痔疮中医护理查房共35页

• 4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔 脱出不能自行回纳，需用手法还纳。 便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面 色少华、神疲自汗、纳少、便溏等， 舌淡，苔薄白，脉细弱。
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三、治疗原则
无症状的痔病无需治疗 治疗目的重在消除减轻症状
综合保守治疗 手术治疗
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脱出。
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外痔 齿状线远处皮下静脉丛的病理改变或血栓形成
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血栓性外痔的临床表现
• 血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排 便、活动时加重
• 血栓性外痔可见肛缘局限性肿突， 皮下有淤紫色血栓，如破溃可见 血栓外露
• 血栓性外痔可触及肿结，中等硬 度，触痛明显
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静脉曲张性外痔的临床表现
• 静脉曲张性外痔一般不痛 • 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，
在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软 肿块 • 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适
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结缔组织性外痔的临床表现
床边护理体检
• 望诊：（望神、色、舌苔）精神良 好，面色红润，舌质红，苔薄黄。
• 闻诊：（闻声息、闻气味）言语清 晰，语声如常，未闻及异常异味。
• 问诊：（问饮食、睡眠、汗出、二 便）汗正常，未解大便。
• 切诊：测量生命体征。 • 专科情况：术处轻度红肿，少许流
液，无流血。
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• （2）术后出血
• 由于肛管直肠的静脉丛丰富，术后 多因止血不彻底、用力排便等导致 创面出血。因此要保持大便通畅， 勿努责，观察患者神志、面色、脉 搏、血压等变化，了解有无小腹及 肛门坠胀感、便意感；若出现面色 苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、 心慌等，立即报告医师并配合处理。

01
病室宜空气流畅、清新。出血量多时应卧床休息，减少活动。 观察出血情况，出血量多时应及时报告医师。
风伤肠络证
02
湿热下注证
保持大便通畅，忌久蹲、久坐。 痔核脱出，用消毒纱布涂适量消痔膏轻轻按摩复位，或遵医嘱中药熏洗坐浴。 糖尿病患者应注意血糖指标。
临证护理
治疗
保守治疗 （非手术治疗） 药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物；外部中药熏蒸。 药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。
04
护理措施:1.卧床休息，尽量减少活动量。
02
潜在并发症
潜在并发症
3肛门狭窄 护理措施:1.术后瘢痕挛缩所致，应观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。
健康指导
鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维的饮食，忌灸，辛辣等刺激之品。
01
气滞血瘀者给予中益气温阳之品:脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。
日常生活中要注意变换体位。
保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。
对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。
常用温水过锰酸钾水洗肛门
混合痔的保健预防
混合痔的保健预防
(二)提肛功法提肛功法是预防混合痔的一个有效功法。 1.练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。 2.练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体例，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。 3.练功动作 (l)吸气、紧胯、提肛。吸气控制在2-3秒内。 (2)呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在2-3秒内。 4.练功次数：一提一松为一次，每次练功30一50下。 如遇混合痔发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，可暂停

排便的护理
1.手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核
脱出，术后一般24-48小时后方可解第1次大
便，首次排便后，遵医嘱中药熏洗。 2.嘱患者每日排便1次，养成定时排便的习惯，
尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起
胃-结肠反射。 3.排便时间为2～3分钟为宜，坐式排便，排便时
注意力集中，不看书报、玩手机、抽烟等。
• T:36.0℃；
P：82次/分；
• R：20次/分；BP：130/90mmHg；
护理问题（术前）
• • • • • 1、疼痛 2、焦虑 与排便时肿物脱出增大回纳困难有关 与疾病反复发作，对治疗缺乏信心，病变 部位隐蔽有关
3、知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关
护理措施（术前）
• • 1.一般护理 根据病症性质， 安排病房（风伤肠络 、湿热下注、气 滞血瘀），病室室温宜偏凉，衣被不宜过厚 ；（脾虚气 陷）病室宜保暖，随天气变化增减衣服，室内空气清新 ，温湿度适宜 测量病人的生命体征。 嘱患者洗澡，因为术后一周内不能洗澡。 2、情志护理 患者术前往往表现为焦虑，抑郁等心理状态，以患者为 中心，主动与患者交流，热情向其介绍病房环境，主治 医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患 者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关 事项， 使患者增强战胜疾病的信心，消除其焦虑、恐惧 的心理。
疼痛的护理
• 1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。 • 2.协助患者取舒适体位。 • 3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、 听舒缓的音乐。 • 4.遵医嘱穴位按摩：取足三里、承山等穴。 • 5.遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门等穴。 • 6.遵医嘱术后第一天给予中药熏洗、激光坐浴。

