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骨盆骨折患者健康教育一、病因骨盆骨折指骨盆壁的一处或多处连接性中断，是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。
占全身骨折的1%-3%，是临床上较多见的骨折之一。
常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；临床多见于交通事故和塌方。
二、临床表现（1）血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。
（2）局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。
肢体不对称。
（3）骨盆分离试验和骨盆挤压实验阳性检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离实验阳性。
双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压实验阳性。
（4）合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。
三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：了解患者受伤经过、既往有无骨病变；观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。
（2）简要告知患者及家属采取的抢救措施的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；（3）骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道，膀胱及直肠等损伤。
患者伤势较重，易产生恐惧心里。
应给与心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧；安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。
2、饮食指导（1）给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。
（2）术前禁食禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
3、休息、运动或体位指导（1）牵引治疗期间，要观察病人的体位、牵引重量、肢体外展角度，保证牵引效果，耍将患者躯干、骨盆、患肢的体位联系起来观察。
要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。
骨盆骨折概述骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。
骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。
运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。
多见于交通事故和塌方，骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。
最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
骨盆骨折发病机制骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。
运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。
低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。
骨盆骨折临床表现1.骨盆环骨折：骨折线贯穿骨盆环状结构，使骨盆环中断。
单发骨折常见有单侧耻骨支骨折、耻骨联合分离、单侧髂骨骨折、髋臼骨折和单侧骶髂关节半脱位伴有小片骨折。
多发骨折常见有两侧耻骨支骨折、耻骨支骨折伴耻骨联合分离、耻骨伴髂骨骨折和耻骨骨折伴骶髂关节脱位。
2.骨盆边缘骨折：常见的有髂骨翼骨折，耻骨单支部分骨折，髋臼边缘骨折和骶尾骨骨折等，骨折线形可呈横形或斜形，移位可不甚明显。
3.骨盆撕脱骨折：骨折的部位常位于强大肌肉附着的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节等，骨折碎片常较少，并常有移位。
骨盆骨折辅助检查【骨盆前后位X线片】X线平片检查一般可明确骨折部位、骨折类型及其移位情况，亦常能提示可能发生的并发症。
全骨盆前后位X线片可显示骨盆全貌，对疑有骨盆骨折者应常规拍摄全骨盆前后位X线片以防漏诊。
