常见检验项目的临床意义及标本采集注意事项29页PPT

1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
常见检验项目的临床意义及标本采集 注意事项
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

• 6.避免淤血和浓缩：压脉带压迫时间最好不超过1 分钟。
2021/3/26
• 7.注射器采血时只能向外抽，不能向静脉内推， 避免空气注入形成气栓，造成严重后果。
• 8.抗凝管选择：采血量应与抗凝管上的标识采血 量一致，过多或过少血量将导致血液分析参数不 准确。
• 9.充分混匀避免凝块产生：正确方法是血液注入 抗凝管后立即轻轻颠倒混匀1分钟左右，混匀不充 分将导致血液凝固或产生微小凝块，无法进行血 液分析。
学检验.
目抽取:2-4
毫升
2021/3/26
检验 注意事项 项目
特殊标本的采集
采血量 标本容器 送检要求
血气 分析
A抽取动脉血
2ml
B化验单上标明：体温、吸氧浓度、 血红蛋白值
注射器
隔绝空气 立即送检
血培 养
A同时抽取几项血标本时：血培养瓶 －抗凝管－干燥试管
B亚急性细菌性心内膜炎应抽取１０ －１５ml
2021/3/26
• 4.如患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出 针头，让其平卧休息，必要时可给患者嗅吸芳香 氨酊、针刺（或拇指压掐）人中和合谷、静脉注 射葡萄糖或口服糖水。如有其他情况，应立即找 医生共同处理。
• 5.防止标本溶血，造成溶血的原因有：压脉带使 用时间太长，淤血过久；抽血速度太快；血液注 入容器时未取下针头；用力推出产生大量气泡； 混匀时用力振荡等。
C严格无菌操作技术，防止污染
D使用抗生素前
５ml
培养瓶
摇均后立即 送检
2021/3/26
OGTT
胰岛素释放 试验
（两项可并 用）
a、口服高糖 1、试验前三天进碳水化合物
：空腹抽血
>150g, 保持正常体力活

• 严重肝病可使BUN减少
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/25
血清肌酐
肾脏疾病初期，CR通常不升高直 至肾脏实质损害，CR才增高。 测定对晚 期肾脏病临床意义较大。
• 血清尿酸
• 增高：1、肾功能减低；2、体内尿酸生 成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加 的白血病、多发性骨髓瘤等。3、其它： 长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤 放疗化疗后、妊娠中毒症等。
临床意义见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测 定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。
• 白细胞计数(WBC):（4.0~10.0）×109∕L
• 生理性：出生儿妊娠末期 分娩期 经期 饭后 剧烈运 动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。
• 病理性：1，增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症尿 毒症 严重烧伤 传染性单核细胞增多症传染性淋巴细 胞增多症 急性出血 组织损伤 手术创伤后白血病等。
尿HCG
1、早期妊娠诊断；
2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡 萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎 瘤的诊断。
3、协助诊断异位妊娠以及流产；
4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内 膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现 阳性。
•
第三部分：生化检查
生化检查
• 肝功能指标： • 胆红素：17.1-34.0为隐性黄疸，>34时，称临
内服或注射大量葡萄糖及精神紧张 等也可致阳性反应。
尿酮体 ：
阳性：见于严重未治疗的糖尿 病酸中毒。 妊娠呕吐、 长期饥饿 、营 养不良、剧烈运动后、全麻术后、以及 摄入L多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反 应。
尿胆红素
肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中 均可出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中， 一般不见。

