巩膜后注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效和安全性

曲安奈德球周注射联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效研究目的探讨曲安奈德球周注射联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效。

方法选择2012年1月～2014年1月我院收治的糖尿病性黄斑水肿患者48例（60眼），全部入选病例随机分为观察组（n=26，30眼，曲安奈德球周注射联合激光治疗）和对照组（n=22，30眼，激光治疗），比较两组的视力改善情况、FFA检查结果及两组患者治疗前及治疗后1、3、6个月黄斑中心凹视网膜厚度的变化。

结果观察组30只患眼视力提高率达73.33%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.357，P＜0.05）。

观察组30只患眼水肿未退率3.3%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.386，P＜0.05）。

治疗1、3、6个月后，两组患者黄斑中心凹视网膜厚度分别较治疗前显著降低（P＜0.01），且观察组较对照组降低更显著（P＜0.01）。

结论曲安奈德球周注射联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿可有效地提高视力，减轻黄斑水肿程度，安全性好，值得推广和应用。

[Abstract] Objective To investigate the effect of triamcinolone acetonide retrobulbar injection combined with laser photocoagulation for diabetic macular edema. Methods From January 2012 to January 2014 in our hospital，selected 48 cases（60 eyes）patients with diabetic macular edema，and they were randomly divided into observation group（n=26 cases，30 eyes，triamcinolone acetonide combined laser treatment of periocular injection）and control group （n=22 cases，30 eyes，laser treatment），the changes of vision improvement situation，FFA examination results，and two groups of patients before treatment and after 1，3，6 months of foveal retinal thickness were compared between two groups. Results In the observation group，30 eyes of the visual acuity improvement rate was 73.33%，significantly higher than the control group（χ2=6.357，P＜0.05）. The observation group 30 eyes edema without return rate of 3.3%，was significantly lower than the control group（χ2=7.386，P＜0.05）. Treatment of 1，3，6 months later，two groups of patients with macular fovea thickness centers decreased significantly（P＜0.01），and the observation group decreased more significantly than the control group（P＜0.01）. Conclusion Triamcinolone peribulbar injection combined with laser for diabetic macular edema effectively improve visual acuity，relieve the degree of macular edema，the security is good，worthy of promotion and application.[Key words] Diabetic macular edema；Cu Ann Ned；Retrobulbar injection；Laser treatment糖尿病性黄斑水肿（diabetic macularedema，DME）是糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）引起视力下降的最常见原因，也是糖尿病患者主要的致盲原因之一[1]。

曲安奈德球内注射与经Tenon囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者114例(114眼)，男72眼，女42眼。

曲安奈德球内注射治疗66例(66眼)，男43眼,女23眼;曲安奈德Tenon囊球后注射治疗48例(48眼)，男29眼，女19眼，对两组患者通过观察视力、眼压、光相干断层成像术(optic coherence tomagraphy,OCT)检查，比较两种治疗途径的治疗结果，随访1mo。

结果：曲安奈德（TA）玻璃体内注射治疗前后结果比较，各时期无论视力及OCT检查结果均有显著性差异（P<0.01），但其致眼压升高的副作用也较为明显，发生率与国内报道基本相近。

曲安奈德Tenon囊球后注射治疗前后比较，无论视力及OCT检查结果均有显著性差异（P<0.01），但其副作用较少。

两组患者治疗后各时期OCT检查结果的纵向比较有统计学意义（P<0.05）。

结论：曲安奈德（TA）玻璃体内注射和Tenon囊球后注射均对治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿有效，前者疗效更加理想，但副作用明显。

后者副作用较少，可反复注射，在治疗复发性黄斑水肿中可联合使用以达到治疗目的。

关键词：曲安奈德；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿【关键词】曲安奈德视网膜静脉阻塞黄斑水肿0引言黄斑水肿是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DRP)、视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)、葡萄膜炎等疾病引起视力下降的重要原因，长期黄斑水肿会引起视细胞凋亡、视网膜纤维化而导致永久性视力丧失。

黄斑水肿是多种眼底病的常见体征，严重损害患者的中心视力，以往黄斑水肿的治疗方法主要是黄斑部格栅样激光光凝，弥漫性水肿单纯激光光凝难以缓解病情，对黄斑中心凹旁毛细血管闭塞、严重的黄斑水肿、黄斑部长期硬性渗出、囊样水肿等激光治疗无效[4]。

近来发现玻璃体内注射曲安奈德(TA)可以在较短时间内使黄斑水肿减轻或消退[5,6]，但并发症较多，我们进行了玻璃体内注射TA和Tenon囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比前瞻性研究，现将结果报告如下。

曲安奈德不同给药方式对糖尿病视网膜病变术后水肿的影响摘要】目的总结曲安奈德两种不同给药方式（玻璃体腔和球周注射）对糖尿病视网膜病变术后网膜水肿的疗效的差别。

方法将12例糖尿病视网膜病变的手术患者随机分为曲安奈德玻璃体腔注射组和曲安奈德球周注射组，观察两组注药后第1、第2、第4和第8周的最佳矫正视力、黄斑水肿的变化、并发症的情况。