饮食不节
脏腑虚衰
便秘
久泻、久痢、久 咳 妊娠分娩
感受外邪 情志失调、劳累
先天禀赋
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6
分
内痔
类
外痔
混合痔
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7
内痔：肛垫的支持结 构，静脉丛及动静脉 吻合支发生病理改变 或移位
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8
内痔的临床表现
Ⅰ度：便时带血，无痔脱出 Ⅱ度：常有便血，痔核脱出，便后自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血，痔核脱出，便后需手回纳。 Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再
堵塞、脱出等，以保持管道通畅。 尿管每日更换引流袋，行尿道口护 理2次，保持尿道外口清洁，离床 活动时应将尿袋固定位置低于耻骨 平线，不能过高以免引起尿液逆行 反流，造成尿路感染。定时夹闭尿 管，训练膀胱功能，尽早拔除尿管。
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• 8、排便护理
• 术后早期患者会存在肛门下坠感或 便意，告知是敷料刺激所致，术后 3日内避免解大便，促进切口愈合， 之后应保持大便通畅，防止用力排 便，崩裂伤口。如有便秘，可口服 液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌 肠。
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手术图片
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谢谢聆听，请指导！
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• 中药坐浴熏洗：要评估患者局部皮 肤情况及月经史，操作环境宜温暖， 关闭门窗，注意遮挡，保护隐私。 熏洗药温以50-70℃为宜，防止烫 伤。熏洗过程随时询问患者的感受， 熏洗过后交代患者休息30分钟后方 可外出，防治外感。

22
心理护理
手术后患者担心切口疼痛，排便异常以及 由于麻醉引起的一些反应。护士要做好心 理安抚工作，对患者提出的问题要详细解 释，利于术后恢复。
23
饮食调摄
饮食结构与痔治愈有密切关系。 ●食物过细过精→肠蠕动减慢，引起便秘， 导致肛门直肠部位静脉曲张； ●辛辣→刺激肛门直肠，造成直肠部位血 管充血扩张； ●过多、过粗食物→大便次数过多，引起 伤口感染； ●调理得当→减轻疼痛；加快伤口愈合； 防止和减少术后并发症的发生。
2、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉 早期脱落，应安慰病人放松情绪，禁食，并补充 液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止 后三天给予流食。
3、术后1周应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落 期出血。
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提肛运动
提肛运动可改善局部血液循环，增强肛门 括约肌的功能，有利于切口愈合。指导患 者术后第二天开始做提肛运动，即吸气时 收小腹同时提肛，持续5秒，然后呼气放松 肛门，每次20下，每天2次。
1975年，Thomson，首次提出肛垫学说 — —核心：正常人在肛管和直肠末端的黏膜 下有一圈纤维结缔组织，称之为“肛垫”， 它与肛门括约肌一起，协助肛门的闭合和 节制排便。
13
新学说引发的技术革新
1994年，Lorder等提出肛垫下移学说 正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管
肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排 便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛 管内。 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后， 其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱 垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之 即形成痔。
35
生活护理
养成良好的定时排便习惯，排便勿久蹲、 努责，纠正排便时看书阅报等不良习惯； 平时注意饮水，促使顺利排便。工作时经 常更换体位，不宜久坐、久蹲、久站。

