好。

宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓在足月初产妇促宫颈成熟中的效果比较发布时间：2022-09-14T05:54:42.924Z 来源：《医师在线》2022年11期作者：梁丹丹[导读] 探讨足月初产妇促宫颈成熟中宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓的临床疗效。

梁丹丹徐州妇幼保健院妇产科江苏徐州 221000摘要：目的：探讨足月初产妇促宫颈成熟中宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓的临床疗效。

方法：选取2019年6月~2022年2月于我院待产的70例足月初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=35）与对照组（n=35）。

对照组产妇采用宫颈扩张球囊，试验组产妇采用地诺前列酮栓，比较两组产妇的促宫颈成熟效果及分娩方式。

结果：试验组产妇的促成熟有效率、引产成功率显著高于对照组（P<0.05）。

试验组产妇治疗6h、12h的宫颈Bishop评分显著高于对照组（P<0.05）。

试验组产妇的临产时间、总产程均显著短于对照组，剖宫产率、软产道裂伤率显著低于对照组，产后24h出血量显著少于对照组（P<0.05）。

试验组新生儿的出生体质量、出生1min Apgar评分、呼吸窘迫率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：与宫颈扩张球囊相比，对足月初产妇采用地诺前列酮栓促宫颈成熟效果更佳，可有效提高引产成功率，且能够缩短产程及减少产后出血率，降低剖宫产率，值得推荐。

关键词：足月初产妇；促宫颈成熟；宫颈扩张球囊；地诺前列酮栓；分娩方式足月初产妇常采用机械或药物干预加快宫颈成熟，诱发规律宫缩，从而促进妊娠进程，改善妊娠结局[1]。

宫颈扩张球囊是通过机械作用促使宫颈变软，并促使局部释放前列腺素使得宫颈成熟，从而提高阴道分娩成功率[2]。

地诺前列酮栓是常用的促宫颈成熟药物，也是妊娠晚期引产的首选方法，具有引产及促宫颈成熟双重效果[3]。

鉴于此，本研究比较宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓在足月初产妇促宫颈成熟中的效果，以期为同行提供借鉴，现报道如下。

妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南妊娠晚期是指从孕妇怀孕第28周至分娩前的其中一周，通常为怀孕第37周至第40周。

在这个阶段，孕妇的子宫开始进行宫缩和宫颈的成熟，为分娩做准备。

对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇，促进宫颈成熟是非常重要的。

下面是妊娠晚期促宫颈成熟及引产的指南。

1.宫颈评估：在妊娠晚期的定期产检中，医生会通过触诊和宫颈检查来评估宫颈的成熟程度。

正常的宫颈在妊娠晚期会逐渐变薄和变软，这是宫颈成熟的迹象。

对于那些需要引产的孕妇，宫颈评估的结果将有助于确定引产的最佳时机。

2.药物促进宫颈成熟：在妊娠晚期，医生可能会使用一种叫做前列腺素E2的药物来促进宫颈的成熟。

该药物可以通过直接涂抹在宫颈上或者通过阴道或口服给药的方式使用。

前列腺素E2可以帮助宫颈软化，变薄，打开，从而为分娩做好准备。

3.人工破水：人工破水是通过医生使用一个特殊的工具将羊水囊破裂来引导分娩的过程。

这通常是在宫颈成熟后进行的。

待宫颈成熟后，医生可以进行人工破水来刺激宫缩和促进分娩的开始。

4.引产：引产是指通过医疗手段来推动分娩的过程。

这可以通过使用药物来引起宫缩，或直接使用器械来助力分娩。

引产通常发生在宫颈成熟后，以确保胎儿可以通过宫颈和阴道安全地分娩。

5.监测与关注：在妊娠晚期，无论是进行宫颈成熟的过程还是引产，都需要进行密切监测。

这包括对孕妇的宫缩、胎儿的心率以及宫颈的变化进行持续的观察和记录。

通过监测，医生可以及时调整治疗计划，确保母婴的安全。

6.孕妇与家属的指导：在妊娠晚期的促宫颈成熟及引产过程中，孕妇和她的家属需要得到足够的指导和支持。

医生和护士可以告诉孕妇和她的家人有关促成熟宫颈和引产的过程，预期的症状以及可能的并发症。

他们还应该提供情感和心理支持，以帮助孕妇度过这个特殊的阶段。

妊娠晚期促宫颈成熟及引产是一项重要的医疗过程，对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇来说尤其重要。