1.红细胞主要成分，承担运输气体功能 2.临床意义：是诊断贫血的重要指标 （1）增多：A.疾病 慢性肺源性心脏病等
B.创伤 大量失水、烧伤
（2）减少：A.出血 见于大出血 B.其他疾病 减少程度比红细胞严重：缺铁
减少程度不如红细胞：巨幼细胞性贫血
• 红细胞比积 (HCT）：
• 男：40℅～50℅女：35℅～45℅ • 增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血
11.尿酮体正常阴性
1.酮体是体内脂肪酸氧化的中间产物
2.酮体增高见于： （1）非糖尿病酮尿 吐泻、过量饮酒 （2）糖尿病酮尿
婴儿、儿童急性发热、 提示酮酸症中毒
12、亚硝酸盐
阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变 形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的 泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现 假阳性，尿PH值小于6、摄入大量维生素C时可 出现假阴性。
1. 尿液酸碱度 中性或弱碱性5--7
1.酸碱度增高 （1）疾病 代谢性或呼吸性碱中毒等 （2）用药 应用碱性药物碳酸氢钠等 2.酸碱度降低 （1）疾病 代谢性或呼吸性酸中毒等 （2）用药 应用酸性药物氯化铵等
• 2. 尿比重 1.015-1.025
• 增高：尿少时，见于急性肾炎高热 心功能不全 脱水等；尿量增多同时~增加，常见于糖尿病。
维蛋白原含量降低.
尿液检查
.
1. 尿液常规检查
标本留取： 新鲜晨尿，2小时内检测
二、尿液检查—尿常规
1. 构成：97%水分，3%固体物质（有、无机物） 2. 特征：正常尿液黄色或淡黄色，新鲜尿液呈 弱酸性 3.尿液检查的目的：
（1）泌尿系统疾病的诊断 （2）血液及代谢系统疾病的诊断 （3）职业病，急性汞中毒；慢性重金属中毒 （4）治疗药物检测

晨尿为住院病人留尿的 主要方法，早晨起床后 收集第一次尿，可用尿 常规检验
通常取中段尿，要严格无 菌原则
避免污染：不可混有粪 便；女性避免混入阴道 分泌物或经血。
2.3粪便检查采集注意事项
标本量：至少留 取大拇指样大小。
避免干扰因素：如做粪便隐血 试验，试验前3日禁食肉类、
动物血、铁剂或维生素C。
尿常规正常值
01
尿液颜色
淡黄色
尿透明度 清亮
02
蛋白
阴性
糖
05
阴性
酮体
阴性
尿胆原
<10mg/L(定量)
胆红素
阴性
03
红细胞
男：0，女：0-2(高倍视野)
白细胞
男：0-3，女：0-5(高倍视野)
颗粒管型
无
透明管型
无或偶见
04
尿酸碱度(尿pH值)
6.5
2.1尿液检查
颜色和透明度
①无色
见于尿量增多，如尿 崩症、糖尿病或饮水、
1.3动脉血气分析
血液酸碱度(PH)
参考值 7.35～7.45 增高（PH>7.45）：碱血症。 减低（PH<7.35）：酸血症。 注：PH正常不能排除酸碱失 衡，单凭PH值不能区别是呼 吸性还是代谢性酸碱失衡。
二氧化碳分压(PCO2)
参考值 4.66～6.38 Kpa 增高：表示肺通气不足，见于 代偿性呼吸性酸中毒或代谢性
环受阻。
2.1尿液检查
尿酸碱度(尿pH值) ：了解尿液 的酸碱度，对诊断某些肾脏或 代谢性疾病可提供重要线索。
显微镜检查：红细胞：增多： 泌尿系统结石、肾盂肾炎、肾炎、 结核、急性膀胱炎、泌尿系统肿瘤。 白细胞：增多：泌尿系统感染、结核。 颗粒管型：持续多量出现于急、慢性肾炎。 透明管型： 肾炎、肾盂肾炎、发热性疾病 有时少量出现。