• 中药坐浴熏洗：要评估患者局部皮 肤情况及月经史，操作环境宜温暖 ，关闭门窗，注意遮挡，保护隐私 。熏洗药温以50-70℃为宜，防止 烫伤。熏洗过程随时询问患者的感 受，熏洗过后交代患者休息30分钟 后方可外出，防治外感。
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• 5、饮食护理 • 术后1～4天进食易消化的半流质饮
堵塞、脱出等，以保持管道通畅。 尿管每日更换引流袋，行尿道口护 理2次，保持尿道外口清洁，离床 活动时应将尿袋固定位置低于耻骨 平线，不能过高以免引起尿液逆行 反流，造成尿路感染。定时夹闭尿 管，训练膀胱功能，尽早拔除尿管 。
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• 8、排便护理
• 术后早期患者会存在肛门下坠感或 便意，告知是敷料刺激所致，术后 3日内避免解大便，促进切口愈合 ，之后应保持大便通畅，防止用力 排便，崩裂伤口。如有便秘，可口 服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌 灌肠。
。 Ⅲ度：偶有便血，痔核脱出，便后需手回纳。 Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再
脱出。
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外痔 齿状线远处皮下静脉丛的病 理改变或血栓形成
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血栓性外痔的临床表现
• 血栓性外痔表现为剧烈疼 痛，排便、活动时加重
• 血栓性外痔可见肛缘局 限性肿突，皮下有淤紫色 血栓，如破溃可见血栓外 露
述了痔疮病因病机。
饮食不节
脏腑虚衰
志失调、劳累
先天禀赋
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分 类
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内痔 外痔 混合痔
内痔：肛垫的支持结 构，静脉丛及动静脉 吻合支发生病理改变 或移位
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内痔的临床表现
Ⅰ度：便时带血，无痔脱出 Ⅱ度：常有便血，痔核脱出，便后自行还纳

责任护士与小组包干相结合模式：
病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通
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• 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心， 诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用 药，到术前、术后注意事项，做到主动介 绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地 实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病 的用药、健康指导，解决患者关切的问题， 提供全面、耐心、细致的护理服务。
术前护理措施（三）
• 2017年—05—09 10：00 • 3P 知识缺乏之一与缺乏相关知识有关。 • 3I 现其交谈，评估病人知识缺乏程度及理解能力。 • 向患者麻醉方式及手术 过程。 • 予中医膳食知道，清热利湿之品，如：绿豆，冬瓜，梨子，忌食浓茶，咖啡，
辛辣刺激之品 • 正确回答患者及家属提出的疑问。
1.体格检查
T:36.40C P:64次/分 R:18次/分 BP:123/75mmHg
2.专科检查结果
(截石位）肛门外1点位、3 点位、5点位、7点位、9点 位、11点位肛缘皮肤隆起， 水肿，部分粘膜脱出肛外， 局部色紫蛴，触痛明显。
实验室检查
实验室检查无明显异常
辅助检查
无异常
术前护理诊断
• 1P 舒适的改变（疼痛）—与混合痔嵌顿有关 • 2P 焦虑—与担心疾病预后及陌生环境有关 • 3P 知识缺乏—与缺乏相关知识有关
讨论结果
• 生活起居 • 病情观察 • 用药护理 • 中医膳食指导 • 情志护理 • 临证护理 • 中医护理技术的应用
小结
1、通过大家的讨论，在混合痔疼痛方面的护理有一定的提 高，希望在今后的实际工作中更好的运用，为病人解决疼 痛问题。