对骨盆前后位X线片上显示有骨盆环骨折者，为明确了解骨折移位情况还应再摄骨盆入口位和出口位片。
【骨盆入口位片】病人仰卧，X射线从颅侧投向尾侧，与片盒成60°倾斜摄片。
本位片可显示耻骨段骨折移位；骨盆向内向外旋转和向内移位程度，骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管，同样可显示坐骨棘撕脱骨折。
骨科业务学习计划（精选11篇）骨科业务学习计划1一、总目标通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。
能与病人良好沟通、做好心理护理。
能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。
1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。
具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。
时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。
护理操作前向病人进行耐心的解释，操作时动作轻柔，态度和蔼。
耐心倾听病人的评说和询问。
针对不同的病人和病情进行心理护理。
严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。
2、知识目标（1）掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时掌握VSD护理技术。
（2）了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理（全髋关节置换术病人的护理，全膝关节置换术病人的护理，脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理，四肢骨折病人的护理，骨科新进展，断肢再植病人的护理。
）（3）了解各种常见医疗仪器的使用（骨折治疗仪、心电监护仪、微泵、脉氧仪）。
（4）熟悉各班职责。
（5）熟悉骨科各种常见石膏绷带术、牵引术、小夹板术的配合与护理。
（6）熟悉骨科常见病的`看康复护理。
（7）掌握病历书写，每月完成一份完整的护理病历。
（8）参与护士长或带教老师组织的小讲课，病历讨论及教学查房。
（9）参与病区组织的健康教育活动。
3、分层次培养人才中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主，工作计划《骨科工作计划》。
骨盆骨折骨盆骨折是什么? 骨盆骨折是怎么回事？骨盆骨折是一种严重外伤多由直接暴力骨盆挤压所致多见于交通事故和塌方战时则为火器伤骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤救治不当有很高的死亡率。
疾病概述骨盆骨折是一种常见骨折，其发病率较高。
骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3％。
成年人骨盆骨折致伤原因主要包括：机动车碰撞占57％，行人被车辆撞伤占18％，摩托车碰撞占9％，高处坠落伤占9％，挤压伤占5%。
青少年患者骨盆骨折发生率较低，大约在0.5％-7％，其最多见的原因是机动车辆事故、行人被车辆撞伤以及高处坠落伤。
随着社会发展，交通事故和工伤等意外伤害的增加，高能量损伤致骨盆骨折发生率显著增高，其中不稳定骨盆骨折约占7%-20％，严重威胁患者生命。
骨盆骨折患者死亡率在5%-30％之间。
疾病原因(一)诊断失误1．漏诊骶髂关节脱位或分离(1)原因分析：病人有髋部、四肢等合并损伤，疼痛主要部位不在骶髂关节；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高；医生阅片不仔细；双侧骶髂关节同时脱位，因为双侧对称而漏诊。
(2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体；摆正摄片体位，提高X线片质量，必要时作CT扫描；医生仔细阅片，熟悉正常的骨盆片的表现，防止双侧骶髂关节损伤漏诊。
2．不稳定性骨盆骨折误诊为稳定性骨盆骨折(1)原因分析：查体不细致；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高致x线片未能显示骨盆后壁的损伤；阅片不仔细。
(2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体，骨盆后面的压痛和叩击痛等提示骨盆后壁的损伤；摆正摄片体位，提高x线片质量，必要时作cT 扫描；医生仔细阅片，防止骨盆后壁损伤漏诊而影响治疗方案和预后。
