促宫颈成熟PPT课件

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米索前列醇促宫颈成熟应用常规ppt课件

☆美国食品与药品管理局（FDA）2002年批准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA 和中国国家食品药品监督管理总局认证，但美国妇产科医师学会（ACOG）2009年又重申了米索前列醇在产科领域使用的规范。
☆参考ACOG2009年的规范并结合我国米索前列醇的临床使用经验，2014年12月中华医学会妇产科学分会产科学组经多次讨论，在制定妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）中指出前列腺素制剂促宫颈成熟的应用常规。
4.如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后4h 以上，并阴道检查证实药物已经吸收才可以加用，未吸收者取出阴道药物。
5.优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25ug相关。
米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟前准备及注意事项
1.出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分。
2.自然破膜或行人工破膜术。
3.子宫收缩过强、过频（过频定义为平均30分钟以上的时间窗内，每10分钟5次及以上的宫缩，电子胎心监护有或无减速。
4.置药24小时。
5.有胎儿出现不良状况的证据：胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为II类或III类。
1.严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。 2.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。 3.在引产前应行胎心监护和B超检查，了解胎儿宫内状况。 4.阴道分泌物检测及阴道擦洗。 5.详细检查骨盆大小形态、胎儿大小、胎位等，评估头盆关系排除阴道分娩的禁忌症。
6.放药前排空膀胱，行胎心监护30分钟。 7.放置药物于阴道后穹窿，嘱孕妇左侧卧位并听诊胎心一次。 8.每4小时记录一次体温、脉搏、血压、阴道排液、子宫收缩情况。 9.1～2小时听诊胎心一次（无宫缩时2小时一次，宫缩不规律时1小时一次，规律宫缩发动后持续胎心监护30分钟一次。）

PPT演讲：欣普贝生产品篇

显著的临床有效性 ——提高阴道分娩率
循证医学证实，撤药后根据需要配合使用少量缩宫素，应用欣普贝生®阴道分娩率可达80％
试验
发表时间
应用欣普贝生®后剖宫产(n/N)
Chyu Green Hunter Miller Ottinger S-Ramos Smith Wieland Wing
1997 1998 1998 1991 1998 1998 1994 1999 1997
显著的临床有效性 ——提高24小时临产率，缩短产程时间
采用多中心、前瞻性研究方法
选择具备引产指征的100例足月胎膜早破、180例胎膜完整产妇放置欣普贝生®
24小时内临产率90.7%
组别
24小时临产数临产率平均放药-取药时间
平均产程时间
胎膜早破组
97
97.0%
7.6
5.9
胎膜完整组
针刺疗法
（基本不用）
＊曹泽毅、董悦等，《中华妇产科学》第二版：956
药物性方法缩宫素小剂量低浓度静点（常规用）
PGE2凝胶宫颈管内给药（少用）
PGE2控释阴道栓剂欣普贝生® （常用）
米索前列醇
(不常规用)
卡孕栓
(基本不用)
硫酸脱氢表雄酮 (已不用)
蓖麻油
(基本不用)
前列腺素PGE2作用机理
提高胶原蛋白酶活性
试验
发表时间
应用欣普贝生®(n/N)
Ottinger S-Ramos Wing
Total
1998 1998 1997
21 / 32 70 / 115 45 / 98
136 / 245
Edward G. Hughes et al, Dinoprostone vaginal insert for cervical ripening and labor induction: A meta-analysis. Obstetrics & Gynecology 2001;97(5): 847－855

