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冠脉CTA：冠脉解剖(PPT课件)

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(医学课件)冠状动脉CTAppt演示课件

(医学课件)冠状动脉CTAppt演示课件

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左心室室壁瘤定义： 严格来说为：左心室壁出现矛盾运动的区域； 广义定义：任何左心室运动减低、运动消失或矛盾运动从而使左室射 血 分数减少的区域
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55
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56
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57
对支架术后的复查
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•无创性观察和评价：
冠状动脉支架通畅程度
冠状动脉支架形态或变形程度 冠脉动脉支架部分腔内结构
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前 降 支 近 中 段 闭 塞
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36
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37
进展 代偿： 保持管腔直径 失代偿： 管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
严重 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
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67
搭桥-2动2静桥血管
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搭桥-2静-其中1闭-桥血管
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70



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3

1 种类：非离子型对比剂 2 浓度：370mgI/ml、350mgI/ml 3 用量：双筒高压注射器、对比剂与盐水 4 速率：5ml/s



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4

1、解剖 2、冠状动脉基本病变征象 3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变


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5

定位
◦ 冠脉分支名称 ◦ 分段

病变
◦ 规范化描述 ◦ 狭窄评估


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34


1、向心性狭窄 2、偏心性狭窄 3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流 中断。 4、血管重构；正性重构和复性重构 5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外 扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩 张；局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm，称为冠状 动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。

心脏冠脉CTA最终版.ppt

心脏冠脉CTA最终版.ppt

最新.课件
6
1、冠状动脉优势分型
根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型（后降支的来源或后十字交叉） 分为1、右冠优势型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠优势型（5.6%）
→
后降支
最新.课件
7
2、心脏冠脉先天性变异
-- 高位起源 -- 多个开口 -- 冠状动脉起源于后窦 -- 单支冠状动脉 -- 冠状动脉起源于肺动脉 -- RCA起源于左窦 -- LM缺如、 LAD起源于左窦 -- LCX缺如、LCX起源于右窦
➢ 最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一 般为（2-4mm）
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12
心肌桥分布示意图
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13
前降支（LAD）近段 心肌桥
最新.课件
14
4、心脏冠脉狭窄和斑块分析
A,狭窄范围
B,狭窄程度
C,斑块性质
D,病变形态
局限性狭窄：<10mm 阶段性狭窄：10-20mm； 弥漫性狭窄：>20mm
• 心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进 行。
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冠状动脉搭桥示意图
最新.课件
26
冠状动脉狭窄搭桥术后
最新.课件
27
冠状动脉搭桥术后1年，回旋支桥血管起始部狭窄、前降 支桥血管闭塞，右冠桥血管吻合口充盈良好，血管通畅
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28
小结
1：心脏冠脉主要分支、起源、走行；
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8
左冠、右冠共同起源于右主动脉窦
→
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9
右冠状动脉开口高位
→
最新.课件
10
冠状动脉单冠畸形

冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT

冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT

冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。

冠状动脉解剖PPT

冠状动脉解剖PPT

冠状动脉的重要性
冠状动脉为心脏提供富含氧气的血液 ，是维持心脏正常功能的关键因素之 一。
冠状动脉病变是导致心肌梗死、心绞 痛等心血管疾病的主要原因之一，因 此了解冠状动脉解剖对于预防和治疗 心血管疾病具有重要意义。
02
冠状动脉的解剖结构
冠状动脉的起源和分布
01
02
起源
分布
冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。
THANKS
冠状动脉解剖
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-10
目录
• 引言 • 冠状动脉的解剖结构 • 冠状动脉的生理作用 • 冠状动脉疾病的病理机制 • 冠状动脉疾病的诊断与治疗
01
引言
目的和背景
01
02
冠状动脉解剖是心血管系统的重要组成部分，对理解心脏功能和疾病 发生机制具有重要意义。
随着医学研究和诊断技术的发展，冠状动脉解剖知识在临床实践中的 应用越来越广泛。
04
冠状动脉疾病的病理机制
冠状动脉粥样硬化
总结词
冠状动脉粥样硬化是冠状动脉疾病中最常见的病理机制，主要由脂质沉积和内 膜增生引起。
详细描述
冠状动脉粥样硬化是由于脂质在冠状动脉内壁的沉积，形成斑块，导致血管狭 窄或闭塞。随着时间的推移，斑块可能破裂，引发血栓形成，进一步阻塞血管 ，导致心肌缺血或心肌梗死。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的金 标准，通过X光成像技术，可以清晰地 显示冠状动脉的形态和血流情况。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤时释放 的酶，有助于诊断心肌梗死等冠状动脉 疾病。
超声心动图
超声心动图可以检测心脏的结构和功能 ，对于诊断心肌缺血和心梗等冠状动脉 疾病有一定的参考价值。