ppt课件
13
检验标本的采集是保证检验结果准 确的前提。因此，要求各临床科室医护 人员、送检者及相关人员认真、严格的 按以下方法操作取材。
ppt课件
14
血液常规检查标本
1.静脉血采集 静脉血标本采集前病人应注意的问题:
1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈 运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆 忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。
ppt课件
24
粪便常规检查标本
1.一般应为新鲜的自然排出的粪便３～５ｇ，必要时 可肛拭子采取；
2. 送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做 好标记；
3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；
4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排 便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；
ppt课件
23
２.尿液常规检查标本采集方法：
（１）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无 其他影响）； （２）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人， 结果易受多种因素影响）； （３）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微 生物学培养、鉴定和药敏）； （４）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会 病人留取24h尿正确方法）。 （５）３ｈ、１２ｈ等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应 按医嘱要求进行留尿。
ppt课件
26
其它体液常规检查标本
浆膜腔积液检查标本
（1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；
（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留 取２ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取１ ml，结核菌检查留取１０ml。
（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标 本凝集，细菌溶解）；

蛋白、纤维蛋白原的比例。 纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引
起血沉增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢
。
.
临床意义
（一）生理变化 • 新生儿:红细胞含量较高而纤维蛋白含量低
，血沉较慢 • 12岁以下儿童:红细胞生理性低下，血沉较
快 • 老年人:随着年龄的增长（50岁以后）纤维
蛋白含量逐渐增高血沉开始高于青壮年时 期，女性高于男性
心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，价值不 如以上“心梗组合”
.
甲状腺功能： 垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素） 甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3
.
（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： ◇ 诊断价值程序
TSH—FT4—FT3—TT3—TT4 （二）甲亢治疗后血清激素的变化：
.
餐后与空腹
注意: 当做血糖仪和生化仪之间对比时,一定要注意是空腹状态下.
.
外源性干扰物质
• 外源性物质 – 对氨基乙酚 – Vc – 多巴胺 – 麻黄素 – 龙胆酸 – 布洛酚 – L-多巴 – 甲基多巴
- 四环素 - 甲磺氮草脲 - 甲糖宁 - 各种(血样的)保护剂 - 氟化钠 - 柠檬酸钠 - EDTA(乙二胺四乙酸)
.
关于是否使用75%乙醇或其它消毒剂的问题
一、家庭测试：不建议使用任何消毒剂，只要清洁采血部位即可 原因：
1、由于使用一次性安全采血针，一人一针，且血糖试纸也是一次性的， 血糖测试过程中不会发生与其他患者交叉接触血样
2、 有机溶剂或是强氧化性的物质，可能会干扰反应进而导致血糖测 试结果发生偏差甚至错误
.
住院患者血糖控制目标
• 非ICU病房:
– 餐前血糖<7.8mmol/L – 随机血糖<10mmol/L – 若血糖水平<5.6mmol/L，为避免发生低血糖

颗粒白细胞（粒细胞）中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分 辨出三种颗粒白细胞即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。


无颗粒白细胞无细胞质颗粒，但有圆形细胞核，包括单核细胞和淋 巴细胞
ppt课件
7
ppt课件
8
红细胞比积 (HCT）：

男：40℅～50℅女：35℅～45℅

增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白 增多、脱水等。
ppt课件
37
ppt课件
38
ppt课件
39
ppt课件
40
ppt课件
41
ppt课件
42
血清总胆汁酸 TBA：

急性肝炎：餐后最为灵敏，如持续升高可能向慢性转。 慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎 肝硬化：即使低活动性肝硬化也明显升高，而胆红素 ALT ALP 水平可能正常 胆汁郁积：较灵敏
ppt课件
5
白细胞计数(WBC):（4.0-10.0）×109∕L

生理性：出生儿、妊娠末期、 分娩期 、经期、 饭 后 、剧烈运动后、冷水浴后、及极度恐惧与疼痛等。

病理性：
1增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、 严 重烧伤 、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增 多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。


中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒 早期肝细 胞损伤的敏感性指标。
ppt课件
43
谷丙转氨酶