催产素应用ppt课件

子痫,肾病) ❖ FGR, 巨大胎儿 ❖ 母儿血型不合 ❖ 羊水过少
引产禁忌症(一)
❖明显头盆不称 ❖产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和
宫颈异常者。 ❖胎位异常如:横位、初产妇臀位 ❖胎儿窘迫
引产禁忌症(二)
❖前置胎盘、胎盘血管前置 ❖瘢痕子宫 ❖羊水过少 AFI<5cm ❖宫颈恶性肿瘤 ❖急性生殖道病毒感染 ❖对引产药物过敏者
缩抑制剂，甚至剖宫产。
引产——小结
❖ 严格掌握引产适应征和禁忌征 ❖ 引产前详细了解病史和全面检查 ❖ 仔细核对孕周 ❖ 对于宫颈成熟者人工破膜和催产素
点滴是有效的方法 ❖ 可根据宫颈评分情况预测引产成功
率 ❖ 后宫缩乏力者
适应症
❖ 无明显头盆不称及胎位异常的原发性和继发性宫缩乏力、潜伏期或活跃期延长与停滞者。
❖ 破膜后1小时无宫缩可静脉点滴缩宫素，超过12小时仍未临产者，应给予抗生素预防感染。
人工破膜术适应症及方法
❖ 宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无禁忌症者。
❖ 人工破膜方法 ❖ 取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道 ❖ 手指伸入宫颈，触到胎膜。 ❖ 用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊
水流出，观察羊水的性状、颜色。
❖ 每隔10~20分钟（或30分钟*）调整滴数，至有效子宫收缩，即10分钟有3次宫缩，每次持续30秒~60秒。
宫缩图形
使用缩宫素注意事项（二）
❖ 不能盲目增加缩宫素剂量（一般500ml液体中不超过5个单位缩宫素）。
❖ 不能无限制增加滴数（一般不超过40滴）
❖ 滴注缩宫素必须有专人负责观察。
使用范围
❖ 促宫颈成熟（效果较差） ❖ 用于引产 ❖ 加强宫缩
促宫颈成熟
❖ 比较好的方法是阴道使用前列腺素制剂如：普贝生或米索

欣普贝生临床应用及护理PPT课件

适应症与禁忌症
适应症
欣普贝生适用于需要引产的足月妊娠、促宫颈成熟及宫颈条件不成熟的孕妇。
禁忌症
对欣普贝生或任何赋形剂成分过敏、急性盆腔炎、阴道炎、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、有剖宫产史或其他子宫手术史、宫颈手术史或宫颈裂伤史等患者禁用。
用法用量及注意事项
用法用量
将欣普贝生放置于阴道后穹窿深处，并旋转90°，使其横置于阴道后穹窿，每次1枚，放置后嘱孕妇平卧30分钟以利栓剂吸水膨胀。
患者带来福音。
未来可能会出现更多针对欣普贝生的护理研究和临床实践指南，为护理工作提供更具体的指导。
不断提升自身专业素养
持续学习
关注欣普贝生的最新研究进展和临床实践经验，不断更新自己的知识储备。
加强实践
积极参与欣普贝生的护理工作，通过实践不断提升自己的护理技能。
注重沟通
加强与医生、患者及其家属的沟通，了解患者需求，提高护理质量。
公正原则
在使用欣普贝生时，应公平对待每一位患者，不因任何因素而歧视或偏袒某些患者。
患者权益保护措施
知情同意权
隐私权保护
确保患者在使用欣普贝生前充分了解治疗目的、效果、风险等信息，并签署知情同意书。
在使用欣普贝生过程中，应尊重患者隐私权，对涉及患者隐私的信息进行保密处理。
安全保障权
投诉与维权渠道
注意事项
放置药物后需密切观察孕妇的宫缩及胎心情况，如出现宫缩过强、胎心异常等情
不良反应
常见的不良反应包括子宫过度刺激、胃肠道反应、心血管系统反应等。
应对措施
对于出现的不良反应，应及时取出药物并采取相应措施，如给予宫缩抑制剂、吸氧、左侧卧位等，必要时需终止妊娠。