冠状动脉解剖以及在影像中的表现ppt课件

冠状动脉解剖以及在影像中的表现ppt课件
断面图像通过造影剂在不同时相的对比能清晰显示心脏的腔室、乳 头肌、心室壁、房室间隔、瓣膜、大血管与冠脉的主要分支。CTCA对冠 脉1、2级分支的显示具有多种优势。
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襄阳市 襄州区人民医院
AO：主动脉 MT：左主干 Rc：右冠状动脉 LAD：左前降支 LCX：左回旋支 LMB：左钝缘支 Diag：对角支
2、下腔静脉与右心房连接处有胚胎时期残留的半月形的下腔静脉瓣，表 现为下腔静脉入口处指状结构伸入右心房。
3、右心室位于心室的最前方，流入道上有三尖瓣复合体；流出道位于右 室前上方，称动脉圆锥或漏斗部。
4、左心房位于心脏的后上方，在左心耳与左上肺静脉交界处可见左心房 壁折叠，形成平滑肌嵴，顶端可膨大，呈火柴头状。
R1 中间支
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LAA 左心耳 S1、S2、S3 第一、二、三室间隔 穿支
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四、冠脉在造影中的影像表现
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二、冠状动脉解剖与变异
1、冠状动脉是心脏供血的血管，分为左右两大支，分别发自 主动脉根部冠状窦内。
2、冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状 沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入基层，呈放射状分 布。
6
襄阳市 襄州区人民医院
1、左冠、右冠开口于主动脉的瓣膜。 2、主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣；顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠 开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有就叫---无冠瓣。 3、PCI的造影导管就是要分别插入这两个开口打造影剂7---俗称冒烟。

冠状动脉CTAppt课件

冠状动脉CTAppt课件

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7
4、 正确连接电极导联 电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。
5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分 钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
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8
6、 造影剂注射方案
使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者 60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl （50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的 静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺 股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正 常的发热现象，勿慌。
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23
在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝 白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降 支再往后发出的叫. 第2对角支. 第3对角支（蓝白相2间4 色）
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才 叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室 前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中 如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近 叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角 支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支 统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事
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14
现在添加一根很重 要的分支来自右冠 的分支----后降支 （紫色）
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15
红、黄、绿、棕、 黑、紫记住了吗？
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16
左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉 有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、 右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无 冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造 影剂---俗称冒烟

冠状动脉CTAPPT课件

冠状动脉CTAPPT课件

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13
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9 12
7
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8
左侧面观
C T L C A
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右侧面观
C T L C A
分布优势型：根据心脏膈面的血供分布分右冠优势型、均衡型、左优 势型，在人群中大致的比例为：71%、23%、6%
异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：
• 冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上； • 冠状动脉在相应的窦内多开口 • 冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。 • 起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干 • 所有冠状动脉均始于一个开口。
1、向心性狭窄
2、偏心性狭窄
3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流 中断。
4、血管重构；正性重构和复性重构
5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外 扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩 张；局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm，称为冠状 动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。
动脉严重钙化或血管直径小于2mm时会限制图像质量和评估 准确的图像采集需要足够缓慢的心率（每分钟小于70次）和良好的屏
气（至少能屏气10s以上）。
肌桥：冠状动脉一支或一部分走行于心肌纤维下，覆盖其上的心肌纤 维束称为“心肌桥（myocardial bridge）”；被心肌覆盖的冠状动 脉（段）称为“壁冠状动脉（wall coronary artery）”；分表浅型 和纵深型。
支与后降支平行走行。
左冠脉：

冠状动脉解剖与规范PPT课件

冠状动脉解剖与规范PPT课件
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
正确识别SNA有助于正确解释影像，避免将正常的 SNA误认为冠状动脉畸形
22
窦房结动脉的CT解剖学
• 按SNA起源类型
右SNA（49.1%）
✓多起自RCA，极少数起自右冠状窦口
左SNA（42.5%）
✓起自LCX近段
后SNA，即“S”型变异（8.4%）
✓主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的 左室后支
均衡型：7~8%
PDA PDA
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冠状动脉解剖术语和分段
• 专家共识推荐：纽约心脏协会(NYHA)冠状动脉节段 定义的15个节段。 l段 (右冠状动脉近段)：右冠状动脉开口至第一转 折处； 2段 (右冠状动脉中段) ：第一转折至第二转折； 3段 (右冠状动脉远段)：第二转折至后降支分叉部； 4段 (左心室后支或后降支):选择粗大的一支为4段， 另一支为4+段(左心优势冠状动脉时,4和4+段归入回 旋支)； 5段 (左主干)；
14
• 圆锥支（conus branch， CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血 • 窦房结支（sinus branch， SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房 • 右室支（right ventricular， RV）：向左前 方行走，通常为1支，供应右室前壁 • 锐缘支（acute marginal， AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧

(精选课件)冠脉CTA读片(非常经典)PPT幻灯片

(精选课件)冠脉CTA读片(非常经典)PPT幻灯片
42
狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构，由 于斑块很大，使 得管腔显示狭窄， 常被误认为管腔 的狭窄。
冠脉造影示：管 腔未见明显狭窄
43
5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
6
3种重建模式
7
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
8
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
10
VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
11
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
12
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件 13
16
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看：狭窄程度最重切面
>400） 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价

