盆腔包块护理诊断方法

盆腔炎性包块的超声诊断女性盆腔炎性包块是妇科的常见病，形成包块的基础是盆腔炎。

盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜炎，子宫肌层，浆膜层，输卵管和卵巢的炎症。

炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发生。

根据病程分急性和慢性盆腔炎。

急性盆腔炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。

如不及时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。

1 盆腔脓肿盆腔脓肿是指输卵管积脓、卵巢积脓，输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。

1.1病理输卵管受累时，发生输卵管炎，表现为充血、水肿、肿胀、增粗、渗出物多，由于输卵管的伞部及峡部因炎症而粘连、封闭，管腔内积脓，积液而形成腊肠形的包块[1]。

卵巢受累时，发生卵巢周围炎或涉及卵巢实质可引起多发性脓肿或与输卵管积脓粘连穿通形成输卵管卵巢脓肿。

此类脓肿位置较高，真正的盆腔脓肿，多半因输卵管内脓液流出沉积在子宫直肠陷凹处，或严重的盆腔腹膜炎和急性盆腔结缔组织炎时，引起盆腔高度充血，血管广泛扭曲扩张，组织水肿，纤维渗出，大量脓性渗出物流入盆腔底部，形成较大的盆腔脓肿，其位置较低。

内生殖器结核病可引起渗出性盆腔腹膜炎及生殖器表面大量粟粒样结节，浆液性草绿色液体积聚于盆腔，也可粘连形成多个包裹性积液或发生干酪样坏死形成瘘管。

形成脓肿的病菌为各种化脓菌，包括需氧菌和厌氧菌，多数为大肠埃希菌、结核杆菌、淋病球菌，也应注意放线菌。

主要通过阴道、淋巴、血行或邻近脏器的炎症直接蔓延。

1.2临床表现急性盆腔炎形成脓肿时，病人高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物多。

妇科检查扪及盆腔包块、有波动感、触痛。

如自然破裂大量脓液流入腹腔可引起严重腹膜炎、甚至败血症，也可自发穿破阴道后穹窿排出，或破入直肠，脓液由肛门排出[2]。

1.3超声检查急性和慢性盆腔炎性包块，其部位不同，声像图的特点亦有差异。

妇产科中医护理常规一、崩漏1、护理评估：（1)年龄、月经史、婚育史、避孕措施。

（2）环境起居，卫生习惯、心理社会影响及饮食嗜好。

（3）有无贫血，盆腔包块，肝病，血液病等慢性疾病。

(4）对疾病的认知程度及生活自理能力。

（5）辩证：肾阳亏虚证，肾阴亏虚证,血热内扰证，瘀滞胞宫证。

2、护理要点：（1）一般护理①按中医妇科一般护理常规②愼起居,多休息,少活动.学崩是绝对卧床,必要时采取去枕平卧位.③保持外阴清洁，忌盆浴,勤换内裤及卫生垫。

（2）病情观察，做好护理记录①观察阴道出血的量，色,质及气味，神色，血压，呼吸等变化。

②阴道出血量多，报告医师，并做好抢救准备。

(3）给药护理①服清热固定汤剂时宜偏凉服：注意观察服药后阴道出血情况。

②服用活血化瘀，通力血脉之剂时,宜在餐前热服。

③一般中药汤剂宜热服，忌食生冷,服药后注意休息，保暖,避免重体力劳动。

④服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。

(4）饮食护理①饮食以营养丰富，易于消化为宜，忌煎炸，辛辣，活血等食物。

②肾阳虚者饮食应热服,忌食生冷.肾阴虚者忌食辛辣动火刺激之品，多食滋阴类食物，可用藕汁，梨汁代茶饮。

（5）情志护理对患者多关心体贴，精心护理，消除不良刺激，安心治疗。

（6)临证施护①出血量多时,应绝对卧床休息，遵医嘱给止血药.②血脱者，遵医嘱急服人身粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备3、健康指导：①劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。

②饮食有节，起居有常。

③对先天不足的少女，应及早治疗月经不调.④调情志，尤其对更年期妇女,应避免不良因素的刺激。

⑤做好计划生育,避免房劳多产。

⑥可常灸足三里，肾俞穴,能健脾益肾，固摄冲任，生化气血,预防崩漏复发。

⑦指导患者正确服用激素类药物.二、绝经前后诸症因肾气渐衰，天葵降竭,阴阳失调所致。

以月经紊乱,哄热汗出，潮热面赤，情志异常为主要临床表现。

其病以肾为主,可涉及心，肝，脾.更年期综合症可参照本病护理.1、护理评估：①月经史，生育史。

初级护师-相关专业知识-妇产科护理学-第十七单元妇产科诊疗及手术病人的护理[单选题]1.被临床广泛使用的是哪种剖宫产术式？()A.子宫底部剖宫产术B.子宫下段剖宫产术C（江南博哥）.腹膜外剖宫产术D.子宫体部剖宫产术E.剖宫产术加子宫切除术正确答案：B参考解析：因子宫下段剖宫产术此术式切口愈合好与盆腔粘连几率小，再次妊娠发生子宫破裂的机会少，被临床广泛使用。