通过正确的评估、药物促进和人工干预，可以帮助孕妇顺利度过分娩过程，确保母婴的安全。

CRB双球囊促宫颈成熟及诱导分娩的临床研究目的探讨CRB（COOK Cervical Ripening Balloon）双球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及诱导分娩的临床效果。

方法对在昆明医科大学第一附属医院产科分娩的646例使用了CRB、地诺前列酮栓和米索前列醇促宫颈成熟及诱导分娩的产妇进行回顾性分析。

按促宫颈成熟及诱导分娩的方式分为CRB组（n=220），地诺前列酮栓组（n=224），米索组（n=202），探讨CRB组的临床效果并与地诺前列酮栓组和米索组进行比较。

结果①CRB组的阴道分娩率低于地诺前列酮栓组和米索组（70.9% vs 71.4 % vs 78.2%），剖宫产率也较高（29.1% vs 28.6% vs 21.8%），但无统计学差异（P>0.05）。

②CRB组临床效果与地诺前列酮栓组和米索组比较亦无统计差异性（P>0.05）。

③CRB组自动脱出率（21.4%）高于地诺前列酮栓组（5.4%），CRB组与缩宫素的联合使用率（75.9%）高于地诺前列酮栓组（33%）和米索组（29.2%），CRB组宫缩过频的发生率在三组中最低（0.5%），统计差异显著（P＜0.05）。

羊水粪染（20.3%）和胎心监护异常（19.3%）的发生率在米索组高，而产前发热（16.8%）和绒毛膜羊膜炎（9.5%）在CRB组发生率高，但无明显统计差异（P>0.05）。

结论CRB用于足月妊娠促宫颈成熟及诱导分娩对分娩结局和新生儿结局无不良影响，是一种安全有效的方法。

标签：宫颈成熟；诱导分娩；米索；地诺前列酮；球囊促宫颈成熟及诱导分娩是产科一直关注的问题，文献中提到许多的方法，可分为两类，一类为机械法，如单球囊、双球囊法（CRB）、剥膜法、人工破膜法等，另一类为药物性方法，如米索前列醇、控释地诺前列酮栓（欣普贝生）、地诺前列酮凝胶、缩宫素等[1]。

本研究采用回顾性分析，研究CRB促宫颈成熟及诱导分娩的临床效果并与地诺前列酮栓和米索前列醇进行比较。

子宫宫颈扩张球囊临床应用流程2.1放置时间：下午5-8点放置2.2CRB放置前准备：2.2.1产妇签署促宫颈成熟知情同意书2.2.2B超检查,了解胎儿大小胎位羊水量等指标2.3放置CRB所需要的物品：2.3.1200ml生理盐水2.3.3窥器1个2.3.4消毒液或消毒棉球2.3.550-60cc一次性注射器1具2.3.6医用润滑剂2.4CRB的放置：准备：将患者置于截石位；插入大号阴道窥器，暴露宫颈；将注入40ml生理盐水的注射器连接在标有“U”的红色Check-Flo阀的管道上。

2.4.1用环钳夹住将CRB插入宫颈并往前推送，直至两球囊均进入宫颈管；2.4.2推完连接好的40ml生理盐水的注射器让前端球囊充盈；2.4.3将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口；可以看到阴道球囊位于宫颈管外口之外。

向标有“V”的绿色Check-Flo阀的导管注入20ml生理盐水扩张阴道球囊；2.4.5依次增加球囊内的液体，每次20ml直至每个球囊内的液体量增加到最大80ml。

（备注：不得过度扩张球囊）；2.4.6导管近端可以用胶带固定到患者大腿上；2.5CRB放置后2.5.1放置后阴检，确定双球囊放在正确位置，确保病人不会感觉疼痛。

2.5.2病人下床自由活动，无需额外看护；放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医护人员。

2.6CRB的撤出2.6.1C RB的撤出时机临产20%的孕妇会出现，进入活跃期后等待自行脱出自然破膜孕妇反应不适（疼痛、发热等）放置12小时后如无宫缩出现，静滴缩宫素引产前2.6.2C RB的撤出方法通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出。

不需要额外清洗阴道。

CRB撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop评分。

2.7取出球囊后宫缩不明显应该如何处理2.7.1建议CRB撤出后半小时内静滴催产素（常规剂量），使用CRB的目的是促进宫颈成熟，因此大约有80%的患者球囊取出后宫缩不明显，需静滴催产素，并保持耐心，根据文献的报道，球囊取出至分娩的间隔平均为6.9小时。