冠脉解刨ppt课件

冠脉解刨ppt课件
正位+头15-30 °，主要显示左冠状动脉前降支（LAD）的中远段，及对角支（D）和间隔支 （S）及其开口处；
左肩位（左前斜45°+头15-30°），主要显示左主干（LMT），前降支（LAD）的中远段， 回旋支（CX）；
右肩位（右前斜30°+头30°），主要显示前降支（LAD）的近中段及近段的分支。
右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要分支。
正位+头30°，主要显示右冠状动脉远段，后降支及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口 非常清楚；
冠状动脉分段
根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。
SYNTAX分段—右优势
SYNTAX分段—左优势
冠脉CTA
冠脉造影诊断标准
冠心病诊断 冠脉造影：直径狭窄50%
面积狭窄75% 介入成形术指针：一般直径狭窄70% 冠脉造影是诊断的“金标准” ，但冠脉造影是解剖诊断，最好同时进行冠脉 功能诊断（FFR）
右冠状动脉 →
右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支 ，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。
窦房结支 ↘
动脉圆锥支 →
右缘支 →
↖
后降支
右冠状动脉
↘
← 动脉圆锥支
右缘支 →
↙
后降支
左冠状动脉造影的常用体位
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；
冠脉造影适应症—诊断（二）
5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别； 6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发 作的难以控制的心绞痛； 7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员 及消防队员等或医保需要；
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冠脉CTA：冠脉解剖
Dr.Feng
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
1
冠脉CTA：冠脉解剖
Juile Miller MD Assistant professor of Medicine Interventional Cardiology
Johns Hopkins University
2020-12-09
LAD,LCX 和 中间支 10-15% • 关键问题： 狭窄致局部供血不足
冠状动脉口疾病
动脉瘤，（内膜）不规则剥离
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
6
Left Anterior Descending(LAD) • Origin:
-Form Left Main 95-99%
-1-3% separate ostium Left sinus
• Course
• Anterior intraventricula
• groove toward apex
• 2 in termination
• Branches:Diagonals septal
perforators
2020-12-09
• Critical issues
Presence of ostial/proximal
disease 冠脉CTA：冠脉解剖
7
左前降支（LAD） • 起点：95－99％起源于LM
1-3%直接开口于左冠窦
• 行程：心室前方
经室间沟达心尖
最后分为两支
• 分支：角支 室间隔支
• 关键问题：冠状动脉近端或冠状 动脉口疾病
心肌桥
动脉瘤，（内膜）不规则
剥离
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
• Critical issues:
－ stenosis due to risk region
－Presence of ostial disease
2020-12-09
－冠O脉tChTA：e冠r脉: 解a剖neurysms anomalous
5
左冠状动脉主干（LM)
• 起点： 左valsalva窦（左冠窦） 1％例外 直接分出LAD LCX占0.5％ • 分支：分出LAD LCX占58%
冠脉CTA：冠脉解剖
2
Artery Description
• Origin: Originating cusp / sinus of valsalva • Course • Branch name • Size (caliber and distribution):small medium large • Dominance • Adequacy of image quality for interpretation
8
Normal Anrtomy（LAD)
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
9
Left Circumflex (LCX) • Origin:
Originating form LM in 96-98%
5-2% separate ostium
LCX origin form right sinus or RCA (0.4%)
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
12
Normal Anatomy (LCX)
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
13
Ramus intermedius （中间支）
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
14
Normal Right coronary artery (RCA)
• Origin: right sinus of valsalva
•
锐缘支 AM
•
右室后侧支 PL
• 关键问题：右侧优势（85%）
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
16
Normal anatomy(RCA)
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
17
Normal anatomy(RCA)
overall， per vessel ，per segment
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
3
动脉的描述
• 起点：起始点/valsalva窦 • 行程 • 分支名称 • 大小（口径及分布）：小、中、大 • 支配区域 • 合适的图像质量：总体，每条血管，每个层面
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
2020-12-09
• 起点：96-98%起源于LM
• 5-2%单独开口
• LCX起源于右冠窦或RCA约0.4%
• 行程：沿着左房室沟下降
• 分支：钝缘支
左后外侧支（营养后外侧壁）
•
左后降支 (左侧优势）
• 关键问题：左侧优势（15%-20%)
冠脉CTA：冠脉解剖
11
Normal Anatomy (LCX)
• Course:down distal left AV groove
• Branches
obtuse marginal branches
Left posterior-lateral: define by acute margin
and supply PL wall
2020-12-09
L冠e脉fCtTAp：o冠脉st解e剖rior descending (if dominant) 10
(lower than LM)
• Anomalous form LSV =0.1%
• Course: down distal right AV groove
toward crux of heart
• Branches
• Right posterior descending (85%)
• Acute marginal branches
4
Normal Left Main (LM)
• Origin
-left sinus valsalva
-Absent in 1%
Separate,adjacent LAD LCX ostia 0.5%
• Branches: LAD & LCX =85%
LAD,LCX and Ramus 10-15%
• Right posterior lateral
• Critical issues: dominance (15-20%)
2020-12-09
冠脉CTA：冠脉解剖
15
右冠状动脉(RCA)
• 起点：左valsalva窦（右冠窦）
• 0.1%起源于左心室
• 行程：沿右房室沟下降至房室交 点
• 分支：后降支 PDA（85%）