[单选题]2.患者女性，36岁。

近年来月经为9～10天/30～35天，经量多，基础体温呈双相型，但下降缓慢。

为明确诊断需要措施行刮宫术，手术时间应安排在()。

A.月经第3天B.月经来潮前1周C.月经来潮24小时内D.月经来潮12小时内E.月经第5天正确答案：D参考解析：行刮宫术的患者需在术前5天禁性生活，应选择月经前或月经来潮12小时内进行。

[单选题]3.下列关于输卵管畅通术描述哪项正确？()A.术前不需做碘过敏试验B.主要用于不孕症的治疗C.通液时，速度以30mL/min为宜D.手术时间一般为月经干净后2天进行E.通畅术后不用禁止性生活正确答案：B参考解析：A项，输卵管碘油造影术是常见的输卵管畅通术，术前应询问病人过敏史，作好碘过敏试验。

B项，输卵管畅通术主要适用于原发或继发性不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。

C项，在通畅术过程中，宫颈导管必须紧贴宫颈，以免漏气、漏液。

通气、通液时，速度以60mL/min为宜，每加压10mmHg 应稍停，而且最高压力不可超过200mmHg，以免输卵管损伤、破裂，甚至引起内出血。

D项，输卵管畅通术手术时间一般选在月经干净后3～7天内进行，术前3天禁止性生活。

E项，通畅术后2周内禁止性生活和盆浴。

[单选题]4.输卵管通液术注入的下列哪种药液？()A.10%葡萄糖液B.蒸馏水C.5%葡萄糖液D.生理盐水E.2%普鲁卡因正确答案：D参考解析：输卵管畅通术是测定输卵管是否通畅的方法，主要有输卵管通气术、通液术及造影术。

个案护理查房日期：2012-07-26地点：九病区办公室主持人：李迎九参加人员：王宁耿二花刘国于田田薛一严妍陈鲜桃及实习护士等【病史资料】17床，周英，女性，47岁，已婚，淮安人，因“盆腔包块术后12天，腹腔引流出胆汁样液体5天”急诊入院。

患者12天前因“盆腔包块”在当地医院行“盆腔包块切除术”（具体情况及病理不详），患者术后1周无明显诱因下出现腹胀腹痛，为持续性隐痛，并于腹腔引流管引出胆汁样液体，日约800ml左右，予以对症处理后，效果不佳，引流量未减少，并下腹部切口同时有草绿色液体流出，拟行进一步诊疗，于2012-07-23 10:10因“盆腔包块术后12天，腹腔引流出胆汁样液体5天”急诊平车推入病房入院。

入院后积极完善相关检查，给予禁食、胃肠减压、抗炎补液、抑制消化道分泌及对症支持治疗，密切观察患者生命体征、腹部情况及腹部引流情况。

入院时神志清，精神差，测T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：105/60mmHg。

【查体】神志清，查体合作。

巩膜无黄染，颈软，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及明显杂音，双下肺呼吸音稍粗，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，下腹部可见约12.0cm长手术切口疤痕，切口左侧约1/3区域部分裂开,有脓性分泌物，左下腹部引流管在位，引流管周围约6.0×6.0cm范围红肿，局部皮温高，有触痛，局部按压引流管周围有脓性及草绿色液体渗出，腹肌软，无肌卫，墨菲氏症（-），肝脾肋下未及、未及包块，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，左下腹部局部有压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，未闻及明显血管杂音及气过水音，直肠指检未及明显异常。

外生殖器未见明显异常，保留导尿在位通畅。

脊柱四肢活动好，病理症（-）。

【辅助检查】腹部B超（张集医院06-29）示：胆囊大小7.5×3.5cm，胆囊内探及众多细小点状强回声光团沉积于后壁，范围3.4×1.6cm，可随体位移动而改变，考虑胆囊结石。

妇产科护理试题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者女，33岁，确诊为妊娠合并贫血。

患者询问妊娠合并贫血对孕妇的常见危害是什么A、心力衰竭B、呼吸道感染C、产后出血D、肝脏受损E、肾衰竭正确答案：C2.经产妇，妊娠37周，阴道多量流血5小时入院。