妊娠晚期促宫颈成熟与引产_2022年学习资料

人工破膜引产-适用于宫颈成熟孕妇-机制：胎膜破裂引起前列腺素和缩宫素释放，诱-发宫缩。-并发症：脐带脱垂、盘早剥、前置血管破裂、-母儿感染、胎儿损伤。-不适于头浮的孕妇。破前排除阴道感染-破膜前后听胎心、破后观察水形状及胎心变化-单用人工破膜引产效果不佳、可加用缩宫素静脉-点滴
注意事项-盐笑松程：-严格掌握适应证及禁-根据不同个体选择适当的方法及药物用量、给药-途径-不能随意更改和加剂量-操作准确无误-密切观察产程仔细记录-一旦进入产程常规行胎监，随时分析监护结果-若出现宫缩过强、过频过度刺激综合征、胎儿-窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞-等征侯，应：1立即停止使用催引产药物。
引产前的准备-严格掌握引产指征-0-仔细核对预产期，防止人为早产和不必要-的引产-判断胎儿成熟度：如果胎肺成熟，情况-允许尽可能先促胎肺成熟后引产-排除阴道分娩禁忌：详细检查骨盆大小及-形态、胎儿大小、胎位、头盆系-胎心监护和B超检查，了解胎儿宫内情况
引产前的准备-妊娠合并症及并发症，充分评估疾病严重-程度及阴道分娩风险，并进行相应检查-制订详细防治方案练掌握各种引产方法及并发症的早期诊-断和处理，严密观察产程，做好详细记录：-0-评价宫颈成熟度：Bisho 评分法，评分≥6-分提示宫颈成熟。评分<6分提示宫颈不成-熟需促宫颈成熟。
促宫颈成熟的方法-2、米索前列醇：人工合成的前列腺素E1类似物-100ug和200ug两种片剂，大量临床研证实其可-用于妊娠晚期促宫颈成熟。优点：使用米索前列-醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、-作用时间等优点，尤其适合基层医疗机构应用。-制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常-规：-1用于妊娠晚期需要引而宫颈不成熟的孕妇。-2每次阴道放药剂量为25ug,放药时不要将药-片压成碎片。如6后仍无宫缩在重复使用米前-列醇前应作阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了-解药物是否溶化吸收，如未溶化和吸收者不宜-再放。24h总量超过50ug

妊娠晚期引产和促宫颈成熟医学知识专题宣讲培训课件

宫颈管消退（%） 0~30
先露水平
-3
宫颈硬度
硬
宫口位置
后
1 1~2 40~50 -2 中中
2 3~4 60~70 -1~0 软前
3 5 80 +1~·2
宫颈成熟中度成熟不成熟
Bishop score ≥9 5～8 ≤4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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引产前准备
• 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产
• 严格把握引产的指征 • 判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟 • 检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并
估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征 • 了解胎心情况，高危妊娠引产前应常规NST • 知情同意，并签字 • 阴道检查评估宫颈成熟度，决定引产方式
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晚期妊娠引产的指征
1. 妊娠高血压综合症 2. 胎膜早破：估计胎儿已成熟，24小时未临产者 3. 绒毛膜羊膜炎 4. 胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型
不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫 5. 胎死宫内，胎儿畸形 6. 预防过期妊娠 7. 母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡
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晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩禁忌
1. 前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管 2. 脐带脱垂 3. 相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分
娩者 4. 胎儿不能耐受阴道分娩者 5. 孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型

卡孕栓应用PPT课件

其他领域（拓展）
卡孕栓介绍：临床应用
产科应用
•缩短第三产程 •防治产后出血 • 促进子宫复旧 • 促进肠排气
计划生育其他应用
• 药物流产 • 无痛人流术前 •人工流产术前
•宫腔镜检查前 •取环术前 •妇科清宫术 •治疗尿潴留
临床应用：产科应用
防治产后出血促进子宫复旧
卡孕栓产品特点：
宫缩强度个体差异稳定性副作用性价比
直肠给药将卡孕栓1 mg，经肛门置入直肠内3~4cm处，缓慢退出手指，避免将药栓带出。此法尤其适合阴道出血量大时。
舌下给药舌下含化卡孕栓1 mg。给药方便，适合阴道出血量大和情况紧急时使用。意识不清者禁用此法，以防误吸。
《卡前列甲酯临床应用专家共识（2013年版）》
——计划生育用药的最佳选择
META分析
META分析
出血量（ml）宫缩幅度（cm）
文献例数（实验加权均数差
数目组/对照组）
-12.62[-15.24,29 2934/2974
10.00]
10 1134/1138 0.95[0.84,1.07]
手术操作时间（min）出血时间（d）
17 1860/1868 -2.46[-2.84,-2.09]
胎儿娩出后 1.0mg 间隔十分钟 1.0mg 直至子宫收缩。最大剂量6mg
术前30分钟 0.5～1.0mg 术后 0.5～1.0mg
取环术前用药术前30分钟 1.0mg
宫腔镜检查前术前30分钟 0.5mg～1.0mg
给药途径
阴道|直肠|舌下含服
阴道|直肠舌下含服|宫腔给药阴道后穹窿|舌下含服阴道后穹窿阴道后穹窿
卡前列甲酯临床应用专家共识—META分析