采用X2检验比较两组术后4个时间点的视力、黄斑水肿和并发症发生率。

结果两种途径给药治疗后,视力均有大幅提升。

两组的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。

两组8周内的并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)，球周注射组远低于玻璃体腔注射组。

结论曲安奈德(TA)球周注射治疗糖尿病术后视网膜水肿，可以达到和球内注射同样的疗效，且并发症少，安全性高【关键词】曲安奈德糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后视网膜水肿玻璃体腔注射球周注射糖尿病性黄斑水肿(diffusemacular edema，DME)作为糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)的顽固并发症，严重威胁着患者的视力，特别是玻璃体切除术后，糖尿病人术后反应明显较一般患者严重，严重的术后视网膜水肿更影响患者术后视力[1]。

曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)作为一种人工合成的长效糖皮质激素，具有抗炎、抗免疫的作用。

近年来人们在临床上采用玻璃体腔内注射曲安奈德(intravitreous injection triamcinolone acetonide，IVTA)治疗DME，取得了一定的疗效，但IVTA可能发生继发性青光眼、并发性白内障等并发症[2]。

TA的赋形剂(主要含苯甲醇)在眼内可能存在视网膜毒性[3]，因此，寻求一种既有效又安全的TA给药方法，颇受人们关注。

本研究旨在比较两种不同的TA给药方式对玻璃体切除术后DME的疗效及安全性，以期为临床控制玻璃体切除术后DME提供指导。

探讨玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的效果观察摘要：目的观察在玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的临床效果和安全性。

方法选取我院2016年6月～2018年1月收治的糖尿病黄斑水肿患者45例进行玻璃体内注射40 mg/mL曲安奈德0.1 mL并在治疗后的1、3个月观察患者的视力、视网膜厚度、眼压的变化和黄斑水肿的改善情况。

结果治疗后1个月视力为（0.41±0.19），治疗后3个月视力为（0.45±0.21）；治疗后1个月黄斑中心凹的厚度为（295.37±38.73）μm，治疗后3个月，黄斑中心凹的厚度为（296.52±39.46）μm，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

治疗后随访的患者眼压在正常范围，未出现并发症。

结论玻璃体内注射曲安奈德对于治疗糖尿病性黄斑水肿有一定的疗效和安全性。

关键词：玻璃体；曲安奈德；糖尿病性黄斑水肿[abstract] Objective To observe the clinical effect and safety of intravitreal triamcinolone acetonide in the treatment of diabetic macular edema.Methods Forty-five patients with diabetic macular edema admitted to our hospital from June 2016 to January 2018 were treated with intravitreal injection of 40 mg/mL triamcinolone acetonide 0.1 mL.The visual acuity，retinal thickness，intraocular pressure and macular edema were observed 1 or 3 months after treatment.Results The visual acuity was（0.41 +0.19）in one month after treatment and（0.45 +0.21）in three months after treatment.The fovea thickness was（295.37 +38.73）um in one month after treatment，and（296.52 +39.46）um in three months after treatment.The difference was statistically significant compared with that before treatment（P <0.05）.Intraocular pressure was normal in all patients who had been followed up after treatment，and no complications occurred.Conclusion Intravitreal triamcinolone acetonide injection is effective and safe in the treatment of diabetic macular edema.[Keywords] vitreous body；Cu Ann Ned；diabetic macular edema黄斑水肿在临床上是糖尿病性视网膜病变的常见并发症之一，是患者致盲的主要原因之一[1]。

巩膜后注射曲安奈德在糖尿病黄斑水肿患者中的临床效果及对预后的影响目的探讨巩膜后注射曲安奈德在糖尿病性黄斑水肿患者中的临床效果及对预后的影响。

方法取2015年8月—2017年6月该院收治的糖尿病性黄斑水肿患者60例68眼，采用随机数字法分为对照组（n=30例33眼）和观察组（n=30例35眼）。

对照组患者采用玻璃体内注射曲安奈德治疗，观察组患者采用巩膜后注射曲安奈德治疗，对所有患者进行为期6个月的随访，比较2组患者注射前后黄斑中心凹厚度及视力改善情况。

结果观察组患者注射曲安奈德后各个阶段的黄斑中心凹厚度均显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者注射曲安奈德后各个阶段的视力均值均显著高于对照组患者（P＜0.05），但曲安奈德注射6个月内疗效较好，6个月后均有不同程度的复发。

結论巩膜后注射曲安奈德在糖尿病性黄斑水肿患者中的临床效果显著，可有效降低黄斑厚度，提升患者的视力，值得推广应用。

标签：巩膜后注射；曲安奈德；糖尿病黄斑水肿；预后糖尿病性黄斑水肿的发病机制有血-视网膜屏障破坏、血流动力学改变和视网膜灌注不足，如不及时治疗，可严重影响患者的生活质量。

