内科学：肺炎

肺炎（一）肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。

肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。

近年来典型病例少见。

1．临床表现（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。

起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。

②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。

可被误诊为急腹症。

③患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。

心率增快，有时心律不齐。

（2）体征：早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。

肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。

消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。

(牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。

2．并发症①严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人。

②并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液；③偶尔发生脓胸。

④肺脓肿亦为常见并发症。

3．诊断和鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。

病原菌检测是确诊本病的主要依据。

鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

（2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。

是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。

病因以感染为最常见，其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

肺炎的发病率和死亡率增高。

【肺炎的病因分类】肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎、厌氧菌肺炎嗜肺军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎【肺炎的解剖分类】【肺炎按获得方式分类】社区获得性肺炎（院外肺炎）community acquired pneumonia ，CAP医院内获得性肺炎Hospital acquired pneumonia ，HAP肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌★肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起的反应。

占院外获得性肺炎的半数。

呈肺段或肺叶分布急性炎症实变。

高热、寒战、咳嗽、血痰（铁锈色痰）、胸痛。

预后好【肺炎球菌的特点】革兰阳性球菌荚膜的多糖具有致病性86个血清型（1-9，12型；6、14、19、23型）肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病【发病机制】肺炎球菌→下呼吸道→ 肺泡内繁殖→菌体的荚膜多糖体→ 侵袭肺组织→肺泡壁水肿【病理】【临床表现】易患人群：以往健康的青壮年男性、老年或儿童、有慢性病者诱因：有受凉淋雨、疲劳、醉酒、感冒等使机体免疫功能低下或上呼吸道免疫防御功能受损情况起病急、高热、呈稽留热、寒战全身肌肉酸痛、头痛咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、气短腹痛腹泻，恶心、呕吐神经精神症状休克的表现急性热病容、鼻翼扇动、呼吸快、脉速口角或鼻周有单纯疱疹发绀、出血点、巩膜黄染肺部实变体征、湿罗音上腹压痛、颈强、病理反射阳性病程：1-2周，治疗1-3天体温降至正常。

【并发症】胸膜炎10%-20%脓胸5%感染性休克心肌炎肺脓肿【实验室检查】血白细胞10-20×109/L、中性粒细胞80%、核左移、中毒颗粒免疫功能低下者血白细胞不高痰涂片见革兰染色阳性、有荚膜的双球菌痰培养【X线检查】肺纹理增粗、模糊呈肺叶或肺段分部的实变影、其中可见支气管气道征，3-4周完全吸收少量胸腔积液炎性浸润阴影吸收时可见假空洞征老年人炎性浸润阴影吸收慢、可能为机化性肺炎。

内科学肺炎试题及答案1. 什么是肺炎？肺炎是指肺部的炎症，通常由细菌、病毒或真菌感染引起。

它可以影响肺部的小叶和肺泡，导致呼吸困难、发热和咳嗽等症状。

2. 以下哪种病原体最常引起细菌性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：D. 肺炎链球菌3. 下列哪种病毒最常引起病毒性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：A. 流感病毒4. 哪种治疗方法对细菌性肺炎最有效？A. 使用抗生素B. 使用抗病毒药物C. 使用抗真菌药物D. 手术治疗答案：A. 使用抗生素5. 对于急性肺炎患者，以下哪种症状是常见的？A. 剧烈咳嗽B. 呼吸困难C. 高烧D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确6. 哪种年龄群体更容易患上肺炎？A. 儿童B. 成年人C. 老年人D. 所有年龄群体一样容易患上肺炎答案：C. 老年人7. 下列哪项不是肺炎的常见传播途径？A. 空气飞沫传播B. 食物传播C. 直接接触患者D. 医学器械传播答案：B. 食物传播8. 哪项措施对预防肺炎特别重要？A. 手卫生B. 使用口罩C. 避免接触患者D. 增强免疫力答案：A. 手卫生9. 哪项检查方法用于诊断肺炎？A. X射线检查B. 血液检查C. 痰液检查D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确10. 以下哪种并发症可能发生在肺炎患者身上？A. 脑膜炎B. 肺气肿C. 心肌炎D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确结语：肺炎作为一种常见的呼吸系统疾病，对人们的健康和生活都有着重要的影响。

了解肺炎的症状、病因、预防和治疗方法对于减少肺炎的发病率和病情的严重程度是至关重要的。

希望通过本文提供的肺炎试题及答案，读者能够对肺炎有更深入的了解，并能够采取科学有效的预防措施，保护好自己和他人的健康。