普贝生用于促宫颈成熟

物剂量或取出药物。
注意观察胎心变化
普贝生可能引起胎儿心率加快或减速，因此在使用普贝生期
间应密切观察胎心变化。
与其他药物的相互作用与注意事项
与其他前列腺素类药物合用
普贝生与其他前列腺素类药物合用可能会增加不良反应的发生率，因此应避免合用。
与其他引产药物合用
普贝生与其他引产药物合用可能会增加子宫过度刺激的风险，因此应谨慎合用。
普贝生用于促宫颈成熟
汇报人：日期:
目录
• 普贝生简介 • 普贝生促进宫颈成熟的作用机制 • 普贝生的临床应用 • 普贝生的不良反应与处理方法 • 普贝生的未来发展与研究方向
01 普贝生简介
普贝生的成分与作用机制
成分
普贝生主要成分为前列腺素E2，是一种控释前列腺素E2栓剂。
作用机制
普贝生通过刺激内源性前列腺素 E2的产生，软化宫颈并增强子宫平滑肌的收缩，达到促进宫颈成熟和引产的目的。
普贝生的安全性与有效性
安全性：普贝生在引产过程中可能引起子宫过度收缩，导致胎儿窘迫、子宫破裂等严重并发症，因此在使用过程中需密切观察孕妇的生命体征和胎儿情况。
有效性：普贝生在促进宫颈成熟和引产方面具有较高的有效性，能够显著缩短引产时间，减轻孕妇痛苦，降低剖宫产率。
需要注意的是，普贝生需要在专业医生的指导下使用，以确保安全性和有效性。
04 普贝生的不良反应与处理方法
常见不良反应及其处理方法
用药后4小时内出现宫缩过频
恶心、呕吐
普贝生主要通过刺激内源性前列腺素E2的生成来诱导宫缩，若出现宫缩过频，可适当减少药物剂量或取出药物。
普贝生可能引起胃肠道反应，若出现恶心、呕吐症状，可给予止吐药。
发热

足月妊娠促宫颈成熟方法 ppt课件

早孕期由于这些细胞增殖而呈增生状态。
随妊娠进展发生细胞凋亡，硫酸软骨素糖蛋白上调，进一步抑制细胞增殖，有助于宫颈胶原纤维重排。ppt课件来自14宫颈成熟的机制
以前的观点认为宫颈成熟是由于子宫肌收缩所致
现在的研究证明宫颈成熟的机制是一个复杂的生化过程，不同于子宫收缩，而类似于组织的炎症反应
ppt课件
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妊娠晚期宫颈内蛋白酶及其抑制因子的浓度均增加，至于后者增加的机制还不清楚。
分娩期蛋白酶与抑制因子的比率倾向于使胶原纤维降解。
ppt课件
23
3、细胞因子
IL-1β和IL-8提高胶原酶的活性。人们研究炎症过程时证明，IL-1β可诱导MMPs的表达，下调其抑制因子的表达，抑制基质的合成。
ppt课件
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（一）基质成分
子宫颈主要由结缔组织构成，宫颈的纤维主要包括Ⅰ型（70%）和Ⅲ 型（30%）及少量Ⅵ型胶原纤维，呈天然的螺旋状结构。
这些胶原蛋白坚韧无伸展性, 在肽基赖氨酸氧化酶作用下相互交连，铜和VitC是此酶的辅助因子。
ppt课件
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ppt课件
7
硫酸软骨素糖蛋白（DSPGⅡ，decorin），附着于胶原纤维表面,于妊娠晚期及分娩时出现，其水平的增加，可致胶原纤维降解。
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4、透明质酸
透明质酸亦可刺激宫颈纤维母细胞合成蛋白分解酶，妊娠期透明质酸的浓度是很低的，宫颈成熟和分娩期其浓度急剧上升。
透明质酸对提高宫颈水分含量有主要作用，后者可导致纤维的松解和降解。
ppt课件
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IL-1和前列腺素均可刺激纤维母细胞产生透明质酸。
透明质酸亦参与嗜中性白细胞血管炎作用，后者是宫颈成熟的过程之一。