(二)治疗失误1．抢救措施不得力(1)原因分析：抢救步骤杂乱无章，输血输液速度太慢，未迅速处理并发伤，骨折未及时复位固定。
(2)防治措施：①骨盆骨折合并大出血是一种严重创伤，抢救若手忙脚乱，抢救步骤杂乱无章，可能丧失抢救有效时机而死亡。
为使抢救工作有条不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作。
a．呼吸道的处理；b．输血输液补充血容量；c．中枢神经系统损伤的处理；d．消化系统损伤的处理；e．泌尿系统损伤的处理；f骨折的处理。
②骨盆骨折合并大出血是出血性休克的根本原因，也是骨盆骨折高死亡率的主要原因。
为提高输血输液速度，应至少建立两条静脉通道。
大量输血输液时应密切观察尿量及尿比重的变化，有条件应测量中心静脉压，以作为输液数量的依据。
③骨盆骨折病情稳定或经抢救后病情趋向稳定时，对并发伤如膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤及女性的阴道损伤等，应抓紧时间处理。
④骨折及时复位固定可减少损伤和出血、避免内脏器官或血管神经等的进一步损伤。
2．探查腹膜后血肿导致休克甚至死亡(1)原因分析：为了制止出血，盲目打开后腹膜，企图找到活动性出血点，结扎髂内动脉，但往往出血更为严重，手术台上可发生严重休克甚至危及生命。
因为往往为多个血管出血和渗血，打开腹膜后压力减小，出血渗血更严重。
在血肿中很难找到髂内动脉和出血点，而只能用纱布填塞，终止手术。
(2)防治措施：腹膜后血肿出血无需手术探查止血，可经动脉造影(DSA)寻找出丑点并予以栓塞止血，或经非手术治疗，待血肿内压增高自行压迫止血。
3．应用骨盆兜带悬吊牵引后骨折移位加重(1)原因分析：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应用不当，骨盆兜只起到悬吊作用，而没有起到兜(侧方挤压)的作用，反而引起骨折移位加重。
适应证选择不当，“闭书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引。
(2)防治措施：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应注意骨盆兜重要的是专侧方挤压)的作用，其次是悬吊作用。
正确选择适应证，“闭书样”损伤禁忌应用骨孟带悬吊牵引。
4．复位失败、畸形愈合或不愈合(1)原因分析：①初始牵引重量小，牵引时间不足；骨盆束带悬吊时臀部未离开床：摄片不及时；过分依赖保守治疗，没有及时手术。
②手术时因骨盆环移位较重，复位不良和缺乏有效固定，术后继续发生旋转、移位；内固定松动或断裂，使骨折移位。
如果不及时补救将畸形愈合或不愈合。
(2)防治措施：①初始牵引重量要足，及时摄片调整牵引重量；待骨折脱位稳定后，再撤除牵引；骨盆束带悬吊时臀部必须离开床面；全身情况稳定后，如果需要手术，即应马上手术治疗，以免延误。
②手术中争取解剖复位并进行有效、可靠的固定如果手术后发现内固定松动或断裂，骨折移位将影响功能者，可考虑再次手术复位固定。
5．骶髂关节脱位复位后再脱位(1)原因分析：骶髂关节的稳定完全依赖周围的韧带等软组织，骶髂关节脱位后韧带组织完全损伤，脱位复位后要等韧带组织修复后才能稳定。
如果保守治疗时，太早减轻牵引重量或去除牵引，负重太早；手术治疗时，太早负重均可引起再脱位。
(2)防治措施：骶髂关节脱位牵引时间必须超过8周，减轻牵引重量必须6周周后12周后可扶拐下地逐步负重活动；手术复位固定6周后，可扶拐下地不负重活动，8-12周后可扶拐下地逐步负重活动。
如果发生再脱位，仍需手术或牵引治疗。
6．骨牵引后皮肤坏死与感染。
7、手术中损伤血管、神经等重要组织(1)原因分析：透视技术不佳、对骨盆三维解剖的认识不足、手术操作不熟练手术方法选择不当等可能损伤骶神经、股神经、坐骨神经，损伤髂总、髂内、髂外动静脉或股动静脉、臀上动脉、闭孔动脉等重要神经血管。
(2)防治措施：需要很好的透视技术和对骨盆三维解剖的充分认识，熟练仔细手术操作，防止随意钳夹、电切、电凝组织。
透视下经皮将螺丝钉由髂骨后面拧人骶骨体用于治疗骶骨骨折和骶髂关节脱位的方法，但这一操作有可能损伤L5神经根、骶骨体前方的髂血管以及被骨性结构包绕的骶髂神经根。
由于经骶孔的骨折(Denis2型)，发生神经损伤者占40％，一些学者建议对这类骨折行开放复位内固定，同时对受累神经孔减压。
对于不伴后方骨折的骶髂关节脱位，建议行前路腹膜后切开复位钢板固定和后方切开复位螺丝钉固定，这种方法在经皮技术之前即已被提出。
Toumel等提出在行骶髂关节的后方固定时，应将一手指通过坐骨大切迹来触摸钻头，以保护神经血管结构。
Impson 等报道用经腹膜后的前入路在骶髂关节前方放置钢板，因从该入路可直接观察到关节，效果很好。
应用这一入路进入骶髂关节时，须仔细保护臀上动脉和L5经根。