目前糖尿病性黄斑水肿的主要治疗方法有激光光凝治疗和注射曲安奈德治疗。

曲安奈德是一种作用于糖代谢的合成皮质类固醇，具有抗炎、收缩血管、抑制细胞增生的作用，治疗糖尿病性黄斑水肿疗效显著，但是采用何种给药方式，目前仍存有较大争议。

因此，该研究以2015年8月—2017年6月该院收治的糖尿病性黄斑水肿患者60例68眼作为研究对象，探讨巩膜后注射曲安奈德在糖尿病性黄斑水肿患者中的临床效果及对预后的影响，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的糖尿病性黄斑水肿患者60例68眼，采用随机数字法分为对照组和观察组（n=30例35眼）。

对照组30例33眼，其中男性患者13例13眼，女性患者17例20眼；年龄45～78岁，平均（58.43±3.52）岁；糖尿病病程3～22年，平均（9.76±2.62）年。

曲安奈德球后注射联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的疗效观察目的：观察球后注射曲安奈德联合黄斑部格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的效果。

方法：对45例45眼视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿球后注射曲安奈德20 mg后2周行黄斑部C形格栅样激光光凝，对治疗前及治疗后3、6个月最佳矫正视力及黄斑水肿的变化进行分析。

结果：治疗后3、6个月最佳矫正视力及黄斑厚度与治疗前最佳矫正视力及黄斑厚度比较差异有统计学意义（P ＜0.05，P＜0.01）。

结论：曲安奈德球后注射联合激光治疗可促进视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的吸收及视力改善。

标签：球后注射；黄斑水肿；视网膜静脉阻塞；曲安奈德；激光光凝黄斑水肿是常见眼底病，但它不是一个独立的疾病，而是很多眼底疾病在黄斑区的表现。

视网膜静脉阻塞（retina vein occlusion，RVO）可导致黄斑水肿，引起视力明显下降，并严重损害生活质量。

因此早期诊断治疗黄斑水肿及进行随访观察有重要意义。

目前临床上治疗黄斑水肿还没有特效的方法，以往采用黄斑部激光格栅样光凝，对一些较严重的黄斑水肿及一些距中心凹<50 μm的病例，激光光凝受到限制，因为有灼烧中心凹的风险及水肿反射激光能量因素的存在。

笔者自2010年10月-2011年10月对45例RVO黄斑水肿患者进行曲安奈德球后注射联合激光光凝治疗，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者45例45眼，均为单眼发病，其中男23例，女22例；年龄22～75岁，平均55岁；病程1周～1个月，平均0.8个月；右眼19例，左眼26例。

所有患者治疗前经视力、眼压、裂隙灯、间接检眼镜、荧光素眼底血管造影（FFA）检查、OCT检查确定诊断RVO伴黄斑水肿，21例为中央静脉阻塞，24例为分支静脉阻塞，同时排除青光眼、高眼压及糖尿病。

纳入标准：所选患者均无可引起黄斑水肿及影响视力的其他眼部疾患（有屈光不正的治疗前后均查矫正视力），血壓、心电图无明显异常，所有患者被告知所接受治疗方案并签署知情同意书。

后Ｔｅｎｏｎ’ｓ注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病性黄斑水肿的护理体会糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy）是糖尿病患者严重的眼部并发症之一，而黄斑水肿是导致糖尿病性视网膜病变患者视力下降的主要原因之一。

目前治疗糖尿病性黄斑水肿常用的方法有激光、药物和手术。

玻璃体腔注射曲安奈德是治疗黄斑水肿的有效手段，但眼内操作增加了眼内炎发生的风险(0．87％)[1]，重复注药时风险更大，眼压升高的患者占52％，其他并发症如白内障亦有报道[2]。

而后Tenon’s腔注射可以达到最大浓度、长时间持续的作用，且具有一次可用剂量大、并发症少、容易重复注射等优点[3] 。

瑞安市中医院于2007年开始行后Tenon’s注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病性黄斑水肿取得良好的临床效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料2007年3月至2007年9月在本院门诊确诊的弥漫性糖尿病性黄斑水肿患者16例(27眼)，患者年龄37～76岁，平均59．36岁。

男10例(17眼)，女6例(10眼)，所有患者最近1～3个月血糖、最佳矫正视力相对稳定。

弥漫性糖尿病性黄斑水肿的诊断，严格依据美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组(The early treatment diabetic retinopathy study research group, ETDRSRG)的诊断标准。

所有患者行后Tenon’s注射曲安奈德40 mg,于术前和术后2周、1、2、4个月检查最佳矫正视力、眼压、光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）、眼底荧光造影等项目。

1．3 统计学方法数据以x±s表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果术后平均视力明显改善,术前平均视力是4．25±0．39，术后2周、1、2、4个月平均视力分剐为4．40±0．34、4．54±0．33、4．61±0．28、4．58±0．27，术前和术后各时间点平均视力相比均提高,差异有统计学意义（P＜0．05）。