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参考文献：
1. 姚文. 低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展. 解放军护理杂志,2008,25(10A)：3940. 2. 吴琪，孙景真. 低分子肝素皮下注射方法的研究进展与现状. 当代护士，2016，2（下旬刊）：6-8. 3.《护理学报》2007年第4期《低分子肝素皮下注射不同按压方法对局部皮下出血的影响》. 4.开月梅.规律轮换注射部位减轻低分子肝素致皮下出血的研究.护理学杂志， 2004，19 （9）. 5.许平，刘秀英.低分子肝素钙皮下注射拔针方法探讨.山东医药， 2004，44（11）：66. 6.候岩芬，赵伟.皮下注射低分子肝素不同部位对出血的影响. 实用护理杂志， 2003，12 （10）：46.
低分子肝素PK皮下出血
1
低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的
一类分子量较低的肝素的总称。其药效学及药动学特性与普通肝素不同。低分子肝素临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于辅助体外循环和血液透析等。
2
与普通肝素的区别
肝素是一种广泛应用的抗凝剂，尽管肝素应用于临床取得了良好的效果，但是也带来了很多不良反应，如出血、肝素引起的血小板减少症、过敏反应等。而低分子肝素（具有注射吸收好、半衰期长、生物利用度髙、出血副作用少)等优点其在临床的应用不断扩大。
临床上使用的低分子肝素多为预灌针剂, 注射时不必排气，针筒内有空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。。
9
问题4
注射时垂直进针还是斜刺进针？
斜刺进针时涉及部位较多，若针头不慎刺入血管，容易使腹壁皮下组织形成淤血、瘀斑。垂直刺入对局部皮下组织损伤小，不易引起出血，且患者的痛感明显减轻。因此，垂直进针法较斜刺进针法造成皮肤淤血的程度轻。
肌肉层，而肌层毛细血管丰富，低分子
肝素为抗凝药物，刺破后易形成深部血
肿。
腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛
细血管相对少；而且皮下温度恒定，药
物吸收快，不受运动的影响，便于操作。
8
问题3
注射前需要排气吗？
低分子肝素有抗凝作用, 排气后针尖上附着的药液，在注射时带人穿刺点，则穿刺处血管渗血，易导致局部皮下出血。
注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。
10
问1、一些研究表明，拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。注射时捏起皮肤成皱褶，以使毛细血管弯曲，不易受到破坏，且垂直进针可减少组织损伤，再加上一次性预灌针剂的针头很细，拔针后不会引起皮肤表面出血，故无需棉签压迫。
2、低分子肝素皮下注射后局部压迫时间大于 5 min，可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积。
3、研究认为，皮下注射后局部按压力度不宜过大，以皮肤下陷 1cm 为度。由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富，压迫力度大，增加药物对局部的刺激和挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂。
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皮下出血该如何处理？
静脉与皮下应用低分子肝素均可以激活血小板，且两种途径对血小板激活的程度无显著统计学差异；但皮下注射途径引起的血小板激活发生相对缓和，故临床应用时更推荐皮下注射。
7
问题2
如何选择注射部位？
上臂三角肌下缘的注射范围小，皮下脂
肪层相对薄，反复注射易形成硬结，影说明书：皮下注射时，宜取卧位，将腹响壁药皮物下的注吸射收作；为首选部位。宜选择前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内同，时左该右部交位替皮注下射组。织菲薄，针头易刺入
1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为局部小血肿，可以自行吸收。 2.当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血。 3. 水胶体透明贴外敷：水胶体敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术。严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。 5. 手术清出血肿。
3
种类
4
皮下出血de 原因
1.注射时针头与皮肤不垂直，内外穿刺点不在同一位置，拔针时只按压外面的针眼，出现皮下出血。； 2.由于针尖和针梗上附着的药液被带入刺破的血管的针眼处，发生皮下出血…… 3.实验室检查结果
5
如何避免皮下出血？
`
6
问题1
给药途径是皮下还是静脉？
药物说明书，其中提到：在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药；在血透中，通过血管内注射给药；不能用于肌肉注射。