宫腹腔镜联合治疗不孕症1025例心得体会论文

宫腹腔镜联合治疗不孕症体会目前，不孕不育症的发病率越来越普遍，而患者的生育要求十分明确。

引起女性不孕的原因复杂，包括输卵管、子宫与宫颈内分泌，免疫和不明原因引起的不孕，在输卵管和子宫宫颈因素所致的不孕中，常见的有输卵管闭锁，扭曲、粘连，占不孕症原因的30-40%。

传统的检查方法仅能了解管腔通畅情况，对于了解盆腔、宫腔病变有一定局限性，但宫腹腔镜检查能直视盆腔及宫腔，明确引起不孕症的原因，且可以治疗。

对于女性不孕者，排除内分泌因素后，经过初步通液后仍不能妊娠者可进行宫腹腔镜治疗，腹腔镜直视下进行输卵管通液、直接观察输卵管软硬度、伞端形态。

在施行腹腔镜手术的同时，也可将子宫内膜异位症的病灶用电烧剥除或将轻微的输卵管粘连分解和分离，以增加受孕机会。

1 一般资料本院对60例不孕症患者进行宫腹腔镜下检查、治疗，其中50例检查诊断为输卵管不通，单侧不通者30例，双侧不通者20例；5例为子宫内膜异位症；3例为子宫粘膜下肌瘤；2例为宫腔粘连。

均给予宫腹腔镜下手术治疗。

进行输卵管造口术+通畅术者术后进行每月1次通液连续3月者为35例，没有进行输卵管造口术+通畅手术后通液者20例，经随访有3例妊娠者，均为进行通液组者，年龄最大40岁，最小为25岁。

2 治愈结果治疗60例，目前已有3例妊娠，治愈率占5%。

3 病案举例哈力亚，女，哈萨克族，35岁。

结婚15年，现有一女，继发不孕，进行输卵管碘油造影显示双侧不通，进行宫腹腔镜联合检查、治疗，诊断为宫腔息肉，双侧输卵管梗阻、伞端粘连，进行宫腔镜下息肉摘除手术+双侧输卵管伞端造口手术+双侧输卵管高压洗注术，术毕双侧输卵管通畅，次月月经没有来潮，检查后诊断为早孕。

4 体会4.1 手术时间应选择在月经干净后3-5天。

4.2 术后为了预防再次粘连、堵塞应进行输卵管通液手术。

4.3 宫腔镜手术直观、准确地切除宫腔内占位病变，分离宫腔粘连，矫治子宫畸形等，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊娠，已成为治疗宫腔内病变的标准方法，腹腔镜联合宫腔镜手术，不仅同期诊断子宫腔以外的不孕因素，而且为疑难的宫腔内操作提供了安全保障。