1 活性在下列疾病可见增高：（1）肝胆疾病：传染性 肝炎、 肝癌 、肝硬化活动期 、中毒性肝炎、 脂肪 肝、 胆管炎和胆囊炎等。（ 2 ）心血管疾病：心肌梗 塞 、心肌炎、 心力衰竭时的肝脏淤血、 脑出血等。 （3）骨骼肌疾病、 多发性肌炎 、肌营养不良等。 2 一些药物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪 异烟肼 奎宁 水杨酸制剂及酒精 铅 汞 四氯化碳或有机磷等。

? 3 多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血 沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一
2020/4/16
? C反应蛋白 ? 在感染 、心脑血管性疾病、 糖尿病 、代谢综合征 、外周
血管病 、慢性阻塞性肺病、哮喘、 肿瘤等多种疾病中用 于指导临床诊疗。 ? ATM ? 新的肿瘤标记物。
2020/4/16
? 如：血常规，糖化血红蛋白，定血型，交叉配血。
? 注：输血病人必须有定血型，交叉配血。且临时医嘱单签 字时不能签同一时间。
? 蓝头管：内含浓度为3.2%的枸橼酸钠抗凝剂，标本为血浆。 用于血液凝固实验，凝血因子的检测实验。需准确采集 2ML血液。
? 如：凝血功能，D2聚体 ? 黑头管：内含浓度为3.8%的枸橼酸钠抗凝剂，制备标本为
（2）取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上， 肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱 动脉搏动明显处。
（3）取股动脉血时，病人取平卧位，伸直略外展，股动脉搏动点一般在 耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。
（4）足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。
? 血淀粉酶
? 过高提示胰腺有损伤。急性胰腺炎在起病后 6-12小时血淀 粉酶升高 48小时达到高峰 持续3-5天，大于300u/L 具有 诊断胰腺炎的意义。
? 心衰因子 NT-PROBNP
? 年龄
NTቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPROBNP
? ＜ 50
＜300
300-450
＞450
? 50-75
＜300
300-900
＞900
全血。用于红细胞沉降率实验。 ? 如：血沉 ? 采血管颠倒 5~8次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力

粪便常规检查
1.A 粪便常规检查是临床常用的检验项目之一，通 过对粪便的性状、成分和显微镜检查，有助于 诊断消化道疾病、肝脏疾病以及其他全身性疾 病。
1.B 粪便常规检查包括粪便颜色、性状、红细
胞、白细胞、寄生虫卵等指标，通过对这 些指标的检测和分析，可以判断是否存在 消化道出血、炎症、感染等疾病。
03 免疫学检查
乙肝两对半
• 乙肝两对半是乙肝病毒感染的血清学标志，用于判 断是否感染乙肝病毒、感染的具体类型和病毒复制 情况。
乙肝两对半
HBsAg
乙肝病毒表面抗原，阳性表示感染乙肝病毒。
HBsAb
乙肝病毒表面抗体，阳性表示对乙肝病毒有免疫力。
乙肝两对半
01
HBeAg
乙肝病毒e抗原，阳性表示病毒复制活跃，传染性强。
详细描述
通过病毒分离，可以获得病毒的纯培养物，用于后续的病毒鉴定和基因测序。病毒鉴定可以确定病毒的种类和亚 型，有助于了解病毒的传播途径和制定针对性的防控措施。
05 尿液与粪便常规检查
尿液常规检查
• 尿液常规检查是临床常用的检验项目之一，通过对尿液的性状、成分和沉渣进 行检查，有助于诊断泌尿系统疾病、肾脏疾病以及其他全身性疾病。
常用检验项目临床意 义
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 血常规检查 • 生化检查 • 免疫学检查 • 微生物学检查 • 尿液与粪便常规检查 • 其他常用检验项目
01 血常规检查
白细胞计数与分类
白细胞计数
反映机体免疫状态。白细胞计数升高常见于感染、炎症等；降低则常见于免疫 缺陷、放化疗等。
尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）
反映肾脏排泄功能的指标，升高常见于肾功能不全、肾衰竭等疾病。