保持良好的饮食习惯，
01 多吃蔬菜水果，少吃
辛辣刺激性食物。
保持良好的排便习惯，
02 避免长时间蹲厕，排
便时不要过度用力。
保持良好的作息习惯，
03 避免熬夜，保证充足
的睡眠。
保持良好的运动习惯，
04 适当进行有氧运动，
增强体质。
心理护理
01
保持积极心态：避免焦虑、 抑郁等负面情绪
02
增强信心：相信自己能够战 胜疾病
腹痛
06
肛门不适：肛门 潮湿、不适，可 能伴有分泌物增
多
体征表现
便血：大便时出现鲜 红色或暗红色血液
疼痛：肛门周围疼痛， 可能伴有灼热感
瘙痒：肛门周围皮肤 瘙痒，可能伴有皮疹
痔块脱出：大便时痔 块脱出肛门外，可能
伴有肛门坠胀感
肛门不适：肛门潮湿、 瘙痒、灼热等不适感
便秘：大便干硬，排 便困难，可能伴有腹
03
学会放松：通过深呼吸、冥 想等方式缓解压力
04
寻求支持：与家人、朋友分享 自己的感受，寻求安慰和帮助
5
痔疮的常见护理 措施
药Hale Waihona Puke 治疗01口服药物：如痔疮片、痔疮 栓等，用于缓解症状和减轻 疼痛。
02
外用药物：如痔疮膏、痔疮 洗液等，用于局部涂抹或清 洗，减轻症状和促进愈合。
03
注射药物：如硬化剂、麻醉 剂等，用于局部注射，减轻 症状和促进愈合。
痔疮的常见护理 注意事项
饮食护理
01
增加纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷类等 02
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、煎炸等
富含纤维的食物，保持大便通畅。
刺激性食物，减少对肛门的刺激。
03

12
二、中医辨证分型
• 1．风伤肠络证：大便带血，滴血 或喷射状出血，血色鲜红，大便秘 结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄， 脉数。
• 2．湿热下注证：便血色鲜，量较 多，肛内肿物外脱，可自行回纳， 肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉 弦数。
13
• 3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出， 甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛， 甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触 痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
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• 9、并发症的观察与护理 • （1）尿潴留：因手术、麻醉刺激、
疼痛等原因造成尿潴留。拔除尿管 后注意观察患者排尿情况，若8小 时后仍未排尿且下腹胀痛、隆起时， 可热敷或按摩下腹部，听流水声， 或遵医嘱用新斯的明2ml足三里等 穴位注射，或艾灸足三里、关元等 穴位，以达到温阳利尿的作用，无 效者遵医嘱重新导尿。
19
病情简介
• 于2014-06-1108:30送手术室硬膜 外麻行外痔切除术+内痔套扎术， 过程顺利，于11:10术毕返回病房。 肛门填塞油纱布敷料有少许渗液， 留置有电子镇痛泵、尿管。术后常 规遵医嘱心电监护、吸氧，静脉滴 入头孢呋辛钠预防感染、卡络磺钠 止血治疗。
20
病情简介
• 现为术后第一天，护理级别是二级 护理，饮食为普食。患者精神、食 欲、睡眠好，感术处疼痛，仍留置 有电子镇痛泵、尿管。今日遵医嘱 辩证使用苦参汤中药坐浴熏洗治疗， 每次30分钟，每日两次。作用：消 肿、止痛、收敛、生肌。
在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软 肿块 • 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适
10
结缔组织性外痔的临床表现
• 结缔组织性外痔柔软无痛 • 可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，
严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起