宫腹腔镜联合手术在不孕症中的诊治体会不孕症是凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。

婚后未避孕而从未怀孕者称原发不孕。

曾有过妊娠而后未避孕连续二年未孕者为继发不孕。

我们选择50 例不孕镜患者应用宫腹腔镜联合手术进行诊治，现予以回顾分析1 资料与方法1.1一般资料收集我院2008年1月至2010年1月不孕症患者50例。

患者年龄24岁- 41岁。

原发不孕患者8 例，继发不孕患者42例。

所选病例均按以下标准排除：1.合并有心、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病。

2.先天性生理缺陷或畸形遗传内分泌或免疫等因素所致不孕。

3.证实为子宫病变或生殖器结核。

4.男方生殖功能异常。

1.2方法1.2.1条件：患者均在月经净后5-7天无急性内.外生殖器炎症。

1.2.2手术设备：用美国史塞克腹腔镜及配套器械一套,宫腔镜设备各一套。

1.2.3手术方法：患者均在全麻下气管插管成功后患者取截石位，常规消毒铺巾于脐下约0.5cm横行切开约1cm人工气腹形成后置入10mmTrocar及腹腔镜。

并在腹腔镜指引下于下腹部左右髂-耻联线中-外1/3处各切开约0.5cm 置5mmTrocar及操作器械探查盆腔情况。

依次观察子宫形态，大小位置，双侧卵巢大小，双侧输卵管有无粘连，有无积水，子宫直肠陷凹及盆腔有无粘连及异位灶。

患者取头低臀高位放入阴道窥器，宫颈钳向外牵拉宫颈，宫颈扩张器扩张宫颈，在腹腔镜直视下选择5%葡萄糖为灌流介质，设置宫腔压力90mmHg灌流流速为240-260ml/min，置入宫腔镜，顺序观察子宫底部、双侧输卵管开口子宫前后、左右侧壁、子宫颈内膜厚度及病变情况，然后对照腹腔镜所见，确定治疗方案。

据术中所见分别行下列手术恢复盆腔及宫腔的正常解剖结构包括：盆腔粘连松解术、子宫内膜异位灶电灼术、卵巢囊肿剥除术、宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉切除、双侧输卵管插管术、输卵管造口术、双侧输卵管通液术、多囊卵巢打孔术。

2 结果50例不孕症患者中输卵管近端梗阻有6例，输卵管远端梗阻有14例，盆腔内膜异位有16例，子宫内膜息肉有5例，宫腔粘连3例，多囊卵巢有6例, 其中有31 例患者至少有二种或二种以上病因并存。

宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理体会目的：方法：选取我院自2011年9月～2013年6月期间，住院部所收治的经由影像学诊断确诊为不孕症的患者共计46例作为研究对象，形成对照组、研究组，每组患者23例。

两组患者均接受宫腔镜联合腹腔镜治疗。

对照组给予常规护理，研究组给予系统化护理。

对两组患者接受治疗后的输卵管通畅率以及随访1年期间内的成功妊娠率情况进行观察与对比。

结果：研究组23例患者接受治疗后的输卵管畅通率为91.30%（21/23），随访1年内成功妊娠率为47.83%（11/23），均明显高于对照组，对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。

结论：临床对于不孕症患者的诊断治疗可以在宫腔镜联合腹腔镜技术下开展，系统化护理干预措施的落实可促进患者输卵管畅通率的改善，提高预后妊娠成功率，值得推广。

标签：宫腔镜；腹腔镜；不孕症；手术；护理不孕症的发病率逐年提升，发病人群逐步年轻化。

这一趋势下，传统的药物治疗、排卵促进治疗、甚至是输卵管通液治疗开始呈现出一定的局限性，手术治疗方案干预的效果进一步凸显[1-2]。

为重点研究宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理方法，本文选取我院近期所收治的宫腔镜患者共计46例作为研究对象，展开对比分析，总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2011年9月～2013年6月期间，住院部所收治的经由影像学诊断确诊为不孕症的患者共计46例作为研究对象，所有患者均排卵正常，男方精液正常，性生活正常。

排除存在严重肝肾功能障碍或其他脏器器官疾病的患者。

所有患者按照计算机随机方法进行分组，形成对照组、研究组，每组患者为23例。

对两组患者一般资料进行回顾性分析：对照组23例患者年龄在23～45周岁范围之内，平均年龄为（29.5±2.6）岁，患者不孕时间在1～8年范围之内，平均不孕时间为（3.9±0.3）年；研究组23例患者年龄在25～46周岁范围之内，平均年龄为（30.1±2.3）岁，患者不孕时间在2～9年范围之内，平均不孕时间为（4.5±0.8）年。

宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理体会摘要：目的：探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理体会。

方法：以医院2014年1月～2014年12月接收的不孕症患者40例为研究对象，给予患者宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗，同时给予患者手术配合护理，比较患者手术前后的心率及血压情况。

结果：通过手术护理配合，术前、术后患者的心率、收缩压及舒张压无明显变化，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：在不孕症患者接受宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗过程中，通过护理的配合，改善患者的不良状态，控制和稳定患者的心率及血压情况，提高手术的安全性及成功率。