查血压90/60mmHg，脉搏102次/分。

无宫缩，宫底剑突2指，臀先露，胎心94次/分。

最可能的诊断是（）A、晚期流产B、前置胎盘C、正常产程D、胎盘早剥E、先兆临产正确答案：B3.葛女士，46岁，性生活时少量阴道流血2月。

检查：宫颈糜烂状，触血（+），子宫平位、大小正常，活动无触痛，双附件未触及异常。

宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅳ级。

为明确诊断,应作的检查是A、B超检查B、阴道镜检查C、宫颈和颈管活组织检查D、CT检查E、分段诊刮正确答案：C4.预防本病发生最有意义的项目是（）A、避免宫腔内压力骤然降低B、加强定期的产前检查C、避免多次刮宫、多产及产褥感染D、积极防治妊娠期高血压疾病E、妊娠期间避免长时间仰卧和腹部外伤正确答案：C5.下述关于胎盘功能的描述,不包括A、阻止病毒通过胎盘B、供给营养C、合成酶和激素D、排泄胎儿代谢产物E、气体交换正确答案：A6.某初产妇，妊娠39周住院待产期间，突然出现胎心率170次/分，经治疗无好转，拟紧急行剖官产术。

术前准备正确的是A、常规注射维生素B、术前立即灌肠1次C、常规复查胎心D、能排尿者不必插导尿管E、情况紧急不必备皮正确答案：C7.经产妇,36岁,宫颈糜烂Ⅲ度近5年,近4个月出现腰骶部酸痛,性生活后阴道有少量出血。

可疑宫颈癌的症状是()A、经产妇B、生育年龄C、腰骶部酸痛D、宫颈糜烂Ⅲ度E、性生活后阴道出血正确答案：E8.某女士,初产妇,26岁,妊娠42周,自觉胎动消失12小时,胎心音140次/分,无宫缩正确的处理方法是A、立即吸氧B、立即剖宫产C、催产素引产D、左侧卧位E、人工破膜正确答案：B9.患者女,28岁。

盆腔炎的护理诊断一、关键信息1、护理诊断的名称2、诊断依据3、相关症状和体征4、护理目标5、护理措施6、护理评估的时间和频率7、可能的并发症及预防措施8、患者教育内容二、护理诊断的名称1、急性盆腔炎体温过高疼痛焦虑2、慢性盆腔炎疲劳睡眠形态紊乱自我形象紊乱三、诊断依据1、体温过高体温测量值高于正常范围。

患者自述发热、寒战。

血常规检查显示白细胞计数升高。

2、疼痛患者主诉下腹部疼痛，可为持续性或间歇性。

疼痛在活动、性交或排便时加重。

妇科检查时发现盆腔压痛。

3、焦虑患者表现出紧张、不安、恐惧等情绪。

对疾病的预后感到担忧。

睡眠和食欲受到影响。

4、疲劳患者自述感到乏力、疲倦。

日常活动能力下降。

精神状态不佳。

5、睡眠形态紊乱患者入睡困难、易醒或多梦。

总睡眠时间减少。

白天出现嗜睡或精神不振。

6、自我形象紊乱因疾病导致的身体变化，如腹部肿块、分泌物异常等，影响患者对自身形象的认知。

患者表现出对自身外观的不满和自卑情绪。

四、相关症状和体征1、急性盆腔炎高热、寒战。

下腹部剧痛，伴有压痛、反跳痛和肌紧张。

阴道分泌物增多，呈脓性。

月经紊乱，如月经过多、经期延长。

恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

2、慢性盆腔炎下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

盆腔淤血，可出现经量增多、经期延长。

输卵管粘连阻塞时，可致不孕。

全身症状多不明显，有时可有低热、易感疲乏。

五、护理目标1、体温过高在具体时间内，使患者体温恢复正常。

缓解患者因发热引起的不适症状。

2、疼痛在具体时间内，减轻患者的疼痛程度，使其能够耐受。

提高患者的舒适度，恢复正常活动能力。

3、焦虑在具体时间内，减轻患者的焦虑程度，使其能够积极配合治疗。

帮助患者建立对疾病治疗的信心。

4、疲劳在具体时间内，改善患者的疲劳状况，提高其精力和体力。

恢复患者的正常生活和工作能力。

5、睡眠形态紊乱在具体时间内，调整患者的睡眠规律，提高睡眠质量。

保证患者每天有足够的睡眠时间。

妇产科护理学试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于产褥感染的病因错误的是A、医务人员的手呼吸道及各种手术器械的接触B、妊娠末期性交，盆浴C、缩宫素的使用D、产程延长及阴道助产E、产道本身存在细菌正确答案：C2.患者，女性，38岁，已婚，自然流产1次，近半年来月经周期正常，30-32天，经期延长，10-15天，经量增多。

