糖尿病性黄斑水肿PPT课件

达到治疗目的。
04
黄斑疾病的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心情愉悦。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，定期进行眼底检查。
避免眼部外伤
注意眼部安全，避免受到外力 冲击或损伤。
积极治疗眼部疾病
如青光眼、白内障等，防止病 变累及黄斑区。
日常护理与注意事项
心理支持
关注患者心理健康，给予 必要的心理疏导和支持。
家庭护理
家属应积极参与患者的康 复过程，提供必要的照顾 和支持。
05
黄斑疾病的研究进展
最新研究成果
发现了新的黄斑疾病致病基因， 为疾病诊断和治疗提供了新的靶
点。
成功研发出新型黄斑疾病治疗药 物，在临床试验中表现出良好的
疗效和安全性。
通过对黄斑疾病的深入研究，揭 示了其发病机制，为疾病的预防
02
黄斑疾病的诊断
诊断方法与流程
详细询问病史
视力检查
了解患者是否有家族遗传史、眼部疾病史 、长期暴露于有害环境等高危因素。
评估患者的视力和视野情况，判断是否有 黄斑病变。
眼底镜检查
光学相干断层扫描（OCT）
通过眼底镜检查观察黄斑区的结构和病变 情况。
利用光学相干断层扫描技术对黄斑区进行 高分辨率成像，进一步确诊病变。
视网膜移植
将健康的视网膜组织移 植到病变区域，恢复视
力。
其他治疗手段
光学相干断层扫描（OCT）
01
用于检测黄斑病变的深度和范围，为诊断和治疗提供依据。
眼底荧光造影（FFA）
02
通过注射荧光染料，观察视网膜血管的血流情况，了解病变程
度。

基因治疗：通过基因编辑技术，修复病变基因，改善黄斑病变。
抗炎药物：如皮质类固醇、非甾体抗炎药等，可减轻炎症反应，减轻黄斑病变。
抗血管生成药物：如贝伐单抗等，可抑制血管生成，减轻黄斑病变。
激光治疗
原理：利用激光的热效应，破坏病变组织
适应症：适用于黄斑病变、糖尿病性视网膜病变等
优点：创伤小、恢复快、疗效显著
提前预约挂号
就医流程
预约挂号：选择合适的医院和医生，提前预约挂号
检查诊断：进行眼科检查，包括视力、眼底检查等
诊断结果：根据检查结果，医生诊断是否为黄斑病
治疗方案：根据诊断结果，制定治疗方案，包括药物治疗、激光治疗等
定期复查：按照医生建议，定期进行复查，监测病情变化
生活习惯：保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠等，有助于病情恢复
手术目的：改善视力、减轻症状、防止病情恶化
手术风险：手术风险较高，可能引起并发症
术后护理：注意眼部卫生，避免过度用眼，破坏病变组织
基因治疗：通过基因编辑技术，修复病变基因，达到治疗目的
抗血管生成治疗：抑制新生血管生成，阻止病变发展
光动力疗法：利用光敏剂和激光，破坏病变组织
视力检查
眼底检查：通过眼底检查观察黄斑区的病变情况
光学相干断层扫描（OCT）：通过OCT检查黄斑区的厚度和结构变化
视力表检查：通过视力表检查患者的视力情况
散瞳验光：通过散瞳验光检查患者的屈光度
视野检查
检查目的：了解黄斑病变的范围和程度
检查方法：使用视野计进行视野检查
检查结果：根据视野检查结果判断黄斑病变的程度
康复指导
保持乐观心态：积极面对疾病，保持乐观心态，有助于康复
定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案

术后血糖变化
• 术后1-2h达高峰，以后下降，第5天回落 至术前水平。 • 术后血糖变化与病程、术前血糖水平、 手术时间及麻醉效果等有关。 • 术后血糖升高与术后手术并发症有直接 关系
手术的价值 ------- 手术后视力
视力改善 黄斑未受累 51~83% 黄斑受牵拉 59~80% 牵引网脱 32~53% 〉0.l 40~62% 21~58% 25~36% 失明 5~17% 11~19% 9~23%
DR 的光凝治疗
适应症
背景期：部分光凝（根据FAG）
增殖前期 / 增殖期：PRP 黄斑水肿：MGP
DR的治疗现状
• DM患者忽视眼部并发症
• 没有正规的治疗方案 • 没能恰当地掌握治疗手段（药物、激光、 手术）和时机 • 不重视随访
二，PDR 的手术治疗
• • • • • 病变特点 手术目的 适应症 主要操作方法 术后并发症
角膜混浊: • 眼内压高 • 眼内压低 上皮水肿 后弹力膜皱褶
处理： 1，尽量稳定眼内压。 2，刮去上皮。 3，无晶体眼，前房注透明质酸钠。
术中并发症 (2)
晶体混浊： • 后囊压迹 • 局限混浊 • 全混 • 羽毛样混浊 处理 1. 尽量保留较透明的晶状体 2. 晶状体摘除者保留完整前/后囊膜 3. 植入人工晶体 灌注液内每500ml加50％葡萄糖3-4ml，可减 少术中或术后晶状体混浊。
术后并发症 (2)
眼内压升高:
• 角膜…滤帘水肿(20-40％有高眼压) • PRP，约31％发生房角关闭(大量光凝 脉络膜V回 流 睫状体肿胀 房角关闭) • 气体膨胀/硅油过量或乳化 • 血影细胞,虹膜红变(新生血管性青光眼) • 环扎 处理： 1,药物 2,对因治疗 3,手术