关键词：宫腔镜；腹腔镜；不孕症；护理不孕症是指有正常性生活，未经避孕1年未受孕者，发病率比较高，严重影响患者及家属的生活质量。

妇科内镜技术为临床治疗不孕症的主要手段，通过宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗，提升治疗效果，手术过程中，通过护理的配合，改善患者的不良状态，稳定患者血压及心率，提升治疗效果，本院以40例不孕症患者为研究对象，给予患者宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗，并给予患者手术配合护理，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料以医院2014年1月～2014年12月接收的不孕症患者40例为研究对象，年龄20～36岁，平均（30.4±2.4）岁；原发性不孕27例，继发性不孕13例；不孕时间1～5年，平均（3.6±1.4）年；子宫输卵管造影术结果：输卵管异常18例，盆腔炎症10例，子宫内膜异位症6例，卵巢良性囊肿4例，多囊卵巢综合症2例。

排除标准：排除因男方不育因素不孕患者。

1.2方法所有患者均给予宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，同时给予手术配合护理，具体如下：（1）术前护理：向患者介绍宫腔镜、腹腔镜手术的相关知识，包含麻醉方式、手术流程、手术安全性、术后注意事项等，缓解患者的心理压力，提升患者接受手术治疗的信心，保证患者心理状态良好，提高患者手术的配合度；术前3d，擦洗阴道，采用0.5%碘伏棉球擦拭，每天1～2次，手术当天清晨冲洗1次，术前晚嘱咐患者充分休息，必要时，给予患者镇静药物，保证患者睡眠；给予患者常规备皮，清理干净脐孔；给予患者肠道准备，术前1d，于13：00给予患者20%甘露醇，250ml开水中加入25oml甘露醇，口服，嘱咐患者多饮水，于20：00依据患者情况给予0.1%肥皂水灌肠，术前晚22：00，将管道置入患者宫颈，术前8h，患者禁食禁水，术前30min，留置导尿管，同时，保证导尿管开放；（2）术后护理：术后，患者去枕平卧，头偏向一侧，呼吸道保持通畅，严密监测患者的心电情况，观察患者腹痛、阴道出血以及内出血情况，给予患者吸氧，每分钟2L，持续4～6h，提高患者血氧饱和度；观察患者的并发症发生情况；观察患者的水中毒情况；给予患者下肢肌肉按摩，由上而下按捏腿部肌肉，患者清醒后，鼓励患者自主翻身，尽早下床活动；术后6h，患者可进食易消化流质食物，排气后，可进食半流质食物；观察患者的尿量情况并记录，同时擦洗会阴；伤口敷料要清洁、干燥，观察伤口渗血情况；患者出院之前，告知患者注意事项，定期复查。

宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的护理体会【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的护理措施.方法回顾我院2009年1月-2011年6月收治的47例输卵管不孕症的患者的临床资料.结果 47例患者均手术成功,安全返回病房术后5天全部出院,疗效满意.结论宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕具有创伤小,出血少,恢复快,再通率及妊娠率高的优点,临床已全面推广.积极做好术前,术后的护理是手术成功的重要保障,充分的健康教育指导有利于患者的康复.【关键词】宫腔镜；腹腔镜；输卵管不孕；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0193-01输卵管性不孕是导致女性不孕的重要因素.今年来,由于宫内操作,宫内感染,性传播疾病等因素造成女性不孕的发病率不断上升,给女性的身心健康带来了很大的影响.而随着医学技术的不断发展,内腔镜技术诊治女性不孕成了首选方式.我院自2009年1月-2011年6月共收治47例输卵管不孕症患者,均采用宫腹腔镜联合治疗方法,同时进行有效的护理措施.现将其护理体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料自2009年1月-2011年6月我院共收治47例输卵管不孕患者,年龄25-39岁,平均(29.3±2.9)岁,不孕时间1.5-11年,平均(3.8±1.9)年.所有患者治疗前均经输卵管造影或通液证实为输卵管堵塞,平素月经规则且有排卵.检查无其他生殖器疾病和全身感染疾病,心,肝,肾功能正常.男方精液检查排除男方不育因素.1.2 治疗方法所有患者均在月经干净后3-7天实施手术,手术前1-3天在阴道内放置米索前列醇片400ug以软化及扩张宫颈.使用的宫腔镜和腹腔镜均为医学上专用的设施.患者接受手术前需进行硬膜外麻醉或气管插管全麻.1.3 结果所有患者均手术顺利,术后5-7天全部康复出院,无一例手术并发症.患者及家属满意.2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前准备协助患者做好三大常规,凝血机制,肝肾功能,血糖,胸腹透视,心电图,白带常规等检查.术前1周禁性生活.术前2天阴道放置400ug米索前列醇片.术前1天下腹部手术部位常规备皮,全身淋浴,特别注意脐孔部的清洁.术前需保证充足的睡眠,必要时睡前给予安眠药以帮助入睡.术前12小时禁食,术前8小时禁水,防止麻醉后呕吐引起误吸导致窒息.心理护理宫腹腔镜联合治疗方法是一项新技术.大多病人及家属不了解,不能接受并持怀疑态度.护理人员应尽可能详细向病人及家属讲解此治疗方法的优点,耐心解释患者提出的问题,说明手术方法及治疗过程,解除患者的紧张情绪和怀疑,让患者及家属理解并信任.术后护理术后体位根据手术麻醉方式选择体位,硬膜外麻醉平卧6-8小时,防止颅内压降低致头部血管扩张引起头痛.全麻患者取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呛咳将分泌物或呕吐物吸入气管引起窒息.麻醉清醒后取半卧位,有利于腹腔引流,减少脏器刺激,同时腹肌松弛,减轻疼痛,有利于呼吸,增加肺活量,降低肺不张发生率.鼓励患者及早下床活动以尽快恢复肠蠕动功能.病情观察严密观察患者体温,呼吸,血压,脉搏及血氧饱和度等变化.必要时给予氧气吸入.观察腹部穿刺孔有无渗血,渗液,皮下血肿,气胸,气腹,脏器损伤及内出血.观察阴道流血情况.注意有无疼痛,呕吐及发热的发生.引流管护理注意观察引流管是否通畅,向患者及家属宣教避免引流管牵拉,受压,扭曲,打折.密切观察并记录引流液的量,性状,颜色,如引流液量突然增多,且呈鲜红色应报告医生及时处理.2.2.4 饮食护理肠功能恢复后,鼓励患者进流质饮食,逐渐过渡到半流质,普食.建议高蛋白,高能量,高维生素饮食,以提高机体抵抗力,使身体早日康复.2.2.5 会阴部及尿管护理术后用1:5000高锰酸钾或0.5%碘伏棉球行尿道口及外阴擦洗每日2次,保持外阴清洁,干燥,勤换会阴垫及内裤,防止逆行感染.2.3 出院指导嘱患者注意休息,适量活动,每天清洗外阴,保持会阴部清洁,干燥.2周内禁盆浴,6周内禁止性生活.术后第一次月经干净后b超复查,手术后2个月,每次月经干净后3-5天行美蓝通液检查,判断输卵管复通效果.并注意避孕6个月.总之,宫腹腔镜联合治疗输卵管不孕是医学技术发展的趋势,具有创伤小,出血少,恢复快等特点,在临床上是治疗输卵管不孕症患者最好的选择.积极的术前术后护理对患者的康复至关重要.参考文献[1] 邹声泉.实用腔镜外科学[m].北京:人民卫生出版社,2002,755.[2] 乐杰.妇产科学[m].北京:人民卫生出版社,2010,105.[3] 高岩,樊平,毛仑等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[j].中华护理杂志,2002,37(1):6-7.。