临床表现与诊断依据
临床表现
主要表现为便血及肛门部肿物，可有 肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局 部分泌物或瘙痒。
诊断依据
根据病史、临床表现和肛门镜检查即可 作出诊断。肛门镜检查可见齿状线上下 移位的肛垫组织，通常伴有内痔和外痔 的症状和体征。
中医对混合痔认识与治疗原则
02
中医理论体系下混合痔观念
02
中医特色护理技术在混合痔中的应用
详细介绍中药熏洗、坐浴、贴敷等中医特色护理技术的操作方法及注意
事项。
03
混合痔患者心理护理及健康教育
关注患者心理变化，提供心理支持和健康教育，帮助患者树立信心，积
极配合治疗。
患者在本次查房过程中收获
01
深入了解混合痔的中医辨证分型及护理要点，增强自我保 健意识。
饮食调整
建议患者饮食清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅， 减少因排便困难引起的并发症。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取合适的止痛措施，如使用止痛药、局部 冷敷等，以减轻患者痛苦。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑、恐 惧等不良情绪。
06 健康教育及生活方式指导
消毒措施
采用碘伏、酒精等消毒剂对创面周围 皮肤进行消毒，杀灭病原微生物，预 防感染。
疼痛管理和舒缓技巧
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具对患者疼痛程度进行评估，
为后续治疗提供依据。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱使用非甾体 类抗炎药、局部麻醉药等药物进行 镇痛治疗。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩等物理方法 缓解疼痛，同时指导患者进行深呼 吸、放松训练等心理调适。
向医生反馈异常情况。

肛内肿物脱出，甚 或嵌顿，肛管紧缩，坠胀 疼痛，甚则内有血栓形成 ，肛缘水肿，触痛明显。 舌质暗紫，苔白。
肛门松弛，似有便意， 内痔脱出不能自行回纳，需 用手法回纳。便血色鲜或淡 ，伴头晕、气短、面色少华 、神疲自汗、纳少、便溏。 舌淡，苔薄白。
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痔的检查与诊断
内痔胶圈套扎术
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痔环切术
易导致肛门狭 窄，目前临床很少 应用。
当前第26页\共有56页\编于星期五\10点
PPH手术
吻合器痔上直肠黏 膜环切钉合术
使脱垂的内痔及粘膜被向上悬 吊和牵拉，不再脱垂
当前第27页\共有56页\编于星期五\10点
优 点 ： PPH 具 有 治 疗 时 间 短 ，
当前第30页\共有56页\编于星期五\10点
（一）疼痛的临症施护
1.患者术后平卧2-6h后，协助其采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。 2.观察疼痛的部位、性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药∕安置静脉镇痛泵缓解疼痛. 3.多关心询问患者,鼓励其诉说感受,指导患者采用放松疗法， 如缓慢呼吸、全身肌肉放松、
当前第33页\共有56页\编于星期五\10点
痔的健康指导
术后三
关指导
术后活动 锻炼指导
中药熏
洗指导
饮食指导
当前第34页\共有56页\编于星期五\10点
术后三关指导
首尿
首次 换药
首次
排便
当前第35页\共有56页\编于星期五\10点
首尿
术后患者出现排尿障碍是因为麻醉、精神紧张、 敷料填塞和丁字带局部压迫所致，要做到心平气 和，不要急躁，正常饮水。可利用条件反射诱导 排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，可听音 乐、听流水声，并适当松解肛门敷料,艾条灸关元、 气海、中极穴位30分钟，一般能自行排出，如上 述措施无效，患者腹部难忍、有急迫排尿感、膀

希望通过本课件的介绍，能够 增加对痔疮的了解，并为痔疮 患者提供有用的护理指导和治 疗建议。
谢谢您的观 赏聆听
痔疮的治疗方法
外科手术治疗
痔疮的预防与 康复
痔疮的预防与康复
痔疮的预防措施 痔疮的康复指导
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痔疮的常见问题与解答
痔疮会引起其他疾病吗？ 其他常见问题解答
总结
总结
痔疮是一种常见疾病，但通过 适当的护理和治疗，可以有效 缓解症状和预防复发。
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目录 导言 痔疮的护理 痔疮的治疗方法 痔疮的预防与康复 痔疮的常见问题与解答 总结
导言
导言
什么是痔疮 痔疮的症状与分类
导言
痔的原因与发病机制
痔疮的护理
痔疮的护理
痔疮的基本护理原则 日常生活中的护理措施
痔疮的护理
饮食与营养指导
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药物治疗 中医治疗方法