痔疮的护理查房
马蒙：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。
下面请主管护士李君汇报病史。
李君：患者郭丽萍，女，25岁，因肛门肿物反复脱出1+年于9月14日入院。
1年前，患者无明显诱因出现排便后肛周肿物脱出，便后自行回纳，无便血，无肛周疼痛，无腹泻腹痛，无消瘦，无大便习惯及性质改变未引起重视，未治疗，后出现便后肛门出血，量一般，影响患者日常生活，到当地医院口服药物治疗及肛周用药后症状未见好转。
今日来我院就诊，门诊以“混合痔”收入住院。
查体：发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，言语清晰，步入病房，查体合作。
专科查体：，肛门无狭窄感，未触及包块，退出指套可见少量血迹。
T:36.8℃、P:88次/分、R：20次/分、BP：110/72 mmHG。
入院积极完善各项检查，于15日9时在持硬麻下行混合痔外剥内扎术。
术毕于10:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。
马蒙：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。
环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。
环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。
手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的
作用。
请蒙婷回答一下痔疮的具体分类。
蒙婷：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。
好发于直肠下端，截石位3、7、11点。
内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。
一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。
二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。
三期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。
四期，痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。
在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称环形痔。
马蒙：回答的比较完整。
请贾兰谈谈痔疮的病因和临床表现。
贾兰：病因1、饮食原因：是导致痔疮的最常见因素，长期饮酒、进食大量刺激性食物。
2、大便习惯：不好的大便习惯或大便异常都是痔疮形成的原因。
还有就是大便时用力过猛、腹泻和大便秘结等，这些都是导致痔疮的重要原因。
3、生理原因。
4、慢性疾病：一些长期营养不好的，体质虚弱的人群，更容易导致肛门括约肌松弛无力。
5、解剖原因。
6、胚胎发育异常。
临床表现：1、主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
2、疼痛.3、肛门痔块脱垂。
4、肛门流出分泌物。
5、肛门瘙痒。
马蒙：痔疮的检查包括1.肛门视诊：除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。
2.直肠指诊：对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。
3.肛门镜：可直视下了解直肠、肛管内情况。
请刘华回答一下关于痔疮的治疗方面。
刘华：一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。
注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，便后清洗肛门。
对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。
避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。
保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等须手术治疗。
马蒙：由罗丹针对疾病提出相关护理问题。
罗丹：1、知识缺乏与不了解疾病相关知识有关。
2、焦虑与疾病反复发作，对治疗缺乏信心，病变部位隐蔽有关。
3、躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。
4、疼痛与炎症侵袭周围组织，手术创伤有关。
5、尿潴留与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关。
6、便秘与排便时疼痛，液体摄入不足，饮食结构不合理有关。
7、潜在并发症：出血、大便干硬、脑出血。
8、睡眠形态紊乱与手术切口疼痛有关。
马蒙：因为这次选取的病人处于术后，请张稚琴回答一下围手术期的护理。
张稚琴：术前护理1、心理护理应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。
2、饮食护理应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。
身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，术前禁食。
3、术前准备嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。
阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，术前30min肌注,
消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。
术后护理1、一般护理患者回病室后，指导患者平卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。
术后嘱患者6h内禁食水，6h后可排尿。
2、饮食护理术后1-3d进半流质饮食：如稀饭、面条、馄饨;3d后改为普食，新鲜的蔬菜和水果;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;禁吸烟、饮酒。
保持大便通畅，加强营养。
3、排便护理指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1-2d为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。
4、加强肛门功能锻炼，方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛;每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。
嘱患者做到起居规律,调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。
马蒙：综上，做好混合痔术前、术后护理，不但可减轻患者术前的心理压力，术后的疼痛，而且可以防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合具有重要的意义。
预防痔疮很重要。
应加强体育锻炼；预防便秘；养成定时排便的习惯；保持肛门周围清洁；注意下身保暖；避免久坐久立；注意孕产期保健；常做提肛运动；自我按摩；及时用药等。
做到早预防、早治疗。
护理人员要耐心细致的与患者进行交谈，尽量缩短病程，使患者早日康复出院。
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