0 引言近几年来，随着不断上升的不孕不育症发病率，该疾病的发生不仅影响夫妻双方的心情，也造成患者家庭不和睦，这是引发患者夫妻感情的主要因素。

发生不孕不育症的因素有很多，在对患者进行治疗的过程中，护理人员全面诊断时应根据患者的身体情况进行，使用当前的科学水平对不孕不育症进行治疗，在临床上推荐使用宫腔镜联合腹腔镜技术对患者进行治疗，这种方式的特点是微创、无痕等，可在短时间内使得患者的病痛得到消除，这种综合治疗方式公允性较强[1]，本研究对不孕不育症患者采用宫腔镜和腹腔镜联合诊治的相关护理措施进行探讨，取得了良好的治疗效果，现整理报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取180例在我院接受治疗的不孕不育症患者作为研究对象，患者年龄在22-39岁左右，平均年龄为29岁，患者不孕时间在1.5-11年左右，平均不孕时间为5年，将这些患者随机分成对照组和观察组各90例，对对照组患者采取常规护理干预措施，对观察组患者采取综合护理干预措施，比较两组患者的病情、年龄及性别等一般临床资料，不具有明显差异（P>0.05），不具有统计学意义，在临床上具有可比性。

1.2 治疗方法患者在当月月经结束后3-7d实施相关手术，截石位，全麻，行宫腔镜及腹腔镜检查，宫腔镜介质是等渗液或生理盐水，腹腔镜介质是二氧化碳，利用该设施可全面了解患者的子宫情况，如形态，大小等，此时可依照患者的详细致病原因，实施有针对性的治疗方案。

如果患者是因为盆腔粘连而导致输卵管扭曲，可实施粘连松懈法进行治疗，如果因为输卵管阻塞而造成的不孕，可于宫腔镜监视下，实施导管插入对相关部位进行全面治疗。

对对照组患者采取常规护理措施，对观察组患者采取围术期综合护理干预措施。

具体方法如下：1.2.1 术前护理不孕不育症患者心理压力较大，术前护理人员首先应疏导患者的心理，可使得患者的身心得到放松。

术前护理人员根据患者的文化程度及年龄等将手术前后的注意事项和宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕不育症的优势介绍给患者，使得患者对治疗方法有一定了解，患者治愈的信心得到增强。

宫腹腔镜联合手术治疗不孕不育的临床体会摘要：目的分析宫腹腔镜联合手术治疗不孕不育的效果。

方法将2015年1月至2017年1月期间在本院接受治疗的42例不孕不育患者计算机随机分成A组和B组，每组21例。

A组实施宫腹腔镜联合手术，B组采取传统开腹手术。

比较两组的围术期指标、输卵管通畅率、妊娠率以及分娩率。

结果A组术中出血量（96.25±7.14mL）、手术用时（75.56±11.20min）、术后下床活动时间（3.21±1.28天）、住院天数（6.05±1.37天）四项围术期指标均优于B组，术后输卵管通畅率（95.24%）、术后两年妊娠率（85.71%）、分娩率（80.95%）均较B组更高（p＜0.05）。

结论宫腹腔镜联合手术治疗不孕不育效果令人满意。

关键词：宫腹腔镜；手术；不孕不育不孕不育是指夫妻性生活正常一年以上且未采取避孕措施但不孕的情况，受精、输卵管、子宫异常以及垂体病变等均会导致不孕不育[1]，其中输卵管异常和子宫异常是最常见的病因，外科手术治疗不孕不育比较常见，随着医疗水平的提高，各种医用器械引入临床，宫腔镜、腹腔镜在疾病的诊断和治疗中都有应用，为了探讨其联合应用在不孕不育手术中的效果，见下文：1资料和方法1.1资料将本院妇产科收治的42例不孕不育患者作为研究对象，病例选取时间是2015年1月至2017年1月。

采取计算机随机分组法将42例患者分成两组。

A组（n=21）——年龄范围（24—43）岁，平均年龄（32.15±5.14）岁；病程（2—4）年，平均病程（3.10±0.21）年；病因：16例输卵管异常，5例宫腔病变。

B组（n=21）——年龄范围（23—44）岁，平均年龄（32.27±5.20）岁；病程（2—5）年，平均病程（3.24±0.52）年；病因：15例输卵管异常，6例宫腔病变。

A组和B组不孕不育患者的基线资料对比差别不明显（p＞0.05）。