免费咨询热线：800-810-2299
– 诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作， 进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等
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– 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 – 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林
• 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主 神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的
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糖尿病足
• 糖尿病足的危害
– – – – 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢
—危害
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治疗病因控制感染纠正休克等糖尿病皮肤病变影响慢性并发症的主要危险因素青光眼31非增殖期视网膜病变微血管瘤出血斑渗出斑棉絮状白斑视网膜水肿视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管糖尿病黄斑病变黄斑水肿黄斑缺血玻璃体脱离治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术一般性白内障34临床表现糖尿病性白内障一般性白内障皮质性白内障核性白内障35治疗严格控制血糖摘除术激光手术36尿毒症37糖尿病肾病治疗及自我护理使用不损伤肾功能的口服降糖药物
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糖尿病乳酸性酸中毒
• 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸 —诊断 中毒 • 酸中毒的证据 • 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称 高乳酸血症）
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糖尿病乳酸性酸中毒
—治疗
• 预防：死亡率在50%以上 • 积极补液，应用血管活性药物 • 补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口 服或静脉给药 • 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除 • 血透：用不含乳酸根的透析液 • 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等

②缺血性视乳头病变或糖尿病视神经病 变 前者出现象限性视野缺损，后者视力 下降
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DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
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糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
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DR与血液粘滞度的关系
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糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
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DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害

DR进展(n=108) 8.41±5.72* 9.13±2.71**
114.81±39.15* 8.71±2.78** 15.12±11.2** 31.48(n=34)* 8.32±1.69*
DR,糖尿病视网膜病变； NDR,无糖尿病视网膜病变； NPDR,非增殖期视网膜病变； PDR,增殖期视网膜病变 DR进展定义为NDR进展到NPDR或PDR，NPDR进展到PDR; DR无进展定义NDR或5年内DR严重程度没有变化 * p<0.01，** p<0.05
内皮细胞增生 基底膜增厚
管腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜 缺血缺氧
出血
青光眼
本讲内容
• 糖尿病视网膜病变的危险因素及特点 • 糖尿病视网膜病变的筛查、诊断及治疗
糖尿病视网膜病变的临床国际分级标准(2002年)
病变严重程度 无明显视网膜病变 非增殖期(NPDR)
轻度 中度
重度
增殖期(PDR)
患者比例
常规治疗组 强化治疗组
76%
非增殖期糖尿病视网膜病变的眼底表现
轻度 重度
中度 重度
增殖期糖尿病视网膜病变的眼底表现
PDR4
PDR5
PDR6
PDR:增殖期糖尿病视网膜病变
糖尿病黄斑水肿分级(2002年)
• 在不同程度的视网膜病变阶段均可发生糖尿病黄斑水肿
病变严重程度 无明显糖尿病黄斑水肿
眼底检查所见 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
DM病程(年) 基线HbA1C(%) GFR(ml/min·1.73m2) 随机血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 糖尿病视网膜病变(%) 平均HbA1C(%)
DR无进展(n=251) 6.46±5.77 8.41±2.32

当糖尿病病人出现下列症状时应尽快找眼科 第四，忌饮浓茶和咖啡。
97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患 1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。 者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患 第四，忌饮浓茶和咖啡。
因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。
者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
运动时，要注意以下几点：
糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发 第五，忌辛辣、肥腻的食物。
有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80％以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10％
展。 左右出现视网膜病变，差别巨大。
糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平 升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之 上升。
糖尿病眼病常见种类
❖ 1.糖尿病角膜病变（DK） ❖ 2.糖尿病白内障（DC） ❖ 3.糖尿病视网膜病变（DR） ❖ 4.糖尿病性色素膜病变 ❖ 5.糖尿病青光眼（DG） ❖ 6.糖尿病眼肌麻痹
糖尿病性黄斑病变
发生紊乱持续高血糖 ❖ Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 ❖ Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 ❖ 均可并发眼部病变
何谓糖尿病眼病？
❖ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并 发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿 病者的4倍。在全部失明的病例中，有 8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失 明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊 断的2型糖尿病患者 中，患有某种程度 的视网膜病变者占21%。
❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响