疾病分类(1)依据骨盆骨折后形态分类：可分为压缩型(compressiontype)分离型(separationtype)和中间型(neutraltype。
①压缩型：骨盆侧方受到撞击致伤例如机动车辆撞击骨盆侧方，或人体被摔倒侧位着地，夜间地震侧卧位被砸伤等骨盆受到侧方砸击力鵻先使其前环薄弱处耻骨上下支发生骨折应力的继续，使髂骨翼向内压(或内翻)，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位鵻侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。
耻骨联合常向对侧移位髂骨翼向内翻骨盆为环状伤侧骨盆向内压、内翻使骨盆环发生向对侧扭转变形。
②分离型：系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，例如摔倒在地俯卧位骶部被砸压；或俯卧床上骶后被建筑物砸压健康搜索两髂前部着地，两侧髂骨组成的骨盆环前宽后窄反冲力使着地重的一侧髂骨翼向外翻，先使前环耻坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力的继续髂骨更向外翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开，故称分离型或开书型由于髂骨外翻h使髋关节处于外旋位。
③中间型：骨盆前后环发生骨折或脱位但骨盆无扭转变形。
(2)依据骨盆环稳定性分类：前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折(3)依据骨折部位分类：除前述稳定骨折的部位外不稳定骨折的骨折部位和变形如下。
①骶髂关节脱位(fracturedislocationofsacro-iliacjoint)鵻：骶髂关节的上半部为韧带关节，无软骨关节面，在骶骨与髂骨之间有许多凸起与凹陷互相嵌插借纤维组织相连，颇为坚固。
骶髂关节的下半部有耳状软骨面小量滑膜及前后关节囊韧带，是真正的关节，比较薄弱常见骶髂关节脱位又分为3种：A.经耳状关节与韧带关节脱位。
B.经耳状关节与骶1、2侧块骨折发生脱位。
C.经耳状关节与髂骨翼后部斜骨折发生脱位鵻。
前者脱位的骨折线与身体长轴平行脱位的半侧骨盆受腰肌及腹肌牵拉向上移位很不稳定，不易保持复位，后者髂骨翼后部斜骨折线对脱位半侧骨盆向上移位有一定阻力。
②骶髂关节韧带损伤(ligamentinjuryofsacro-iliacjoint)：施加于骨盆的暴力使骨盆前环发生骨折，使骶髂关节鵻的前侧韧带或后侧韧带损伤，该关节间隙张开但由于一侧韧带尚存而未发生脱位骨盆的旋转稳定性部分破坏发生变形。
③髂骨翼后部直线骨折(straightfractureofposteriorwingilium)：骨盆后环中骶髂关节保持完整，在该关节外侧髂骨翼后部发生与骶髂关节平行的直线骨折，骨折线外侧的半个骨盆受腰肌腹肌牵拉向上移位。
④骶孔直线骨折(straightfracturethroughthesacralholes)：骶髂关节完整在其内侧4个骶骨前后孔发生纵骨折各骨折线连起来使上4个骶骨侧翼与骶骨管分离该侧半骨盆连骶骨侧翼被牵拉向上移位，由于骶1侧翼上方为第5腰椎横突，该侧骶骨翼上移的应力，可撞击第5腰椎横突发生骨折此类型损伤，骨折线与身体纵轴平行，靠近体中线向上牵拉的肌力强大，故很不稳定，该侧骨盆上移位较多可达5cm以上。
复位时需要强大的牵引力。
以上4类不稳定骨盆骨折的后环损伤部位都在骶髂关节或其邻近其损伤机制及骨盆变形有共同的规律。
在骶髂关节脱位髂骨翼后部直线骨折及骶孔直线骨折中，均可见到压缩型、分离型与中间型。
在骶髂关节后侧韧带损伤，前环耻、坐骨支骨折骨盆向对侧扭转变形；其分离型，骶髂关节前面韧带损伤前环耻坐骨支骨折伤侧髂骨翼外翻，骨盆向伤侧扭转变形无中间型。
⑤骶骨骨折：多为直接打击所致骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性。
由挤压砸击所致的骶骨骨折严重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性骨盆骨折由于骶骨管中有马尾神经存在，移位骨折可致马尾损伤。
Denis等将骶骨骨折分为3区：Ⅰ区为骶骨翼骨折，腰5神经根从其前方经过，可受到骨折的损伤；Ⅱ区为骶管孔区骶1～3孔区骨折可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍；Ⅲ区为骶管区，骶管骨折移位可损伤马尾，其表现为骶区肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。
(4)Tile分类：Tile总结了各种骨盆骨折的分类后提出了系统分类：A型(稳定型)：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。