刮宫时间应在（）A、月经第5天B、月经来潮前1周C、月经来潮12小时内D、月经第3天E、月经来潮24小时内正确答案：A3.某女士，29岁，孕1产0。

现停经38周，阴道不自主流液5小时，疑为胎膜早破,产妇得知胎膜早破后情绪低落，此时护士应采取的护理措施为A、引导产妇说出心理感受B、解释胎膜早破的危害性C、立即向值班医生汇报D、让产妇看电视、听音乐E、鼓励产妇卧床休息正确答案：A4.患者女,31岁,妊娠26周，妊娠合并心脏病，心功能二级,活动时有心悸气短，心动过速等症状，听诊有舒张期杂音，无心力衰竭症状。

妊娠期护理措施不正确的是A、每三周检查一次B、防止诱发心力衰竭的因素C、摄入高热量,高维生素,低盐,低脂饮食D、保证充足的睡眠E、E。

妊娠36~38周入院待产5.下述关于月经的描述,错误的是A、月经初潮是指女性第一次月经来潮B、月经期间伴有下腹部坠胀是一种病理表现C、青春期的重要标志是月经初潮D、经期一般为3-7日E、正常月经量平均为50ml正确答案：B6.某初产妇，12日前分娩一活女婴。

下列关于其子宫复旧情况的描述哪项不正确A、宫颈外口呈“一”字形B、宫颈内口关闭C、耻骨联合上方可触及宫底D、.子宫内膜尚未充分修复E、白色恶露正确答案：C7.某初产妇，28岁，产钳助产，产后第9日寒战高热，左下肢持续性疼痛，恶露增多，头晕乏力，查体：体温39.5℃，脉搏122次/分，宫底脐下四横指，轻压痛，恶露多而浑浊有臭味，左下肢肿胀、压痛，在护理中下述哪项正确A、清洁外阴坐浴每日两次B、行动不便，应控制饮水C、严密隔离D、平卧休息E、绝对卧床休息抬高患肢正确答案：E8.患者女，35岁。

妇产科护理学试题一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、某女士，26岁，妊娠36*3周。

今晨6时自觉阴道流出大量水样液体，于上午10时急诊人院，护士采取的正确护理措施是A、嘱孕妇沐浴后，平车送病房B、患者取头高足低位，以平车送往病房C、患者取头低足高位，以平车送往病房D、嘱患者半卧位E、迅速搀扶患者去病房正确答案：C2、陆某，27岁，孕1产0。

既往月经规律。

2年前，自人工流产后出现痛经并逐渐加重，未避孕而未再孕。

妇科检查：子宫后倾固定.正常大小，盆腔后部扪及触痛性结节。

该病的预防措施不正确的是（）A、经期避免剧烈运动B、多次妊娠、流产、剖宫产为可能诱因C、宫颈管粘连引起经血潴留，及时手术治疗D、输卵管通畅术应于月经前3-7日进行E、经期尽量不做妇科检查正确答案：D3、某女士,孕2产0,妊娠37周。

因妊娠期高血压疾病子痫前期重度入院治疗,医生决定为其进行尿蛋白定量测定。

护士嘱其留取的尿液是哪项A、12小时尿液B、6小时尿液C、24 小时尿液D、48小时尿液E、随机尿液正确答案：C4、患者女，35岁，已婚。

自然流产1次，2年未避孕，未孕，月经周期不规则，经期延长，经量正常，医生告知需诊刮术。

患者询问护士诊刮术目的，应告知是为了A、促进子宫收缩B、确定有无排卵及黄体功能C、了解子宫大小D、改善子宫内环境E、防止感染正确答案：B5、某初产妇，30岁，妊娠41周，临产7小时，宫口开大4cm后产程进展缓慢，宫缩35秒/5分钟。

产妇因此烦躁不安，对自然分娩失去信心，此时最主要的护理措施是A、开放静脉通路B、遵医嘱用药促进宫缩C、鼓励产妇多进食D、心理护理E、做剖宫产准备正确答案：D6、某女,26岁,生育史:0-0-1-0,于妊娠早期有早孕反应,尿hCG阳性。

于妊娠17周时感觉胎动。

B超显示单胎、头位,见血管搏动。

现为妊娠26周。

近2周来自觉胎动消失,腹部不再增大而来院就诊。

检查:宫底平脐,未闻及胎心,B超检查未见胎心搏动和胎动。